小儿急性肠套叠围手术期中实施临床护理路径的岑果分析

　　小儿急性肠套叠围手术期中实施临床护理路径的岑果分析

　　黄碎毕④

　　【关键词】小儿急性肠套叠; 围手术期; 临床护理路径; 效果

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.33.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)33-0071-03

　　小儿急性肠套叠是临床常见疾病，且起病急促，病情发展快，并发症发生率高，对小儿患者的身体健康及生活质量造成严重影响。根据小儿急性肠套叠疾病特点，临床以采取手术治疗为主，而手术围术期实施有效的护理干预措施起着重要作用[2-3]。本次研究选取临床资料，将临床护理路径应用在小儿急性肠套叠围手术期中，获得了较好的效果。现如下报道。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年10月-2017年10月笔者所在医院收治人院并接受手术治疗的小儿急性肠套叠患儿中挑选100例作为本次研究对象。随机为两组，对照组50例，男31例，女19例;年龄1~7岁，平均(2.25士0.35)岁;发病时间1~8 h，平均(4.10±0.38)h;疾病类型：回结型39例，小肠型8例，并发肠穿孔2例，肠坏死1例。研究组50例，男29例，女21例;年龄1~7岁，平均(2.19±0.41)岁;发病时间1~8 h，平均(4.03±0.42)h;疾病类型：回结型40例，小肠型7例，并发肠穿孔2例，肠坏死l例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(JP>0.05)，有可比陛。

　　1.2方法

　　对照组实施常规围手术期护理，包括健康教育、术前检查、术后监测生命体征等。研究组在此基础上实施临床护理路径。制定临床护理路径表，并确定临床护理路径各个环节负责人，临床护理路具体内容如下：(1)入院当日。护理人员给予患者进行人院指导，介绍主管医生，责任护士等工作人员，并结合患者的疾病情况、身体状况制订针对性的护理措施，常规建立静脉通道，并完成胃肠道准备及手术前相关检查。(2)入院当日至手术当日。护理人员应测定患者T指标、HR指标、R指标，常规皮肤准备，彻底清洁患儿的脐部、会阴部、腹部沟区等，并应彻底排空膀胱及大便，强化护患沟通，以提高患儿家属对疾病知识了解掌握度，更配合手术治疗，降低患儿及其家属的恐惧等负性情绪，与患儿家属详细讲解手术方法、手术相关注意事项及手术后可能会出现的相关情况等，密切观察患儿的各项生命体征变化，给予低流量氧气吸人，保持其呼吸道畅通，积极预防术后并发症发生，并及时了解患儿手术后的自我感觉。(3)手术后2d内。遵医嘱给予对症营养支持;密切注意给液速度及给液量;仔细观察患儿尿量及尿颜色;遵医嘱给予血浆输入、白蛋白输入、氨基酸输入等(严格控制输注速度，以防止发生急性肺水肿)。手术后给予患儿持续3~4 d胃肠减压，以预防发生吻合口瘘;每日清洗胃管，以预防胃内容物阻塞;仔细观察并记录引流管的量及颜色，若有异常情况则应即刻告知主治医师，积极配合对症处理。积极保证患儿手术且就清洁干净，预防感染等并发症发生;密切观察患儿切口愈合情况，预防伤口裂开。(4)手术后3d至出院前ld。护理人员应结合患儿疾病恢复情况，给予必要健康指导，并与患儿家属沟通，以加强患儿营养，术后3个月内应避免患儿进行剧烈活动，避免发生腹内压增高，若患儿发生发热、腹胀、腹痛、恶心呕吐等情况，及时就诊。

　　1.3观察指标

　　详细记录两组患儿的家属护理满意度、家属疾病知晓率、住院时间及不良反应发生情况。

　　1.4判定标准

　　1.4.1 护理满意度结合家属对护理人员的工作满意度进行评价，发放“护理满意度调查表”，共有29道题目，得分100分，结合得分进行满意度评价，分为三度。十分满意，即得分≥90分;满意，即得分60～89分;不满意，即得分<60分。患儿家属总满意度=十分满意率+满意率。

　　1.4.2疾病知晓评价标准结合患者家属对疾病知识的知晓情况进行判定，分为知晓、部分知晓、未知晓。若患者家属对疾病知识均完成了解，为知晓;若患者家属对部分疾病知识了解，为部分知晓;若患者家属对疾病知识完全不了解，为不知晓[4]。

　　1.5统计学处理

　　将两组患儿的数据录入SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用(面±s)表示，并以￡检验，计数资料采用率(%)表示，并以2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组家属护理满意度比较

　　研究组的家属护理满意度为96.00%(48/50)，对照组的家属护理满意度为78.00%(39/50)，研究组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表1。

　　表1 两组家属护理满意度比较例(%)

　　2.2两组家属疾病知晓率比较

　　研究组家属疾病知晓率为96.000/0(48/50)，对照组家属疾病知晓率为72.00%(36/50)，研究组家属疾病知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组家属疾病知晓率比较例(%)

　　2.3两组住院时间比较

　　研究组住院时间为(7.15±1.35)d，对照组住院时间为(10.75±2.05)d，研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=9.471，P=O.OOO)。

　　2.4两组不良反应发生情况比较

　　研究组有l例发热，不良反应发生率为2.000/0;对照组有6例发热，2例感染，不良反应发生率为16.000/0，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(X2=5.982，P=0.014)。

　　3讨论

　　小儿急性肠套叠是临床常见的普外科急腹症，好发于2岁以下的小儿(约占总发病率的80%)[5-6]，以春季、秋季为小儿急性肠套叠好发季节。临床结合小儿急性肠套叠发生部位可分为盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠等。临床对于小儿急性肠套叠患儿以采取空气灌肠治疗方法为主。由于小儿急性肠套叠起病快速，病情发展快，且并发症十分严重。

　　因此，临床应做好准确病情评估及有效护理质量，以提高手术治疗效果。临床护理路径是属于新型护理模式，是结合患者住院期间情况，横轴选择时间，纵轴选择人院指导、人院诊断、检查结果、用药指导、治疗协助、护理方法、饮食指导、活动指导、疾病宣教、出院计划指导等，以制定为科学性、针对性、个性化的日常计划表[9-10]。结合临床护理路径内容，什么时候进行什么项目检查，什么时候接受什么治疗，什么时候实施什么护理等，以及患者疾病到什么程度，患者什么时间可以}H院等目标计划，并作详细说明及记录保存。通过实施临床护理路径，护理人员可以有目的性、有预见性、有计划性地进行护理工作，而并非盲目性、机械性的执行临床医嘱[11-12]。本次研究中，给予研究组小儿急性肠套叠患者实施临床护理路径干预措施，取得满意效果，研究组的家属护理满意度和疾病知晓率高于对照组，研究组住院时间短于对照组，研究组不良反应发生率低于对照组，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。在围手术期护理工作过程中，依据临床护理路径内容，实施具体护理干预，严格执行路径各个阶段的护理内容及相关要求，密切观察患儿的各项指标变化，并加强患儿的基础护理工作，可有效提高整体护理效果。

　　综上所述，临床护理路径在小儿急性肠套叠围手术期的应用，可提高患者满意度和疾病知识知晓率，缩短住院时间，减少不良反应发生率，从而提升的整体护理效果。