融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床分析

　　融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床分析

　　柴根良①

　　【关键词】微波消融术; 传统开放手术; 甲状腺结节; 效果; 安全

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.069 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0148-03

　　作为临床常见的甲状腺疾病之一，甲状腺结节大部分为良性结节，恶性结节只占总发病率为4%。由于大多数爱美人士均认为良性甲状腺结节会影响自身美观、害怕恶变等，常到医院进行手术治疗，以往的手术治疗大多为开放式治疗，术后患者颈部极易留下瘢痕，给患者带来很大的心理负担，且术后需要服用甲状腺素药物[1-2]。微波消融术是近几年兴起的一种治疗方式，具有创伤面积小的特点[3-4]。本文随机选取2014年1月-2018年1月笔者所在医院收治的76例甲状腺结节患者作为研究对象，具体情况报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　研究对象为笔者所在医院2014年1月-2018年1月收治的甲状腺结节患者中随机抽取76例。采用随机抽取红黄球方式进行分组，红球为对照组38例，黄球为观察组38例。纳入标准：均获得全部患者和家属同意，均签署知情同意书，经临床诊断为甲状腺结节疾病，无严重性心肺肾合并疾病。排除标准;患有严重性认知障碍者、拒绝参加实验者、中途退出实验者、存在手术禁忌者、患甲状腺肿瘤者、胸骨甲状腺肿者。对照组中男18例，女20例;年龄26～61岁，平均(31.36±1.63)岁;结节面积为3—25 mm2,平均(7.35±l.68)mm2;其中单发为21例，多发为17例。观察组中男21例，女17例;年龄25～62岁，平均(31.74±1.28)岁;结节面积为2～24 mm2,平均(5.97±l.74)mm2;其中单发为19例，多发为19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次探究经医院伦理委员会组织审核批准。

　　1.2治疗方法

　　手术前均对所有患者进行血常规、尿常规、凝血功能、各项生命体征、喉镜、心电图进行检查，术前一天为患者备皮等。 对照组采用传统开放手术治疗，具体内容为：协助患者取仰卧位姿势，把软枕垫在患者肩部下面，麻醉方式为全身麻醉方式，采用消毒的手术刀在患者胸骨切迹上2 cm处，沿着皮肤纹理切一道5 cm弧形切口：一一切开皮肤、皮下、颈阔肌，手术到游离颈阔肌，从患者喉结处到胸锁关节，从正中线切开患者舌骨下肌群，把病灶部位的甲状腺结节暴露在术者眼前，术者根据患者病情的单侧与双侧情况，对其进行切除，如果为一侧则行单侧切除，如果为双侧则行甲状腺结节全切除术。术后给予患者可吸收缝合线缝合。

　　观察组采用微波消融术联合传统开放手术治疗，传统开放手术与对照组一致。微波消融术具体如下：(1)治疗仪器准备。采用南京康友微波能应用研究所提供的微波消融治疗仪器，型号为：KY-2100，探头频率为2 500 MHz，输出功率为50 W，发射方式为脉冲与连续。(2)根据患者甲状腺结节大小选择合适的治疗方式，甲状腺结节≤5 cm则给予患者微波消融术治疗，>5 cm则给予患者开放式手术治疗。(3)微波治疗术。协助患者取仰卧姿势，在患者肩部下面垫一枕头，对其病灶部位消毒、铺垫手术洞巾、采用2%利多卡因溶液f国药准字H11020558，北京市永康药业有限公司)与0.9%氯化钠混合对局部皮肤、甲状腺包膜周围、颈动脉鞘膜于气管周围间隙分离，让该部位形成“液体隔离带”，在超声指引置入微波针的针尖刺人结节内，行多个点位消融，早在消融过程严密观察患者生命体征指标，当微波针尖出现回声不断变强，如果结节内存在囊性变时，可先冲洗后在行治疗。(4)手术后对行针部位进行压迫止血30 min。

　　1.3观察指标

　　分别观察两组患者手术所需时间、术中出mr量、住院所需时间，以及IL-6、CRP、TNF-Ⅱ、并发症发生率。依据酶联免疫发对患者IL-6、CRP、TNF-仅进行检测。并发症包括声音嘶哑、局部神经麻痹、出血。

　　1.4统计学处理

　　本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS 20.0统计学软件进行，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用Z2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者IL-6、CRP、TNF-0l数值比较

　　观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-仅数值均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者IL-6、CRP、TNF-a数值比较 (iis)

　　2.2两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

　　观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者手术时间、术中出血、住院时间比较(i士s)

　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率(10.53%)低于对照组(28.95%)，差异有统计学意义(X2=4.07，P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者并发症发生率比较例(%)

　　3讨论

　　甲状腺结节大多数属于良性结节，对恶性甲状腺结节进行手术治疗是非常重要的。以往临床常采用传统开放式治疗，对患者局部创伤较大，且影响颈部美观，不符合人们的审美要求[5]。常出现患者因手术所需时间长、切口面积大、术后疼痛而导致治疗依从性差的情况，不利于提升治疗效果。微波消融术是近几年兴起的一种新型治疗甲状腺结节疾病手术方法，指的是在超声波的指导下进行发射电磁波的方式，形成微波能量，术者把带有微波能量的针尖刺入结节内，调节数值，让高温的微波迅速对病灶部位消融术，该手术方式属于微创手术[6-7]。据有关研究报道，微波消融术形成的微波能量可以直接消融甲状腺组织凋亡的细胞进而达到治愈甲状腺结节的效果。但微波消融术与传统开放式手术均会对患者机体产生一定创伤[8-9]。笔者认为，人体在局部在术后产生的创伤为急性期反应阶段，这与单核细胞、成纤维细胞、淋巴细胞和内皮细胞形成的IL-6有关，IL-6能够激肝细胞合成CRP，患者手术后的切口恢复速度快慢与术后其体内细胞因子有关。患者在经历手术后机体内的IL-6参与到手术后早期炎性反应中，且在手术后创伤部位的IL-6因子水平较高，医生可利用该指标作为判断患者创伤应激强弱程度。CRP是在IL-6的激发下肝细胞合成，患者手术后CRP指标大小和切口面积大小成正相关，是直接反应患者手术后切口损伤程度强弱的敏感指标。TNF-仪的形成为细胞因子分泌的产物，局组织损伤的第一敏感标志物[10-11]。

　　本探究中观察组治疗IL-6、CRP、TNF-仅数值均优于对照组，手术时间、术中出血量、住院所需时间均优于对照组fP<0.05)，表明微波消融术通过对病灶部位的损坏组织进行热损，能够保护周围良好组织，且与传统开放手术相比，手术方式对创口面积比较小，起到使结节组织变性和坏死，让机体的吞噬功能调节和吸收结节的作用。此外，甲状腺结节多为良性，且形状大小不相同，传统开放式手术和小切口手术都比较难以完全清除，对于结节为双侧发病的患者来讲在治疗过程会建议患者行完全甲状腺结节切除术，这样一来患者开放式手术后，会对机体产生极大的创伤，且手术风险比较大。而在超声引导下的微波消融术，则可以规避传统开放式手术治疗后带来的不良后果。笔者所在医院在获取患者同意下和签署知情同意下试着在超声引导下给予观察组患者行微波消融术联合传统开放手术治疗，可有效做到小结节与大结节完全消除、安全、创伤小的效果。观察组声音嘶哑、局部神经麻痹、出血发生率均低于对照组(P<0.05)，表明患者在行完微波消融术后，临床并发症发生率较低，具有较高的安全性，该结果与刘秀云等研究结果相似：观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，这项结果进一步表明，微波消融术具有较高的科学性和可行性，临床治疗成效优于传统开放式治疗效果两种治疗方式联合应用，不仅能做到取长补短，还能将传统开放手术治疗方式与微波消融治疗方式的优点大化。

　　综上所述，微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节具有优于的临床效果，值得临床进一步推广应用。