009 老年人无腹痛内镜下溃疡的前瞻性研究
摘要： 本文报告了一项关于不同年龄组内镜下消化性溃疡患病情况的前瞻性研究,特别注意老年人是否有较大比例的无腹痛性溃疡,并与患同样疾病的年轻人进行比较.对象与方法本研究在Limerick地区医院进行,1996年9月至1997年5月申请胃镜检查的病人均纳入,研究中心内容是应用胃镜检测溃疡存在与否.溃疡的诊断标准是根据内镜下病变的外观、部位和组织学改变来决定.溃疡的标准是粘膜中断至少3mm伴可见性凹陷,溃疡位于酸暴露部位即指位于胃、十二指肠球部或食管下段的良性溃疡.对所有溃疡病病人使用尿素酶法评价幽门螺旋菌感染状态.所有病人在胃镜检查前进行问卷调查.问卷内容包括:一般情况,主要症状,有无腹痛,腹痛的部位、性质、程度、是否持续、有无伴随症状,是否用过何种药物等.本研究排除胃癌、食管静脉曲张及以前有消化性溃疡病史者.根据内镜下有无溃疡将病人进行分组.然后根据年龄再进行分组,60岁以上者为"老年组",49岁或以下者为"青年组".这样分组使我们能根据内镜证实的有无溃疡来分析年龄是否是影响腹痛频率的一个因素.主要目的是弄清老年组病人内镜下溃疡伴有腹痛的比例并与青年组病人进行比较.结果总共277例病人纳入研究,青年组202例,平均年龄33.6岁,老年组75例,平均年龄70.9岁.106例病人诊断为内镜下溃疡,十二指肠溃疡68例,胃溃疡38例,未发现食管溃疡.青年组溃疡病人(n＝72)中,十二指肠溃疡占优势;而老年组(n＝34)十二指肠溃疡和胃溃疡大致相等.两组在使用药物(NSAID)、饮酒、吸烟方面均无显著差异.在106例消化性溃疡中,15例无腹痛,其中5例(5/72,占6.9%)为青年组病人,10例(10/34,占29.4%)为老年组病人.内镜下有溃疡而无疼痛在老年组比青年组常见得多(P＝0.004),在调整性别和NSAID的使用后这种显著相关性依然存在.在发现溃疡的所有病人均作了幽门螺旋菌检测,老年组19例十二指肠溃疡均为阳性,青年组阳性率为87%;胃溃疡幽门螺旋菌阳性率分别为79%和71%.疼痛部位包括上腹部、胸骨后、中腹部、下腹部、右上腹部等,以上腹部和胸骨后为主.胸骨后疼痛不能推测与消化性溃疡有直接关系,因为胸骨后疼痛包括了青年组15例和老年组6例,除内镜下有消化性溃疡外,还有食管炎存在(非食管溃疡).讨论本前瞻性研究表明,在胃镜检查有溃疡的病人中,老年与无腹痛的溃疡有显著统计学相关性,在排除了转诊偏倚和老年性痴呆的混杂因素后仍有真实相关性.关于年龄与无内脏疼痛的相关性的机制,可能的解释是随着年龄的增加内脏神经传导功能改变.作者认为,老年人Δ神经纤维功能障碍,NO合成减少,中枢神经系统羟色胺活性降低可能与痛觉感受改变有关.(陈正言摘)
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替米沙坦治疗高血压临床研究进展
新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦具有对血管平滑肌选择性高、组织半衰期长、降压效果好和作用持久等优点.它可逆转左室肥厚,对肾功能不全、充血性心力衰竭、血脂和血糖等均可产生有利影响.
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基质金属蛋白酶MMP-2与肺癌关系的研究进展
基质金属蛋白酶是一大组金属离子依赖的蛋白酶,它能降解细胞外基质中的各种蛋白成分,在恶性肿瘤的侵袭中具有重要作用,而基质金属蛋白酶的家族中,又以基质金属蛋白酶-2在肿瘤侵袭与转移中的作用为突出,本文综述了有关基质金属蛋白酶-2与肺癌的相关研究进展.
关键词： 基质金属蛋白酶-2 基质金属蛋白酶组织抑制因子-2 肺癌 转移 侵袭 -
解偶联蛋白的生物学及其与冠心病的关系研究进展
解偶联蛋白与冠状动脉硬化性心脏病的关系表明,其可能具有冠心病保护作用,解偶联蛋白过表达可能导致胰岛索分泌不足或胰岛β细胞功能不全继而加重2型糖尿病患者病情.解偶联蛋白的综合作用还有待于进一步阐明,其治疗性应用是后续研究的重点.
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左心房功能的评价方法及影响心房功能的相关因素
左心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、储存作用,在舒张晚期还有主动收缩功能.因此左心房功能的评价对心功能研究有重要意义.本文就目前已的对左心房功能的评价方法及各种影响因素的文献报道进行了综述.左心室舒张功能、年龄的增加、房颤发生以及左心耳功能改变均与左心房功能相关.
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冠状动脉无复流现象研究进展
冠状动脉无复流现象指的是血管造影无血管机械性阻塞的证据而冠状动脉循环所支配的节段心肌灌注不足的一种现象,与冠状动脉介入术和心肌梗死再灌注治疗密切相关.目前治疗上主要的是冠脉内血管扩张剂和抗血栓剂对症使用,近临床上血栓栓塞的病因研究进展,提供了一个防治的方向即远端保护装置的使用.
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小胶质细胞与阿尔茨海默病
小胶质细胞是中枢神经系统的免疫细胞,在致炎因素作用下小胶质细胞被激活成反应性小胶质细胞.反应性小胶质细胞既具有保护神经元的作用,也能分泌细胞毒因子、补体蛋白而损害神经元.目前认为β淀粉样蛋白沉积引起的炎症反应是阿尔茨海默病的病理机制核心.免疫组化显示老年斑中含有急性期反应蛋白、炎性细胞因子、补体蛋白、反应性小胶质细胞等.
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阿尔茨海默病相关基因研究进展
本文归纳了目前认为与阿尔茨海默病密切相关的遗传因素,包括淀粉样蛋白前体、载脂蛋白E、早老素1和2、组织蛋白D、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和白介素1基因,这些基因本身的频率或突变在阿尔茨海默病病因上有重要意义.
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人组织激肽释放酶基因应用于高血压治疗的研究进展
人组织激肽释放酶通过缓激肽B1、B2受体引发机体合成前列腺素、NO和血管舒张因子等增多而引起血压降低,因此组织激肽释放酶及其基因可以应用于高血压治疗.目前应用人组织激肽释放酶基因进行高血压治疗主要从两方面人手:一是应用组织激肽释放酶基因进行高血压基因治疗,存在用药安全及降压效果问题;二是利用组织激肽释放酶基因进行生物工程制药,存在如何量化生产问题.
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神经干细胞及其应用研究进展
近10余年对神经干细胞的研究取得了巨大进展,已经从啮齿类动物和人等哺乳动物的胎脑和成脑的多个部位分离、培养出了神经干细胞,并建立了多个神经干细胞系,为帕金森病等退行性老年疾病、中枢神经系统遗传代谢性疾病、脑脊髓损伤的修复及基因治疗提供了新的途径.本文就神经干细胞及其应用研究进展作简要综述.
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血管性抑郁症的研究近况
"血管性抑郁症"假说已有越来越多的证据支持,以明显的临床症状及其和脑血管疾病的密切联系为特征,目前已成为国外研究热点.本文通过回顾过去5年的医学文献,就血管性抑郁症的概念、发病机理、临床特点及诊断治疗的研究近况作一介绍.
