膀胱肾源性腺瘤合并苗勒管发育畸形及孤立肾一例
摘要： 病例资料 患者，女，19岁。既往痛经史，体检发现膀胱肿瘤1个月入院。查体未见异常，实验室检查：血小板压积增高，平均红细胞含量及浓度均降低。性激素6项中除睾酮均增高。肿瘤标记物中 CA-125增高，尿检中白细胞增高。MR 增强检查：膀胱后壁三角区内见一菜花样向腔内、外突起肿块，边界欠清，大断面3．5 cm×2．5 cm×2．5 cm，病灶呈等 T1等 T2信号。增强肿块呈中度均匀强化。扫及子宫见双子宫体及双宫颈结构，未见相连。左侧宫颈内可见类圆形短 T1长 T2出血灶，与膀胱后壁肿瘤关系密切。左侧肾脏缺如。诊断为膀胱肿瘤、双子宫及独肾（图1～6）。行膀胱部分切除及左侧子宫切术、左侧卵巢囊肿剔除术。术中见膀胱肿瘤向膀胱外生长，大小约3．0 cm×3．0 cm×2．5 cm，质硬边界欠清，呈菜花样，距肿瘤边缘1 cm 切除。患者呈双子宫、双宫颈畸形，左侧子宫颈与膀胱肿瘤粘连明显，与阴道无明显相通。经患者家属同意后行经阴道妇检，确定阴道连接为右侧子宫，左侧子宫闭锁，宫颈内大量巧克力样物，左侧卵巢囊肿。行左侧子宫切除、左侧卵巢囊肿剔除。术后病理报告：膀胱肿块呈灰红色，大小6 cm ×5 cm×4 cm，表面息肉样隆起，大小5．8 cm×3 cm×2 cm，切面灰红，质中。左侧子宫组织，大小8 cm×5 cm×3 cm，内膜厚0．5 cm，宫体肌层切面灰白、质软。左侧卵巢囊肿呈灰红组织一块2．5 cm×1．6 cm×1 cm。膀胱肿块镜下所见：被覆尿路上皮组织呈息肉样增生，灶性被覆子宫内膜样腺上皮，大部分区域细胞异型性不明显，部分腺体囊性扩张，个别腺体内可见沙砾体形成；间质高度水肿伴平滑肌增生，排列紊乱，灶性可见陈旧性出血（图7～8）。左侧子宫镜下所见：子宫灶性肌层纤维排列紊乱，其间散在、多灶性子宫内膜腺体及间质细胞，子宫内膜呈增殖期改变。左侧卵巢囊壁灶性内衬子宫内膜样腺上皮，间质广泛陈旧性出血，周边卵巢间质可见不同阶段卵泡存在。免疫组化：CK7（＋），ER （＋），PR （＋），PAX8（＋），Ki67阳性率1％，CK20（－）。病理诊断：膀胱肾源性腺瘤合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症及卵巢子宫内膜异位症。术后恢复顺利，痊愈出院。
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腹膜后异位支气管源性囊肿一例
病例资料 患者,女,59岁.查体:左中腹扪及大小约10cm×12 cm包块,质地中等,边界清,可移动,无压痛.CT平扫示左上腹膜后巨大软组织密度影,边界清晰,密度均匀,CT值约45 HU,周围脏器受压(图1);增强扫描动脉期、静脉期、延迟期病灶均无强化(图2～4);CT考虑为腹膜后良性囊性病变.
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右心室海绵状血管瘤一例
病例资料患者,男,44岁,15天前无明显诱因出现头晕,无恶心、呕吐、心慌、胸闷等不适.临床常规实验室检查无明显异常.心脏超声检查提示右室流出道实质性病灶.心脏MRI示右室流出道内见一不规则均匀等T1长T2信号结节影,大小约2.5cm×1.6cm,与右心室游离壁以宽基底相连(图1～2),MRI电影示病灶活动度差.DWI及ADC图上病灶均呈高信号(图3～4).术中于右心室前壁见大小约2.5cm×1.5cm的宽基底囊实性包块,完整切除包块,病检示右心室海绵状血管瘤(图5).
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小儿枫糖尿病颅内MRI表现2例
病例资料病例1,患儿,女,12天,早产儿,产后反应差,突发性、四肢划船样抽搐伴面色青紫.母性首胎为宫内发育迟缓行流产;二胎系早产,生后亦出现抽搐,纳奶欠佳,治疗无好转,夭折.该患儿查体示四肢肌张力减低,原始反射减弱.血常规各项指标正常,血氨及乳酸异常增高.MRI检查示:颅内中线结构居中,脑室系统未见明显扩张,两侧大脑半球白质含水量较多(图1a);DWI示双侧尾状核、内囊后肢、丘脑、大脑脚、中脑、延髓及小脑白质信号明显增高(图1b～1d),ADC值减低.血滤纸片串联质谱提示:亮氨酸(Leu) 1354.582 μmol/L,缬氨酸(Val)508.999 μmol/L,Val/苯丙氨酸(Phe)9.101,Leu/Phe 24.22.尿液气相色谱质谱提示.2-羟基异戊酸、2-酮异戊酸、2-酮-3-甲基戊酸、2-酮异己酸显著增高,提示枫糖尿病.透析治疗后患儿生理状态有所好转,血氨及乳酸值降低.
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乳腺腺肌上皮瘤一例
病例资料 患者,女,29岁,4天前无意间触及右乳包块就诊.查体:右乳内上象限触及长径约20 mm的包块,质韧,边界不清,活动度可,无压痛,双侧腋窝未扪及肿大淋巴结.超声探及右乳11～12点钟方向范围约45 mm×13 mm的片状不均质稍低回声,边界不清,形态不规则;彩色多普勒血流成像(CDFI)提示其内多发短棒状血流信号(图1),考虑乳腺腺病.乳腺钼靶X线摄影:右乳内上象限见等密度肿块影,边界模糊,肿块大小约41 mm×30 mm,其内多发呈簇分布的、中心密度稍低的小片状钙化,钙化边缘模糊,周围腺体密度增高并见多发粗大血管影(图2、3),考虑右乳上部肿块伴钙化,恶性可能大.
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脂肪硬化性软骨粘液纤维性瘤一例
病例资料患者,男,37岁,无明显诱因出现左侧髋关节隐痛30余天,一个月前X线平片意外发现左侧股骨头颈部病变.患者神清,精神、睡眠、胃纳可,大、小便正常,体重无明显变化.患者否认家族遗传性病史,家族亦无肿瘤史.
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外生型肝细胞肝癌一例
外生型肝细胞肝癌(Pedunculated hepatocellular carcinoma,PHCC)是原发型肝癌中的少见类型,肿瘤向肝外生长,肝脏本身不累及或很少累及,影像及临床常误诊为其他部位恶性肿瘤.本文报道1例被误诊为脾脏恶性肿瘤的PHCC,并结合文献复习,以提高对本病的认识,减少术前误诊.病例资料 患者,女,54岁,因间断左上腹痛5个月伴加重20天入院.患者5个月前出现无明显诱因的左上腹痛,上腹部CT平扫示左膈下(脾窝)区病变与脾脏等密度且无分界,与等肝密度蒂相连(图1),被误诊为脾脏不规则增厚,当时处置不详.
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胃腺癌与间质瘤碰撞瘤一例
病例资料 患者,女,32岁,因头晕乏力2年,加重1个月人院.患者无恶心呕吐、无腹胀腹痛等消化系统症状.查体:贫血貌;既往史无特殊.实验室检查:血常规示红细胞1.34×1012/L,血红蛋白32 g/L;粪常规示大便隐血试验阳性.肿瘤指标无异常.全腹部CT表现:胃角处见不规则软组织肿块,大小约16.5 cm×4.1cm×9.1cm,腔内外混合型生长,主体位于腔内,表面溃疡形成,病灶腔外部分见囊变坏死,增强扫描病灶实质部分动脉期明显强化,静脉期持续强化,考虑胃间质瘤可能性大;胃小弯侧见多发肿大淋巴结,较大短径约8 mm(图1～5).
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原发胸壁混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤一例
病例资料患者,男,30岁,因胸部间断疼痛1年余,发现胸壁肿物进行性增大2个月余入院.体格检查:胸壁见一直径约8 cm的圆形肿物,局部皮肤发红,质韧,活动度差,触之不痛,由肿物下缘向上推可有疼痛感,听诊可有血管杂音.实验室检查:血常规、血生化、肿瘤标记物检查未见异常.胸部彩超:右胸壁皮下肌肉层内低回声团块,性质待定;胸部CT平扫:前上胸壁偏右见较大丘状软组织肿块,密度较均匀,大小为66.4 mm×26.8 mm×92.1 mm,周围脂肪间隙浑浊,与右侧胸大肌分界不清(图1),临近胸骨骨质增生硬化(图2),胸骨后方软组织影增厚.增强后病变呈不均匀中等强化,内见小血管穿行(图3).于2016年10月在新乡医学院第一附属医院行胸壁肿物切除术.手术所见:肿物质脆呈鱼肉状,与周围组织粘连紧密无明显界限,且与胸大肌、胸小肌关系密切.肿物下方紧贴胸骨及肋软骨,近肋骨处未向胸腔内延伸.
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微脑征在椎体孤立性浆细胞瘤影像诊断中的价值(附1例报道及文献复习)
病例资料 患者,男,42岁,因腰痛4个月,双下肢乏力3个月,加重1个月人院.既往有结核病史,自诉经正规抗结核治疗后好转.患者腰痛特点为胀痛,平躺后缓解.院外MR提示L4椎体及右侧附件区骨质异常信号,考虑为血管瘤可能;后经我院放射科重新阅片并结合既往病史,考虑为感染性病变可能,腰椎结核不能排除.患者首先人住神经内科,完善相关辅助检查,尿常规提示尿蛋白阳性(2+),余实验室检查(血常规、血生化、感染学指标、肿瘤标志物)均未见明显异常,血、尿蛋白电泳未见M蛋白,结核杆菌抗体、结核菌涂片均为阴性,并复查腰椎MR平扫加增强示(图1):L4稍变扁,L4椎体及附件片状长T2信号,其内粗大骨小梁,周围软组织影,增强扫描示病灶不均匀强化,考虑为肿瘤性病变;腰椎CT平扫示:L4椎体及右侧附件类圆形等密度软组织肿块影,相应骨质破坏,其内数条线状或楔形高密度影(图2).
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相思豆中毒胸腹部CT影像表现一例
病例资料 患者,男,22岁,因服相思豆约10余颗后出现腹绞痛、呕吐、血便、手脚抽动,无意识障碍、双眼凝视、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等,遂来我院急诊ICU就诊.人院抢救后会诊,诊断为①相思豆中毒;②抑郁症.患者于4月19行急诊CT平扫检查,检查部位为胸部及全腹,检查结果为阴性.4月22号行第二次CT胸部及全腹平扫,发现双肺上叶、左肺下叶多发磨玻璃影,小叶间隔增厚,考虑间质性肺炎;双侧胸腔大量积液,双肺下叶膨胀不全(图1);腹膜增厚,肠系膜浑浊(图2).
