急诊剖宫产与择期剖宫产的临床对比分析

　　急诊剖宫产与择期剖宫产的临床对比分析

　　林萍莉①张金香④ 王韵①

　　【关键词】急诊剖宫产; 择期剖官产; 临床对比

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.011 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0024-03

　　近年来，随着医疗技术的不断进步，剖宫产手术的安全性也逐渐得到认可，这也使得全国范围内行剖宫产手术的产妇比例大幅升高…。产妇更愿意选择剖宫产的重要原因是其生产过程短，术中痛感小，但是剖宫产术后仍可能出现相关并发症，不利于产妇及新生儿健康，故而应当慎重选择[2]。剖宫产手术根据手术形式及破膜关系可分为择期剖宫产及急诊剖官产。若分娩时出现胎儿窘迫或者相对头盆不对称的情况时就应当行急诊剖官产[3-4]。本次研究针对急诊剖宫产及择期剖宫产的临床效果进行比较，并对其临床意义进行评估，旨在提升今后剖宫产手术的安全性，现将研究结果整理如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年1月-2017年1月到医院行剖宫产手术的640例产妇作为观察目标，根据手术形式及破膜关系将产妇分为研究组及对照组，各320例。研究组产妇行择期剖官产，对照组产妇行急诊剖宫产。研究组：产妇年龄21~37岁，平均(26.31±1.76)岁;孕周37~40周，平均(38.41±2.03)周，其中初产妇207例，经产妇113例。对照组：产妇年龄22~36岁，平均(27.54±1.68)岁;孕周39—41周，平均(38.79±2.68)周，其中初产妇197例，产妇123例。两组产妇基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次参与研究产妇均与入组前自愿签订由医院伦理委员会编定的知情同意书。

　　1.2方法

　　两组患者在进行手术前行腰硬联合麻醉，进入手术室后进行常规消毒，在子宫下段行剖宫产操作。手术时需行横向切口，存在瘢痕子宫情况产妇则应先对其进行祛除瘢痕操作，对于子宫下方切口的产妇都应采取横向切口。待胎儿产出后应为产妇注射缩宫素，注射量为25个单位。

　　研究组产妇采用择期剖宫产方式进行手术。患者进行手术前，需要进行根据相关规定进行常规检查，随后主刀医生根据检查结果确定相应的手术方案。为了保证手术效果，可在进行手术前由护士指导产妇进行适当锻炼，以确保产妇身体及心理状态均处于佳水平，以提升手术效果。

　　对照组产妇在术前检查时发现存在胎位不正或者胎儿窘迫等不良因素，故需要进行急诊剖宫产手术，尽快将胎儿娩出。由于急诊剖官产手术时间十分紧迫，医生的关注点也主要放在拯救胎儿生命上，故而手术时，没有足够的时间观察和产妇是否存在子宫破裂、右旋或者盆腔粘连等不良情况，故术后容易出现出血、发热等不良反应。胎儿及胎盘娩出后将子宫下段切口进行缝合，之后缝合子宫膀胱反折腹膜，完成常规探查操作后关腹。

　　1.3观察指标

　　记录两组产妇的手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间。

　　记录两组产妇术后出现并发症的类型及例数，并发症主要有切口感染、术后发热、术后出血、术后尿潴留及术后肠梗阻。计算并发症发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以(x+s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇手术指标比较，

　　研究组产妇进行手术的时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组，且研究组产妇的术中f}{血量明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组产妇术后并发症发生率比较

　　研究组产妇的术后并发症发生率明显低于对照组产妇，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组产妇手术指标比较(i±s)

　　3讨论

　　近年来，随着医疗技术的不断提升，剖宫产手术的安全性也获得了医学界的认可。加之产妇心理承受能力相对较弱对于疼痛的耐受性不高，在出现规律官缩时，很多产妇出现对于疼痛的恐惧心理，故而不愿意试产，这也使得选择剖宫产手术的产妇数量大幅提升。我国的剖官产率甚至远超国外一些发达国家[5-6]。剖宫产手术还分为择期剖宫产手术及急诊剖宫产手术，择期剖官产手术是指根据产妇及腹中胎儿的实际情况选择适当的剖宫产手术时间，由于择期手术准备较为完备，故而手术效果较好，对于产妇本身伤害也相对较小，而急诊剖宫产也有其存在的必要性。行急诊剖宫产的产妇多为生产前产妇或胎儿已经出现较为危急的情况，为了确保胎儿及产妇的安全，所以必须及时手术。

　　剖宫产手术在进行过程中可能引起子宫撕裂等情况，特别是当进入第二产程时，产妇的子宫会出现变薄、出血及水肿等症状，一旦发生上述情况又会引起新生儿取头困难的境况，取出胎儿时就会引起子宫撕裂等情况。与此同时，子宫下段若发生水肿，就会影响产妇自身的子宫收缩情况，收缩力降低又会相继引发出血，大幅提升手术难度，延长手术时间。故而对于需行急诊剖宫产手术时，为了大限度地保证胎儿及产妇的安全，所以需要对产妇宫口情况及胎头变形情况进行全面探查和科学评估。此外，在进行急诊剖官产之前还要根据手术可能出现的突发状况做好充分的准备，同时在完成麻醉后，还要再一次确认子宫开口情况、胎头是否出现变形、羊水情况及监测胎儿胎心是否正常。完成以上检查后确定佳手术切口的位置，以此控制产妇宫口撕裂概率、控制手术时间、缓解产妇痛苦。手术过程中，一旦发现需进行急诊剖官产手术的指征就应当立即进行手术，避免胎头更深嵌入增加手术难度。

　　相较于急诊剖宫产而言，择期剖宫产在术前已经对产妇官口大小、胎儿情况等进行全面考量，并基于此确定了佳切口位置，故而择期剖官产手术的术中出血情况及术后恢复情况都明显好于行急诊剖宫产手术的产妇””。对于胎儿而言，择期剖宫产手术娩出的胎儿发生窘迫的概率相对较低，胎儿健康状况也更有保证。选择择期剖官产手术的产妇一般在分娩前出现头盆不对称、胎位异常、盆骨狭窄等，术前以对产妇进行完备的检查，并对相关病理已经给予对应处理，故而手术难度大幅降低，手术时间也得到较好的控制，由于术中暴露时间较短，也能较好的控制产妇术后出现感染、发热等不良反应的概率。本次研究结果显示，研究组产妇的手术时间、肛门排气时间、住院时间都要明显短于对照组，且其术中出血量也得到较好控制，同时，研究组患者在术后出现并发症的总概率较对照组也显著降低，两组进行比较数据差异有统计学意义fP<0.05)。

　　综上所述，择期剖官产手术难度相对较低，术后不良反应也较低，有效避免进行二次治疗，不仅有助于产妇的术后康复，还能减轻家庭经济负担，对于提升产妇及家属的满意度也有积极作用，故而值得在临床推广。