慢性心衰患者运动康复训练的效果观察

　　慢性心衰患者运动康复训练的效果观察

　　虞君④徐会圃④

　　【关键词】运动康复; 慢性心衰; 脑钠肽; 醛固酮

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.006 文献标识码A 文章编号

　　心衰是因任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其以呼吸困难和乏力、液体潴留(肺淤血和外周水肿)为主要临床表现。心衰分为慢性心衰(CHF)和急性心衰。CHF是在原有心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征，它不但影响患者生存期和降低了其生存质量，同时还影响其工作、社会关系及家庭生活等。对CHF的传统治疗主要是严格限制体力活动，减轻循环负荷，但终往往会导致患者活动能力减弱甚至病残，增加了病死率。近年来，随着我国CHF患病率的增加及运动康复疗法的兴起，致使人们越来越重视CHF患者运动功能及心功能的改善口1。目前对于运动康复疗法对CHF的作用机制的研究鲜有报道，为此本研究对2012年6月-2016年5月在笔者所在医院住院治疗的CHF患者39例采用运动训练为主的康复疗法治疗，并与传统治疗方法进行对比，观察治疗前后患者血清血浆脑钠肽及醛固酮水平的变化，以探讨运动康复疗法在CHF治疗中的作用机制。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　收集2012年6月-2016年5月在笔者所在医院住院治疗的CHF患者78例，所有患者均符合文献[3]我国制定的CHF诊断标准。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组39例，其中男18例，女21例;年龄44~73岁，平均(54.7土8.2)岁;心衰病因：高血压13例，心肌病3例，风湿性心脏病1例，冠心病22例;NYHA心功能：Ⅱ级3例，Ⅲ级13例，Ⅳ级23例。对照组39例，其中男16例，女23例;年龄42~75岁，平均(55.1±8.1)岁;心衰病因：高血压10例，心肌病3例，风湿性心脏病2例，冠心病24例;NYHA心功能：Ⅱ级4例，Ⅲ级14例，Ⅳ级21例。两组的性别、年龄、NYHA心功能分级等资料经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。上述患者均肺、肝、肾功能均正常排除严重心脏瓣膜病患者。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均进行常规的CHF治疗，包括吸氧、强心、利尿、控制血糖、降压等药物治疗。血压维持收缩压<130 mm Hg，舒张压<80 mm Hg。对照组限制患者运动量，疗程为3周。观察组在药物治疗基础上，结合患者具体病情给予个体化运动康复方案，运动方案参照急性心肌梗死和充血性心力衰竭分级运动方案制定。运动其强度由低运动量开始，循序渐进地增加运强度，疗程2—3周。分级运动方案见表1。

　　表1CHF分级运动方案

　　1.3观察指标

　　比较两组治疗前后NYHA心功能分级变化情况;同时采集患者治疗前后空腹静脉血3 ml，1 500 rmp离心10 min，获得上层清液后置于-20℃冰箱备用。血清脑钠肽(BNP)和醛固酮水平采用酶联免疫蛋白吸附法(ELISA)检测，BNP和醛固酮试剂盒均购自上海科兴生物科技有限公司。BNP正常参考值：(46.0±9.6)ng/L，醛固酮正常参考值：(92.1±18.3)ng/L。

　　1.4疗效评定

　　显效：心衰症状及体征基本控制，心功能提高>2级;有效：心功能提高1～2级;无效：心功能提高低于1级;恶化：心功能降低≥1级。总有效=显效+有效。

　　1.5统计学处理

　　采用统计学软件Stata 11.0进行数据分析，计量资料以(x+s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效对比

　　观察组显效率、有效率均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05);观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组临床疗效对比例(%)

　　2.2两组血清BNP及醛固酮水平变化比较

　　两组治疗前BNP及醛固酮水平比较差异无统计学意义fP>0.05)。经治疗3周后，两组血清BNP、醛固酮水平均明显低于治疗前fP<0.05);治疗3周后观察组血清BNP、醛固酮水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组血清BNP及醛固酮水平变化比较[ng/ml，(i±s)]

　　3讨论

　　大量研究证实，肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)、神经内分泌系统的过度活化会引起水钠潴留，增加心脏负荷，使心衰加剧l51。BNP是重要的心血管肽类激素之一，主要在心室肌细胞中合成。在生理条件下，成人血中所含BNP较低。

　　BNP释放的基础调节是通过左室延展及室壁张力实现。心室壁压力、容量负荷大幅增加可促进BNP的生成和释放，故血清BNP水平越高，则反映心衰患者心功能越差。据报道，重度心衰患者BNP水平是正常人群的200～300倍，经相关分析显示，BNP水平与心衰程度呈正比‘”。由于BNP能较好地反映CHF患者心功能，故欧洲心脏协会心力衰竭诊断指南中推荐，血清BNP水平>20 pmol/L(70 pg/L)则需警惕心衰的存在。汤春宜等研究报道，BNP水平每增减10 pg/ml，患者两年内病死风险会增加3%。另有研究指出，可用BNP来预测CHF患者心脏猝死概率，从而能指导CHF的干预治疗[11]。

　　对CHF的治疗，以往主要是卧床休息，降低心脏耗氧量，然而会使患者卧床时间过长，降低其运动耐力，同时加重患者的焦虑、紧张情绪，还会增加感染的风险，故卧床休息不能有效改善患者的预后。近期有研究发现，CHF患者进行适度的运动康复锻炼有利于病情改善，增加患者的运动能力，改善其心功能和生存质量，从而有效降低其病死率[12-13]。本研究结果显示，采用运动康复治疗的CHF患者总有效率为87.2%，明显高于对照组的66.7%。朱春霞报道，CHF患者采用运动康复治疗后总有效率达89.00'/0，而对照组总有效率为78.5%，差异有统计学意义fP<0.05)，本研究结果与之一致。

　　另外本研究对两种治疗方案的患者血清BNP及醛固酮在治疗前后变化进行比较，发现采用运动康复治疗的患者血清BNP和醛固酮水平在治疗后分别为(431.0土70.4)ng/ml、(506.1±61.5)ng/ml，而未采用运动康复治疗的CHF患者分别为(613.7±62.6)ng/ml、(632.4±79.O)ng/ml，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。纪秀连[”1研究报道，运动康复治疗CHF后，患者的血清BNP水平为(438.0±71.9)ng/ml，醛固酮水平为(543.6±64.l)ng/ml，两者较对照组的(657.1±69.l)ng/ml、(751.8±80.5)ng/ml明显降低，本研究结果与之一致，表明运动康复治疗能有效降低CHF患者的血清BNP和醛固酮水平，改善心脏功能。

　　综上所述，合理的运动康复疗法可有效降低CHF患者的血BNP和醛固酮，改善自主神经功能，抑制副交感神经活性和交感神经系统活性，防止RAAS过度活化，从而减轻心肌损伤，延缓心室重构。