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肺结核合并耳鼻咽喉结核的临床分析

许亚芬

摘要: 临床资料 17例中男11例,女6例,年龄20~68岁。肺结核的诊断:根据临床表现、胸片、痰集菌和/或痰结核菌培养阳性。耳鼻咽喉结核的诊断:根据喉镜检查和/或活检+病理检查。4例有肺结核病史,其中3例未进行规则抗结核治疗,1例肺结核钙化,未抗结核治疗。 肺结核情况:本组以浸润型肺结核多,占9/17,血行播散型肺结核次之,占6/17,慢性纤维空洞型肺结核占1/17,浸润型肺结核+结核性胸膜炎占1/17。血行播散型肺结核6例中女性4例,浸润型肺结核9例中男性8例。所有病人均有咳嗽,盗汗10/17,低热8/17,痰集菌阳性10/17。X线胸片:16/17例肺结核病变累及两肺。血行播散型肺结核中有1例合并双侧淋巴结结核,浸润型肺结核伴有空洞形成有咯血者1例。 耳鼻咽喉结核情况:中耳合并咽结核1例,表现为右耳持续性流出脓性分泌物伴有咽痛。鼻结核2例,肺结核治疗期间出现鼻出血。喉结核14例,其中11例声嘶,2例失音,9例咽痛,1例吞咽困难。喉镜检查声带结核3例。 肺结核与耳鼻咽喉结核之间的关系:喉结核(14/17)见于各型肺结核,男女之比为8∶6,其中浸润型肺结核7/14,血行播散型肺结核6/14,慢性纤维空洞型肺结核1/14,痰结核菌阳性率11/14。鼻结核、耳+咽结核均为男性,而且合并浸润型肺结核。鼻结核2例中痰结核菌阳性1例。 作者单位:214026 无锡市压缩机股份有限公司卫生所误诊情况:17例中误诊为慢性咽喉炎7例,声带结节3例,食管癌1例,中耳炎1例。 治疗:初治病人予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗,总疗程6~9个月。复治病人根据结核用药史或结核菌药敏试验制定治疗方案。血行播散型肺结核、结核性胸膜炎患者加用强的松口服,总疗程1.5~2个月。喉结核患者辅以异烟肼和/或链霉素雾化治疗,中耳结核局部外用利福平眼药水,鼻结核局部止血。除1例慢性纤维空洞型肺结核肺部病灶吸收不明显外,其余肺部结核病灶均有不同程度的吸收好转。耳鼻咽喉局部症状随着抗结核治疗也有所改善。讨论 耳鼻咽喉结核多继发于肺结核,原发者少见。耳鼻咽喉与肺密切相连,又处于外界结核菌通过传媒—空气和饮食进入体内的门户,故为肺外结核的高发区。原发耳鼻咽喉结核发病的主要原因为结核菌直接感染,用结核菌感染的手挖鼻、耳所致,或食用结核菌污染的食物,临床上较少见。继发者多由于结核菌通过血行、淋巴途径或结核病人咳嗽、打喷嚏排出带菌的痰液停留在咽喉部而发病,临床上常见。 肺结核合并耳鼻咽喉结核误诊原因:1.临床症状不明显,体征不典型。2.两者合并时,可能因肺结核的症状、体征较典型,从而掩盖耳鼻咽喉结核的存在。3.陈旧性、病灶不典型、病变范围小的肺结核,易被忽视或误诊为其它疾病,没有抗结核治疗。4.耳鼻咽喉结核溃疡型、结节损害较多见,酷似该部位的炎症、恶性肿瘤。5.医生对耳鼻咽喉结核的重视不够。

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  • 卵巢巧克力囊肿破裂12例临床分析

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    目的 探讨卵巢巧克力囊肿破裂的临床特点、治疗方法.方法 回顾性分析12例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床特点、辅助检查、治疗方法.结果 12例患者中,8例为月经期,3例为妊娠期,1例为排卵期.患者均表现为突发的急腹症,以一侧下腹痛为主,随后全下腹疼痛,有肛门坠胀感,伴恶心、呕吐,有不同程度的腹膜刺激征,宫颈抬举痛,后穹窿有触痛.血红蛋白均在正常范围,白细胞(10.8~12.5)×109/L,肿瘤标志物CA125均升高,5例CA199升高.B超提示一侧或双侧附件包块,盆腔有不同程度的积液.9例患者行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术,3例妊娠患者行子宫下段剖宫产术+卵巢巧克力囊肿剥除术.除妊娠患者术后均给予高效孕激素治疗3~6个月.结论 卵巢巧克力囊肿破裂多为自发破裂,表现为突发的急腹症,有腹膜刺激征、宫颈抬举痛,血清CA125升高,一旦确诊需立即手术.

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  • 微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的疗效

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    作者:李海博;周伟民;秦振乾;袁雪峰;蒋旭平;芮桦;荆文弢;谢益敏

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