原发性失眠患者认知功能损害及心理状况的临床分析

　　原发性失眠患者认知功能损害及心理状况的临床分析

　　卢 梅 郭俊霞 种小妮1 茹则熙1 张会平1

　　【摘要】目的 分析原发性失眠症患者的认知功能损害及心理状况。方法 选择2015年5月～2016年5月我院收治原发性失眠(PI)患者50例为PI组，选取健康者45例为对照组，分析其临床认知功能损害及心理状况。结果PI组患者在90项症状清单(SCL-90)评分中8个因子(除强迫症状分外)均高于对照组(P<0.05)。PI组在韦氏记忆测验的各项成绩(除正确应答数外)均差于对照组(P<0.05)。PI组的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)与病程等四个临床因素相关分析表明SDS与PSQI、SAS评分成正相关(P<0.05)。结论PI患者存在明显的认知功能损害，PSQI、SAS与SDS级别为中度和重度，病程的长短及焦虑抑郁情绪均能够损害患者认知功能与心理状态。

　　【关键词】精神分裂症;综合护理;疗效;干预

　　【中图分类号】R749.99【文献标识码】A【文章编号】1673-2952( 2018) 04-0671-04

　　Clinical analysis of cognitive impairment and psychological status in patients with primary insomma

　　LU Mei, GUO Junxia, ZHONG Xiaoni, et al. Department of psychiatry Baoji rehabilitation hospital of Shaanxi Province, Baoji 721000, China

　　[Abstract] Objective To analyze the cognitive impairment and psychological status of patients with primaryinsomnia ( PI) . Methods 50 patients with PI treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as Plgroup, 45 healthy people were selected as the control group, and their c.linical cognitive impairment and psychologicalstatus were analyzed. Results The score of 90 symptom lists ( SCL-90)( except for obsessive-compulsive symptoms )in the PI group were significantly higher than those in the control group ( P< 0.05 ) . The Wec.hsler memory test results( except for the correct number of responses ) in PI group were worse than the control group ( P< 0.05 ) . The correlationanalysis indicated that SDS was positively correlated with PSQI and SAS scores ( P<0.05 ) . Conclusion PI patientshave significant cognitive impairment, PSQI, SAS and SDS levels were moderate and severe, the duration of the dis-ease and anxiety and depression can damage the patient's cognitive function and mental state.

　　[Key words] Schizophrenia; Comprehensive nursing; Curative effect; Intervention

　　原发性失眠( PI)是睡眠障碍疾病中较常见的一种病症，是指患者多于1个月难以入睡或睡眠后未恢复精力，形成临床意义上的烦躁或社交等重要功能的损害，并排除躯体疾病、精神障碍或药物副作用等引起的继发性失眠。PI导致个体心理、生理、睡眠质量和社会功能的损害，严重影响患者的生活质量。目前PI对认知功能损害的研究结论并不一致。本研究选择2015年5月～2016年5月我院收治PI患者50例为研究对象，分析患者的临床认知功能损害及心理状况，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1-般资料

　　选择2015年5月～2016年5月我院收治的50例PI患者为研究对象。纳入标准：①人选患者符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版( DSM-IV) PI的诊断标准.②PSQS评分>7分;③年龄18～55岁，意识清楚;④患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①有脑器质性或严重躯体疾病及病史者，尤其对认知功能有影响者;②合并其他精神障碍疾病不能依从测试者;③人选前服用精神药物剂苯二氮卓类等对认知功能影响的药物者;④妊娠期及哺乳期者。以上患者分为PI组，男21例，女29例，平均年龄(27.68±7.37)岁，平均病程(34.34±10.67)月，已婚28例，未婚22例。随机选取健康体检者、患者陪同家属45例为对照组。其中，男25例，女20例，平均年龄( 26.35±8.48)岁，已婚29例，未婚16例。全部人选者符合：①一般患者资料与PI组相匹配;②无精神疾病史;③不存在PI诊断标准的任何一项;④30 min内入睡，睡眠正常，无工作及社会损害。两组PI患者的一般情况对比无显著差异(P>0.05)。

　　1.2研究方法与疗效评析

　　两组进行睡眠质量测定：采用1989年Buysse博士等编制的PSQI有18个自评项目，主要有7个因子：主观睡眠质量、睡眠效率、入睡潜伏期、睡眠障碍、睡眠药物使用、持续睡眠时间、白天日常功能等。每个因子等级为0~3分，各因子得分总和为PSQI总分。PSQI总分1~7分为轻度，8～14分为中度，15—21分为重度。采用焦虑自评量表(SAS)与SDS分别评价患者焦虑与抑郁状态轻重程度。其均由20个项目组成，分1~4级，项目之和为粗分，粗分乘以1.25为标准分。其的分界值为50，50—59为轻度焦虑或抑郁，60～69为中度焦虑或抑郁，>70为重度焦虑或抑郁。

　　采用症状自评量表，又名SCL-90评价患者心理健康程度。SCL-90共有90个项目，包含精神病症状学内容，从感觉、情感、行为直至生活习惯、饮食睡眠等，并采用躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子分别反映9个方面的心理症状情况。

　　神经心理学测评：记忆力测试：选用韦氏记忆测验中4个分测验：视觉再认、数字累加、联想学习、视觉再生。其中数字累加反映患者长时记忆，视觉再认和再生反映患者短时记忆，联想学习反映患者学习能力。注意力测试：①数字广度测验包括数字顺背和倒背，检测患者注意和瞬时记忆能力;②数字划销评分：评价选择注意、抑制反应和视觉扫描等功能;③连线测验( TMT-A)：A是将散乱的1N 25个数字按要求依次连接起来，记录用间(s);B是按要求交替连接1～13与一~十二，记录用间(s);

　　1.3统计学分析

　　采用SPSS16.0程序对资料统计学研究，均数用(i±s)表示，计量数据用f检验，计数资料用X z，同时对PSQI、SAS、SDS分与病程等四个临床因素采用Spearman做相关分析j P<0.05，有统计学差异。

　　2 结果

　　2.1 PI组对应量表评分

　　PSQI评分为(13.37±3.21)分，SAS评分为(58.57±10.11)分，SDS评分为(58.43±9.51)分。本研究人组PI患者PSQI、SAS与SDS级别为中度和重度。

　　2.2 两组SCL-90指标评分对比

　　PI组在SCL-90指标评分中总分(150.07±43.21)分、躯体化(1.45±0.41)分、人际关系敏感(1.85 +0.53)分、抑郁(1.81+0.57)分、焦虑(1.63±0.51)分、敌对(1.76±0.48)分、恐怖(1.72±0.54)分、偏执(1.71+ 0.46)分、精神病性(1.52±0.41)分的8个因子(除强迫症状分外)高于对照组，两组对比有明显统计学差异(P<0.05)。见表1。

　　表1两组SCL-90指标评分对比(i±s)

　　2.3 两组神经心理学测验评分对比

　　PI组的韦氏记忆测验及数字广度测验评分(除数字倒背评分外)明显低于对照组( P<0.05).PI组数字划消测验的注意力失误率明显高于对照组(P<0.05)，TMT-B及B-A的完成时间明显长于对照组(P<0.05)，WCST测验的各项成绩(除正确应答数外)均差于对照组，有明显统计学差异(P<0.05)。见表2。

　　表2两组神经心理学测验评分对比(;±s)

　　2.4 PI患者的PSQI、SAS、SDS与病程等临床因素的相关性分析

　　PI组的PSQI、SAS、SDS分与病程等四个临床因素做相关分析，表明SDS与PSQI、SAS分成正相关。见表3。

　　表3 PI患者的PSQI、SAS、SDS与病程等临床因素的相关性

　　3 讨论

　　PI患者的长时记忆和学习功能受损，良好的睡眠质量能够利于新记忆的保存和巩固，而PI患者慢波睡眠的下降造成记忆保存和巩固功能受损，导致记忆存储受影响，良好睡眠有助对记忆巩固，PI患者容易导致记忆受损，故缺乏对记忆保存能力，影响记忆存储。本研究显示PI患者的长时记忆，短时记忆和学习能力都有所损害，说明患者的认知功能有损，这与之前研究结果相似。另外，PI患者在连线测试的连线A评分较差，用时较长，暗示其眼手，精神和注意等转换过程受损Lioi。本研究显示，PI患者数字顺背评分与健康人明显差异，这是由于PI患者的注意广度受损害所致。此外，测试卡片的数量、颜色和形状分类项目中，PI患者信息及时反馈行为转变较差，主动性也降低。。后本研究表明PI患者的SDS与PSQI、SAS成正相关，说明PI患者认知功能损害程度与SDS、SAS有直接影响。

　　综上所述，本研究表明PI患者存在认知功能损害，且病程的长短及焦虑抑郁情绪均能够损害患者认知功能与心理状态，这为后期PI患者用药护理等治疗提供参考价值。但本研究入组的PI患者数量较少，需后期进行大样本学习去进一步研究影响PI患者的因素，同时也需排除PI患者的一般资料差异对结果的干扰，后需要研究改善PI患者病情后，患者的认知功能及心理状态的变化进一步论证其与PI的相关性。

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