临床合理用药杂志
Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use 림상합리용약잡지
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康复治疗对老年髋部骨折术后功能恢复的影响
目的：观察综合康复治疗对老年髋部骨折术后功能恢复的影响。方法选取2012年9月-2013年9月髋部骨折手术老年患者72例，随机分为康复组和对照组各36例，康复组采用康复治疗与训练，对照组则采用自行患肢锻炼。应用 Harris 功能评分标准对术后12个月的髋关节功能进行评分，比较2组之间的功能康复差异。结果经过系统康复训练后，2组 Harris 评分康复组显著优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论在老年髋部骨折患者的康复治疗中，综合康复训练优于常规训练与锻炼。
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腹腔镜技术在卵巢囊肿治疗中的临床应用
目的：观察腹腔镜技术在卵巢囊肿治疗中的应用价值。方法84例卵巢囊肿患者随机分为观察组44例和对照组40例，观察组实施腹腔镜卵巢囊肿切除术，对照组实施开腹卵巢囊肿切除术。比较2组患者手术时间、术中出血量、肠道排气时间、住院时间及应用术后镇痛泵的例数。结果观察组患者手术时间稍长于对照组，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；观察组患者术中出血量少于对照组，肠道排气时间早于对照组，住院时间短于对照组，术后镇痛泵应用率低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05和 P ﹤0.01）。结论腹腔镜下实施卵巢囊肿切除术安全可行，患者痛苦小，机体康复快。
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护理人员的正向激励在预防护理不良事件中的效果分析
目的：探讨加强护理人员预防护理不良事件的方法与效果。方法选取2012年7~12月收治的患者400例作为对照组，对护理不良事件分析原因，制定对策；选取2013年1~6月收治的患者420例作为观察组，加强了对护理不良事件的教育，先后进行了一系列信息激励、心理激励、实施保护性屏障及营造安全文化氛围等正向激励措施，比较2组不良事件发生情况。结果观察组护理不良事件的发生率为10.24%明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论护理工作中的正向激励可有效减少护理不良事件的发生，提高护理质量。
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一次性采血针在婴幼儿头皮静脉采血中的临床应用
目的：探讨使用一次性采血针对婴幼儿行头皮静脉采血方法，提高穿刺的成功率，减轻患儿痛苦，降低凝血溶血发生率。方法选取2013年9~12月在该院门诊就诊的婴幼儿218例，随机分为观察组108例和对照组110例，对照组采用传统头皮针连接注射器静脉采血，观察组应用采血针采血，对比2组静脉穿刺成功率、凝血溶血发生率。结果观察组凝血溶血少于对照组、成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论一次性采血针对婴幼儿行头皮静脉采血优于传统的一次性头皮针连接注射器静脉采血方法，可在临床上推广应用。
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乙型肝炎病毒携带产妇于腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产的临床观察
目的：观察乙型肝炎病毒携带产妇于腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产的临床效果。方法2001年1月-2012年1月来本院分娩的乙型肝炎病毒携带产妇1380例，对其中子宫下段剖宫产术560例进行分析。结果560例术前、术中、术后均按传染病消毒、护理，婴儿预防注射按常规操作。无麻醉意外，无产妇及胎儿死亡，无切口感染，无医务人员感染乙型肝炎病毒；其中66例前次剖宫者亦无粘连，手术顺利。结论联合麻醉用于剖宫产术中麻醉药用量少，诱导迅速，效果确切，镇痛及肌松良好，术后无麻醉药物残留的作用。
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多侧孔硅胶引流管负压皮下引流在预防肥胖患者腹部清洁切口术后脂肪液化的研究
目的：观察硅胶引流管负压皮下引流在预防肥胖患者腹部清洁切口术后脂肪液化的临床效果。方法选择在医院外科住院行腹部手术，切口符合清洁切口，并符合肥胖标准患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用多侧孔硅胶引流管负压皮下引流联合外科换药预防术后切口脂肪液化，对照组仅采用外科换药方法预防术后切口脂肪液化。观察比较2组术后观察术后切口脂肪液化率及切口愈合时间，对疗效进行评价。结果治疗组术后切口脂肪液化率为5.0%明显低于对照组的15.0%；甲级愈合率为95.0%明显高于对照组的85.0%；乙、丙级愈合率分别为5.0%、0%，明显低于对照组的12.5%、2.5%；二次缝合0%明显低于对照组的15.0%；切口平均愈合时间低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论多侧孔硅胶引流管负压皮下引流联合外科换药可减少肥胖患者腹部清洁切口术后脂肪液化率及二次缝合率，且可缩短了切口愈合时间。
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中段尿病原菌分布以及药敏分析
目的：对2012年度武汉市中医院临诊患者中段尿病原菌的耐药性进行统计分析，为临床合理用药提供参考。方法采用美国 BD 微生物鉴定及药敏检测系统，对851例患者中段尿液分离菌及药敏试验。结果851例患者的尿液中分离出病原菌248株（29.1%），革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的比例分别为37.1%、54.4%、8.5%。大肠埃希菌对头孢唑林耐药性高（67.6%），葡萄球菌对青霉素 G100%耐药。结论中段尿分离病原菌以大肠埃希氏菌为主，其次金黄色葡萄球菌。合理运用抗生素对有效控制泌尿感染和避免耐药的意义重大。
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儿童过敏性紫癜的病因调查和药物治疗监护分析
目的：探讨儿童过敏性紫癜的诱因、药物治疗效果及合理性。方法选取过敏性紫癜患儿89例作为研究对象，对患儿病史进行调研，跟踪药物疗效并监护药物不良反应。结果78.7%的患儿有明显诱因，以上呼吸道感染为主（59.6%），学龄期儿童是主要发病人群；不良反应：西咪替丁与氯雷他啶联用致心前区不适1例（1.1%），肝功能受损1例（1.1%）；西咪替丁与奥美拉唑联用致药理作用拮抗3例（3.4%）。结论上呼吸道感染不规范治疗是过敏性紫癜的主要诱因，治疗过程中警惕西咪替丁的药物相互作用，确保用药安全。
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腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响
目的：探讨腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法选取近期来本院进行治疗的输卵管妊娠患者112例，按照手术方式分为 A 组40例、B 组42例和 C 组30例。3组患者分别在腹腔镜下采取不同的手术方式进行治疗，比较3组临床效果。结果 A 组治愈率97.50%，B 组治愈率100.00%，C 组治愈率100.00%，3组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。A 组输卵管碘油造影通畅率为66.67%、B 组为68.18%，均显著高于 C 组的45.45%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。A 组成功妊娠率为37.50%、B 组为33.33%，均显著高于 C 组的26.67%，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对于要求保留生育能力的患者来说，在腹腔镜下行输卵管病灶去除和缝合术是首选的治疗方式。
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浮线引流加挂线治疗肛周脓肿的疗效观察
目的：探讨浮线引流加挂线治疗高位深部脓肿的临床疗效。方法选取2008年2月-2013年7月收治的高位深部脓肿患者40例，采用浮线引流加挂线治疗。结果40例患者中2例术后形成肛瘘，其中1例再次手术后痊愈，1例转上级医院治疗，治愈率95%。结论浮现引流加挂线治疗高位深部脓肿安全且有效，后遗症少。
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横切口经腹疝囊口旷置于腹腔外手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床观察
目的：探讨横切口经腹疝囊口旷置于腹腔外手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法选取2009年1月-2013年3月收治的小儿斜疝患者81例，随机分为治疗组41例和对照组40例。治疗组经腹疝囊口旷置于腹腔外手术治疗，对照组采用常规手术方法经腹股沟疝高位结扎术治疗。比较2组临床效果。结果治疗组手术切口长度、手术时间、住院时间以及并发症发生情况均优于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论小儿斜疝采用横切口经腹疝囊口旷置于腹腔外手术治疗不仅效果显著，且切口小，操作简单，并发症少，可减少患儿住院时间，减少住院费用，值得推广。
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健康教育对住院精神病患者护理干预效果的调查分析
目的：探讨健康教育对住院精神病科患者的护理干预的积极效果。方法选择2012年7月-2013年6月收治的住院患者47例，给予全部患者药物治疗及基础护理基础上加强健康教育。结果经护理后，在各项知识的了解率比较，出院时了解率高于入院时，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论精神病患者健康教育对促进患者康复具有积极的意义。
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普通 PCR 法与细菌培养法相结合检测流行性脑膜炎奈瑟氏菌
目的：为了提高脑膜炎奈瑟氏菌的检出率、更好的了解承德市健康人群流行性脑膜炎奈瑟氏菌的带菌状况，为制定防治措施提供参考。应用普通 PCR 法与细菌培养法相结合检测流行性脑膜炎奈瑟氏菌。方法分别采用传统的细菌培养法与普通 PCR 法检测技术对2012-2013年健康人群流行性脑膜炎奈瑟氏菌样品进行检测。结果在2012-2013年459份健康人群检测脑膜炎奈瑟氏菌。细菌培养法检出脑膜炎奈瑟氏菌8株，检出 B 群4株，X群1株、C 群2株，在血清上出现不可分群的流脑菌株1份。普通 PCR 与细菌培养联合应用检出脑膜炎奈瑟氏菌11株，检出 B 群6株，X 群2株、C 群2株、w135群1株，不存在不可分群现象。结论通过普通 PCR 法与细菌培养法相结合在流行性脑膜炎奈瑟氏菌检测中的应用更适应于流行性脑膜炎奈瑟氏菌的检测。
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高危儿早期干预效果观察
目的：分析早期干预对高危儿智能发育的影响。方法180例高危儿按家长意愿分为干预组和常规育儿组各90例，对干预组高危儿实施早期干预及康复治疗，常规组按家庭常规育儿。2组均定期进行体格检查及 Ge-sell 发育量表评定，用发育商（DQ）来评估智能发育及临床效果。结果干预组与常规育儿组5大能区行为发育商（DQ）比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论早期干预可促进高危儿的智能发育。
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全麻复合硬膜外阻滞在胸部手术中的临床应用
目的：探讨全麻复合硬膜外阻滞在胸部手术中的临床应用。方法选择该院2011年7月-2013年6月，择期开胸手术患者120例，ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为单纯全麻组（A 组），全麻复合硬膜外组（B 组）各60例，比较2组临床效果。结果切皮后5min（T2），A 组 HR、mAP 均显著升高，且呈上升趋势，而 B 组 HR、mAP 均稳定于基础水平，未见明显改变或略有下降，差异有统计学意义（P ﹤0.05），术毕清醒后躁动例数 A 组44例（73.3%），B 组10例（16.7%），B 组少于 A 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论全麻复合硬膜外用于开胸手术，对减少心血管的不良反应，减轻心脏的应激反应，保持血流动力学的稳定有重要意义。
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健康教育对高血压患者遵医行为的影响
目的：探讨健康教育对高血压患者遵医行为的影响。方法将120例高血压患者随机分为干预组和对照组各60例，干预组给患者和家属进行系统化健康教育，对照组给予常规指导。结果干预组患者在遵医用药、生活方式、按时复诊等方面与对照组比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论健康教育能够提高高血压患者的遵医行为，可以有效控制血压，改变其生活方式，减少并发症的发生，从而提高其生活质量。
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强生丙肝药物 OLYSIO 获欧盟批准
强生（JNJ）丙肝新药 OLYSIO（simeprevir）获欧盟批准，联合其他药物，用于丙型肝炎病毒（HCV）基因型1和4慢性丙型肝炎（CHC）成人患者的治疗。该药将为欧洲患者提供一种新的三联疗法，同时将提供有史以来首个为期12周的无干扰素且不依赖利巴韦林及其他药物的治疗选择。OLYSIO 的获批，是基于Ⅱ期 COSmOS、3个关键Ⅲ期 QUEST-1、QUEST-2、PROmISE 的数据。丙型肝炎（HCV）是一种血源性传染性肝脏疾病，若不及时治疗，可能对肝脏造成重大损害。
关于 OLYSIO（simeprevir）：Simeprevir 是新一代 NS3/4A 蛋白酶抑制剂，为每天1次的口服药物，由 medivir 公司和杨森（Jans-sen）联合开发，用于治疗慢性丙型肝炎成年患者的代偿性肝病，包括各个阶段的肝纤维化，其工作原理是通过阻断蛋白酶，来抑制HCV 在肝脏细胞中的复制。 -
心理护理干预对血液透析患者的影响
目的：探讨心理护理干预对血液透析患者并发症的影响。方法选取2013年1~12月血液透析中心收治的血液透析患者96例，随机分为对照组及观察组各48例，对照组按血液透析护理常规护理，观察组在此基础上增加认知、情绪和行为等针对性护理干预，比较2组患者透析并发症的发生情况。结果观察组在透析中发生低血压和心律失常、高血压、胸痛的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论心理护理干预减少了透析并发症。
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责任制整体化护理在类风湿关节炎膝关节置换中的应用观察
目的：探讨责任制整体化护理在类风湿关节炎膝关节置换中的应用效果。方法选择本院2011-2013年收治的行人工膝关节表面置换手术类风湿关节炎患者36例，随机分为观察组20例和对照组16例，对照组给予常规护理，观察组给予责任制整体化护理。观察记录2组的患者满意度，并进行比较。结果观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论将责任制整体化护理应用于类风湿关节炎膝关节置换中，可以有效提高患者满意度，效果确切，值得推广。
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恶性胆道梗阻患者经皮肝胆管引流术后护理
梗阻性黄疸是恶性胆道梗阻患者常出现的症状，由于在疾病的晚期肿瘤浸润、压迫其周围的胆管引起堵塞，如果不能及时治疗，患者可因出现严重的并发症而死亡［1］。临床上针对恶性胆道梗阻多采取姑息治疗，而经皮肝胆管引流（ PTCD）手术创伤小，疗效确切，术后并发症少，因此是姑息治疗的主要措施。PTCD 术后的护理是其成功与否的重要环节［2］。我院对49例恶性胆道梗阻患者进行了 PTCD 术，术后加强护理取得了较好的效果。现报道如下。
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晚会制度在优质护理服务中的应用
2010年初以来全国各级医院先后贯彻国家卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动的安排与部署，积极开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的活动，旨在切实加强临床护理工作，改善护理服务，使护理工作真正“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，从而提升患者和社会的满意度［1］。但是，随着优质护理服务的深入开展，医院原有编制配制的护士数量远远满足不了临床工作的需要，为了大限度地保障临床护理岗位的护士配置，缓解护理人员不足的问题，各医院均出现了急剧扩大招聘护士的趋势，在一定程度上缓解了护理人力资源的短缺问题。但由于新招聘护士缺乏工作经验，对专科知识、专科技能、专科护理常规等掌握不够，不能应用专科知识去观察病情，不能对患者实施较全面的健康教育，使得新上岗护士面临很大压力。面对新的主题和目标要求，培养优秀的护理人才，提供优质护理服务是护理管理工作者面临的新的挑战。针对新上岗护士的特点，消化二科自2010年5月通过召开晚会制度，对护理人员进行每天的工作汇总，对自己分管的患者进行病历汇报，吸取经验教训，总结工作中存在的不足，在专科知识、专业技能、沟通技巧以及临床经验上取得了良好的效果，现报道如下。
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预防与护理
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠危害已被人们重视，为剖宫产术远期并发症。其主要原因为患者既往有剖宫产术史、手取胎盘史、子宫手术史等，导致子宫内膜缺损，受精卵经切口瘢痕处的微小通道于子宫肌层植入，是孕囊在子宫瘢痕处着床的过程，进而发生异位妊娠。近年来，随着社会因素及其他因素的影响，剖宫产率的不断增高，临床上常误诊为宫内妊娠而在盲目清宫中并发难以控制的大出血，危及生命，终导致患者子宫切除。为减少剖宫产术后子宫瘢痕妊娠带来的危害，开展产前教育工作，减少剖宫产率是降低本病发生的关键。
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二级医院开展优质护理服务的体会与成效
2010年卫生部在南京召开电视电话会议，提出优质护理示范化工程，目的是“夯实基础护理，提供满意服务”。为了贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，本院在2011年9月开始准备创建“优质护理服务示范化工程”活动，将肿瘤科定为首批优质护理服务示范病区，2011年11月1日正式启动。此项活动得到了院领导的高度重视和大力支持以及护士们的热情投入，获得患者、社会的认可和赞誉。在此基础上2012年9月1日在中风科启动了第二个优质护理服务示范病区。作为二级医院，护理部结合实际情况，在临床护理模式、护理管理方法、绩效考核与激励机制等方面积极探索，取得了好的成效。
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肝血管瘤介入治疗术后护理体会
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，传统治疗以外科手术切除为主，但创伤性大。近年来肝血管瘤的介入治疗已有取代外科手术的趋势，成为肝血管瘤治疗的首选方法之一。我科于2011年1月-2013年6月对56例肝血管瘤患者进行介入治疗，术后采取针对性护理措施，患者恢复良好。现将护理体会介绍如下。
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先天性心脏病患者介入封堵术后的护理
随着心脏介入技术与医学科技的快速发展，介入封堵治疗先天性心脏病的适应证在不断扩大，因其创伤小，无需开胸，不留永久性疤痕，安全性高，并发症少，康复快等优点［1］，已广泛应用于临床。我科对收治的先天性心脏病患者37例实施介入封堵治疗，术后加强护理，取得满意效果，现报道如下。
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产褥期感染的护理体会
产褥感染为病原体侵入分娩期及产褥期生殖道引起全身或局部感染，临床表现以发热为主，伴恶露异常、下腹痛、恶心、呕吐等，严重者可导致感染性休克，甚至死亡，故应积极进行防治和护理［1］。现总结产褥感染的护理措施，现报道如下。
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部分脾动脉栓塞术的观察及护理
脾功能亢进症（hypersplenism）是一种综合征。临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中相应细胞系的幼稚细胞过度增生。随着脾脏肿大和血细胞减少产生相应的临床症状，脾脏肿大的程度因原发病而异，至晚期脾脏可呈显著肿大，血细胞减少可导致贫血，感染和出血，如果伴有肝功能减退或凝血功能发生障碍时，则可出现较严重的出血症状。脾组织增大越显著，有可能脾功能亢进的程度越严重，因此脾脏增大与脾功能亢进的程度有一定关系。脾切除后血象恢复，症状缓解。近年来针对脾功能亢进的介入治疗已日趋成熟。与传统外科手术相比，介入治疗具有不开刀、患者创伤小、痛苦少、疗效确切、医务人员操作简单等优点，已成为脾功能亢进的优先选择。我科于2011-2012年对28例脾大、脾功能亢进患者行经股动脉插管介入治疗，配合围手术期护理，疗效显著。现报道如下。
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糖尿病患者的家庭护理
近年来，随着经济的迅速发展，人们生活水平的不断提高、饮食结构的改变、体力活动的减少和工作压力的增加，糖尿病的发病率逐年上升。据统计，目前我国糖尿病的患者数每年以75万人的速度上升。其中，糖尿病患者中90%为2型糖尿病［1］。并且糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后，危害人类的第3大疾病。如不采取措施加以控制，至2025年糖尿病患者将增加到3.88亿［2］。现阶段对糖尿病的治疗措施是综合性的。目前，糖尿病的治疗方案包括：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和健康教育等五个方面，其目的是控制血糖，消除症状，预防并发症的发生。然而，糖尿病患者住院治疗的只占极少数的比例，时间也很短，只是病情严重或者出现并发症时才住院。患者平时处在复杂的社会中，能否把这些治疗落到实处，这就给患者及医务人员提出了一个难题。我科从2008年开展了对糖尿病患者的家庭护理，已经5年了，从目前情况看，取得了良好的效果，很受患者及家属的欢迎。现报道如下。
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优质护理服务在脑出血护理中的应用体会
脑出血是指脑实质的出血，多由高血压引起，是神经科的一种常见病。其起病急骤、突然，严重时在数分钟或数小时内恶化，患者出现意识障碍、偏瘫、呕吐、失语和大小便失禁及去脑强直，生命体征紊乱，并可伴有消化道出血［1］。现将脑出血患者的护理体会总结如下。
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外周静脉穿刺中心静脉置管的护理
外周静脉穿刺置人中心静脉导管（ PICC），是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液，也可用于大面积烧伤、大手术、危重患者的抢救治疗。
关键词： 外周静脉置入中心静脉导管 护理 -
护理不良事件原因分析及防范措施
不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。为把护理不良事件控制在较低水平，避免严重差错事故的发生，我院对2010年1月-2013年1月共发生了38例护理不良事件产生的原因进行分析，并提出防范措施。认为加强护士法制观念，规范化培训和管理，严格执行查对制度，合理配置护理人力资源，完善监督机制，加强环节制度管理，才能提高护理质量，确保护理安全［1］。现报道如下。
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美学在护理中的应用
随着社会的进步，当今社会对护士的要求越来越高。要求护士对患者进行身体和精神的全面护理，以满足患者的要求。其中美学在护理工作中有相当重要的位置，是不可忽略的。我院从开展美学在护理工作中的应用以来，深感美学在护理工作中的重要作用，越来越被广大患者及社会所认可。把美学应用到护理工作中，能使患者心情愉快，让患者产生积极向上的生活态度，从而达到治疗的佳效果。在实际工作中，美学和护理工作是密不可分的，用护理来提高美学，用美学理论来指导工作。下面是我院自开展美学在护理中的应用体会报道如下。
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小儿先天性心脏病的介入护理
先天性心脏病简称“先心病”，是胎儿时期心脏和大血管发育异常所致的先天心血管系统畸形，是小儿常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，主要与妊娠期胎儿周围环境、遗传及其他因素有关，如高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，发生可能与缺氧有关。有些先心病有性别倾向性。症状主要有心力衰竭、紫绀、蹲踞、杵状指（趾）、肺动脉高压、发育障碍，晕厥、胸痛等。其中60%于﹤1岁死亡。它是危害儿童身体和心理发育、社会适应能力以及预期寿命的重要疾病。小儿先天性心脏病的介入治疗是指在 X 线的指导下，通过体外操作各种导管治疗小儿先天性心脏病的一种方法。近年来随着医疗水平的不断提高，介入器械不断改进，小儿先天性心脏病介入治疗得到了越来越广泛的应用。作为介入室护士通过总结手术中的护理配合，探讨介入治疗中护理的内容及作用。
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药物治疗异位妊娠护理体会
异位妊娠是妇产科常见的急腹症是受精卵在子宫体腔外着床发病率大约为1%是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠常见［1］。化学药物治疗适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，常用甲氨蝶呤（ mTX）［2］，近年来，我院采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗58例异位妊娠，并给予精心的护理，取得了良好的效果，现报道如下。
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肥胖孕妇饮食的护理
随着人民生活水平的不断提高，人们越来越重视生活质量和自身的营养状况，尤其是孕妇，既要关心自身健康，更关心胎儿生长发育。妊娠是一个极其复杂的过程，孕妇有良好的饮食习惯对胎儿的生长发育、出生后的健康，以及成年后的疾病发生都有明显的关系。因此，妊娠期特别注意食量的增加和个人所认为的某种营养的摄入而没有科学合理的饮食结构，这样会导致孕妇营养不良、营养过剩，影响胎儿正常发育甚至导致妊娠并发症。
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急性下肢深静脉血栓多种介入技术联合治疗的护理体会
下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀，疼痛，功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞（PE）。DVT 和 PE 合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。DVT 如在急性早期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（ PTS）。DVT 是影响人们健康和生活质量的常见疾病，采用介入技术治疗本病已成为较为成熟的常用治疗手段。
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活血化瘀药物在治疗心血管疾病中的护理体会
目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，随着人口的老龄化，发病呈逐年增多的趋势。它的高发病率、高病死率、高致残率和高医疗支出，严重危害着人们的身体健康和社会与经济的发展。活血化瘀药物为我院治疗心血管系统的常用药，常用的有舒血宁注射液，丹红注射液，血塞通注射液，丹参多酚酸盐，红花黄色素。心血管疾病包括冠心病，心肌病，高血压等，均取得良好疗效。现将护理体会报道如下。
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急诊科实施优质护理服务探讨
2010年起，卫生部在全国卫生系统广泛开展“优质护理服务示范工程”活动。我院院领导全面领会卫生部会议精神，积极行动起来，带领全院职工实施优质护理服务示范工程活动，进行了优质护理服务全院动员大会，进一步加强临床护理工作，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，为人民群众提供安全、优质、满意的服务，达到“患者满意、社会满意、政府满意”的目标［1］。现将我院急诊科开展优质护理服务的具体做法与大家分享。
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永久性心脏起搏器植入术后护理及健康指导
心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍［1］。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一。现对46例永久性起搏器植入术患者的护理及健康指导报道如下。
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中药熏蒸在肛肠手术后的疗效观察与护理
目的：探讨中药熏洗对肛肠疾病术后的疗效和护理方法。方法肛肠疾病术后患者222例随机分为对照组74例和治疗组148例，对照组采用传统方法，术后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；治疗组采用中药熏蒸，并配合相应的护理。结果治疗组总有效率为98.6%明显优于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论肛肠疾病患者术后采用中药熏蒸，在缓解创口疼痛、减轻或消除水肿、减少出血等方面，疗效确切，优于高锰酸钾溶液；中药熏洗操作简单易行，迅速起效，无不良反应，具有良好的临床治疗效果。
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血必净治疗恙虫病并发多脏器功能障碍患者的疗效及安全性观察
目的：评价血必净注射液治疗恙虫病并发多器官功能障碍综合征的临床效果。方法32例确诊恙虫病并发多器官功能障碍综合征患者随机分为治疗组和对照组各16例。对照组治疗包括对症治疗及器官支持治疗，治疗组在对照组的基础上，给予血必净50~100ml 加入0.9%氯化钠溶液100ml 中静脉滴注，每天1次。2组均以7d为1个疗程。观察2组治疗前后 marshall 评分和胃肠功能障碍评分、主要实验室指标、平均住院日、疗效等。结果2组患者均痊愈出院，但治疗组器官功能障碍评分差值、各项实验室指标恢复、平均住院日均优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论血必净注射液治疗恙虫病并发多器官功能障碍综合征可缩短病程，改善症状，促进各脏器功能的恢复。
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血栓通注射液改善肺心病高凝状态的临床分析
目的：观察中成药血栓通注射液可改善肺心病高凝状态的临床分析。方法选择2011年11月-2013年11月收治的肺心病住院患者58例，按住院顺序随机分为治疗组和对照组各29例，对照组给予常规的肺心病治疗，疗程中均不使用其他的影响纤溶凝血的药物。治疗组在对照组基础上，使用血栓通注射液（广西梧州制药股份有限公司）治疗，比较2组临床效果。结果治疗组经血栓通治疗后，全血黏度、血浆黏度及红细胞压积与治疗前比较明显下降（P ﹤0.05），而对照组无明显改变（P ﹥0.05）。治疗组治疗后各项指数均优于对照组（P ﹤0.05）。结论血栓通注射液可以明确改善肺心病的血液高凝状态，作用安全，值得临床推广与应用。
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痰热清对胸部肿瘤放射治疗后肺损伤的干预作用
目的：探讨痰热清对胸部肿瘤进行放射治疗后对肺损伤的干预作用。方法选取2012年11月-2013年11月医院放射治疗科住院治疗的胸部肿瘤患者64例，随机分为治疗组（痰热清辅助常规放射治疗）32例与对照组（常规放射治疗）32例，对2组患者在接受放射治疗后发生放射性肺炎的情况进行对比分析。结果对照组32例患者中有发生放射性肺炎现象8例，占25.00%；治疗组32例患者中发生放射性肺炎现象3例，占9.38%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论痰热清能够有效的使急性放射性肺炎的发生率得到降低，无过敏现象和不良反应，对胸部肿瘤患者的放射治疗顺利开展提供了保证，对患者的治疗后生存质量进行了改善。
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阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期患者的临床效果
目的：观察阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期患者的临床效果。方法将乙肝肝硬化失代偿期患者98例随机分为观察组48例和对照组50例，对照组给予常规治疗及拉米夫定治疗，观察组在对照组治疗基础上加服阿德福韦酯，比较2组临床效果。结果治疗后2组患者 Child-pugh 评分、ALT、TBIL、Alb 指标较治疗前均有明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。治疗6个月后2组 HBeAg、HBV-DNA 转阴率比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗12个月后观察组 HBeAg、HBV-DNA 转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组患者均无明显不良反应发生。结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期患者效果可靠、安全，可延缓病情进展，提高患者生存质量。
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心肝同治法及其组方对缺血心肌血管新生相关因子影响的研究
目的：探讨心肝同治法及其组方对大鼠缺血心肌血管新生相关因子的影响。方法60只 wistar 大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组、美托洛尔组和高、低剂量组方组。除正常对照组、假手术组大鼠外，结扎各组大鼠冠状动脉左前降支建立心肌缺血模型，并于造模后予相应药物治疗12d。治疗结束后，检测缺血心肌微血管密度（mVD），实时聚合酶链式反应法检测缺血心肌血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2）表达。结果模型组缺血心肌mVD 较正常对照组及假手术组显著增加，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；高、低剂量组方组及倍他乐克组 mVD 较模型组显著增加，差异均有统计学意义（P ﹤0.01）；高、低剂量组方组之间比较，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。模模型组 VEGFR-2mRNA 表达上调，与正常对照组及假手术组比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；高、低剂量组方组及倍他乐克组 VEGFR-2mRNA 表达均显著高于模型组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；高、低剂量组方组之间比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论心肝同治法及其组方能够促进缺血心肌 mVD、VEGFR-2表达，从而改善心肌缺血，促进侧支循环的形成。
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止血明胶海绵联合云南白药预防阻生智齿拔除术后疼痛和出血的效果观察
目的：观察手术吸收性止血明胶海绵联合云南白药对阻生智齿拔除术后疼痛和出血的预防作用。方法将192例反复发作智齿冠周炎患者，根据智齿对邻牙及周围组织造成损害的Ⅱ类和Ⅲ类中、低位阻生齿，手术时间﹥30min，随机分为试验组和对照组各96颗，试验组将止血明胶海绵及云南白药放入96颗阻生智齿拔牙窝内，对照组将消毒棉卷置创口上咬合止血。2组均30min 后吐出消毒棉花卷，给予消炎药物口服。结果试验组总有效率为96.8%明显优于对照组的12.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论手术吸收性止血明胶海绵联合云南白药能有效预防智齿拔除术后的疼痛和出血，减少再次手术得几率，具有较好的临床应用价值。
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还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝功能损害的治疗效果
目的：了解还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝功能损害的治疗功效。方法对医院2012年1月-2013年1月收治的患者进行抽样，选取40例患者随机分为治疗组和对照组各20例，对照组只采用常规治疗，治疗组在对照组基础上采用还原型谷胱甘肽静脉滴注治疗。对2组患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清谷氨酰转肽酶（GGT）含量进行测定，测定分2次进行，治疗前、治疗后时间为7d。结果采取常规治疗后，2组患者的 ALT、AST、GGT 均显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义（ P ﹤0.05和 P ﹤0.01）；治疗组 ALT、AST、GGT 的下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝功能损害的治疗效果较为明显，值得广泛使用。
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中医药辨证治疗老年便秘56例疗效观察
目的：探讨中医药辨证治疗老年便秘的临床效果。方法选取2011年1月-2012年1月收治老年便秘患者56例，辨证分型：气虚、血虚、阳虚以及阴虚4种，药方为通舟方，10d 为1个疗程，连续服用1~4个疗程。对治愈情况进行探讨。结果56例患者中，治愈28例（50.00%），显效17例（30.36%），好转8例（14.29%），无效3例（5.36%），总有效率为94.64%。结论通舟方治疗是从根本上对患者进行医治，值得应用和推广。
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利福平辅助治疗耐药肺炎支原体肺炎疗效观察
目的：观察利福平联合阿奇霉素治疗耐药肺炎支原体肺炎疗效。方法将110例耐药肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察组58例和对照组52例，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在治疗组基础上加用利福平治疗，观察临床症状、体征、X 线、住院时间及临床效果。结果观察组临床症状、体征减轻和消失、胸片或肺 CT 阴影减轻或消失的时间明显少于对照组，平均住院天数短与对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组总有效率为96.6%明显优于对照组的84.6%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论利福平联合阿奇霉素治疗耐药肺炎支原体肺炎，对缩短发热时间、减轻咳嗽等症状、促进啰音消失、降低平均住院日，有明显疗效，且用药安全，不良反应小，患儿及家长易接受，值得临床推广应用。
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吡拉西坦片联合自拟补肾益智汤治疗老年性痴呆患者的疗效观察
目的：探讨吡拉西坦片联合自拟补肾益智汤治疗老年性痴呆患者的临床效果。方法选取2011年1月-2013年1月收治的老年性痴呆患者50例，随机分为观察组与对照组各25例，对照组采用口服西药吡拉西坦片治疗；观察组在对照组基础上加用自拟中药补肾益智汤，对比分析2组患者治疗前后的临床效果。结果观察组总有效率为96.0%明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论基因突变、胆碱能缺失等是老年性痴呆的主要发病机制，中西医结合治疗可有效治疗老年性痴呆，总有效率高，值得在临床推广使用。
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注射用哌拉西林/舒巴坦治疗呼吸和泌尿系统感染的疗效观察
目的：比较注射用哌拉西林/舒巴坦治疗呼吸和泌尿系统感染的临床效果。方法选择2013年6~11月呼吸系统感染患者25例为对照组，同期泌尿系统感染患者25例作为试验组，2组患者均应用哌拉西林/舒巴坦注射治疗，对比2组临床疗效。结果试验组临床有效率为100.0%高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；试验组细菌清除率为96.0%高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；试验组不良反应发生率为8.0%，对照组为8.0%，2组差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论哌拉西林/舒巴坦更适合治疗泌尿系统感染临床有效率及细菌清除率高。
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氟伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察
目的：观察氟伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法选取2011年4月-2013年3月收治的不稳定型心绞痛患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，2组患者均予应用硝酸脂类、阿司匹林、低分子肝素、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物治疗。对照组在此治疗的基础上给予盐酸曲美他嗪口服；观察组在对照组治疗基础上予氟伐他汀口服，治疗3个月后比较2组临床效果。结果观察组总有效率为95.3%明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论氟伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效显著，值得临床推广应用。
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三黄汤加芒硝纱布湿敷治疗四肢骨折外固定术后针道感染的疗效观察
目的：观察三黄汤加芒硝纱布湿敷引流对促进四肢骨折外固定术后感染针道愈合的临床效果。方法选择在本院骨科住院行四肢骨折外固定手术且术后发生针道感染的患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组单纯外科换药治疗；治疗组给予三黄汤加芒硝湿敷治疗。观察切口愈合时间的差异，对疗效进行比较。结果治疗组针道感染控愈合平均时间为9.4±5.2d，优于对照组的16.2±7.4d，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论三黄汤加芒硝湿敷治疗能够促进四肢骨折外固定术后感染针道的愈合，缩短感染针道的愈合时间。
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布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察
目的：探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期临床疗效。方法98例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，随机分为对照组和观察组各49例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予布地奈德1mg +特布他林雾化溶液剂2ml 加入0.9%氯化钠溶液5ml 中压缩雾化吸入，2次/ d。比较2组临床效果。结果2组在 PaO2、PaCO2治疗后与治疗前组内比较，差异有统计学意义（P ﹤0.01），治疗后2组间比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01或 P ﹤0.05）。观察组总有效率为91.8%明显优于对照组的77.6%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期不良反应少，疗效显著。
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中药颗粒剂雾化吸入治疗小儿外感咳嗽的疗效观察
目的：探讨常规辨证施治基础上取用符合证型的中药颗粒剂，进行超声雾化吸入，研究其对小儿外感咳嗽的临床疗效及护理。方法将外感咳嗽患儿100例分为观察组和对照组各50例，观察组采用中药颗粒剂雾化吸入，对照组予常规药液雾化吸入，比较2组临床效果。结果2组患儿治疗后咳嗽症状均较治疗前好转，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组总有效率为84.0%明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论中药颗粒剂雾化吸入治疗小儿咳嗽，用药快捷，药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、不良反应小，疗效显著，患儿较容易接受。值得临床推广应用。
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氟哌噻吨美利曲辛联合复方阿嗪米特治疗功能性消化不良的疗效观察
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）联合复方阿嗪米特治疗功能性消化不良的临床效果。方法将功能性消化不良的患者128例随机分为治疗组71例和对照组57例，治疗组给予莫沙必利片，复方阿嗪米特联合黛力新治疗，对照组仅给予莫沙必利及复方阿嗪米特。分别于2周、4周、8周末记录临床症状观察结果，对比2组的疗效及不良反应。结果治疗组症状明显改善，在2周、4周、8周时总有效率分别达80.3%、95.8%、97.2%，明显高于对照组24.6%、78.9%、82.5%，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）；2组不良反应比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。。结论黛力新联合复方阿嗪米特治疗消化不良疗效好，起效快。
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美皮康敷料预防压疮的效果观察
目的：探讨美皮康敷料预防压疮的临床效果。方法选取2012年1~6月收治的压疮高风险患者20例随机分为观察组和对照组各10例，2组均给予预防压疮的常规措施，试验组在对照组基础上于骶尾部使用美皮康保护，对照组给予水胶体敷料或海绵体敷料保护，比较2组压疮发生率。结果观察组压疮发生率为0%低于对照组的25.0%。结论使用美皮康对压疮的预防有显著效果，值得临床推广应用。
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三黄汤加芒硝湿敷治疗乳腺切口术后脂肪液化的应用价值研究
目的：探讨三黄汤加芒硝湿敷治疗乳腺良性疾病手术切口脂肪液化的应用价值。方法通过回顾性分析对乳腺良性疾病术后切口发生脂肪液化96例，分为治疗组50例和对照组46例。对照组给予单纯外科换药治疗；治疗组给予三黄汤加芒硝湿敷治疗。观察切口愈合时间的差异，对疗效进行评价。结果治疗组切口平均愈合时间为9.7±5.8d，明显低于对照组的16.2±6.3d，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论三黄汤加芒硝湿敷治疗乳腺手术后切口脂肪液化能够改善切口脂肪液化治疗效果，缩短切口愈合时间。
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纳洛酮在急性催眠镇静药物中毒急救中的应用
目的：在急性催眠镇静药物中毒急救中应用纳洛酮，探讨纳洛酮的临床药性。方法选择催眠镇静药物中毒患者68例，随机分为试验组和对照组各34例，对照组进行常规药物中毒治疗，试验组在对照组基础上加用纳洛酮，对比2组治疗结果和精神状态。结果试验组总有效率为91.18%明显高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。试验组清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论纳洛酮在急性催眠镇静药物中毒急救中，提供了一种切实可靠的治疗方法，并且得到了明显的临床效果。
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丹红注射液联合稳心颗粒治疗冠心病疗效观察
目的：观察丹红注射液联合稳心颗粒治疗冠心病疗效。方法将50例冠心病患者随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组给予5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液500ml 加入丹红注射液40ml 静脉输注，1次/ d；对照组给予5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液500ml 加入复方丹参注射液40ml 静脉输注，1次/ d。治疗组和对照组均同时给予稳心颗粒口服，稳心颗粒9g，3次/ d，温水冲服。2组均以14d 为1个疗程，比较2组临床效果。结果治疗组心绞痛及心律失常疗效总有效率分别为88.0%和92.0%，明显优于对照组的64.0%和76.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组治疗后24h 动态心电图较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P ﹤0.05和 P ﹤0.01）。治疗组24h 动态心电图较对照组疗效显著，差异有统计学意义（P ﹤0.05和 P ﹤0.01）。结论冠心病的主要发病机理之一是瘀血阻滞，因此活血化瘀能够治疗冠心病，丹红注射液中的成份丹参、红花是对治疗冠心病有明显疗效。稳心颗粒是一种抗心律失常的纯中药制剂，其成份中缬草酮具有显著的抗心律失常作用。因此丹红注射液联合稳心颗粒可以治疗冠心病引起的各种心律失常。
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阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效观察
目的：探讨阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化效果分析。方法将2012年9月-2013年9月医院内科治疗的76例活动性代偿期乙肝肝硬化患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组采用常规治疗的方法，观察组在此基础上加用阿德福韦酯，治疗3个疗程后比较2组患者的治疗效果及肝功能指标情况。结果观察组HBV-DNA 阴转率为42.11%，对照组为10.53%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组 ALT、Alb、TBiL、PT 指标较对照组明显改善，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效确切，能显著改善肝功能，防止病情进展，有积极的临床意义。
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复方益肝灵片治疗脂肪肝疗效观察
目的：观察复方益肝灵片治疗脂肪肝的临床效果。方法选择2011年8月-2013年5月收治的脂肪肝患者160例，随机分为观察组和对照组各80例，对照组给予保肝、降酶、降脂药物治疗，观察组在对照组基础上给予复方益肝灵片治疗，比较2组患者临床治疗效果，以及治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）情况。结果观察组显效率和总有效率分别为52.50%、85.00%均高于对照组的36.25%、70.00%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗后2组患者血 TC、TG 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。2组患者均未出现明显不良反应。结论复方益肝灵片治疗脂肪肝临床效果满意，且安全，值得推广应用。
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足三里穴位注射甲氧氯普胺预防化疗所致恶心呕吐效果观察
目的：观察足三里穴位注射甲氧氯普胺对化疗所致恶心呕吐的预防效果。方法150例恶性肿瘤患者随机分为观察组80例和对照组70例，观察组给予甲氧氯普胺针剂足三里穴位注射，联合格拉司琼治疗；对照组仅给予格拉司琼治疗。比较2组患者治疗后恶心、呕吐程度。结果观察组0、Ⅰ级所占比例为80.0%明显高于对照组的58.6%，提示观察组恶心、呕吐程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论足三里穴位注射甲氧氯普胺联合格拉司琼治疗可明显减轻化疗引起的恶心呕吐程度，经济方便，值得应用。
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尼莫地平应用于 DSA 全脑血管造影术前对术中及术后并发症的影响观察
目的：探讨 DSA 全脑血管造影术前应用尼莫地平时间对术中及术后出现并发症的影响。方法DSA 全脑血管造影前30min，1h，2h 分别静脉滴注尼莫地平，观察患者术中及术后出现造影相关并发症的比率，来确定术前多久静脉滴注尼莫地平对预防造影产生的并发症为有效。结果术前2h 静脉滴注尼莫地平产生并发症率为0%，明显优于术前30min 的10.53%和术前1h 的4.17%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 DSA 全脑血管造影术前2h 静脉滴注尼莫地平可以明显减少术中及术后并发症的发生率。
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奥美拉唑联合胃康灵治疗39例慢性浅表性胃炎的临床效果
目的：探究与分析奥美拉唑联合胃康灵治疗39例慢性浅表性胃炎的临床效果及不良反应。方法选取2011年12月-2013年12月收治的慢性浅表性胃炎患者78例，采取随机数字表法分为试验组与对照组各39例，对照组给予奥美拉唑治疗，试验组在对照组基础上加用胃康灵治疗，观察2组患者临床效果及不良反应。结果试验组总有效率为89.74%明显高于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；试验组不良反应发生率为2.56%明显低于对照组的28.21%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论采用奥美拉唑联合胃康灵治疗慢性浅表性胃炎的临床效果较为显著，不良反应较少，安全性较高，具有突出的临床应用价值。
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美托洛尔治疗风湿性心脏病的临床疗效与安全性
目的：分析美托洛尔治疗风湿性心脏病的临床效果与安全性。方法选取2010年1月-2011年12月收治的采用美托洛尔治疗的风湿性心脏病患者110例作为研究对象，按照 Cochrane LibraPy Handbook 推荐的质量评价方法对美托洛尔治疗风湿性心脏病进行系统评价。结果本组110例患者中死亡4例（3.63%）；出现不良反应5例（4.54%）；复发再次入院12例（10.91%），患者的心功能具有明显的改善。结论美托洛尔治疗风湿性心脏病具有良好的临床效果，能提高治疗的安全性，降低不良反应发生率。但治疗的整体质量并没有较大的提升，还需要进一步深入。
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前列地尔佐治慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察
目的：观察前列地尔脂微球载体制剂（Lipo PGE1）佐治慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效。方法选择确诊为慢性肺源性心脏病急性加重期的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组按慢性肺源性心脏病急性加重期常规治疗，对有合并症者作相应的对症支持治疗，观察组在常规吸氧，抗生素、支气管扩张剂等治疗的基础上加用前列地尔注射液治疗，治疗期间分别严密观察2组的患者的临床症状、体征、持续时间、心功能改善情况及不良反应，以确定疗效。结果观察组总有效率为90%明显优于对照组的67%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论前列地尔佐治慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效满意，可改善慢性肺源性心脏病患者临床症状，同时能显著降低肺动脉压力，使用方便安全，近期不良反应小。
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肺动静脉瘘合并慢性阻塞性肺疾病1例诊断体会
肺动静脉瘘（PAVF）又称为肺动静脉畸形（PAVm），是一种少见的血管畸形，近日我院呼吸内科收住1例肺动静脉瘘合并慢性阻塞性肺疾病，现报告如下，以提高对本病的认识。
1病例资料
患者，女，65岁，主因反复咳嗽、咯痰、喘息5年，加重1月住院。患者有反复咳嗽、咯痰、喘息5年，每年冬春季受凉后好发，经抗感染治疗后好转。曾在当地医院诊断“慢性阻塞性肺疾病”。1月前咳嗽、咯痰、喘息症状再发。既往有慢性萎缩性胃炎病史，否认反复鼻出血、咯血史。家族史无特殊记载。查体：全身未见出血点、皮疹，口唇发绀，右肺闻及少量哮鸣音，心腹未见异常。超声心动图：主肺动脉增宽，三尖瓣左心功能正常。肺功能：轻度通气功能减损，轻度阻塞性通气障碍，支气管舒张试验阳性。血气分析：pH 值7.398，PO250.3mm Hg，PCO239.5mm Hg。X 线胸片：（1）右肺上野见片状渗出影；（2）左肺门近肺门区及左肺下野见高密度结节影；（3）主动脉结缩小，肺动脉结增大。肺 CT：（1）双肺间质性改变、肺气肿；（2）双肺陈旧性结核；（3）左肺上叶动静脉畸形可能。肺增强 CT（见附图1）及 CTA（见附图2）：见左上肺2条状影和结界影由肺门发出，迂曲走形，与近左上胸壁2小结节相连，增强后见条状影及结节影呈血管样强化，分别与肺门的血管相连。诊断肺动静脉瘘合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭。因患者高龄、肺动静脉瘘较小、分流量少，未做特殊治疗，针对慢性阻塞性肺疾病给予抗感染、吸氧对症治疗好转后出院。 -
顽固与慢性便秘的诊治体会
便秘是许多人都有的病理性的常见疾病，有可能是多种或一类疾病造成的，许多人并没有经常来医院。随着年龄和症状持续时间延长，增加的进步性发作，并终形成各种混合顽固性便秘的原因，包括功能性出口梗阻型便秘。功能性出口梗阻是指排便时肛门直肠只表现在一系列的功能异常，包括：直肠黏膜脱垂，肠套叠，直肠，盆底疝，会阴下降，耻骨直肠肌肥厚。便秘是指大便干燥，排便困难，排便次数减少，排便不完全等。慢性便秘是由多种因素引起的常见的疾病，包括便秘称为功能性便秘结肠与肛门功能障碍。认为这是临床上一种独立的疾病，也被称为特发性便秘，习惯性便秘，单纯性便秘。
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闭合复位经皮交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折的治疗体会
交叉克氏针结合石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折可以早期复位固定骨折，防止骨折再移位，使之早期功能锻炼，利于关节功能的恢复，防止肘内翻的发生，预防 Volkmann 挛缩的发生；减轻患儿痛苦，且费用低，并发症少，住院时间短。现对我科收治的小儿肱骨髁上骨折患者进行分析，取得了满意的治疗效果，现报道如下。
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胃肠减压的临床体会
我科2012年1月-2013年12月收治病例120例，其中男66例，女54例。胃肠减压在临床护理中，熟练的掌握插管的技术，做胃肠减压前后以及减压期间的护理工作，有效的减轻患者在治疗过程中的疼痛，提高了胃肠道疾病的治愈率。胃肠减压是普外科在临床工作中，常见的护理操作。
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护理人力资源管理中人性化护理管理的体会
护理人力资源管理作为医院护理管理的重要组成部分，在医院管理中扮演着很重要的角色。与过去相比，现在的护理人力资源管理环境发生了很多变化，原本热爱本职工作的护理人员，在长期的低收入、超负荷工作量、不被社会理解的高压环境下，逐渐出现体力不支、情绪低落、甚至怀疑自己职业的选择，进而不愿意从事护理工作，出现转岗、离职等现象。医院护理人员紧缺、流动性大成了医院护理人力资源管理中的一大问题。因此，为解决这一系列问题，近年来，我院运用对护理人员人性化管理的方式，以人为本，大限度地提高护理人员的积极性、主动性，爱岗敬业，促进医疗护理质量的提高，做好优质护理服务。
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艾灸在产科母乳喂养中的临床应用
产妇由于产后体力消耗大，伤口疼痛及产妇认识不够，自认为乳汁少未及时哺乳等原因，使乳汁分泌减少，易造成产后泌乳不畅，乳汁淤积，易对以后母乳喂养造成影响。我院2012年1~7月通过实施用艾条灸乳房，从而改善了乳房的血液循环，有效促进了乳汁的分泌，预防了乳房疾病的发生，保证了产后1~6个月纯母乳喂养的成功率。现报道如下。
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承德市旅游景区餐饮服务监管创新与研究
经济全球化进程的加速，促进了旅游业的持续快速发展，使得旅游业的全球化竞争日益白热化。在这种强势竞争的环境下，一些不法餐饮服务商贩食品制作不规范，不合格的餐饮影响了人们的身体健康，危害了人们的生命安全，更破坏了对旅游景区的品牌印象。加强我国旅游景区食品安全监管的研究，实施有效的食品安全对策，对于改善和促进我国食品安全监管、树立政府良好形象、改善人民生活水平，有极其重要的促进作用。本文从承德市旅游景区服务行业入手，对承德市旅游景区餐饮服务监管进行了全面系统的研究。
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紫外线诱发皮肤癌的讨论
紫外光谱致癌作用强的部分是在波长290~320nm 的中波紫外线（UV-B），即晒伤的光谱范围。
1紫外线致癌机制
紫外线致癌作用机制大体包括：（1）紫外线对上皮细胞有瘤促发剂和增强剂2种作用。（2）紫外线可能消弱机体对变性的上皮细胞的免疫应答。白化病小鼠实验证明紫外线的致癌机制可能是固醇经化学转化成为胆固醇-5α、6α环氧化物之类的致癌物。多胺生物合成酶鸟氨酸脱羧酶的诱导可能是致癌过程中的一个必需步骤。长期暴露于紫外线导致 DNA 损伤。这种损伤的修复不全引起恶性转化。着色性干皮病是一种罕见的遗传病，此类患者皮肤癌极为常见，他们体内一种酶（紫外线核内酶缺乏而引起紫外线损伤的 DNA 修复不全。除了直接致癌作用外，紫外线还引起免疫抑制，以致瘤性皮肤细胞存活并生长。免疫抑制不仅对皮肤细胞产生影响，而且对经皮肤血管带到体表附近的细胞也有影响。免疫抑制的一个重要特性就是具有细胞毒作用的 T 细胞不能增殖。细胞毒性 T细胞增殖需要2个信号：与 I 区产物一起递呈的上皮细胞抗原和非特异性放大因子如白细胞介素1（IL-1）的产生。皮肤的Langerhans 细胞（LC）具有 Ia 标志，并引起递呈皮肤细胞抗原的作用。紫外线是 LC 数量减少或通过某种尚为明了的机制干扰其功能，因此损害了 LC 刺激抗原特异性 T 细胞增殖的能力。除了 LC 诱导的 IL1产生外，角质细胞也能产生一种 IL-1样的物质，叫做上皮细胞胸腺细胞激活因子（ETAF）。LC 处理抗原完成之后，ETAF 的产量看来至少在一定程度上决定随之发生的 T 细胞增值性应答的大小。长期暴露于紫外线，不仅损伤 LC 功能，而且减少 ETAF 的产生，并进一步阻碍刺激免疫 T细胞。虽然在某些实验条件下证实了 ETAF/ IL-1产生减少，但在另一些研究中，这些介质的产生事实上增加了。ETAF/ IL-1水平差异的原因可能是紫外线的剂量和用作照射的光源不同。紫外线诱发的肿瘤能逃脱免疫损伤的另一个主要机制是抑制性 T 细胞的产生。小鼠实验表明，紫外线诱发的肿瘤移植到与肿瘤产生动物同系的正常小鼠时有80%不生长（退行性瘤），但有20%生长（进行性瘤）。虽然正常小鼠排斥移植的大多数紫外线诱发肿瘤，但那些初接受了亚致癌剂量的小鼠对肿瘤不再抵抗，而是允许移植的肿瘤进行性生长。 -
甲状腺功能与月经失调相关性分析
随着生活节奏加快，女性月经失调发生率逐年升高。甲状腺作为人体内重要的内分泌器官，对生殖生理等均会造成严重影响。随着对月经失调相关研究的深入，妇产科医师逐渐认识到月经失调与甲状腺功能之间有一定的联系。有的认为甲状腺亢进可能导致闭经，甲状腺减退可能造成子宫出血。文献认为因甲状腺功能减退造成的月经失调多为月经稀发［1］。现对甲状腺功能与月经失调相关性进行观察，报道如下。
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布氏杆菌病46例临床分析
布氏杆菌病又称地中海弛张热，马尔他热，波状热或波浪热，是布氏杆菌所引起的动物源性传染病。临床上以长期发热，多汗，乏力，关节疼痛，肝脾及淋巴结肿大为特点。近些年来布氏杆菌病的人畜疫情中国内外都出现了回升势头，我院近几年收治的布氏杆菌病也有增多趋势，为进一步加深对本病的认识，现将我院2011-2013年收治的布氏杆菌病患者46例的临床资料进行回顾性分析。
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产后胎盘滞留的原因分析与处理
胎盘滞留是产后出血的主要原因，是指在胎儿娩出后30min，而胎盘尚未娩出者。但如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血。因此，正确地分析与处理产后胎盘滞留，能够预防产妇产后出血，且可以降低产妇的死亡率。近几年来，流产及子宫内膜感染等一些外在有害因素的增加，使产妇在产后发生胎盘滞留的机会也呈逐年增加趋势。笔者对2006年1月-2013年6月份我院发生的30例产后发生胎盘滞留的原因、预防和处理进行分析。现报道如下。
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县级医院糖尿病低血糖昏迷误诊情况分析
低血糖症状临床十分常见，通常容易处理；但当血浆葡萄糖浓度低于一定极限时会导致复杂的的临床综合征，甚至出现昏迷，其次是表现特殊，容易误诊；同时严重而长时间的低血糖会出现神经系统损害，使脑组织细胞的损害不可逆，一旦没有及时采取措施干预会导致严重后果甚至发生临床死亡。现对我院2012年1月-2013年9月低血糖昏迷患者误诊情况进行和分析。
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乳癖的临床疗效分析
乳癖早见于汉代《中藏经》，是指乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是乳房部常见瘤性疾病，由于乳房部自觉症状不明显，所以肿块常常不易被发觉，故名乳癖。清·《疡科心得集》对该病的症状描述说：“乳中结核，形如丸卵，不痛疼，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”《外科真诠》有云：“宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”，在《诸病源候论》中有“癖者，癖侧在于两胁之间，有时而痛也。”之说，《医宗必读》也指出：“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”故乳癖相当于现代医学的乳腺增生及乳腺纤维瘤，有一定的癌变倾向。其发病率约占乳房疾病的75%，好发于20~50岁的妇女，在此笔者主要讨论的是相当于乳腺增生的一类。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并Ⅱ型呼吸衰竭6例分析
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种全身性疾病，主要表现为睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，出现心、脑、肺血管并发症甚至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命［1］。OSAHS 成人发病率高达4%［2］，但目前大多数医务人员对该病严重性、普遍性缺乏足够的认识。现将我院6例OSAHS 并发Ⅱ型呼吸衰竭的病例进行回顾性分析。
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手术治疗急性硬膜外血肿90例临床分析
急性外伤性硬膜外血肿临床分3种，急性、亚急性和慢性，处理及时预后通常良好。如确诊和治疗不及时，一旦发展为脑疝，则预后极差，致残及病死率极高。笔者回顾性总结分析我科行急性硬膜外血肿手术90例临床资料。现报道如下。
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矿区女工妇科体检结果分析及健康教育
目的：了解矿区女工疾病发展状况及问题所在，以便有针对性地宣传教育。方法对2011年7月-2013年7月在医院体检的女工1230名进行体检结果分析。结果妇科病中宫颈糜烂发病率高。760名（61.79%）认为有必要每年体检1次，但只有201名（16.34%）在去年做过妇科体检；538名（43.74%）女工认同每年应有一次妇科体检而未行动，490名（39.84%）女工认为没必要每年1次妇科体检。结论为保障矿区女工健康，每年1次妇科体检是十分必要的，做到“早发现、早诊断、早治疗、早康复”的原则，防止妇科恶性病发生发展，提高矿区女工身心健康。
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梅毒检测结果分析
目前梅毒检测应用普遍的实验室检测方法是梅毒血清血检查，而其中常用的血清学检测方法为 TP-ELISA 法及RPR，本文就这2种检测方法对梅毒的判定作用和如何提高检出率进行比较分析。
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成角折顶复位夹板固定治疗儿童桡骨远端骨骺分离
桡骨远端骨骺分离是临床常见儿童损伤疾病，其占全身骨骺损伤的50%［1］。我科自2009-2012年采用成角折顶手法复位、小夹板外固定方法治疗儿童桡骨远端骨骺分离56例，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者56例中，男40例，女16例；年龄7~15岁；伤后至就诊时间0.5h ~7d；左侧者20例，右侧者31例，双侧者5例，全部病例均经 X 线片确诊，其中桡骨远端骨骺背桡侧分离者52例，掌桡侧分离者4例。56例患者的损伤均属闭合损伤，不伴发神经损伤症状。 -
胎儿胆囊异常的产前超声诊断价值分析
随着人们健康意识日渐加深，产妇对产前检查工作的要求日益增加，要求产前超声检查能够准确对胎儿的脏器情况进行诊断［1］。在对产妇进行产前超声检查的过程中，胆囊是其中一个重要的目标和任务。本研究中，我院对产妇行胆囊异常超声诊断，以分析产前超声检查诊断胆囊异常的应用价值。
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小儿急性阑尾炎43例临床分析
急性阑尾炎小儿常见的急腹症之一，以﹥5岁儿童多见，小儿阑尾腔细壁薄，肌层组织少，一旦发生梗阻或血运障碍，极易发生坏死穿孔。因此，虽然小儿急性阑尾炎的发病率较成人低，但病势较成人严重。由于小儿发病早期缺乏特异性体征，且大网膜发育不全，对炎性病变的局限能力弱，一旦发生穿孔即迅速发生弥漫性腹膜炎，此外小儿腹膜吸收能力强，短期内可出现严重中毒症状可威胁其生命，因此必须引起临床医师的高度重视。对持续腹痛和发热的患儿进行反复检查，以免漏诊误诊。我院近年来收治的43例小儿急性阑尾炎患儿，均采用手术治疗，疗效满意，现报道如下。
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中医辨证施治小儿腹泻的临床体会
小儿腹泻又称“泄泻”，以大便次数增多，粪便稀薄如水样，或伴不消化食物，或夹有黏液为主证，多见于﹤2岁婴幼儿。临床常用消食导滞、清热利湿、疏风散寒、健脾益气等法治疗小儿腹泻［1］。我院于2011年8月-2013年10月对86例腹泻患儿进行中医辨证施治，取得满意疗效，现报道如下。
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前列腺增生术后再次尿潴留的原因探讨
前列腺增生是危害老年男性的常见疾病之一，前列腺电切以其具有手术时间短、创伤小和可分次重复电切的优点，使之成为目前公认的治疗前列腺增生的方法［1］。然而，前列腺电切后出现再次尿潴留，严重困惑着医师及患者，对进行前列腺电切术后再次出现尿潴留患者进行回顾性分析，查找原因，探讨可能的预防治疗措施，成为研究的重要课题，为此，对我院住院或出院后有完整随访记录的前列腺增生术后再次尿潴留45例患者的资料进行分析，探讨原因及防治措施，现报道如下。
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急性淋巴细胞白血病患儿脑脊液阿糖胞苷浓度测定
白血病于1827年由 VelPeau 首次报道［1］。急性白血病是儿童中常见的恶性肿瘤，发病率3~4/10万，急性淋巴细胞白血病约占儿童白血病的75%左右。初白血病的治愈率在3%~4%，被人们认为是不治之症。随着化疗方案的改进以及新的化疗药物的不断出现，20世纪80、90年代白血病的缓解率和治愈率均有明显提高。阿糖胞苷（Ara-C）是1959年合成的细胞周期特异性嘧啶类抗代谢药物，主要作用于细胞 S 增殖期，通过抑制细胞 DNA 的合成，干扰细胞的增殖。1968年开始应用于临床，80年代广泛用于儿童急性白血病的治疗，迄今已有30余年的历史［2］。在2004年之前阿糖胞苷主要用于急性髓细胞白血病的治疗，在这以前无大规模使用阿糖胞苷治疗儿童急性淋巴细胞白血病，而2004年全国小儿血液病会议修订的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议》中首次将中剂量阿糖胞苷列为儿童急性淋巴细胞白血病的治疗方案。本课题通过测定使用不同剂量阿糖胞苷治疗的急性淋巴细胞白血病患儿脑脊液中阿糖胞苷的药物浓度，判断两者是否有差别并研究脑脊液中阿糖胞苷浓度与中枢神经系统不良反应的关系，从而为大规模推广新化疗方案的提供依据，提高急性淋巴细胞白血病患儿的长期无病生存率。
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小儿过敏性鼻炎治疗进展
小儿过敏性鼻炎（AR）又称变态反应性鼻炎，是特异性个体接触致敏原后由 IgE 介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病［1］。近年来，随着物质生活的改善和提高、人们的生活方式和生态环境的急剧变化等多重因素的影响，过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势，2~6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。其4大典型症状为：连续的打喷嚏、鼻子痒、流清水鼻涕（感染时为脓鼻涕）和鼻塞。另外，部分患儿还常伴有头痛、鼻腔干燥感等。打喷嚏、流鼻涕的患儿并非都是过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎的四大症状里面每个患儿的表现又各有不同、各有侧重，有的患儿以流清鼻涕为主，有的患儿以打喷嚏为主，有的人以鼻塞为主［2］。小儿过敏性鼻炎已经成为困扰家长和医务人员重要的医学问题之一。西医的主要治疗方法只要有避开过敏原、药物治疗、免疫治疗及手术治疗，中医则采取雾化治疗、针灸、穴位注射、针刺火罐等一系列的特色疗法，结合中药治疗在临床上取得了较好疗效，具有较大的研究和发展的空间。笔者就小儿过敏性鼻炎的临床表现、中西医的病因病机、诊断标准及分型治疗综述如下。
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膝关节骨性关节炎的临床治疗技术进展
在病理研究中，膝关节骨性关节炎（KOA）的致病机制尚未被确定。中医诊疗认为与肝肾的亏虚以及风寒湿痰瘀有密切关系；西医诊疗认为与患者个体的状况以及过度运动等有密切关系。当前的统计数据表明，我国60岁人群中约一半具有KOA 症状，75岁人群中80%表现有 KOA 症状［1］。本文就KOA 的治疗技术进行了综述，为其临床治疗提供依据。
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细胞因子与肺间质纤维化的关系
肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。肺间质纤维化也是引起各种慢性肺脏疾病进展至终末期呼吸衰竭的共同病理特征［1］。各型肺间质纤维化均以成纤维细胞活化增殖、细胞外基质（ECm）大量沉积为特征。尽管引起肺间质成纤维细胞的激活和 ECm 沉积的确切机制尚未完全明了，但已有资料证明，多种细胞因子构成一个复杂的细胞因子网络系统，相互作用，引起一系列链式反应，在肺间质纤维化疾病中起着至关重要的作用，参与了肺间质纤维化形成的各个方面和整个进程。本文就对促进肺间质纤维化的形成研究热点的几种细胞因子作一简述。
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白细胞介素-1β与牙周炎的关系研究进展
牙周炎是累及牙周支持组织（牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质）的慢性进行性、炎性、破坏性疾病。牙周炎导致牙周组织的破坏主要通过：（1）牙周致病菌及其产物的直接破坏；（2）过度的宿主反应造成的间接破坏。在宿主的反应过程中，一系列的炎性介质，特别是细胞因子起到了至关重要的作用。
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护理本科生评判性思维能力研究进展
进入21世纪，医学模式的改变和医学科学的发展对高等护理教育的人才培养提出新的要求。护理专业人才不仅需要具备扎实的护理专业知识和技能，更要具备创新能力和批判意识。国内外的护理教育专家的研究发现，评判性思维能力是高素质的护理人才不可缺少的核心才能之一，而护理本科生又是未来护理岗位上的骨干，因此培养和提高护理本科生评判性思维能力已经成为护理教育的关键目标和任务。
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抗菌药物临床应用专项整治活动的做法与体会
为加强抗菌药物管理及合理使用，减少细菌耐药，确保医疗质量和医疗安全［1］，我院结合自身临床用药情况，近3年在全院广泛开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，严格管理抗菌药物临床应用，活动达到了预期目的，取得了一定成效。
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舒张性心力衰竭诊治体会
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，后导致心室泵血功能低下。据统计，我国单纯性舒张性心力衰竭（ DHF）患者≥400万，﹥65岁的 DHF 患者病死率每年约为15%。可见， DHF 已经成为一个重要的公共卫生问题［1、2］。
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中药内服加外敷治疗乳腺增生的临床体会
乳腺增生属中医学乳癖范畴，其病机为肝郁气滞，痰湿困脾，以至肝脾两伤，痰瘀互结，瘀滞成块。以乳房胀痛、结块，经前或经期加重为主要临床特征。我们在临床实践中，根据其临床症状，按中医辨证分型，配以自制中药粉剂外敷治疗，取得满意效果，现介绍如下。
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三苯氧胺的非抗肿瘤性临床应用
三苯氧胺又名他莫昔芬（ TAm），为合成抗雌激素药物。以往用于晚期复发性乳腺癌和卵巢癌的治疗，近来在非抗肿瘤性临床应用方面有许多进展。现报道如下。
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提高医院产科护士法律意识的体会
随着社会发展，患者对医疗服务的要求越来越高，自我保护的法律意识也越来越强。而我院产科部分护士对相关的法律知识却不甚了解。根据我国法律，患者有7种基本权利：“医疗保障权；生命健康权；知情同意权；隐私权；受尊重权；与家属联系权；获得赔偿权。”当患者进入医院，从挂号的那一刻起，到取药后离开医院前，就与医院建立了无形的合同关系。故护理人员更要学习法律知识，依法办事，用法律自我约束，自我保护，将法律知识融入到护理工作中，更好地为孕产妇服务。
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PDCA 管理法在提升护士发药制度执行力中的应用
目的：探讨提升护士执行力，规避发药风险的方法。方法运用 PDCA 管理法提升护士发药制度执行力。结果患者满意度、发药护理质量明显提高，发药差错隐患率下降90%。结论 PDCA 管理法能有效提升护士发药制度的执行力，有效规避发药的护理风险。
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血液透析室医院感染控制规范化管理的探讨
血液透析中心是医院感染的高发区，但是血液透析又是治疗尿毒症患者的重要手段，随着医保制度不断完善和社会经济的发展，来我院进行透析治疗的人群也日益增多，透析人群从二十几岁到八十几岁不等。血液透析室感染并发症也是我们很棘手的问题，因透析患者需反复输血，在体外循环操作中接触和污染的机会较多，再加上免疫功能低下等容易引起感染，血液透析感染是患者死亡的主要原因，占第二位，死亡率达12%~38%［1］。我们认为血液透析中心的感染重在预防，只要提高认识，护理措施得当，血液透析中心发生院内感染率是可以降低的。现从以下方面探讨血液透析中心院内感染的预防。
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选择性宫内生长受限1例
选择性宫内生长受限（sIUGR）是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠过程中的严重并发症之一，即双胎中1胎儿估计体质量低于另一胎儿体质量的第10百分位数，而另一胎儿估计体质量正常，并且2胎儿体质量相差≥25%。有文献报道本病发病率约为12%［1］，且生长受限胎儿突发胎死宫内的发病率也明显高于正常双胎妊娠［2］，而幸存儿神经系统及心血管系统并发症的发生率也明显增高。我院近期收治孕妇1例，现结合临床资料并复习相关文献分析报道如下。
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下颌骨肉瘤误诊为面部感染1例
患者，男，52岁，汉族，农民。2个月前无明显诱因，常感右面部肿胀，疼痛未予治疗。一个半月前，感面部肿痛加剧，常伴前额部阵发性放射样剧痛，难以忍受，遂就诊于当地县医院。县医院以面部感染、冠周炎收住院。入院后予以抗炎止痛，脓肿切开引流治疗（患者诉切开后无脓，但有较多的血样液体流出）效果不佳，疼痛加剧。2d 后又拔除右下第三磨牙，拔牙后告之此牙无牙根。疼痛无缓解，拔牙3d 后面部肿胀加剧，伴张口困难，阵发性颌部疼痛间歇时间明显缩短，持续时间长，放射样疼痛更为剧烈，县医院继续予以抗炎止痛治疗，无效，遂来本院就诊。检查：一般情况好，颌面部左右不对称，右面部以下颌角为中心肿胀明显，局部轻度充血，体温较高，未触及乒乓感及波动感，肿胀区中央扪及一（5×3）cm2的硬块，质硬，界不清，压痛（++），右髁状突动度减弱，右外耳道冲击感减弱，右耳屏前压痛（++），张口度2cm。右下磨牙区龈颊沟膨隆，无波动感，右下第三磨牙拔牙窝内充满了结节状，暗紫色的新生物。右下第一、二磨牙松动（++）。下颌曲面断层片示右髁状突，喙突及右下颌角及升枝处骨质呈弥漫性破坏，边缘不清，骨膜反应重，无新骨形成。术后病理诊断为：颌骨骨肉瘤。
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肾功能不全患者用药致高钾血症1例
ACEI/ ARB 类药物是常用的降压药物，可以逆转心室重构，改善患者心力衰竭症状，肾功能不全患者易引起高钾血症，合用螺内酯和补钾药时，应密切监测血钾值变化。出现高钾血症应采取积极有效的治疗方案，避免死亡病例的发生。
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药物流产4次后双侧输卵管阻塞1例
患者，女，33岁，外企职员，结婚4年，孕4产0，因为规律性生活2年一直未孕于2009年11月22日门诊就诊。患者平素月经规律，7/28d，末次月经（LmP）2009年11月12日，量中。近2年有所减少，患者曾行药物流产4次，均为在停经37~45d，并予米非司酮50mg，每晚1次，口服3d，第4天晨口服米索前列醇600μg 后1~2h 出现腹痛，30min 后排出胎囊，给予口服头孢或替硝唑3~5d 预防感染，出血持续7~12d，未做过清宫。近1次药物流产在2007年。既往体健，每年参加单位体检，未发现异常，无肝炎结核等传染病史。伴侣精液检验报告正常，嘱患者下次月经第2天化验内分泌六项及甲功五项，同时 B 型超声监测卵泡，测基础体温1个月。1个月后复诊内分泌六项及甲功五项回报均正常，监测卵泡显示卵泡生长正常，有排卵，基础体温显示黄体期正常。建议其月经干净3~7d 行碘油造影，1个月后复诊碘油造影结果为双侧输卵管均阻塞。
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产后会阴血肿1例
患者，女，28岁，孕2产0。主因孕10月，规律腹痛2h，于2013年6月17日22：17入院。末次月经2012年9月10日，预产期2013年6月17日。产科情况：宫高35cm，腹围100cm，胎心142次/ min，已入盆，S -1，肛查：宫颈软，已消失，宫口开大3cm，胎膜未破。急查血常规 HGB 99g/ L，血凝四项均在正常范围内。诊断：（1）孕2产0，宫内孕40周头位临产；（2）贫血（轻度）。于00：08侧切分娩1活女婴，体质量3800g，产程进展顺利，子宫收缩好，出血少。于产后2h，患者自诉便意感。行阴道检查，阴道侧切口无出血，宫颈完整无出血，位于阴道右侧壁触及一大小约8cm ×6cm 血肿，测血压100/70mm Hg，急查血常规90g/ L。在输液、准备输血的条件下清除血肿。
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药物不良反应的用药点评1例
按照 wHO 国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的与用药目的无关的反应。现就药物不良反应的用药点评进行分析，现报道如下。
1病例报告
患者，15岁，因发热，头痛，身体不适来我院就诊。体格检查：体温39.1℃，伴头痛，咽部充血，脉搏105次，血压90/60mm Hg。实验室检查：外周血白细胞计数15.1×109/ L，分类：淋巴0.08，中性0.82，诊断为上呼吸道感染。既往无过敏史。给予药物静脉滴注，在后一组液体滴至3/4时，患者出现寒战，呼吸急促，脉率加快，考虑可能药物过敏，停止点滴，立即肌内注射异丙嗪注射液25mg，约10min 后患者症状缓解，继续观察1h 体征恢复平稳后离院。 -
长春西汀致血管神经性水肿1例
患者，男，58岁。主因：头晕、呕吐3d 于2013年9月14日上午7：10入院。既往高血压病史10年，一直规律口服卡托普利片25mg 每天3次，血压在125/60~165/95mm Hg。既往体健，近期无流涕、咳嗽、发热、腹痛、腹泻等病史，无心脑血管病、肾病、糖尿病病史；无过敏史，无家族遗传性疾病史。入院查体：T 36.8℃，P 78次/ min，R 21次/ min，BP 175/90mm Hg，神清语利，双侧瞳孔正大等圆对光发射灵敏，伸舌居中，双鼻唇沟无变浅，示齿口角无偏斜，颈软，双肺呼吸音清晰，心率78次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性；头颅 CT 示：颅脑 CT 平扫未见异常。入院诊断：（1）椎-基底动脉供血不足；（2）高血压2级很高危。入院后给予神经内科二级护理，阿司匹林抗血小板，丹香冠心、黄芪改善脑循环，卡托普利片25mg，3次/ d，调控血压，住院3d 后仍头晕、呕吐，较前无明显好转，于2013年9月17日加用长春西汀针20mg 入0.9%氯化钠溶液250ml 静脉滴注每天1次，当晚19：30患者出现眼睑、唇、舌水肿，无局部发痒，无寒战、发热，无呼吸困难，无心慌、气短、出冷汗，无意识障碍、抽搐、二便失禁，考虑长春西汀所致血管神经性水肿。停用长春西汀，予以10%葡萄糖酸钙针10ml加入0.9%氯化钠溶液100ml 静脉滴注，氟美松针10mg 静脉注射，苯海拉明针20mg 肌内注射，至次日晨症状缓解，改其治疗方案，继续椎-基底动脉供血不足治疗，颜面水肿未再出现。
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喹诺酮类药物致起发热1例
患者，男，42岁，于2013年6月某日因尿频，尿急，尿痛5d来我院就诊，以泌尿系统感染收入院。既往体健，无药物过敏史。体格检查：生命体征正常，神清，心、肺、腹检查无异常，给予抗炎对症治疗（0.2%左氧氟沙星200ml；0.9%氯化钠溶液250ml +头孢曲松4g，做先锋霉素皮试阴性）就在静脉输入乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液1min 后，患者立即出现恶心、呕吐、寒颤、高热、憋气，测体温39.9℃。护理诊断：发热，分析患者症状考虑到疾病本身的发展或输液反应，遵医嘱停药拔针，吸氧，肌内注射异丙嗪25mg，同时密切观察病情变化。10min后症状有所好转。第2天，继续用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，1min 后患者又起上述症状，给予停药，吸氧，物理降温对症处理后，患者上述症状消失，此时确认为左氧氟沙星注射液导致的药物热。第3天停用左氧氟沙星，其他用药不变，患者未诉发热不适，生命体征正常。
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细辛脑注射液诱发支气管哮喘2例
细辛脑注射液不良反应一般以皮疹、瘙痒、呕吐、头晕为主，严重者表现为呼吸困难、胸闷、紫绀、过敏性休克等，诱发支气管哮喘则少见报道［1］。我们在临床工作中遇到2例由细辛脑注射液诱发的支气管哮喘，现报道如下。
1病例报告
例1.患者，男，73岁，因胸闷、气促、消瘦3月于2012年5月8日就诊我院。患者有慢性阻塞性肺疾病病史10余年。诊断为：（1）右上肺癌（已确诊，目前无手术条件，患者放弃放化疗，要求对症治疗）；（2）慢性阻塞性肺疾病，急性加重期。入院体查：T 36.4℃，神清，消瘦，精神可，口唇不紫绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。入院后予以“细辛脑、多索茶碱”解痉、平喘，当静脉滴注5%葡萄糖溶液250ml +细辛脑16mg（桂林南药股份有限公司，国药准字 H45021202、8mg）5min 时，患者突发呼吸急促，躁动不安，嘴唇发绀明显，大汗，满肺哮鸣音，四肢冰冷。呼吸30次/ min，心率98次/ min，血压120/70mm Hg。立即予以停止细辛脑，更换输液器，鼻导管吸氧3L/ min，地塞米松5mg 静脉推注，0.9%氯化钠溶液+甲泼尼龙40mg快速静脉滴注，10min 后，患者气促等症状明显缓解，续接其他液体未再出现上述症状。 -
丹参川芎嗪注射液不良反应1例
中药注射剂作为我国独创的新剂型，具有药效迅速、作用可靠的优点。对部分临床疑难杂症和中医急症有较好的疗效。但随着中药注射剂越来越多的应用于临床，其不良反应的报道也逐渐增加，其安全性受到越来越多的重视。丹参川芎嗪注射液是由盐酸川芎嗪、丹参（丹参素）；辅料为甘油、注射用水等制成，具有活血化瘀、凉血安神等功效，临床广泛用于心、脑血管疾病，说明书中不良反应项下标注仅为“偶见有皮疹”，但我院1例患者使用后出现胸闷、心悸、寒战等不适症状，笔者认为可能与本品系中药注射剂成分复杂有关，也有可能系其中所含的辅料甘油为过敏原所致，现报道如下。
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我院儿科门诊处方用药情况分析
目的：调查该院（二甲医院）儿科门诊处方用药情况，促进临床合理用药。方法从该院门诊西药房2012年1~12月儿科门诊处方中随机抽取6000张，对有关临床用药情况进行统计分析。结果开具1~5种药品的处方占总处方100%，平均用药品种数为3.19种；单张处方金额≤100元占总处方91.93%，100~300元占总处方8.07%，平均处方金额80.52元；使用针剂的处方占总处方52.73%，其中静脉输液占65.11%；使用抗菌药物处方占总处方51.57%，其中单用占96.96%，联用占3.04%，抗菌药物与抗病毒药物联用占62.99%，抗菌药物与中药注射剂及中成药注射剂联用占50.13%。结论该院儿科门诊处方存在一些问题，尤以抗菌药物不合理使用为突出，应引起高度重视，加强临床合理用药的意识，加强对临床医师、药师的相关培训，进一步规范管理。
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鲍氏不动杆菌下呼吸道感染的临床分布与耐药性调查
目的：探讨鲍氏不动杆菌下呼吸道感染的临床分布及耐药性特点，为临床治疗和预防干预提供依据。方法对医院2010年5月-2013年5月住院患者下呼吸道标本中分离出的170株鲍氏不动杆菌进行细菌培养和药敏试验，分析菌株临床分布特征及对常用抗生素的耐药性。结果170株鲍氏不动杆菌主要分布在 ICU 科占35.3%，呼吸科占32.9%；对常用抗生素有不同程度的耐药，检出耐多药菌株68例（占34.1%）。结论鲍氏不动杆菌主要分布在呼吸科、ICU 科，对常用抗生素有不同程度的耐药，且多药耐药率高。多黏菌素、美罗培南、亚胺培南、左旋氧氟沙星仍是医院鲍氏不动杆菌感染的敏感用药。
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诺华与 Ophthotech 合作获得 AmD 特效药物 Fovista 海外销售权
诺华公司近宣布公司已经和 OPHthotech 公司达成协议，获得其治疗老年性黄斑变性（AmD）特效药物 Fovista 的海外市场销售权，这一协议的总金额将达到10亿美元左右。诺华公司此举是为了打破此前罗氏公司和 Regeneron 公司在这一领域的霸主地位。另一方面，对于 OPHthotech 公司而言，公司也很希望通过这一协议拥有一个强有力的合作伙伴。OPHthotech 公司于去年正式在纳斯达克 IPO 上市，工筹集1亿6千5百万美元的资金，位列当年十大 IPO 公司之一。
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肛肠外科围手术期抗生素应用情况的调查分析
目的：了解医院肛肠外科围手术期抗生素的应用情况，分析其合理性。方法（1）应用计算机医嘱管理系统对近5年肛肠外科围手术期应用的抗生素类别、品种、使用人次及构成比进行统计分析；（2）随机抽取住院长期医嘱500份，对抗生素的使用类别、品种、使用率、用药频度、围术期预防用药、联合用药等情况进行调查，分析其有效性和合理性。结果近5年医院肛肠外科围手术期共应用抗生素9类32种，抗生素使用率为100%，应用例次和使用频度以喹诺酮类居首，其次为头孢菌素类、氨基糖苷类和硝咪唑类；围术期预防用药率为24.27%，以单一用药为主；抽样分析不合理用药比例为3.40%，主要表现在用药量大、疗程过长。结论该院肛肠外科围手术期抗生素的应用尚属合理，但需加强监管和改进。
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中药注射剂不良反应现状、原因及预防
目的：总结分析中药注射剂不良反应产生的原因，提出预防措施，为临床安全用药提供参考。方法回顾我市近五年来中药注射剂不良反应报告数据。结果中药注射剂不良反应占中药不良反应比例大小分别为：2008年56.4%、2009年61.7%、2010年65.5%、2011年70.2%、2012年74.1%。依此分析得出：中药不良反应主要归根于中药注射剂的不良反应，并且中药注射剂不良反应所占比例逐年呈增长趋势，面对中药注射剂安全性受质疑问题。结论中药注射剂引起的不良反应已成为临床突出的问题，特别是其引起的过敏性休克发生迅速，并且有较高的病死率。认识中药注射剂不良反应现状。
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2010-2012年我院铜绿假单胞菌的耐药性分析
目的：分析2010年1月-2012年12月该院分离的铜绿假单胞菌耐药性与耐药趋势。方法采用法国生物梅里埃公司 Vitek 32细菌分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性测试，耐药性数据分析采用 wHONET5软件。结果3年内共检出铜绿假单胞菌536株，其对12种抗菌药物活性较好的是阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南，耐药率为17.16%、19.96%、27.99%、29.85%；耐药率较高的是氨曲南61.19%、头孢噻肟76.31%、头孢曲松84.51%。其对氨曲南的耐药率从2010年55.71%升至2012年66.97%，同期对头孢噻肟的耐药率从71.42%升至81.45%，对头孢曲松的耐药率从78.57%升至97.74%，升幅分别为11.26%、10.03%、19.17%。美罗培南的耐药率有下降趋势，从2010年43.57%下降至2012年16.74%。结论监测结果显示铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合药物保持较好的敏感性，对三代头孢的敏感性较差，还需加强对铜绿假单胞菌耐药率有计划地连续监测。
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我院抗高血压药的应用分析
目的：分析医院2010年1月-2012年12月抗高血压药物的应用详情，为抗高血压的合理用药提供参考。方法统计医院3年来所运用的抗高血压药物的规格、数量、销售额、药物类别，选出销售额的前十位，对其用药频率（DDDs）及限定日费用（DDC）进行计算。结果3年来，医院抗高血压药物销售金额高的3种药物为：苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、非洛地平；用药频度高的药物类别为钙通道阻滞剂（CCB），其次为 ARB（血管紧张素受体阻断剂）、β受体阻断剂和 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。结论该院抗高血压药物应用符合当前药物应用的基本要求，用药结构合理。
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住院药房退药情况分析
目的：分析住院患者的退药情况，提出相应的改进措施，提高用药安全。方法对住院药房2012年6~8月及2013年6~8月退药处方共2216张进行统计分析。结果各科室都有退药情况，且数量大、金额大、品种多。同期相比，处方量有所下降，但是退药金额却大大上升，并且退药金额数目较大的基本是相同科室。结论退药是医院亟待解决的问题，应完善相关制度，提高医疗服务质量。
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多巴胺与去甲肾上腺素在感染性休克中的应用研究
目的：探讨多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）在感染性休克治疗过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择感染性休克患者52例，随机分为 DA 组与 NE 组各26例，分别予 DA 及 NE 进行升压治疗。观察入组时、入组后3h、6h 的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（mAP）、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）]，组织氧利用及代谢指标[混合静脉血氧饱和度（SvO2）、早期乳酸清除率、尿量（UV）和内生肌肝清除率（Ccr）]。结果2组各时间点 mAP、CVP、CI、SVRI 比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），DA 组的 HR 明显高于NE 组（P ﹤0.05）。NE 组与 DA 组在补液并给药后 SvO2均有上升，6h 后 NE 组 SvO2≥65%的比例高于 DA 组（P ﹤0.05）；6h 后 NE 组早期乳酸清除率明显高于 DA 组（P ﹤0.05），NE 组高的早期乳酸清除率比例明显高于 DA 组。2组6h 后 UV 以及 Ccr 水平无明显差异（P ﹥0.05）。结论在感染性休克时，补液是必须的，早期应用血管活性药物 NE在改善内脏灌注方面和组织氧合方面优于 DA，并能减慢心率，在肾功能保护方面也可能优于 DA。对于感染性休克患者，NE 可能是更好的选择。
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彩色多普勒超声在颈动脉狭窄诊断中的应用
目的：探讨彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的优势。方法对临床疑似诊断为颈动脉粥样硬化的患者156例行彩色多普勒超声检查与 DSA、mRA 及 CTA 等检查。结果156例患者中阳性结果150例，其中颈动脉粥样硬化149例，多发性大动脉炎1例，正常6例。结论彩色多普勒超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，检出颈动脉硬化斑块和血栓，鉴别稳定和不稳定斑块（包块溃疡斑块），准确判断颈动脉狭窄的程度和范围，为临床预防和治疗方案的选择提供客观依据，是一种无创、实时、敏感、准确、可重复的诊断方法。
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胰岛素治疗的系统风险
目的：胰岛素是常用降血糖注射剂。本文旨在分析胰岛素治疗的风险，为临床治疗提供参考。方法临床研究包括2型糖尿病（T2Dm）患者和危症患者。前瞻性研究观察华人 T2Dm 2906例（其中胰岛素治疗971例），连续随访7年。横断面资料研究中美国 T2Dm 25964例，英国 T2Dm 84622例。死亡、癌症、慢性并发症、低血糖与危症是主要临床终点。结果胰岛素治疗显著增加 T2Dm 临床终点事件风险：死亡（ HR ＝2.2；95% CI ＝2.0-2.4），癌症（HR ＝1.4；95% CI ＝1.2-1.7），肾病（HR ＝3.5；95% CI ＝2.7-4.5），心肌梗死（HR ＝2.0；95% CI ＝1.5-2.6），主要不良心脏事件（HR ＝1.7；95% CI ＝1.4-2.1），中风（HR ＝1.4；95% CI ＝1.2-1.8）。胰岛素治疗的危症患者6026例，出现低血糖，其死亡风险呈线性升高：中度低血糖组 HR ＝1.4，95% CI ＝1.2-1.6；严重性低血糖组 HR ＝2.1，95% CI ＝1.6-2.8。结论糖尿病患者及危症患者应慎用胰岛素治疗，胰岛素治疗的系统风险不容低估。
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罂粟碱联合低分子肝素钙在动静脉内瘘围手术期中的疗效观察
目的：探讨罂粟碱联合低分子肝素钙在动静脉内瘘围手术期中的疗效观察，以提高动静脉内瘘的初期开放率及远期成熟率。方法选取2008年7月-2013年9月医院确诊为慢性肾衰竭尿毒症期（CKD5期）的患者296例。随机分成治疗组和对照组各148例。治疗组予盐酸罂粟碱局部注射，术后予盐酸罂粟碱肌内注射，并于术后联合低分子肝素钙皮下注射；对照组仅术中予温0.9%氯化钠溶液局部注射。2组术后均予双密达莫口服并予丹参注射液静点。结果296例手术成功273例，总内瘘初期开放率92.2%。其中治疗组142例，初期开放率95.8%；对照组131例，初期开放率88.5%。2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。初次手术成功的273例患者随访3个月，258例达到内瘘成熟，总成熟率94.5%。其中治疗组140例，成熟率98.6%；对照组118例，成熟率90.1%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组均未出现明显不良反应。结论罂粟碱联合低分子肝素钙在动静脉内瘘成形术围手术期中的应用能有效地缓解血管痉挛，预防血栓形成，提高手术成功率，提高内瘘初期放开率及远期成熟率。
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ACCE/ACE 更新胰岛素泵治疗糖尿病共识声明
美国临床内分泌学协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）联合发布一份新的工作小组共识声明，列出了对1型和2型糖尿病患者安全合理使用胰岛素泵治疗的推荐。
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洛索洛芬钠缓释片的制备
目的：考察不同因素对洛索洛芬钠缓释片体外释放的影响。方法在缓冲液中测定 HPC、mCC、HPmC、压力等因素对缓释片释放速率的影响。结果随着 HPmC、HPC 用量的增加洛索洛芬钠缓释片释药减慢，但随着 mCC 用量增加溶出速率增加，累积释放量亦有明显改善，压力增大释放减慢，但影响不明显。结论通过调节洛索洛芬钠缓释片可以得到满意的释放效果。
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腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果观察
目的：对比、分析腹腔镜下全直肠系膜切除术和开腹 TmE 术治疗直肠癌的临床疗效及并发症。方法回顾性分析2012年2月-2013年7月收治的81例行2种不同手术的直肠癌患者的病历资料，比较2组患者的临床疗效以及并发症发生率。结果腹腔镜组患者平均手术时间明显长于开腹组（P ﹤0.05）；但前者的术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间以及留置导尿管时间均显著短于开腹组患者（P ﹤0.05）；2组患者在切除淋巴数、保肛率以及环切缘受累率方面比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。腹腔镜组患者术后并发症发生率低于开腹组（P ﹤0.05）。结论腹腔镜下行全直肠系膜切除术疗效好、并发症少，值得临床推广应用。
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社区获得性肺炎患者 PCT、IL-6、CRP 检测的临床意义
目的：探讨成人社区获得性肺炎（CAP）患者 PCT、IL-6、CRP 检测的临床意义。方法选择2012年12月-2013年7月住院的成人 CAP 患者105例作为观察组，同期于体检中心随机抽取33例健康体检者作为对照组，观察组于入院后运用抗生素前、治疗后第3、7天抽取静脉血，对照组于体检当天抽取静脉血，2组均采用电化学发光法测定血清 PCT、IL-6浓度，散射比浊法测定血清 CRP 浓度，比较2组间及观察组治疗前后 PCT、IL-6、CRP 浓度。结果 CAP 观察组血清 PCT、IL-6、CRP、wBC 计数、中性粒细胞百分比测定值均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；CAP 观察组血清 PCT、IL-6、CRP 浓度治疗前均明显高于治疗后第3、7天，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论血清 PCT、IL-6和 CRP 测定对 CAP 有一定的诊断价值，且可以作为疗效观察的重要指标。
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腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术的临床研究
目的：比较腹腔镜治疗宫外孕及与开腹手术的临床疗效。方法选择2012年10月-2013年12月医院治疗的宫外孕患者116例，按照治疗方法分为对照组及观察组各58例。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用常规开腹手术治疗，比较2组术中及术后情况、恢复情况、临床疗效。结果术中及术后情况：观察组手术时间、肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间及平均住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。恢复情况：观察组患者恢复家务时间、恢复工作时间及恢复性生活时间均短于对照组，比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。临床疗效：观察组宫内妊娠率高于对照组，自然流产率及异位妊娠率低于对照组（ P ﹤0.05）。结论宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗效果明显优于开腹手术，对患者造成的创伤小，能快速恢复，适用于有保留生育功能愿望的患者。
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盐酸氨溴索不同给药方式辅助治疗小儿肺炎的临床效果观察
目的：比较盐酸氨溴索不同给药方式辅助治疗小儿肺炎的临床效果。方法收集2012年8月-2013年12月医院治疗的小儿肺炎患儿180例，按照随机数字表法分为4组：A 组、B 组、C 组、D 组各45例。所有患儿均给予基础综合治疗，在此基础上，A 组口服盐酸氨溴索治疗，B 组采用盐酸氨溴索静脉给药治疗，C 组采用盐酸氨溴索雾化吸入给药治疗，D 组不给于盐酸氨溴索治疗。结果 A 组、B 组、C 组临床症状、体征消失时间及住院时间均明显短于 D 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；C 组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸部 X 线片恢复正常时间、住院均明显短于 A 组、B 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。A 组、B 组、C 组显效率及总有效率均明显高于 D 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；C 组显效率明显高于 A 组、B 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎效果较好，安全性高，可以在临床推广应用。
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重组人脑利钠肽治疗老年急性冠脉综合征致急性心力衰竭的临床观察
目的：观察重组人脑利钠肽（ rhBNP）治疗老年急性脉综合征（ACS）致急性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法选择2012年3月-2013年5月收入院的老年 ACS 患者108例，在常规使用 ACS 的治疗基础上加用rhBNP，连用3~5d；测定治疗前和停止静脉注射4h 后血浆 BNP 水平、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、血清肌酐（SCr）、收缩压（SBP）等指标，比较 rhBNP 治疗前后上述指标的变化及观察安全性。结果静脉注射rhBNP 后患者血浆 BNP、HR、LVEF、LAD、SCr 及 SBP 与治疗前相比显著改善，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗期间无不良反应发生。结论 rhBNP 静脉注射治疗老年 ACS 致急性心力衰竭安全有效；缩短了住院时间，降低了住院成本。值得临床推广应用。
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武田单抗药 Entyvio 获 FDA 批准
武田（Takeda）5月20日宣布，单抗药物 Entyvio（vedolizumab）获 FDA 批准，用于中度至重度活动性溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）成人患者的治疗。FDA 于2013年9月曾授予 vedolizumab 优先审查资格。此外，vedolizumab 于2014年3月获得了欧洲药品管理局（EmA）人用医药产品委员会（CHmP）建议批准的积极意见。
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早产合并胎膜早破的临床分析及护理
目的：研究分析早产合并胎膜早破（PPROm）发生的原因、临床处理方法及其对妊娠结局的影响。方法选取116例 PPROm 患者的临床资料，比较不同孕周患者的分娩方式及其对新生儿结局的影响。结果 PPROm的临床处理，应以保胎为主，尽量将患者的妊娠时间延长至﹥35周，采取有效的促胎肺成熟治疗及护理措施。结论有效处理 PPROm 能够明显减少早产儿的并发症发生，改善早产儿结局，提高新生儿存活率。
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炎症性肠病新药 Vedolizumab 正式获 FDA 批准
2013年12月9日，美国食品和药物管理局（FDA）胃肠药物顾问委员会（GIDAC）及药品安全和风险管理咨询委员会（DSaR-mAC）召开联合会议，批准 Vedolizumab（VDZ 用于治疗成人溃疡性结肠炎和克罗恩病）。
5月20日，FDA 正式批准了 vedolizumab（Entyvio）用于治疗中重度克罗恩病和溃疡性结肠炎，该药物是一种可注射的单克隆抗体，适用于那些对一种或者多种常规治疗不应答的患者。 -
四联疗法联用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗幽门螺杆菌的疗效观察
目的：观察四联疗法联用微生态制剂枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊根除幽门螺杆菌（ Hp）治疗中 Hp根除率及不良反应的影响。方法将300例 Hp 阳性的十二指肠溃疡及慢性胃炎伴糜烂患者随机分为观察组与对照组各150例。对照组予常规四联疗法治疗，观察组在对照组基础上加用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊。服药第3、10天分别调查患者的不良反应发生率；治疗结束4周后复查14 C-尿素呼气试验，了解 Hp 根除率。结果对照组与观察组Hp 根除率分别为92.0%和93.3%，2组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。观察组胃肠道不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论传统四联疗法联用微生态制剂枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗 Hp 疗效显著，不良反应发生率较单用四联疗法显著降低，效果肯定，值得临床推广应用。
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甲基强的松龙鞘内注射治疗急性期多发性硬化的疗效观察
目的：探讨甲基强的松龙鞘内注射治疗急性期多发性硬化的临床疗效，以指导临床治疗。方法选择2008年1月-2013年1月收治的急性期多发性硬化的患者74例，随机分为对照组与观察组各37例，对照组予甲基强的松龙静脉滴注，观察组予甲基强的松龙鞘内注射，观察、对比2组临床疗效。结果观察组治疗优良率为91.89%明显高于对照组的78.38%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；2组治疗后均未出现明显肝、肾功能损害等严重不良反应。结论甲基强的松龙鞘内注射治疗急性期多发性硬化的临床疗效显著，能够较快的促进患者神经功能的恢复，值得临床广泛推广。
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厄洛替尼+贝伐珠单抗 vs 厄洛替尼一线治疗 NSCLC
2014年 ASCO 大会中的肺癌口头报告中，有一项报告公布了一项开放标签的随机试验结果，该试验对比厄洛替尼+贝伐珠单抗（EB）与单独厄洛替尼（E）一线治疗 EGFR 突变阳性晚期 NSCLC 患者的疗效。
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小于胎龄儿体内生长素、胰岛素样生长因子-1、瘦素水平测定及作用分析
目的：测定小于胎龄儿体内生长素、胰岛素样生长因子-1、瘦素水平，并分析其在生长追赶现象中的作用。方法将156例新生儿分为适于胎龄儿组与小于胎龄儿组，小于胎龄儿组根据有无生长追赶现象的出现又分为有追赶现象组和无追赶现象组。比较其发育指标及生长调节因子水平。结果小于胎龄儿组的发育指标、瘦素、胰岛素样生长因子-1均小于适于胎龄组，生长素水平显著高于适于胎龄组。适于胎龄组的体质量标准得分、身高标准得分、胰岛素样生长因子-1、瘦素水平均高于有追赶现象组与无追赶现象组，生长素水平低于有追赶现象组与无追赶现象组。生长素与体质量标准得分呈负相关，与身高标准得分无相关性；胰岛素样生长因子-1、瘦素水平与体质量标准得分、身高标准得分均呈正相关。结论小于胎龄儿在出生后存在生长素高水平，瘦素、胰岛素样生长因子-1低水平的状态，3种因子在胎儿生长发育中起着重要的调节作用。
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丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死的疗效观察
目的：观察丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死的临床疗效。方法选取脑梗死患者58例，随机分为对照组和治疗组各29例，2组均予降颅压、营养脑细胞等基础治疗，对照组加予丹参川芎嗪注射液进行治疗；治疗组在对照组基础上，加予奥扎格雷钠注射液。服药14d 后对比分析其临床疗效。结果治疗组总有效率为93.1%明显高于对照组的82.8%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；2组均未出现明显不良反应。结论采用丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死，疗效显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
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铜绿假单胞菌316株的耐药性分析
目的：了解本院铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性，为临床合理使用抗生素提供病原学依据。方法收集本院近4年临床细菌培养分离的316株铜绿假单胞菌，并对其进行药敏试验。结果检出316株铜绿假单胞菌，其中84.2%的菌株分离自呼吸道标本。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率低，为17.9%，对其他抗菌药物的耐药率均﹥20%。结论铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率处于较高水平，临床应根据药物敏感试验结果合理使用抗菌药物。
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尼可地尔联合乌灵胶囊并心理干预治疗不稳定型心绞痛伴焦虑随机平行对照研究
目的：观察尼可地尔联合乌灵胶囊治疗不稳定型心绞痛伴焦虑疗效。方法采用随机平行对照方法，将60例不稳定型心绞痛伴焦虑住院患者采用随机分为对照组予治疗组各30例，2组予常规抗凝、抗血小板聚集、他汀类药物治疗。对照组加予尼可地尔，5mg ~10mg/次，3次/ d；治疗组在对照组基础上加予乌灵胶囊，3粒/次，3次/d，并针对焦虑症状给予心理干预措施，连续治疗2周为1疗程。观测2组临床症状、不良反应。结果治疗组治疗心绞痛总有效率为93.3%，明显高于对照组的76.7%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗组治疗焦虑症状总有效率为96.7%，明显高于对照组的43.3%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗过程中对照组出现头痛2例，治疗组出现困倦2例，余无不良反应发生，未影响继续观察。结论乌灵胶囊联合尼可地尔并予心理干预措施治疗不稳定型心绞痛伴焦虑疗效满意。值得临床推广应用。
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贝伐单抗可提高 HER2阳性乳腺癌的 pCR 率
以曲妥珠单抗（T）为基础的新辅助化疗对 HER2阳性乳腺癌（HER2+ BC）患者的病理完全缓解（pCR）率可达50%，从而允许进行频繁的保守手术。临床前数据和临床数据支持贝伐单抗（B）和 T 协同联合治疗。2014年 ASCO 大会上的乳腺癌口头报告中，有一项 AVATAXHERⅡ期试验（EUDRACT 2009-013410-26）评估了 T +多西他赛（D）新辅助治疗中添加贝伐单抗（B）是否能改善实现病理学完全缓解可能性较低的肿瘤的病理学完全缓解率。
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时间治疗学原则对社区高血压患者服药依从性的效果观察
目的：观察时间治疗学原则对社区高血压患者服药产生的影响。方法随机抽取2011年10月-2013年6月社区卫生服务中心管辖范围内的经住院治疗缓解期出院的高血压病患者100例。观察组患者遵循时间治疗学原则，由社区服务中心医护人员指导患者合理用药。对照组采取常规方法进行健康教育并督促用药治疗。比较2组患者服药依从率和健康知识知晓率。结果对照组依从率好为52.0%，依从率差为48.0%；观察组依从率好为90.0%，依从率差为10.0%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组指导服药前显效有效率比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）；2组指导服药后显效有效率比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。血压控制程度与服药依从性成正相关。结论应用时间治疗学原则，将高血压发生的节律与降压药物的效应相结合，指导患者合理用药，就可以达到控制血压的目的。
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加强医学生药品不良反应与合理用药知识培训的思考
目的：探讨加强医学生药品不良反应与合理用药知识培训的方式和方法。方法根据医学生药品不良反应和合理用药知识与能力的现状，提出提高医学生药品不良反应和合理用药知识与能力的建议。结果提高医学生药品不良反应与合理用药知识和能力，应采取学校理论教学和教学基地临床实践相结合的方式，增加理论培训课程与临床实践带教的方法，使医学生的药品不良反应和合理用药知识与能力得到切实提高。结论加强医学生药品不良反应和合理用药知识的培训值得医学教学管理者和临床教学基地领导者重视。
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临床路径理念在急诊科护理教学中的实践与应用
目的：探讨分析临床路径管理模式在急诊护理实践教学中的应用效果，更好地为急诊科护理教学提供科学依据。方法选择2010年4月-2012年2月实习护生80名，随机分为路径带教组和传统带教组各40名，实习时间均为8周。传统带教组采用传统“传帮带”的教学方法，路径带教组按照临床路径护理教学模式进行带教。实习结束前2d，对2组护生急诊护理实践的理论知识和操作能力进行考核并对护生实践教学满意度进行调查比较。结果路径带教组理论基础、操作技能、和实践能力方面成绩均明显优于传统带教组差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。路径带教组教学质量满意度为95.0%显著高于的传统带教组80.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论临床路径是一种先进的管理模式，将这种管理理念引入到急诊科护理实践教学中，使教学目标、带教方法具体化，有利于教学管理者控制教学质量，值得推广。
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高等职业院校临床检验实验操作能力培养的体会
随着现代医学由单纯的医学模式到人文-社会-医学模式的转变以及医学检验自身技术的快速发展，医学检验这门学科涉及的领域逐渐扩大，医学检验项目在原来基础上向着更深层次的分子检测甚至基因检测方向发展。随着现代科学技术的不断进步，生物学、化学、物理学、分子学、免疫学、基因遗传学以及基础学科的多学科相互渗透，相互融合，各种实验和检验仪器不断的更新换代，医学检验制剂和各种生物成品试剂的大量涌现，都极大地促进了医学检验学科理论和技术的发展。检验技术由过去的传统化、人工化逐步向自动化、机械化、电脑化的现代化模式转变。医学检验已由从属于临床医疗辅助性学科，逐步发展为脱离临床医学但又与其紧密联系的一门独立的技能应用学科。因此，我们需要根据现阶段的医学模式以及技术发展来培养一批优秀的医学检验技术人才，通过加强实践教学的建设和改革，培养出技能型的医学检验人才迫在眉睫。
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微生物检验实验教学体会
微生物学检验课程是医学检验专业中一门极其重要的必修专业课，而且医学检验学微生物检验在临床中的地位非常重要，它不仅指导临床医师的治疗和用药，同时还是整个社会防治大规模流行病和传染病的重要手段。因此，真正掌握微生物检验课程是每一位医学检验学生的必备技能。在微生物检验课程教学中，微生物检验实验技术占据着突出重要的地位。随着近年来卫生服务体系和卫生服务模式的深刻变革以及由生物医学到生物医学-心理医学-社会医学模式的转变，同时近年来不断涌现出新的致病菌和致病病毒，这都对传统医学教育的培养目标、课程体系、教学内容、教学方法及教学手段的改革产生深刻的影响，为了使检验医学系毕业生能更好地适应临床检验工作，我们认为在微生物检验的实验教学过程中，提高学生们的实验能力，让学生掌握规范的操作技术，注重培养学生独立思维能力和独立工作能力非常重要。
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高等职业院校检验专业实验教学的改革初探
规范的操作技术和独立工作能力是临床检验工作中重要的两个方面。面对来自学校、教师及学生3方面的种种现状，如何更快更完美地推进检验专业的实验教学改革，提高技能型人才质量显得尤为迫切。如何设计基础实验与综合性试验，如何把开放实验室与联系临床紧密结合，如何建立一套完整的考核体系等都是值得我们去关注和解决的。其中特别是如何建立一套行之有效的考核体系重要。
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目前市场上山药中二氧化硫残留测定
目的：对目前市场上山药药材中的二氧化硫残留情况进行安全性考察。方法收集了总计15份山药主产省区的样品，采用2010年版药典规定的检测中药材中二氧化硫含量的酸蒸馏碘滴定方法对收集到的山药样品进行检测。结果二氧化硫在﹤200mg/ kg 的山药样品有15份，﹤100mg/ kg 限度的有3份，未超过国家食品药品监督管理局组织制订了中药材及其饮片二氧化硫残留限量标准规定山药、牛膝、粉葛等11种传统习用硫黄熏蒸的中药材及其饮片，二氧化硫残留量≤400mg/ kg 的规定。结论目前市场上山药的安全性值得肯定。
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临床药师在内分泌科抗菌药物合理应用中的工作模式及作用
2011-2013年的抗菌药物临床应用专项整治活动，要求三级医院临床药师参与所在病区抗菌药物合理应用的管理，以规范抗菌药临床应用［1］。因此对于糖尿病合并感染患者，临床药师应责无旁贷地介入抗感染药物的正确、合理使用。本文探讨本院内分泌专科临床药师在糖尿病患者抗菌药物合理应用中的工作模式，并就案例说明临床药师可发挥的作用。
