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16例骨筋膜室综合征的护理

许娜玲；王翠娥
关键词： 骨筋膜室 伤口分泌物 术后护理 肢体 间隔 血管神经损伤 缺血 皮肤感觉 肌肉 治疗 组织 早期诊断 早期症状 全身情况 减压 蛋白 病人 疼痛 静脉回流障碍 并发症

摘要： 　　骨筋膜室综合征是骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征，如不及时处理常导致肌肉坏死、神经麻痹，甚至造成肢体残疾，危及生命，故早期诊治、细致护理尤其重要。现将我院10年来16例骨筋膜室综合征护理体会报告如下。1　临床资料　　本组16例，男性12例，女性4例；年龄15～58岁，平均37岁。发生部位：小腿11例，大腿1例，前臂4例。骨折后并发者13例，其中7例合并血管神经损伤，肢体挤压引起者3例。本组手术治疗14例，保守治疗2例。2　讨论2.1　骨筋膜室综合征成因及诊断：骨筋膜室综合征的原因分为两大类：一是筋膜间隔缩小；二是间隔内容增加。常发生于小腿和前臂，多并发于肢体严重骨折、挤压伤、血管损伤、骨折外固定后。骨筋膜室综合征的早期诊断是治疗成功的关键，早期诊断主要依靠临床表现：(1)创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧为本征早期症状，疼痛是骨筋膜室内肌肉神经缺血的反应。(2)间隔区明显肿胀和压痛是骨筋膜室综合征的首发体征。(3)肌间隔内有神经通过，神经早期缺血的表现为皮肤感觉减弱或消失。(4)受累间隔肌肉缺血引起肌力减弱。(5)肢体因肿胀静脉回流障碍致肢端青紫或因缺血而苍白。(6)骨筋膜室综合征肌肉缺血是由间隔深层肌肉开始，病人表现为手指或足趾的牵扯痛。此外，有条件可用间隔测压帮助诊断。2.2　骨筋膜室综合征的护理：2.2.1　术前准备：完善各种术前检查和化验，密切观察生命征变化。将肢体置与心脏同一水平位置，定期观察伤肢的皮温、皮色、皮肤感觉、脉搏，伤处不要加压包扎、热敷、按压等。做好心理护理，细心向病人解释病情，使病人及家属了解手术的必要性和注意事项，以取得病人对治疗的配合。2.2.2　术后护理：骨筋膜室综合征的术后护理除一般的术后护理常规外，更重要的是要针对减压后独特病情，如伤口大、渗出多、血运障碍、有其它脏器并发症出现可能等而采取相应的护理措施。(1)全身情况调整：骨筋膜室综合征术后一般伤口大，早期体液从伤口丧失较多伴有电解质、蛋白的丢失。要给予充足的补液，保持酸碱平衡，适当输血、血浆、白蛋白，预防低蛋白血症，针对性地应用敏感抗菌素，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。注意观察全身情况以早期发现肝肾等脏器的并发症。(2)患肢的观察处理：减压后的肢体放置与心脏同一水平，有利于组织的灌流和回流。伤肢局部的降温可使组织的耗氧量减少，有条件者可行高压氧治疗，增加组织的供氧量。术后仍应密切观察伤肢的血循环情况，包括皮肤温度、皮肤颜色、皮肤感觉、毛细血管充盈、肿胀情况、活动情况等。若发现疼痛不能缓解，肢端发凉、紫绀、麻木加重可能是减压不彻底，应立即报告医生及时采取相应措施。(3)伤口的护理：减压术后的伤口大且敞开，渗液多，要注意伤口清洁，预防感染。伤口每日换药1次，清除坏死组织，观察伤口分泌物的性质、颜色，做伤口分泌物培养和药敏试验，做好无菌操作和消毒工作避免交叉感染。

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