无抽搐电休克对儿童精神分裂患者的疗效及其对P300和眼动的影响

　　无抽搐电休克对儿童精神分裂患者的疗效及其对P300和眼动的影响

　　李斌 戚艳杰 张之霞 陈云 郑毅

　　【摘要】目的探讨无抽搐电休克在儿童精神分裂症患者中的临床效果及对认知功能的影响。方法取儿童精神分裂症患者90例，随机数字法分为对照组(n：45)和观察组(n：45)。对照组采用利培酮治疗，观察组采用无抽搐电休克治疗，比较2组临床疗效及对认知功能的影响。结果观察组效率为97.78%与对照组84.44%比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1个月、2个月及3个月PANSS量表评分，均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后电位P300的潜伏期和波幅，高于对照组(P<0.05);观察组治疗后眼动测定水平，均高于对照组(P<0.05)。结论 儿童精神分裂症患者采用无抽搐电休克治疗效果理想，值得推广应用。

　　【关键词】儿童精神分裂症;无抽搐电休克;利培酮;认知功能

　　The clinical efficacy of modified electroconvulsive therapy in children with schizophrenia and its effecton cognitive function, action potential and eye movement LI Bin, QI Yanjie, ZHANG Zhixia, et aI. BeijingAnding Hospital, Capital Medical University, Beijing100088, China

　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of modified electroconvulsive therapy ( ECT ) in childrenwith schizophrenia and its influence on cognitive function. Methods A total of 90 children with schizophrenia wererandomly divided into control group ( n=45 ) and observation group ( n=45 ) . The control group was treated with risperi-done, the observation group was treated with modified electroconvulsive therapy, and the clinical efficacy and cognitivefunction of the 2 groups were c.ompared. Results The observation group efficiency was 97.78 % and 84.44 % in thecontrol group the difference was statistically significant ( P< 0.05 ); the observation group after treatment for l months, 2months and 3 months PANSS score were lower than the control group ( P< 0.05 ); the latency and amplitude of potentialP300 patients in the observation group, higher than that of control group ( P<0.05 ); the level of eye movement in theobservation group higher than that in the control group ( P< 0.05 ) . Conclusion The use of modified electroconvulsivetherapy in children with schizophrenia is ideal and worthy of popularization and application.

　　[Keywords] Children; Schizophrenia; Modified electroconvulsive therapy; Risperidone; Cognitive func,tion

　　精神分裂症是临床上常见的疾病，多发生在儿童中，具有发病率高、复发率高、治愈率低等特点，严重影响我国儿童健康及生活。数据报道显示：我国儿童精神分裂症发病率达到7.03%—14.89 010。由于儿童年龄较小，正处于心理、生理发展关键时期，再加上患者发病早期临床症状缺乏特异性，导致临床误诊率或漏诊率较高，丧失了佳治疗时机，影响患者对社会技能的掌握。研究表明：将无抽搐电休克用于儿童精神分裂症中效果理想，有助于改善患者预后，提高临床疗效，但是该结论有待验证。为了探讨无抽搐电休克在儿童精神分裂症患者中的临床效果及对认知功能的影响。取2015年3月～2017年4月医院收治的儿童精神分裂症患者90例，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料

　　取2015年3月—2017年4月医院收治的儿童精神分裂症患者90例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组45例，男26例，女19例，年龄( 10—17)岁，平均( 14.32±3.58)岁，病程(3~14)月，平均( 8.35±2.18)月。病前性格：内向型17例，外向型15例，混合型13例。观察组45例，男28例，女17例，年龄( 10—18)岁，平均(13.98±3.49)岁，病程(3~15)月，平均( 8.41+ 2.20)月。病前性格：内向型19例，外向型12例，混合型14例。本课题中所有患者均纳入试验结果，未出现失访，均能遵循医嘱完成相关检查、治疗，本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患儿父母对治疗方法等知情同意。

　　1.2方法

　　对照组：采用利培酮治疗。初次剂量每次口服0.5mg利培酮，每天1次，连续服用1周;第二周开始每次口服Img利培酮(国药准字H20061072)，每天2次，第三天增加药物剂量为2mg，每天2次，第七天增加药物剂量为3mg，每天2次，然后维持该剂量，每天2次，连续治疗3个月(1个疗程)。观察组采用无抽搐电休克治疗：治疗前完善相关检查，了解患者病因及严重程度等，并制定相应的治疗方法，选择美国Somtics公司生产的无抽搐电休克仪进行治疗，将电极放置在两侧颞部。治疗前6h禁食、禁饮，患者保持平卧位姿势，静脉推注Img阿托品(国药准字H20059994)及1.5mg/kg丙泊酚(国药准字H20050776)，待患者麻醉生效后开始治疗。静脉推注Img/kg琥珀胆碱(国药准字H31020599)，治疗过程中密切观察患者肌肉状态，待肌肉颤动完全消失后连接无抽搐电休克治疗仪，治疗期间密切观察患者生命体征，了解患者反应及体动情况，每2天治疗1次，每周3次，连续治疗8次。2组治疗期间均禁止使用其他抗精神病药物、抗抑郁药物及抗癫痫药物等。

　　1.3观察指标

　　(1)疗效率。从显效、好转、无效等方面对2组疗效率进行评估。显效：症状、体征消失，患者精神状态较好;好转：症状、体征得到改善，精神症状偶有发作;无效：治疗方案无效或需要调整方案。

　　(2)阳性与阴性症状量表(PANSS)量表评分。采用阳性与阴性症状量表( PANSS)量表对2组治疗前、治疗后1个月、2个月及3个月阳性与阴性症状进行评估，总分100分，得分越低，治疗效果越理想。

　　(3)认知功能水平。采用事件相关电位测试剂及眼动测定2组治疗前、后认知功能情况，检查时患者坐在软椅上，全身肌肉放松，闭目。

　　1.4统计分析

　　采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x-检验，采用n(%)表示，计量资料行f检验，采用(x+s)表示，P< 0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组疗效率比较

　　观察组效率为97.78%与对照组84.44%比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 2组疗效率比较[n(%)]

　　2.2组治疗前、后PANSS量表评分比较

　　2组治疗前PANSS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1个月、2个月及3个月PANSS量表评分，均低于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2 2组治疗前、后PANSS量表评分比较(分，;+.s)

　　2.3 2组治疗前、后认知功能水平比较

　　2组治疗前电位P300的潜伏期和波幅及眼动测定水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后电位P300的潜伏期和波幅，高于对照组(P<0.05);观察组治疗后眼动测定水平，均高于对照组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　精神分裂症是常见的严重精神疾病，严重影响患者健康及生活。利培酮是儿童精神分裂症患者巾常用的抗精神药物，药物能在中脑一边缘阻断D2受体效应，并且能阻断5-HT2A受体水平，能引起多巴胺脱抑制释放，从而能刺激前额皮质Dl受体水平，对阳性症状、阴性症状均具有良好的临床效果。但是，儿童精神分裂症患者往往难以达到预期的治疗效果，预后较差。

　　近年来，无抽搐电休克在儿童精神分裂症患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组效率为97.78%与对照组84.44%比较差异有统计学意义(JP<0.05)。提示：无抽搐电休克的使用有助于提高临床疗效，促进患者早期恢复。无抽搐电休克是一种物理治疗方法，该方法以传统无休克作为基础，治疗前给予患者肌肉松弛剂等让患者保持放松，能让患者暂时性丧失意识，能保证治疗的顺利完成，有助于提高治疗安全性。国内学者研究显示：将无抽搐电休克用于儿童精神分裂症患者中安全性更高，疗效更加显著。本研究发现：观察组治疗后1个月、2个月及3个月PANSS量表评分，均低于对照组(尸<0.05)。

　　提示：无抽搐电休克的使用有助于改善患者阳性及阴性症状，提高临床效果，促进患者早期恢复。国内学者认为：传统的电刺激治疗更多的使用正弦波电进行刺激治疗，治疗时忽上忽下的电流正弦曲线会对机体认知功能产生明显的影响。而无抽搐电休克治疗则是利用短脉冲矩形波进行刺激，治疗时对于患者的认知功能和脑电图的影响相对较小，能提高患者治疗依从性和配合度。从人体信息加工观念来看，记忆是人脑对外界信息进行编码、固化、存储和摄取的过程，儿童精神分裂症患者在对信息编码、固化中存在障碍，导致患者认知功能会出现不同程度的障碍。而无抽搐电休克的使用则能够利用短暂适量的电流对大脑进行刺激，导致患者短暂性的丧失意识，皮层广泛性放电，从而引起全身抽搐，是目前治疗儿童精神分裂症理想的治疗方法之一。

　　本研究中，观察组治疗后电位P300的潜伏期和波幅，高于对照组(P<0.05);观察组治疗后眼动测定水平，均高于对照组(P<0.05)。提示：无抽搐电休克治疗的使用不会对患者的认知功能产生明显的影响，有助于改善患者认知功能，促进患者早期恢复。

　　综上所述，儿童精神分裂症患者采用无抽搐电休克治疗效果理想，有助于改善患者认知功能，值得推广应用。

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