临床合理用药杂志
Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use 림상합리용약잡지
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自冷式冰袋冷敷治疗新生儿产瘤的疗效观察
目的：探讨加快新生儿产瘤吸收与消退的方法。方法新生儿产瘤160例按出生先后顺序分为观察组和对照组各80例。观察组新生儿在早吸吮后置温箱内采用自冷式冰袋对局部产瘤处进行间断冷敷7h；对照组不做任何处理让其自行吸收。结果观察组总有效率为96.25%明显高于对照组的53.75%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论新生儿局部产瘤采用自冷式冰袋冷敷可加速产瘤的吸收。此方法安全、有效，可广泛应用于临床。
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口腔不良修复体的成因及二次修复
目的：探讨口腔不良修复体的形成原因，预防和二次修复。方法将该院口腔科2013年9月-2014年3月收治的147例口腔不良修复体患者的形成原因进行分析，并对所有患者进行二次修复。结果医师操作不当101例（68.7%），建模设计不当形成37例（25.2%），由于使用材料不合格形成9例（6.1%）；不良反应而造成修复体损伤127例（86.4%），材料性能原因如锐利、易折裂等引起不良修复体50例（34.1%），根管内壁粘合剂的性能减弱造成的不良修复体39（26.5%），固化树脂脱落，无法与桩核牢固结合而造成的不良修复体57例（38.8%）。经检查，所有患者的不良修复体都需要拆除进行二次修复。结论口腔不良修复体的形成主要是与医师操作不当、建模设计不当、不良反应的相互影响、树脂粘合性能等原因有密切关系，这些原因会导致不良反应的发生，而不良反应也会促使不良修复体的形成，所以，在对患者做口腔大面积缺损修复时，应避免以上情况的发生。
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拔甲术后湿性愈合效果观察
目的：观察拔甲术后不同换药方法对患者伤口愈合和换药时疼痛的影响。方法选取2013年6月至今于该院外科门诊拔甲术后行换药患者116例，随机分为对照组和观察组各58例。术后对照组对伤口进行常规消毒后直接用凡士林纱布覆盖甲床进行包扎；观察组对伤口进行常规消毒后用无菌生理盐水擦拭后，用亲水性含银敷料覆盖甲床表面，再根据创面干性程度选用无菌超薄敷料覆盖。结果观察组愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。观察组第1、2次换药 NRS 分值均少于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论爱康肤银，超薄敷料用于拔甲术后伤口换药，可加快伤口愈合，效果明显优于传统换药。
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双侧阴部神经阻滞在自然分娩中的应用效果观察
目的：观察双侧阴部神经阻滞在自然分娩中的应用效果。方法选取2013年6月-2014年6月在医院行自然分娩的低危初产妇602例，根据不同身体素质与要求分为观察组308例和对照组294例，对照组产妇予局部浸润麻醉，观察组产妇予阴部神经阻滞，并观察2组镇痛效果。结果观察组镇痛总有效率为83.18%明显高于对照组的69.05%（P ﹤0.05），观察组会阴完整率为28.2%明显高于对照组的11.6%（P ﹤0.05），会阴裂伤及侧切分别为12.3%、59.4%低于对照组的15.3%、73.1%（P ﹤0.05）；观察组缝合时间（23.5±2.93）min 明显低于对照组的（39.2±1.86）min（P ﹤0.05），观察组新生儿 Apgar 评分8@10分率97.08%明显高于对照组的91.84%，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论阴部神经阻滞可明显减轻产妇痛苦，可广泛应用于产科自然分娩。
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河北省临城县性传播疾病流行现状
目的：了解河北省临城县性传播疾病流行状况，为今后政府制定防治措施提供科学依据。方法对2012-2014年河北省性传播疾病疫情进行统计分析。结果2012-2014年性传播疾病发病人数呈现出逐年上升的趋势。结论年龄在21@40岁、男性农民和民工是性传播疾病防治的重点对象，全社会共同努力，倡导良好健康的生活行为方式，杜绝性传播疾病的传播。
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有效吸氧指导对提高慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性的临床观察
目的：探讨有效吸氧指导对慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性的效果。方法将50例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为试验组和对照组各25例，试验组给予针对性较强的有效吸氧健康指导，对照组则予一般性健康教育，并观察2组患者教育前后吸氧的依从性及缺氧缓解情况。结果试验组吸氧依从性10h 以上84.0%优于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。试验组血气分析 PO2（≥80mm Hg）88.0%明显高于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。试验组缺氧症状缓解优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论对慢性阻塞性肺疾病患者加强有效吸氧的健康指导能增进患者吸氧的依从性，坚持按时正确吸氧，有效改善缺氧，提高生活质量。
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去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效观察
目的：探究与分析大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法选取医院自2012年7月-2014年7月收治的重型颅脑损伤患者60例，采取随机数字表法分为对照组和试验组各30例，对照组给予常规去骨瓣减压术治疗，试验组给予标准去骨瓣减压术治疗，观察与对比2组患者的临床疗效及并发症。结果试验组良好、中残及重残的患者数明显多于对照组，植物生存及死亡的患者数明显少于对照组（P ﹤0.05）；试验组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对于重型颅脑损伤的患者采用标准大骨瓣减压术治疗可取得显著的临床疗效，术后脑梗死等并发症发生率较低，安全性较高，值得推广。
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腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效观察
目的：探讨开腹手术和腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选取医院收治的子宫肌瘤患者130例，根据手术方式的不同分为 A、B 组各65例，A 组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，B 组行传统开腹手术，比较2组手术疗效、手术时间、住院时间等。结果 A 组患者的手术时间、排气时间、住院时间均显著短于 B 组，术中出血量显著少于 B 组（P ﹤0.05）；2组患者症状缓解率、子宫异常发生率及复发率比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）；A 组患者的术后并发症发生率为7.69%显著低于 B 组的26.15%，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对机体的创伤更小，术后并发症更少，住院时间更短，是一种安全、有效的微创治疗手段，值得推广应用。
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心力衰竭疾病管理对β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂类药物使用的影响
目的：研究临床药师参与慢性心力衰竭疾病管理对于β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂类药物使用的影响。方法选取2012年8月-2013年5月住院的患者108例，随机分为心力衰竭疾病管理组58例和对照组50例，临床药师对疾病管理组患者进行住院期间个体化用药方案制定、用药教育，出院后电话随访，对照组给予常规治疗。结果在1年的随访中，心力衰竭疾病管理组60.3%（35/58）患者使用β受体阻滞剂；对照组46.0%（23/50）使用β受体阻滞剂，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；心力衰竭疾病管理组82.8%（48/58）患者使用ACEI/ ARB；对照组64.0%（32/50）患者使用 ACEI/ ARB，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论临床药师参与慢性心力衰竭疾病管理能增加β受体阻滞剂和 ACEI/ ARB 的使用率，增加对指南用药的依从性。
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心房纤颤、高血压病极高危组合并慢性支气管炎患者1例的用药监护及药学服务
目的：探讨临床药师在心房纤颤、高血压病极高危组合并慢性支气管炎患者治疗中如何开展药学服务，以保证患者用药的安全性和有效性。方法通过参与1例心房纤颤合并高血压极高危组合并慢性支气管炎患者的临床治疗，为患者提供全方位的药学服务，给予患者相应的用药指导，纠正其不良用药习惯。结果通过临床药师对患者的用药教育、指导及用药监护，使患者更好地掌握科学用药的知识，提高了治疗效果和患者用药依从性，降低了不良反应发生率，改善了患者预后及生活质量。结论临床药师个体化、全方面的用药服务在提高患者用药依从性及治疗效果上发挥着重要作用。
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血液透析治疗慢性肾功能衰竭临床效果观察
目的：观察慢性肾功能衰竭（CRF）采用血液透析治疗的临床效果。方法2011年2月-2014年2月医院肾内科收治慢性肾功能衰竭患者68例，均给予血液透析治疗，4h/次，3次/周。3个月为1个疗程。1个疗程后，测定患者治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血钾、血脂[胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]的变化。结果透析后 BUN、Scr、血钾、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）均较透析前降低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。透析过程中发生低血压7例（10.3%），消化道出血4例（5.9%），均经对症处理后缓解。死亡10例（14.7%）。结论采用血液透析治疗能明显改善 CRF 患者肾功能，提高生存质量。但注意对透析并发症如低血压症的预防处理。
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护理干预减轻骨科患者术后疼痛的效果观察
目的：观察护理干预对减轻骨科患者术后疼痛的临床效果。方法2012年7月-2014年7月医院骨科手术患者122例，随机分为观察组和对照组各61例。对照组术后行常规止痛方法；观察组在常规止痛基础上实施疼痛护理干预（心理护理、疼痛宣教、术后指导、饮食护理、出院指导及生活习惯），比较2组临床效果。结果观察组术后6h、1d、2d 的疼痛程度均显著低于对照组（ P ﹤0.05）；2组在术后3d 疼痛程度比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论疼痛护理干预能有效地缓解骨科术后疼痛，促进患者机体康复，并提高患者生活质量，值得在临床上推广和应用。
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针对性护理小儿支气管哮喘患者43例的效果观察
目的：观察针对性护理小儿支气管哮喘的临床效果。方法2013年1月-2014年6月在医院治疗的小儿支气管哮喘患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理，对比较2组患儿的治疗效果、并发症、家长的满意度以及健康知识评分。结果观察组总有效率为97.68%明显高于对照组的88.37%，观察组出现并发症2例（4.65%），对照组6例（13.95%）；观察组健康知识评分（95.78±3.12）分，满意度为96.53%；对照组健康知识评分（78.96±5.94）分，满意度为72.39%，上述差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在治疗小儿支气管哮喘过程中应用针对性护理，可以显著提高临床疗效，促进患儿早日恢复健康。
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双切口超声乳化三联术治疗青光眼合并白内障疗效观察
目的：探讨双切口超声乳化三联术治疗青光眼合并白内障疗效观察。方法选取2011年7月-2013年9月收治的青光眼合并白内障患者90例，随机分为对照组与观察组各45例，对照组给予传统手术治疗，观察组采用双切口超声乳化三联术进行治疗，分析比较2组患者的临床疗效。结果观察组的总有效率为95.6%明显高于对照组的75.6%，2组疗效差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论双切口超声乳化三联术治疗青光眼合并白内障疗效显著，安全性高，可作为手术治疗青光眼合并白内障的首选治疗方法，具有广泛应用前景，值得临床推广应用。
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大肠癌患者血清基质金属蛋白酶-9的表达特点
目的：探讨大肠癌患者血清中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达特点。方法选取经病理切片证实的大肠癌患者60例作为大肠癌组，良性大肠肿瘤组40例，健康对照组30例，空腹抽取静脉血检测 MMP-9含量，并探讨其变化特点。结果大肠癌组 MMP-9含量高于对照组及大肠良性肿瘤组，差异有统计学意义（P ﹤0.01），而大肠良性肿瘤组与对照组比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。MMP-9水平在 Ducks 分期中 A 期明显低于 B、C、D 期（P ﹤0.05）；淋巴有转移者明显大于淋巴无转移者，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；病理分级 G1、G2、G3比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论 MMP-9在大肠癌患者血清中有较高的表达，且与大肠癌的分期，转移有较密切的联系。
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个性化健康教育对脑出血合并吞咽障碍患者的效果观察
目的：探讨个性化健康教育对脑出血合并吞咽障碍患者康复功能提升的效果。方法选取医院2012年6月-2014年1月脑出血合并吞咽障碍患者100例，随机分成观察组和对照组各50例，对照组给予常规的护理康复训练，观察组在接受常规康复训练的基础上实施个性化健康教育，比较2组患者预后的效果和所需时间。结果观察组吞咽困难程度明显好于对照组，日常生活能力高于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.01）。结论对脑出血合并吞咽障碍患者实施个性化健康教育，能消除患者的忧虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，能充分调动患者的康复训练积极、主动性，有利于患者的临床疗效，防止如肺部感染等严重并发症的发生。
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阴式手术治疗早期剖宫产瘢痕妊娠的临床效果观察
目的：观察阴式手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法2008年4月-2014年10月收治早期剖宫产瘢痕妊娠的患者30例，依治疗方式不同分为药物治疗组6例、子宫动脉栓塞术组10例、阴式手术治疗14例组，比较治疗后的临床效果。结果阴式手术组治愈14例，药物治疗组治愈5例；阴式手术组手术时间、hCG 降至正常时间、月经复潮时间、住院时间均短于子宫动脉栓塞术组，且出血量、住院费少于子宫动脉栓塞术组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论阴式手术治疗早期剖宫产瘢痕妊娠具有微创、手术时间短、见效快、安全、费用低等优点，应该在临床上推广使用。
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临床护理路径用于肿瘤患者放疗的效果观察
目的：探讨临床路径用于肿瘤患者放疗的临床效果。方法将279例肿瘤患者随机分为观察组140例和对照组139例。对照组给予常规护理，观察组采用临床路径进行护理。观察组护理后2组健康知识率、生活质量评分和护理满意度情况。结果观察组护理后健康知识达标率和护理满意度均高于对照组，生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对肿瘤患者放射治疗采用临床路径进行护理，能够提高患者对肿瘤放疗知识的了解程度，使患者积极配合治疗及护理，从而改善患者生活质量，提高护理满意度，是一种切实可行的护理模式，值得临床推广应用。
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病毒性心肌炎临床治疗分析
目的：分析病毒性心肌炎的临床诊治效果。方法选取医院收治的病毒性心肌炎患者80例，对其临床诊断、治疗资料进行回顾性分析。结果80例患者中治愈49例（61.25%）；显效23例（28.75%）；有效7例（8.75%）；无效1例（1.25%）；总有效率98.75%。治疗后各种心电图异常表现均明显减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对病毒性心肌炎患者进行早期诊断、积极治疗，可有效提高治疗效果，减轻患者心理及生理压力。
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心理护理在消化道肿瘤术后化疗中的应用效果观察
目的：探讨消化道肿瘤患者术后化疗的心理护理及效果。方法随机选择2011-2013年医院行消化道肿瘤术后化疗患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，对照组在化疗治疗前后进行常规护理，对观察组采用心理护理，分别其对2组术后化疗影响与效果。结果术后化疗后观察组消化道肿瘤患者病情表现稳定，各种不良反应均有减轻。结论对消化道肿瘤患者术后化疗采用合理的心理护理，其效果较好，患者的情绪平稳，病情稳定，各种化疗后的并发症明显减少。
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舒适护理在外科护理中的应用
目的：探讨舒适护理在外科护理中的应用效果。方法选取2013年3月-2014年3月医院收治的外科患者120例，随机分为研究组和对照组各60例。对照组给予常规护理；研究组给予舒适护理，包括生理舒适护理、心理舒适护理及社会需求护理。比较2组患者的焦虑情绪改变及对护理的满意情况。结果研究组 SAS 评分较护理前显著降低，焦虑情绪有较大改善；对照组则下降幅度不大，与护理前比较差异无统计学意义。2组 SAS 评分比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。研究组满意率为95.0%明显高于对照组的70.0%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论舒适护理模式能明显改善患者舒适度，提升满意度，值得临床推广应用。
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整体护理模式对血管内介入治疗妇产科疾病后的效果观察
目的：探讨血管介入技术治疗的整体护理在临床上的应用效果。方法将医院自2012年4月-2014年4月收治的178例妇产科疾病患者，随机分为观察组和对照组各89例，观察组进行整体护理方法，对照组采用常规护理，比较2组临床效果。结果观察组在生理指标波动、插管时间、心理因素波动、术后并发症及睡眠状态方面的临床护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论血管内介入治疗技术的整体护理有较好的临床应用效果。
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可调压分流管在外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术中的疗效分析
目的：探讨美国 Codman Hakim 可调压分流式脑室—腹腔分流管在外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术中应用的有效性和安全性。方法选取2010年8月-2013年5月外伤后颅骨缺损合并脑积水患者51例，采用可调压分流管同期行颅骨修补及脑室—腹腔分流术26例，使用固定压力分流管手术25例，对比使用2种分流管手术的治疗效果。结果可调压管分流组术后裂隙脑室综合征、脑内血肿及积液、颅内低压综合征发生率分别为0、0、11.54%，明显低于固定压力管分流组的4.00%、8.00%、24.00%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论可调压分流管在外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术中的疗效明确优于固定压力分流管，安全可靠。
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2型糖尿病合并急性心肌梗死临床特点观察
目的：观察分析2型糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）的疾病特征。方法将2013年2月-2014年2月医院收治85例2型糖尿病合并急性心肌梗死病例设为研究组，再以同期就诊的75例未合并糖尿病的 AMI 病例为对照组。比较2组病例的疾病特征。结果研究组早期症状不典型，各症状比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；研究组发生并发症37例（43.53%）明显高于对照组的15例（20.00%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）；2组三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）水平差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论2型糖尿病合并 AMI 病患并发症多，临床症状不明显，需加强检查与诊断，以及早发现 AMI 并给予治疗，抢救病患生命。
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根管治疗中不同方法测量根管工作长度的效果比较
目的：探讨比较根管治疗中不同方法测量根管工作长度的效果。方法选择2011年6月-2014年7月医院收治中切牙至第二前磨牙的牙髓炎、根尖周炎、残冠、残根、牙折的病例中，从未接受过根管治疗且牙科 X 线片提示根管通畅的患者70例（98个根管），分别采用根尖 X 线片法、痛感法、手感法及电测法测量根管工作长度，并与根管插扩大针所测根管工作长度进行比较。结果根尖 X 线片法准确率15.3%（从 X 线片直接测量未换算），痛感法准确率25.5%，手感法中15号与20号不同型号扩大针的准确率分别为38.8%和52.0%，电测法准确率92.9%。对于80例根尖有阴影根管根尖孔周围病变 X 线片上的阴影直径过1.5mm 以上时，痛感法和手感法所测和数值的准确率急剧下降，所测数据明显偏大。根尖病变对电测法的准确率影响明显偏小。结论常规根尖 X 线片和痛感法只能作为测量根管工作长度的辅助方法；手感法准确率强于前2者但单独使用临床效果欠佳；电测法准确性很高，牙髓状况、根尖周病变范围和根管渗出对电测法影响较小，电测法在临床上较可靠，可以推广使用。
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的效果观察
目的：观察急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的效果。方法选取2013年5@8月收治的急性心肌梗死患者80例，按照治疗方法的不同分为试验组和对照组各40例。试验组患者采用急诊经皮冠状动脉介入治疗，对照组患者采用溶栓治疗，观察2组患者的临床效果。结果试验组总有效率为95%高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。试验组心功能改善状况及住院时间明显优于对照组差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在进行急性心肌梗死的治疗中采用经皮冠状动脉介入治疗，具有更好的治疗效果和较高的安全性，并且患者出现的不良反应少，值得临床推广和应用。
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鲜芦荟汁外敷联合消炎解毒口服液治疗小儿流行性腮腺炎疗效观察
目的：观察鲜芦荟汁外敷联合消炎解毒口服液治疗小儿流行性腮腺炎的疗效。方法将40例流行性腮腺炎患儿分为治疗组和对照组各20例。治疗组给予鲜芦荟汁敷于患侧腮腺处，消炎解毒口服液每次20ml，3次/d 口服。对照组给予利巴韦林注射液静脉点滴，15mg·kg -1·d -1，1次/ d。结果治疗组退热时间、腮腺肿胀及疼痛消失时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），2组患儿临床疗效差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论鲜芦荟汁外敷联合消炎解毒口服液治疗小儿流行性腮腺炎有效，值得推广。
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阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效观察
目的：观察阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果。方法选择2013年6月-2014年4月在医院儿科住院的支原体肺炎的患儿69例，随机分为治疗组35例和对照组34例，对照组给予红霉素治疗，治疗组给予阿奇霉素治疗，观察2组临床效果。结果治疗组总有效率为100.00%明显高于对照组的76.47%（P ﹤0.01），治疗组不良反应发生率为60.00%明显低于对照组的100.0%。结论阿奇霉素序贯治疗儿童支原体肺炎有效、实用、依从性好。值得临床推广应用。
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长春西汀注射液治疗急性脑梗死的疗效观察
目的：探讨长春西汀注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及治疗机制。方法将116例急性脑梗死患者分为对照组和治疗组各58例，在常规治疗基础上，治疗组给予长春西汀注射液20mg，同时给予奥扎格雷钠80mg静脉滴注14d；对照组仅给予奥扎格雷钠80mg 静脉滴注14d，观察2组治疗前后的临床疗效、神经功能缺损程度评分及血清炎性因子高敏 C-反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量的变化。结果治疗组总有效率89.66%高于对照组的81.3%（P ﹤0.05）；治疗组治疗后神经功能缺损程度评分显著降低（P ﹤0.01），血清内 Hs-CRP、IL-6、IL-8和 TNF-α水平显著降低，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论长春西汀注射液通过抗炎性反应机制治疗急性脑梗死。
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活血败毒汤联合利普刀治疗宫颈糜烂疗效观察
目的：观察活血败毒汤联合利普刀治疗宫颈糜烂的临床效果。方法将297例宫颈糜烂患者随机分为治疗组149例和对照组148例。对照组给予利普刀治疗，治疗组在此基础上加服活血败毒汤治疗，1个疗程后观察2组临床疗效。结果治疗组总有效率为93.96%高于对照组的77.70%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论活血败毒汤联合利普刀治疗宫颈糜烂安全、简便、时间短、创伤小、能够降低患者痛苦等优点，且可在后期的预防中有关键的作用，值得临床推广应用。
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早期空肠营养管注入四磨汤对贲门癌术后肠功能恢复的疗效观察
目的：观察早期空肠营养管注入四磨汤对贲门癌术后肠功能恢复临床疗效。方法选取行贲门癌手术患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组术后早期给予肠内营养液，对照组术后除早期给予肠内营养液，同时给与四磨汤注入，对比观察2组患者术后肛门排气时间、排便时间以及进食时间、生化指标等项目差异。结果观察组患者的排气时间、排便时间以及饮食时间均比对照组早，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论早期空肠营养管注入四磨汤有助于患者肠功能的恢复。
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氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压伴高血脂的疗效观察
目的：探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压伴高血脂的临床疗效观察。方法选取2012年6月-2013年2月在医院接受治疗的高血压伴高血脂患者40例。均接受氨氯地平加阿托伐他汀钙片治疗，比较治疗前后临床疗效。结果治疗后的收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C 较治疗前明显降低，HDL-C 较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论氨氯地平联合阿托伐他汀钙片同时治疗高血压伴高血脂，可以产生2种药物的协同作用，起到多重治疗二级预防的效果。
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丙戊酸钠与左乙拉西坦治疗卒中后癫痫的疗效比较
目的：比较丙戊酸钠与左乙拉西坦治疗卒中后癫痫的临床疗效和安全性。方法将92例卒中后癫痫的患者按照随机、自愿的原则分为对照组和研究组各46例。所有患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用左乙拉西坦治疗，研究组在常规治疗基础上加用丙戊酸钠治疗。比较2组患者治疗后的临床效果和用药期间不良反应发生情况。结果丙戊酸钠组患者总有效率93.4%明显高于左乙拉西坦组的78.2%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论丙戊酸钠治疗卒中后癫痫的临床效果优于左乙拉西坦，且安全性好，值得在临床中推广应用。
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米索前列醇联合缩宫素及血凝酶治疗子宫收缩乏力的产后出血疗效观察
目的：评价米索前列醇联合缩宫素、血凝酶治疗子宫收缩乏力所致的产后出血疗效。方法将300例因产后出血的产妇，随机分为治疗组和对照组各150例，对照组给予缩宫素、注射用白眉蛇毒针等基础治疗，治疗组在对照组基础上加用米索前列醇片治疗，比较2组临床疗效。结果治疗组治愈率为96.7%明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗组术后药物止血率、保留子宫率分别为96.7%、100.0%明显高于对照组的73.3%、93.3%，手术治疗率、止血时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论米索前列醇联合缩宫素、血凝酶治疗产后出血疗效确切，值得临床推广使用。
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抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的疗效观察
目的：观察抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果。方法随机选取2013年1月-2014年2月来医院就诊的老年慢性阻塞性肺气肿患者75例，随机分成观察组37例和对照组38例，2组患者均接受平喘、化痰、吸氧的常规治疗，并予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星治疗；观察组在此基础上配合使用糖皮质激素治疗，治疗1周后比较2组临床效果。结果治疗1周后，观察组总有效率为91.89%明显高于对照组的76.32%，差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论使用糖皮质激素联合抗生素药物治疗老年慢性阻塞性肺气肿具有明显的治疗效果，且明显优于单独使用抗生素治疗，值得临床推广使用。
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缬沙坦与卡托普利治疗高血压患者的降压效果比较
目的：对比缬沙坦和卡托普利治疗高血压的临床效果及安全性。方法将医院收治的136例轻、中度高血压患者随机分为观察组和对照组各68例，观察组采用缬沙坦治疗，对照组采用卡托普利治疗，比较2组临床效果。结果观察组总有效率为98.53%高于对照组的91.18%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论缬沙坦治疗原发性高血压具有显著的临床效果，不良反应少，耐受性好。
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布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染28例临床观察
目的：探讨布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果。方法选取医院儿科2013年10月-2014年10月临床诊断为肺炎支原体感染的患儿28例。给予阿奇霉素口服治疗，10mg·kg -1·d -1，1次/ d；在抗炎治疗基础上给予普米克令舒雾化吸入250@500μg/ d，1次/ d。以7d 为1个疗程，在此期间观察患儿的临床症状变化。结果经抗炎治疗联合普米克令舒（布地奈德）雾化吸入治疗，28例小儿肺炎支原体感染患儿治愈15例（53.57%）；好转10例（35.71%）；无效3例（10.72%）。治疗总有效率为89.28%，疗效显著。结论布地奈德联合阿奇霉素可极大程度缓解小儿肺炎支原体感染患儿的临床症状及体征，有效控制病情的进展，缩短康复时间，提高患儿的生存质量，临床应用价值巨大，值得推广应用。
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结核丸辅助治疗初治菌阳肺结核的疗效观察
目的：观察结核丸治疗初治涂阳肺结核的临床疗效，探索安全有效的治疗肺结核的方案。方法将该县疾病预防控制中心90例初治涂阳肺结核随机分为治疗组和对照组各45例，2组都采用标准化疗方案初治涂阳化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3，治疗组前两个月在此基础上服用结核丸治疗，对照组化疗期间不服用结核丸治疗。结果经过治疗，除去6月末痰菌阴转比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）外，治疗组其余各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论结核丸辅助治疗初治涂阳肺结核患者疗效明显，使用安全，无不良反应，能加快痰菌阴转及病灶吸收，提高治愈率，且价格适宜，是较好的中药辅助治疗药物，可在临床推广应用。
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双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效观察
目的：观察双岐三联活菌片联合蒙脱石散联合对小儿腹泻的实际临床治疗效果。方法入选2011年1月-2013年12月住院治疗的小儿腹泻患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，2组患者均给予对症治疗，对照组单独口服蒙脱石散，观察组给予双岐三联活菌片和蒙脱石散联合治疗，观察患儿体温、腹泻、呕吐、腹痛等状况，并进行疗效比较。结果观察组总有效率为96.67%明显高于对照组的88.33%（P ﹤0.05）；且大便正常恢复时间、体温正常恢复时间、腹痛正常恢复时间等指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗治疗患儿腹泻疗效显著，且大大缩短患者病程，降低不良反应的发生率，高疗效、安全性促其在临床大力推广和应用。
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二巯基丙磺钠治疗汞中毒的治疗效果及护理观察
目的：探讨二巯基丙磺钠对汞中毒的治疗效果及患者护理。方法从医院2011年9月-2013年9月接收并治疗的汞中毒患者中抽取42例，将患者随即分为观察组和对照组各21例，观察组患者行二巯基丙磺钠进行治疗，同时采取综合护理；对照组行常规洗胃方法进行治疗，对2组患者恢复效果和患者满意度进行比较。结果观察组总有效率为95.2%显著高于对照组的47.6%（P ﹤0.05），观察组患者满意率为95.2%显著高于对照组的42.9%（P ﹤0.05），二巯基丙磺钠对汞中毒的治疗效果明显优于一般治疗。结论二巯基丙磺钠治疗结合综合性护理对汞中毒患者具有良好的治疗效果，能够有效提高患者恢复速度，同时加强患者对医护人员的满意度，是一种科学、高效的临床医学护理模式，值得在临床护理中采用和推广。
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替硝唑联合保妇康栓治疗细菌性阴道炎的疗效观察
目的：观察替硝唑联合保妇康栓治疗细菌性阴道炎的疗效。方法将215例细菌性阴道炎患者随机分为观察组107例和对照组108例，对照组采用替硝唑进行治疗，观察组采取替硝唑、保妇康栓联合治疗。结果治疗1周后观察组总有效率为95.33%显著高于对照组的84.26%（P ﹤0.05）。观察组复发率为4.67%明显低于对照组的9.26%，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论替硝唑与保妇康栓联合治疗细菌性阴道炎疗效确切，安全可行，值得临床推广。
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三黄散加芒硝加压外敷预防化脓性阑尾炎患者术后切口感染的效果观察
目的：探讨三黄散加芒硝加压外敷在预防化脓性阑尾炎患者术后切口感染应用价值。方法选取术后病理证实系化脓性阑尾炎的住院患者120例，据手术切口及术后换药方法不同分成治疗组和对照组各60例。对照组每天常规碘伏消毒，换药、引流、扩创。治疗组在对照组基础上加用三黄散加芒硝加压外敷。观察术后切口感染率及切口愈合时间，对疗效进行评价。结果治疗组切口感染率为8.3%明显低于对照组的23.3%，治疗组甲级愈合率为80.0%，丙级愈合率为8.3%，对照组甲级愈合率为61.7%，丙级愈合率为23.3%；治疗组伤口愈合时间为显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论三黄散加芒硝加压外敷能够减少化脓性阑尾炎患者术口切口感染率，且缩短了切口愈合时间。
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健脾益肾法佐治脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的可行性分析
目的：探讨研究健脾益肾法佐治脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的可行性分析及疗效评价。方法选择2012年12月-2014年1月来医院就诊的慢性肾小球肾炎患者120例，根据治疗方法的不同，将所有患者分为试验组和对照组各60例，对照组进行慢性肾炎的西医常规治疗，试验组在西医常规治疗的基础上给予健脾益肾法佐治，主要包括健脾益肾汤的中药治疗。2组均治疗9周，比较2组体征及症状、治疗前后的尿蛋白定量、肾功能改变，进行疗效情况。结果2组治疗9周后乏力、腰背酸痛、食欲不振、面黄及水肿情况均较治疗前明显改善，且试验组改善明显高于对照组（P ﹤0.05）；试验组治疗后尿蛋白定量、肾功能水平均较对照组明显下降，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论健脾益肾法佐治脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的治疗效果显著，较单纯西医常规治疗效果明显，值得临床推广。
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中西药结合治疗肾输尿管结石的临床疗效观察
目的：观察分析中西药结合治疗肾输尿管结石的临床效果，总结其临床应用价值。方法选取该院2012年8月-2013年8月肾输尿管结石的患者82例。随机将其分为试验组和对照组各41例，对照组给予常规西医治疗，试验组患者在对照组治疗基础上给予中医治疗，观察比较2组患者的治疗效果。结果试验组总有效率为95.1%明显高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组患者治疗后均未出现明显的不良反应。结论中西药结合治疗肾输尿管结石的临床效果显著，明显优于常规西医治疗。能够有效缓解临床症状。减轻疼痛。有利于结石尽早排出.不良反应小，安全性更高，值得在临床应用。
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新生化颗粒预防药物流产后阴道出血的疗效观察
目的：观察新生化颗粒预防药物流产后阴道出血的临床疗效。方法将确诊为正常宫内妊娠者247例，按不同治疗方法分为观察组127例（第1、2天服用米非司酮片共150mg、同时服用新生化颗粒12g，2次/ d，连服7d，第3天晨空腹口服米索前列醇片0.6mg）；对照组120例（第1、2天服用米非司酮片共150mg，第3天晨空腹口服米索前列醇片0.6mg）。观察2组药物流产后流产效果、阴道出血量及出血时间。结果观察组完全流产率为89.76%明显高于对照组的77.50%（P ﹤0.05），观察组阴道出血时间为（6.3±1.2）d 明显低于对照组的（8.6±2.3）d（P ﹤0.05），观察组阴道出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论新生化颗粒预防药物流产后阴道出血临床疗效可靠，无不良反应。
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二次供水设施多元化管理模式
二次供水是现代城市供水的重要环节。为做好居民住宅的二次供水卫生监督管理，各地卫生监督部门逐步开展了二次供水管理的探索与实践。笔者通过对承德市二次供水卫生监督管理方面的经验，浅谈一下二次供水设施多元化管理模式。
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上消化道出血患者40例急救护理体会
上消化道出血指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，属临床常见急症。上消化道出血发病急进展快，如不能及时有效的救治，可在短期内严重危及患者生命。现将我院2011年1月-2013年12月40例上消化道出血患者的急救护理体会报道如下。
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以医院等级评审为契机、促科室护理质量全面提升
等级评审是我院今年工作的重点之一，为充分做好迎检准备，实现以“评”促改、以“评”促建、以“评”促进等目的。我院护理部结合院情，在逐条逐款地研读评审细则要求的基础上，采取一系列措施，有针对性地差缺补漏，旨在从根本上完善护理各项管理制度与章程［1］。
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我国社区卫生服务现状与发展
社区卫生服务兴起于二战之后，又称为家庭医师，是指在一定社区中，由卫生及相关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称，是社会发展、医学进步到一定阶段的产物。
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发电厂输煤专业职业病防治与健康教育
输煤专业包括：卸煤、储煤、上煤、碎煤等，有专用的控制系统和控制室。这是给电厂锅炉提供燃料的系统。往往是根据其企业的规模决定职工的人数，但是其职业危害和职业病还是存在的，职业卫生需要加强和改善。
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中药代煎外包药店质量问题分析及管理措施
现代人生活工作节奏加快，多数中医治疗的患者伴随选择医院代煎服务。我院是综合性二甲医院，中药房规模较小，随着代煎业务量的提升，医院现有煎药人员、设施无法满足临床需求。据调查，上海浦东新区有公立医疗机构62家，提供中药代煎服务且委托外包煎药的医院占4/5，分别委托给区内4家具有 GMP/ GSP 资质的中药饮片厂［1］。因此委托代煎中药已成趋势，我院从2010年7月开始将代煎业务外包给本区药店代煎中心，使医院节省人力、物力和财力，改善了医院药房的环境。但由于经验不足，实行过程中出现了一些问题，下面就2011-2013年存在问题进行统计分析。
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新兵投弹训练致肱骨骨折行手术治疗的护理体会
手榴弹投掷训练是新兵军事训练中的基础科目，但因新兵体质弱、适应能力差、缺乏防护意识、训练热情高，加之对投弹训练科目的生疏，部分新兵未完全掌握投弹动作要领，易导致肱骨骨折的发生［1］。我科在2010年5月-2013月5月共收治因投弹训练致肱骨骨折伤员41例，行切开复位钢板螺钉内固定术。术后通过加强基础护理、心理辅导、饮食干预、功能锻炼指导等护理，41例伤员经6@10个月的恢复，均愈合良好，无1例伤残，现报道如下。
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3D 腹腔镜辅助胰十二指肠切除术1例的护理配合
腹腔镜下胰十二指肠切除术属腔镜外科难度大、复杂的手术［1］，而 Viking 3D HD 腹腔镜系统是在传统二维腹腔镜技术基础上发展起来的三维立体高清成像系统，该系统还原了真实视觉中的三维立体手术视野，使手术画面有了一定解剖深度及层次，降低了手术难度［2］。3D 视觉下的手术操作，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼有高清立体视野的优点，大大提高了手术的精确性。3D 腹腔镜辅助胰十二指肠切除术及护理配合在国内未见报道。浙江大学医学院附属邵逸夫医院于2013年7月4日实施了第1例3D 腹腔镜辅助胰十二指肠切除术，患者预后较好，现将护理配合介绍如下。
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整形美容手术室护理风险因素与对策
整形美容手术和其他疾病手术有很大的不同，整形美容手术需要较高的技术并且非常复杂，在手术过程中难免会发生意外。笔者通过归纳总结整形美容手术手术过程中存在的护理风险因素，提出有效的防范对策，以期提高手术成功率，减少医疗纠纷的发生，现报道如下。
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的疗效观察
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症便是剖宫产远期并发症中的一种。近些年来，随着一些社会因素的改变，剖宫产的发生率在逐年升高，这也在一定程度上提高了剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率。子宫内膜异位症多发于育龄期的妇女，是目前临床妇科常见的难治疾病，在盆腔内的脏器中多见，主要是指具有活性的子宫内膜组织在宫腔外生长，并且它们的生理周期和子宫内膜是一样的［1］。患者主要表现为痛经、下腹疼痛、月经紊乱等，严重者甚至引起不孕症，对患者的生活质量产生不良影响，近年来该病患者的临床发病率呈逐年上升的发展趋势。手术切除病灶是临床治疗子宫内膜异位症的有效方法，但治疗后一段时间症状仍可复发。为进一步探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点、预防及诊治方法，我院对35例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
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上消化道出血的抢救与护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。笔者对2012年12月-2014年5月参与抢救护理上消化道出血患者42例进行分析统计，现报道如下。
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血液透析中低血压发生原因及护理
低血压是血液透析常见并发症之一，发生率在20%@30%［1］。低血压的发生影响透析充分性和透析质量，严重时可直接威胁患者生命。因此血液透析中血压控制的好坏，对提高透析效果，保障患者安全性、舒适度，降低治疗费用，改善透析患者生活质量有重要意义。我院自2013年1月-2014年1月收治血液透析患者30例，在透析过程发生低血压者，采取积极有效护理措施，降低低血压发生率。现报道如下。
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原位肝移植术后重症监护室监护期间脑出血的早期预防与护理
肝移植是终末期肝病为有效的治疗手段之一，但因操作相对复杂，术后并发症较多，其中以脑出血为严重，严重影响患者预后，且是造成肝移植手术失败的主要原因，对患者的身体健康和生命安全构成极大威胁。现就脑出血的早期预防及护理对策进行分析和总结，报道如下。
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骨盆骨折并发失血性休克32例的护理体会
在骨科，骨盆骨折患者很是常见，其主要是由外界强烈的击打、从高处坠落等强大暴力造成的，除了骨盆骨折，还会伤害到膀胱、尿道直肠等部位，伤及动脉造成大量内出血，而导致患者休克，这是造成骨折患者死亡的主要原因［1］。笔者就我院骨科32例骨盆骨折并发失血性休克患者护理措施进行总结，以期为临床提供参考。现报道如下。
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护理操作技能训练模式教学改革与实践
传统护理操作技能训练存在针对性不强、实用性不足等问题和弊端。随着“以患者为中心”医学模式的发展，护理操作技能训练模式必须与时俱进、发展创新。只有不断分析、研究和改革护理操作技能训练模式，才能提高护理训练的质量，才能培养出适应新时期、新任务需要的合格护理人才。
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手屈指肌腱外伤性断裂吻合术后的康复护理
手部肌腱损伤临床较为多见。伤后会造成不同程度的功能障碍。为尽快恢复手部的功能，在治疗原发病的同时，应反复的向患者讲述康复训练的目的、方法及其重要性，鼓励患者及早的进行康复训练。
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微创胆囊切除术围手术期护理体会
微创胆囊切除术（ MPC）是在腹腔镜胆囊切除术的基础上，通过微小切口（3@5cm），利用微创器械进行胆切除的一项新技术，它既结合了腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的优点，又克服了两者的缺陷［1］。该术式围术期护理过程有别于传统护理方法，围手术期护理路径（CNP）需由外科医师、护士及麻醉师共同参与，依据手术制定，是一种具有针对性、顺序性与时间性的适当的护理服务计划。笔者对我院近年来进行的360例微创胆囊切除术病例的护理方案进行总结，现报道如下。
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颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理
介入治疗为颅内动脉瘤治疗的重要方式之一。其围手术期护理十分重要［1］。笔者对我科自2012年10月-2013年10月进行的72例颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理进行总结分析，以期为临床提供指导。现报道如下。
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手术室新护士岗前培训的体会
手术室护士岗前培训又称定位教育，是引导手术室新进护理人员正确展开临床工作的重要环节［1］。手术室是医院的重要科室，是患者接受手术治疗、检查、诊断与抢救的重要场所［2］。如何使新护士尽快熟悉手术室环境，了解手术室工作性质和工作要求，对保障手术室护理质量和患者安全具有重要意义。我院于2010年进一步规范手术室新护士岗前培训工作，收到良好效果。现报道如下。
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护理干预对老年糖尿病患者的影响
糖尿病是由于机体胰岛素组织破坏不能产生足够的胰岛素或机体不能适当地利用胰岛素所致。随着人均生活水平的提高，人口老龄化发展迅速，我国糖尿病疾病的患病率极速提高2.0%@3.0%［1］。由于需要坚持规律服药，治疗为基础，而糖尿病患者的护理显得尤为重要。规范的护理干预对糖尿病的代谢控制有良好效果，减轻患者痛苦，提高并改善了其生活质量，起到至关重要的作用。现就对老年糖尿病患者的护理干预进行具体分析，以供参考，现报道如下。
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留置气囊导尿管误拔的原因分析及干预对策
留置气囊导尿管因能有效保持外阴干燥且患者依从性好而获得临床广泛应用［1］。在留置气囊导尿管的过程中常发生强行拔出尿管，导致尿道损伤。故笔者对留置气囊导尿管误拔原因及对策进行总结分析，报道如下。
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呼吸内科多重耐药菌感染分析及护理对策
细菌的耐药性是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失［1］。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形式日益严峻，特别是多重耐药菌（MDRO）的出现，如处理不当易造成病房内的广泛传播和扩散，为临床治疗、护理增加了难度。我院呼吸内科住院多为老年患者，因需反复住院治疗，基础疾病多，导致免疫功能低下，抗生素应用时间长，多存在联合应用抗生素的现象，故易产生耐药菌。有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障患者和医务人员的安全，降低医院感染率成为院感防治工作的重点。更深入了解 MDRO肺部感染的危险因素并采取相应护理对策，可以有效预防和控制 MDRO 在医院内的传播。本文分析我科住院患者出现的MDRO 感染进行了分析并实施了相应护理对策，现报道如下。
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体检中心信息化管理应用
随着社会的进步、人们生活水平的提高，保健意识日益增强，拥有健康成为享受美好生活的前提，健康体检成为人们关注的焦点。我院2004年成立体检中心，在体检前申请单的准备及检后资料汇总方面均采用手工操作，费时费力，易出现差错。为了提高体检管理水平及工作效率，2010年起我院引入医院体检信息管理系统。采用信息化的管理手段，体检工作效率、体检质量极大提高，促进了体检中心内部的管理创新。
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临床护理路径在胆结石手术患者健康教育中的应用
临床护理路径指的是针对患者所获的疾病建立一系列与之相适应的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以证实医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。日程计划表是临床护理路径的直观体现，该表利用时间为横轴，利用入院指导、入院诊断、各类检查、治疗过程的用药及护理、患者饮食及康复活动、出院计划为纵轴制成，在该表的指导下，护士能够系统地、有预见地实施各个护理环节，同时也能使患者及其家属清楚护理的动机和目标，让患者主动参与，获取患者的信任，以达到佳治疗效果。应用临床护理路径以规范医疗行为、提高治疗质量、降低医护成本为其主要目的［1］。我科针对胆结石手术患者的健康教育应用临床护理路径，效果满意，现报道如下。
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强化高职校教师绩效考核的思考和方法
高等职业技术教育中的绩效考核是现代各类院校生存、发展的重要手段，其中教师绩效考核是核心。然而，对高职校教师的绩效考核既不同于普通中学，也不同于高等院校。本文将在分析高职校教师绩效考核存在问题的基础上，探索高职校教师绩效考核的改进措施。
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丙泊酚治疗癫痫持续状态的效果观察与护理
癫痫持续时间与其预后有着密切相关，故应迅速控制痫性放电，减少身体多系统损害和挽救患者生命的关键［1］。笔者就采用丙泊酚治疗癫痫持续状态的护理与效果进行总结，以期为该症的临床救治提供参考。现报道如下。
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糖尿病性急性脑梗死80例临床观察
研究显示，糖尿病患者发生脑血管疾病的几率是无糖尿病患者的2@4倍，其中以脑梗死多见［1］。进展性脑梗死是指脑卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程［2］。病情进展一般发生在发病后6h @1周。目前，有不少文献报道进展性脑梗死的相关因素，认为其原因较多，与高血糖、高血脂、血压、血液流变学、血液的高凝状态及精神因素等有关。本文通过观察80例糖尿病性脑梗死患者的临床表现，发现糖尿病患者脑梗死急性期进展率明显升高，并综合相关资料，现报道如下。
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急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的发病机制及治疗措施
急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征指的是急性脑血管和急性颅脑损伤患者在急性期引发出现类似心肌缺血、急性心肌梗死、心律失常或者是心功能不全的一些列临床症状、体征［1］。急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征不仅会加重患者的病情，危及患者生命健康，同时亦增加患者的临床治疗难度。笔者为改善急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征患者预后，对急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的发病机制及治疗措施进行分析。现报道如下。
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股疝的手术治疗策略
股疝占腹外疝的5.0%［1］，其嵌顿率在腹外疝中所占比例高，约60.0%左右［2、3］。由于股疝早期症状轻微不被患者重视而延误就诊，或就诊时不愿暴露病变部位或医师查体疏忽，待出现嵌顿或并发症后才急诊入院，对预后造成一定不良影响［4］。我院2010年以来收治股疝64例，现报道如下。
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高血压脑出血患者术后并发症发生原因及护理
高血压脑出血属临床常见、多发性心脑血管疾病，即患者持续高压导致颅内小动脉壁上的微小动脉瘤、脑实质内的动脉、静脉或者毛细血管发生破裂出血。该症发病急，病情重，并发症多且病死率和致残率较高。主要表现为恶心、呕吐、头痛、意识障碍和偏瘫等［1］。目前，手术治疗是较为有效的治疗方法［2］，但手术治疗易引发多种术后并发症，对患者的预后和康复带来不利影响。笔者回顾性分析我院收治的86例高血压脑出血术后并发症患者的临床资料，以探讨高血压脑出血患者术后并发症发生原因及临床有效护理方法。现报道如下。
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小儿肾综合征出血热的临床特征分析
肾综合征出血热（HFRS）是因汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，具有全年高度散发性特点［1］，临床患者以发热、出血、肾损害为主要表现，常造成严重的并发症及不典型病例［2］。肾综合征出血热以成人感染为主，其临床特点为三大主征，即发热、出血和肾脏损伤，典型病例有五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，但也可有交叉重叠。据有关研究显示，我国 HFRS 的发病例数占全球总数的90%，病死率大概在3%@10%范围内［3］。多以农民、工人和男性青壮年发病较高［4］。与成人相比，儿童多见于﹥10岁者，小儿较少患肾综合征出血热（HFRS），而且早期表现不典型，易导致误诊和漏诊［5］。本文对我院收治的76例小儿 HFRS 患者临床资料治疗及效果进行回顾性分析，现报道如下。
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Ⅱ期、Ⅲ期压疮临床诊疗措施
压疮又名“褥疮”，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、缺营养，致使皮肤失去正常功能，进而引起的组织破损和坏死。本病与中医学文献中记载的“席疮”相似。如《外科启玄》席疮记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。”美国压力溃疡小组（NPUAP）于2007年将年将压疮分为期6期，现对Ⅱ期、Ⅲ期压疮的临床治疗方法进行探索，报道如下。
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脑梗死早期康复训练的应用与效果分析
脑梗死是一种由于脑组织缺血、缺氧导致脑组织病变坏死的临床疾病，致残率和病死率较高，是目前对人类生命威胁大的三大疾病之一［1］。
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乌司他丁的临床联合用药进展
乌司他丁（UTI）是从人尿液中提取、精制的单链多肽糖蛋白，是一种广谱的蛋白酶抑制剂，既能抑制胰蛋白酶、透明质酸酶、弹力蛋白酶、缓激肽等多种蛋白分解酶，又能有效抑制磷脂酶 A2、脂肪等脂肪分解酶，还能稳定细胞膜和溶酶体膜，抑制溶酶体酶的活性及释放，清除氧自由基，减少炎症因子的释放，可广泛应用于细胞溶酶体膜破裂、水解酶外溢引起的疾病，如急性胰腺炎、失血性休克等的治疗。自1985年首先开发上市以来，临床应用效果良好，特别对急性胰腺炎有明显的治疗效果，随着研究的进一步深入，还发现 UTI 在免疫调节、抗休克、抗手术侵袭等方面有独特的作用，具有广泛的药理作用［1］。无论是单用还是联合应用，乌司他丁在临床都得到广泛应用，现就近年来乌司他丁临床联合用药进展做一综述。
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临床药师在儿科药学监护中的作用
近年来，儿科学已从临床儿科演变为儿童医学，其主要研究从胎儿至青春期（18岁）儿童的生长发育、心身健康和疾病防治。据 WHO 统计，每年估计有900万儿童死于可预防和可治疗的疾病。儿童并不是成人简单的缩影，由于其所处生长发育阶段特有的生理和解剖特点，使其在对药物的反应性和耐受性等方面与成人不同，用药相对较成人更复杂，故风险和安全隐患也更多。研究显示［1］，儿童用药发生药物差错是成人的3倍以上。药学监护（PC），是目前有效制约不合理用药的手段和方法。有研究［2］结果显示，临床药师参与儿科药物治疗能够阻止81%的用药错误发生。PC 作为医院药学工作的新模式，其可提供负责的药物治疗，实现改善患者生活质量的既定目标。因此，在儿科患者中由临床药师开展药学监护工作具有十分重要的意义，也是医院药学发展的方向。
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我院急诊处方审方中常见问题分析
目的：总结急诊处方用药情况，规范急诊医师处方书写格式，提高处方合格率，指导临床合理用药。方法对急诊药房2013年1~12月存在问题的处方进行分类统计。结果122例问题处方中，排序居前3位的问题分别是用药不规范、用药频次不合理、无指征用药。结论定期总结处方问题，及时与医师沟通，对提高处方合格率，提高临床合理用药水平是有必要的。
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2012-2014年我院门诊处方用药调查
目的：通过对医院门诊处方不合理用药情况分析，为门诊医师合理用药提供参考建议。方法收集医院2012年4月-2014年4月门诊处方共计3200张，对其中的用药不适宜处方进行统计分析。结果筛查出不合理用药处方212张（6.63%）。主要包括：不合理的联合用药28.30%、用法用量不合理21.23%、选药不当15.09%、重复给药12.26%、无用药指征而使用抗菌药物6.60%、药理作用相互拮抗5.19%、适应证与用药不符3.31%、其他8.02%。结论临床医师要加强自身专业知识的学习，确保用药准确、合理，并且还要对患者进行用药指导，减少不合理用药的发生。
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临床路径管理对南宁市医保5种疾病药品费用的影响调查
目的：研究临床路径（Cp）管理对南宁市医保5种疾病药品费用的影响。方法收集医院2013年1月-2014年12月以第一诊断为急性左心心力衰竭、支气管哮喘、支气管扩张、急性单纯性胰腺炎、甲状腺功能亢进症5种内科疾病住院的南宁市医保报销患者1247例，将实行临床路径管理的587例为 Cp 组；同期未实行 Cp 管理患者572例为对照组。统计分析2组患者的住院总费用、平均住院天数、住院总药费、使用可报销药品费、抗菌药药品费用、自费药费的相关数据。结果比较2组的相关数据，Cp 组住院总费用住院总药费、抗菌药费用、自费药费均低于对照组；使用可报销药品的费用高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论实施 Cp 管理的 Cp 组可有效降低住院总药费用、抗菌药使用费用、自费药品费用，提高可报销药品使用的费用。
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2012-2014我院门诊中成药处方合理性分析
目的：调查门诊中成药处方的合理性，以减少药物不良反应，保障患者用药安全。方法对医院2012-2014年门诊中成药处方3600张进行抽样点评、分析的结果进行分类统计。结果不合理处方375张，占点评中成药处方总量的10.42%，其中不规范处方177张，占不合理处方的47.2%，不合理原因包括：处方书写不规范、医师签名不规范，超天数用药等。用药不适宜处方174张，占不合理处方的46.4%，不合理原因包括：重复用药、药品用法用量不适宜、联合用药不适宜等。超常处方24张，占不合理处方的6.4%。不合理原因主要是无适应证用药。结论加强不合理处方干预，可有效提高医师、药师合理用药水平，保证患者用药安全有效，减少医疗纠纷。
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门诊退药的原因及对策
目的：调查分析医院门诊患者退药情况，分析原因并提出相应措施，以减少退药，促进临床合理用药。方法收集医院2013年5月-2014年6月门诊药房退药单共312例，对退药原因、退药种类、退药科室等情况进行汇总分析。结果门诊药房退药的主要原因是药物不良反应112例（35.9%），其后依次为耐药性70例（22.4%）、不合理用药63例（20.2%）、开药多或者重复32例（10.3%）、拒绝用药25例（8.0%）、其他原因10例（3.2%）。门诊药房退药品种中主要是抗菌药物注射剂131例（42.0%），其后依次为中药注射液64例（20.5%）、循环系统药物45例（14.4%）、急救药物32例（10.3%）、呼吸系统药物20例（6.4%）、其他药品20例（6.4%）。门诊药房退药科室中主要是普内科103例（33.0%），其后依次为小儿科84例（26.9%）、消化内科64例（20.5%）、门诊外科25例（8.0%）、皮肤科16例（5.1%）、其他科室20例（6.5%）。结论门诊退药现象不可避免，但为避免或减轻门诊退药，需要做好加强业务人员的专业素质、完善退药制度，促进医患沟通、做好门诊药学服务工作，促进合理用药。
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糖皮质激素类药物的用药合理性调查
目的：针对糖皮质激素类药物的合理用药进行调查分析。方法随机选择2013年7月-2014年7月医院收治患者中使用糖皮质激素类药物的120例患者的临床资料，对其用药的合理性进行分析。结果使用到的糖皮质激素类药物有6种，共使用971次，分别为甲泼尼龙琥珀酸钠42.33%（411/971）、地塞米松磷酸钠29.45%（286/971）、氢化可的松琥珀酸钠16.07%（156/971）、醋酸泼尼松龙注射液8.14%（79/971）、复方倍他米松注射液2.68%（26/971）、曲安奈德注射液1.34%（13/971）。不合理用药所占比例为19.17%（23/120）。用药不合理主要为用量不合理、适应证不适宜、遴选药物不适宜。结论在糖皮质激素类药物使用的过程中，还存在不合理用药的现象，需要加强监督、管理，促进糖皮质激素类药物的临床合理用药，减少不良反应的发生，将临床治疗效果提升。
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瑞舒伐他汀联合福辛普利治疗糖尿病肾病的效果观察
目的：观察瑞舒伐他汀联合福辛普利治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法90例糖尿病肾病患者随机分为福辛普利组和联合用药组各45例。福辛普利组给予福辛普利10mg，口服，1次/ d；联合用药组给予瑞舒伐他汀与福辛普利，瑞舒伐他汀10mg，口服，1次/ d，福辛普利用法同前组。2组疗程均为24周，观察2组治疗前后的尿微白蛋白排泄率（UAER）、24h 尿蛋白、血肌酐（Scr）、血脂、血压等指标。结果治疗后，2组 UAER 与24h 尿蛋白均降低，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。联合用药组 UAER、24h 尿蛋白降低幅度大于福辛普利组，差异有统计学意义（ P ﹤0.01），2组 Scr 与空腹血糖均下降，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。2组血脂和血压降低均有所改善，差异有统计学意义（P ﹤0.01），联合用药组血脂改变程度优于福辛普利组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论瑞舒伐他汀钙联合福辛普利治疗糖尿病肾病，对肾脏保护有协同作用。
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尖吻蝮蛇血凝酶用于肝内胆管结石围手术期止血的疗效观察
目的：评价尖吻蝮蛇血凝酶在胆道手术后的止血疗效及对凝血功能的影响。方法选取2011年1@8月在该科行开腹手术治疗的肝内胆管结石患者80例，随机分为尖吻蝮蛇血凝酶组与巴曲酶制剂组各40例，术前30min 分别静脉滴注尖吻蝮蛇凝血酶2U 和巴曲酶制剂2kU，术后连续用药3d，观察术中手术切口出血量、单位面积出血量、术后腹腔引流管引流量、引流液的血红蛋白浓度以及术前1d，术后30min、1d 和7d 机体凝血功能（PT、APTT、PLT 和 FIB）。结果2组患者术后止血效果及凝血功能各项指标比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），2组均无不良反应发生。结论尖吻蝮蛇血凝酶应用于肝内胆管结石围手术期具有较好的止血作用和安全性。
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多西他赛治疗恶性肿瘤的不良反应及护理
目的：探讨多西他赛治疗恶性肿瘤的不良反应及护理。方法回顾性分析2010年3月-2012年11月收治的108例肿瘤患者的临床资料，分析应用多西他赛后不良反应的发生和护理方法。结果52例患者全部出现骨髓抑制及脱发，过敏反应3例，用药后10min 左右出现血压下降28例，恶心、呕吐78例，腹泻21例；急性肝功能损伤26例；神经毒性10例；窦性心动过速5例；关节肌肉疼痛19例。结论采取预防性干预措施和人性化护理，是保证化疗顺利完成的关健。
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良肢位护理中风的临床文献研究 Meta 分析
目的：评价良肢位护理中风的疗效。方法检索良肢位护理中风的随机对照试验研究，纳入符合标准的研究，应用 Jadad 评分表进行文献质量评价，运用异质性检验、Meta 分析、漏斗图分析、敏感性分析等统计相关数据。结果共18项研究被纳入，其中11篇随机对照研究共1462例患者进行肩关节脱位情况的分析，结果显示良肢位护理优于对照组[OR =0.21，95% CI（0.14，0.30）]；其余7篇随机对照研究共762例患者进行 Fugl-Meyer 运动功能评分的分析，结果显示良肢位护理优于对照组[MD =9.45，95% CI（4.88，14.02）]。结论良肢位护理中对中风有疗效。
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甲状腺大部切除术治疗甲状腺功能亢进的临床效果观察
目的：观察甲状腺大部切除术与药物保守治疗甲状腺功能亢进的临床疗效。方法选取2009年4月-2013年4月医院收治的甲状腺功能亢进患者48例，随机分为 A 组和 B 组各24例，A 组采用甲状腺大部切除术进行治疗，B 组患者采用药物保守治疗。对比2组治疗效果。结果治疗后 A 组 FT3、FT4、TSH 等各项指标均显著低于B 组；A 组总有效率为95.8%显著高于 B 组的62.5%；A 组不良反应总发生率显著低于 B 组，比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论甲状腺大部切除术治疗甲状腺功能亢进的疗效更加确切，不良反应发生率低，临床应用价值更高，应作为治疗甲状腺功能亢进的首选方法。
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盐酸米诺环素辅助一站式全口龈下刮治和根面平整术治疗中重度慢性牙周炎的疗效观察
目的：通过观察盐酸米诺环素（MHO）辅助一站式全口龈下刮治和根面平整术（FM-SRP 治疗）和分象限全口龈下刮治和根面平整术（Q-SRP）治疗中重度慢性牙周炎效果，探讨局部应用药物辅助治疗的必要性和佳治疗方案的选择。方法将80例中重度慢性牙周炎患者随机分为4组：FM-SRP-MHO 组和 Q-SRP-MHO 组 SRP 同时均辅助使用盐酸米诺环素；FM-SRP 组和 Q-SRP 组仅 SRP，不辅助用药。分别在基线、3个月和6个月时，检测菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、探诊出血（BOP）、探诊深度（PD）及附着丧失（AL）的变化及患者的术后反应。所得结果分别进行秩和检验（PI，GI）、t 检验（PD、AL）和χ2检验（BOP）。结果4组患者治疗前后 PD、BOP、AL 各值相比有统计学意义（P ﹤0.01）；其中 FM-SRP-MHO 组和 Q-SRP-MHO 组分别与 FM-SRP 和 Q-SRP 相比 PD、BOP、AL 各值相比有统计学意义（P ﹤0.01）。结论治疗中重度慢性牙周炎临床效果 FM-SRP-MHO 法优于 FM-SRP，Q-SRP-MHO 法优于 Q-SRP 法，表明 SRP 的同时局部辅以盐酸米诺环素是慢性牙周炎较好的治疗方法。
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江西省县级医院助产士肩难产的知、信、行现状分析
目的：调查分析江西省县级医院助产士肩难产知、信、行现状。方法采用自制调查问卷，对在江西省县级医院的96名助产士进行问卷调查。结果此次参与调查的助产士均对肩难产有所了解，并知晓该状况为产科急症。且100%的助产士愿意利用业余时间参加肩难产应对培训。43.75%的助产士表示未接受过相应培训，或接受的培训形式单一，时间较短。结论应加强对县级医院助产士肩难产的培训，真正做到知、信、行合而为一。
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三腔喂养管联合管状胃治疗高龄食管癌的临床研究
目的：探讨术中应用三腔喂养管联合管状胃对老年食管癌患者的临床效果。方法选取2007年2月-2013年2月收治的年龄≥65岁食管癌患者588例。按手术方式不同随机分为三腔喂养管联合管状胃手术组（A组）288例与传统手术组（B 组）300例。观察2组患者手术时间、吻合口瘘等14项临床指标。结果2组患者手术时间、术中出血、术后乳糜胸、术后喉返神经麻痹和吻合口狭窄发生率比较差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。2组患者术后吻合口瘘，肛门排气时间、病死率、肛门排便时间、返流性食管炎、胸胃综合症、心律失常、肺部并发症及住院时间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对于高龄食管癌手术患者术中应用三腔喂养管空肠营养联合管状胃重建食管，能显著减少食管癌患者术后的并发症，减少吻合口瘘，降低病死率，能其提高生活质量，值得临床应用。
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临床药师参与尖端扭转性室性心动过速的药学实践
目的：通过临床药师全程参与1例尖端扭转性室性心动过速的药物治疗过程，探讨临床药师在临床治疗中发挥的作用。方法通过参与1例尖端扭转性室性心动过速的药物治疗，探讨心血管专业临床药师在临床上可以发挥的作用，为临床药师如何提供药学监护和提高药物治疗疗效提供参考。结果临床药师参与临床治疗可以帮助医师用药更规范、合理，提高治疗效果，降低病死率。结论本病例可以直接体现出临床药师在临床发挥的作用和参与临床药物治疗的必要性。
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风痛宁丸治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
目的：探讨风痛宁丸治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法选取2010年4月-2013年7月门诊部收治的类风湿关节炎患者106例，随机分为观察组和对照组各53例。观察组予风痛宁丸治疗，对照组予西医治疗，比较2组治疗疗效。结果观察组总有效率为88.68%明显高于对照组的75.47%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组治疗后关节功能均优于治疗前，观察组双手握力、晨僵指数、功能指数、肿胀指数及疼痛指数改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；20m 步行时间比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论风痛宁丸治疗类风湿关节炎临床效果良好，关节功能改善明显，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
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早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的疗效观察
目的：观察早期经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎（SAP）患者治疗中的应用效果。方法将54例 SAP 患者随机分成对照组和试验组各27例，所有患者均予抗感染、抑制胰液分泌、抑酸、补液等常规治疗，试验组于发病后72h 放置鼻空肠管并给予肠内营养（EN），比较2组患者平均住院日、住院费用、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、并发症发生率，检测2组治疗前、治疗2周后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。结果对照组1例患者因多脏器功能衰竭死亡，试验组患者治疗后顺利出院，与对照组相比，试验组患者在平均住院日、住院费用、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义，治疗2周后检测试验组患者白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），2组患者治疗后 AST、LDH 水平均降至正常，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；结论在 SAP 患者中早期实行肠内营养是简单有效的，在促进患者康复过程中发挥重要作用。
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孕期体质量增长与新生儿出生体质量的相关性研究
目的：分析孕期体质量的增加与新生儿出生体质量、分娩方式及并发症的关系。方法选取2013年6月-2014年10月医院足月单胎妊娠孕妇（37@41周）730例。根据孕期体质量增加程度分为低体质量组（A 组）210例、正常体质量组（B 组）302例和超体质量组（C 组）218例。收集孕妇临床资料，包括姓名、年龄、孕前身高、体质量、月经史、孕产史等，并对3组资料进行比较。结果新生儿体质量与孕妇孕前体质量指数、孕期体质量增加呈正相关（r =0.352、0.315，P ﹤0.05）。3组各指标间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论孕期体质量增加和新生儿出生体质量有关，根据个体差异不同应合理进行营养补充，减少剖宫产率和巨大儿出生率。
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绝经前子宫内膜癌患者临床治疗回顾性研究
目的：探讨绝经前子宫内膜癌患者的适宜治疗方法。方法选取2010年1月-2012年1月医院收治的绝经前子宫内膜癌患者28例（同期子宫内膜癌患者总计158例）。收集患者的临床、病理、免疫组化资料；回顾性分析、比较不同年龄段绝经前子宫内膜癌患者的临床病理资料情况；分析绝经前子宫内膜癌患者病理、免疫组化、治疗方法与预后的关系。结果23例以手术为主综合治疗患者中，其中2例分别在术后24个月和36个月复发，部位均在阴道局部。5例未手术，其中单纯醋酸甲羟孕酮（MPA）治疗3例，分别随访24、30及54个月无复发，且1例妊娠并生育。绝经前子宫内膜癌病理类型为鳞癌、腺癌伴鳞状上皮分化的复发率高于腺癌，病理分期为Ⅲ、Ⅳ期的患者复发率高于Ⅰ、Ⅱ期，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论绝经前子宫内膜癌病理类型、病理分期与子宫内膜癌预后存在相关。对于绝经前子宫内膜癌患者，根据个体情况选择合适手术方式和辅助治疗；尤其对于尚未生育女性，根据其病理资料和免疫组化指标，优先考虑内分泌治疗。
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2型糖尿病人群中血尿酸与颈动脉内中膜厚度的相关性研究
目的：探讨2型糖尿病人群中血尿酸水平与颈动脉内中膜厚度（CIMT）的相关性。方法选取2010年5月-2012年6月我院内分泌代谢病科治疗的2型糖尿病患者260例。按照 CIMT 有无增厚分为 CIMT 增厚组（86例）和 CIMT 正常组（174例），采用 Pearson 简单相关分析血尿酸水平及 CIMT 与相关危险因素的简单相关性，建立多元 Logistic 回归模型分析血尿酸水平升高与 CIMT 增厚风险之间的相关性。结果伴有高尿酸血症的患者比尿酸水平正常的患者 CIMT 增厚（1.12±0.15mm vs.0.90±0.13mm，P ﹤0.001）。而 CIMT 增厚患者的血尿酸水平较 CIMT 正常的明显升高（370.27±97.63μmol/ L vs.310.60±87.65μmol/ L，P ﹤0.0001）。多元 Logistic 回归分析显示，在校正相关混杂因素后，与血尿酸水平下四分位组 Q1组（﹤255.5μmol/ L）相比，上四分位组 Q4组（﹥368.5μmol/ L）CIMT 增厚的风险比值比（Odds Ratio，OR）为1.24（95% CI 1.10@1.42）（趋势 P ﹤0.0001）。结论在2型糖尿病人群中血尿酸水平升高与 CIMT 增厚风险显著独立相关。
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钛板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效观察
目的：探讨钛板内固定治疗跟骨骨折的临床应用效果。方法选择2013年6月-2014年4月医院跟骨骨折患者120例，随机分为试验组与对照组各60例。所有患者予常规治疗及护理。试验组采用切开复位钛板内固定法治疗；对照组采用 Westbue 法治疗。比较2组临床疗效。结果试验组优良率为91.6%明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。试验组术后并发症发生率明显低于对照组。结论钛板内固定治疗跟骨骨折临床疗效优于传统保守治疗，明显改善患者预后状况及功能恢复情况，值得临床推广应用。
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术前置入主动脉内球囊反搏对高危冠状动脉旁路移植术患者预后的影响
目的：探讨术前置入主动脉内球囊反搏（IABP）对高危冠心病患者冠状动脉旁路移植手术（CABG）预后的影响。方法选择2012年12月-2014年12月接受 CABG 的高危冠心病患者65例，根据患者 IABP 时间不同分为术前组20例、术中组25例、术后组20例。比较3组术后病死率、住院时间、ICU 停留时间、呼吸机使用时间、IABP 辅助时间、射血分数（EF）改善率（术后 EF/术前 EF）、室颤及胸腔积液发生率等指标。结果术前组病死率、腹腔积液发生率、室颤发生率分别为5.0%、0、0，均低于术中组的24.0%、20.0%、8.0%和术后组的45.0%、30.0%、25.0%，比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。而术前组住院时间、ICU 停留时间、呼吸机使用时间、IABP 辅助时间、正性肌力药物使用时间均适于术中组与术后组，LVEF 改善率高于后2组，比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论术前 IABP 可降低患者病死率、心肌梗死发生率，改善患者心功能，并缩短住院时间，术前应用 IABP 可使患者获益更大。
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腹腔镜手术与开腹手术对宫颈癌患者凝血功能影响的对比研究
目的：探讨腹腔镜宫颈癌手术与开腹手术前后的凝血功能的影响。方法选取2012年1月-2014年1月医院接受宫颈癌手术治疗的患者88例，术式选择遵从患者意愿及手术适应证，分为腹腔镜组和开腹组各44例，测量其术后0h、2h 和24h 的血管内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）以及血栓调节蛋白（TM）的变化并作比较分析。结果术后0h、2h 腹腔镜组与开腹组血浆 ET-1、vWF、TM 水平均较术前明显升高，且腹腔镜组升高程度明显大于开腹组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。术后24h 2组间 ET-1、vWF、TM 水平比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05），但均高于术前水平（P ﹤0.01）。结论2种手术方案均对血管造成损伤进而增加术后血栓形成的风险，且腹腔镜术对血管的损伤更加严重，但术后24h 血管损伤逐渐恢复。
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B 型钠尿肽在心力衰竭诊断治疗中的应用
目的：探讨 B 型钠尿肽（BNP）在心力衰竭临床诊断与治疗中应用价值。方法选取2013年1月-2014年6月收治的不同程度充血性心力衰竭患者198例作为 CHF 组，同时选取其他科室中心、肺功能正常，无其他慢性疾病的非心力衰竭患者202名作为健康对照组，测定受试者 BNP 浓度水平与左室射血分数（LVEF）并作比较。结果 CHF 组血浆 BNP 浓度（328.4±148.7）pg/ ml 明显高于健康对照组的（18.3±6.9）pg/ ml，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。CHF 组血浆 BNP 浓度水平 NYHA 分级各级间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 BNP 在心力衰竭疾病诊断与治疗中是十分关键的观测要素，可作为疾病预测参考因子，能够对患者心力衰竭程度及后期发展情况做出一定的判断。
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Vertex 公司的 Kalydeco 或将成为囊性纤维化市场上另一个重磅药物
Vertex 公司作为治疗囊胞性纤维症领域的先锋，其公司新开发的 Kalydeco 崭露头角。然而，Kalydeco 仅仅针对于 G551基因突变型患者，该种类型的囊性纤维化（CF）患者在美国市场中仅占4%左右。为了进一步扩大公司在该领域的市场，Vertex 公司开发了以 Kalydeco 和 lumacaftor 为主要成分的组合疗法--Orkambi，旨在治疗患者人数更多的 F508del 突变型患者。这种新型组合疗法一直备受市场期待。然而，1周前，公司的这一新药却受到了来自 FDA 不大不小的“质疑”。FDA 的工作人员表示 Ver-tex 公司现有的数据很难证明组合疗法中的 lumacaftor 对结果的改善有所帮助。此外，FDA 的审查人员还注意到 Orkambi 并未完全达到研究人员设计的次要研究终点。尽管这一质疑并未抵消市场对于 Orkambi 的良好预期，但是来自 FDA 的声音始终如一片阴云盘旋在 Vertex 头上。不过，时隔几天之后，Vertex 迎来了峰回路转。在 FDA 下属专家委员会新评审中，Orkambi 以12票赞成，1票反对的高通过率获得了专家们的支持。这也意味着公司在 Orkambi 的商业化进程中又扫清了一个障碍。根据以往经验，尽管专家委员会的投票结果对 FDA 的审核不具有约束力，但一般 FDA 都会与该结果保持一致。目前，Orkambi 的审批已经进入后阶段，FDA 预计将于7月5日前作出后决定。Orkambi 主要是针对因 CFTR 基因发生 F508del 突变而患上囊胞性纤维症的患者，在美国大约有8500例患者属于这一群体，这也是囊性纤维化患者群体中比例大的基因突变型。而 Vertex 公司2012年获准上市的畅销药 Kalydeco 的目标患者群体人数仅为2000人左右。不过，值得注意的是，此次的专家审核仍然没有解决 FDA 对Vertex 公司提出的质疑--lumacaftor 是否在治疗中起到明显作用。
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克唑替尼（crizotinib）获 FDA 突破性肺癌药物资格
据媒体报道，2015年4月，克唑替尼被 FDA 授予突破性药物资格，用于 ROS1阳性非小细胞肺癌的潜在治疗。非小细胞肺癌是肺癌的一种，占所有肺癌病历的80%以上。而克唑替尼的适应证--ROS1阳性非小细胞肺癌约占所有非小细胞肺癌病例的1%左右，代表非小细胞肺癌中一个特定的分子亚型。
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Medtronic 公司第三代冷冻球囊获得了 FDA 和 CE 批准
Medtronic 公司5月12日宣布旗下新一代预防卒中的 Arctic Front Advance ST Cryoablation Catheter（冷冻球囊）刚刚获得了FDA 和 CE 批准。冷冻球囊用于在微创介入手术中隔离心房肺静脉，使用冷却剂消融（或去除）与心房颤动相关的紊乱组织，而房颤与中风和心力衰竭关系密切。该器械的头端更短，设计帮助术者更好地实时观察及提高导管的操控性。消融系统由隔离静脉的球囊，输送和定位球囊的可调弯鞘和用于测量的电生理标测导管组成，此外还有一根额外的逐点消融导管和一个包含冷却剂及术中控制导管的电器元件的控制台。Medtronic 公司称这是第三代冷冻球囊，之前产品已在全球50个国家治疗﹥120000例患者。该器械 FDA 和 CE 近期的同时获批是很少见的，FDA 的批准通常晚于欧洲同行。
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研究揭示对癌症进行有效靶向作用的新疗法
近日，来自莱斯特大学的研究人员揭示了他们在癌症机制研究上的进展，并且阐明了如何利用新疗法对癌症进行有效的靶向作用。研究者表示，这种解释细胞分裂的新机制或可帮助寻找癌症疗法的新靶点。相关研究刊登在国际杂志 Journal of Cell Biolo-gy 上。
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9-Valent疫苗或对预防宫颈癌有成效
美国的一项新研究表明，在儿童12岁之前给他们注射新的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗能有80%的概率预防宫颈癌。本研究旨在确定人类乳头状瘤病毒（HPV）相关的癌症在美国的 prevaccine 特定类型的发生率。研究表明，该疫苗（被称为9-Valent）能预防9中不同的人乳头瘤病毒株，同时也可能能预防19，000种其他癌症，包括肛门癌和阴茎癌。新的 HPV 疫苗相比前一代而言，其保护作用提升了11%。研究还发现，这种疫苗可以预防5.7%的咽喉癌，而咽喉癌则是常见癌症中第二个与 HPV 相关的癌症。美国疾病控制中心和美国 Cedars-Sinai Samuel Oschin 癌症防治中心检测了从1993-2005年2670位癌症患者的 HPV 的DNA 样本。他们试图找出有多少癌症病例是由上文提到的9种 HPV 引起的。癌症防治中心的该项研究的资深领导者 Marc T. Goodman 在一次新闻发布会上说：“这是全球第一个关于这方面的研究，该研究不仅减少了全球癌症负担，也在一定程度上指导了儿童接种疫苗。我们还发现了70%的患者的口咽癌组织样本中含有 HPV，这比以往研究中发现的都要多。可能是因为性行为的变化，如口交的增多。”而研究结果则已发表在《美国国家癌症研究所杂志》上了。如果你已接种其他 HPV 疫苗，也无须担心。早些时候的研究已表明，这些疫苗在预防各种癌症上都有成效，只是新的9-Valent 疫苗能多提供11%的保护。
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拜耳制药莫西沙星获 FDA 批准用于鼠疫方面的应用
瘟疫是一种罕见而潜在致命的细菌性感染。鼠疫在世界大部分地区（包括美国在内）是极其罕见的，全球每年发生的病例有1000-2000例。鼠疫的3种常见形式是腺鼠疫（淋巴结感染）、肺炎性鼠疫及败血症性鼠疫。鼠疫可通过感染跳蚤的咬伤、接触感染的动物或人类、或实验室暴露而传播给人类。引起鼠疫、鼠疫杆菌的细菌被认为是一种生物威胁媒介，可潜在用作一种生物恐怖主义媒介。近日，FDA 批准拜耳医疗保健制药莫西沙星用于鼠疫包括这款药物在肺炎型鼠疫（肺部感染）及败血症性鼠疫（血液感染）方面的应用。Avelox 还获批用于成年鼠疫患者的预防。“今天的批准为鼠疫治疗提供了一种额外的疗法，”FDA 药物评价与研究中心抗菌产品办公室主任、医学博士、公共卫生学硕士 Cox 称。FDA 根据该机构的《动物效验规章》批准莫西沙星，如果在人身上进行试验不可行或不道德，《动物效验规章》可允许使用充分及良好控制的动物研究疗效结果。由于鼠疫是这样的一种罕见疾病，因此在人身上进行充分的疗法试验是不可能的。莫西沙星的批准基于在实验室条件下感染了鼠疫杆菌的非洲绿猴身上进行的一项疗效研究。在感染了鼠疫杆菌并开始发烧之后，动物被随机选择接受10d 的莫西沙星或安慰剂治疗。主要终点是研究末期生存期。所有以莫西沙星治疗的猴子生存下来。以安慰剂治疗的猴子均死亡。莫西沙星的安全性在临床研究及该药物现有临床应用的上市后信息中有描述。
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CFDA 批准辉瑞公司英立达?用于进展期肾细胞癌成人患者
辉瑞公司于近日宣布，该公司的新一代酪氨酸激酶抑制剂（ TKI）英立达（阿昔替尼）获得中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准，用于既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌（ RCC）的成人患者。该获批基于一项全球国际多中心Ⅲ期研究（AXIS 研究）和在亚洲区域采用相似的设计开展的一项国际多中心研究的临床数据。与索拉非尼相比，英立达使中位无进展生存期（PFS）显著延长43%。亚洲区域国际多中心研究获得的临床数据与全球国际多中心Ⅲ期研究相似。肾细胞癌包括肾实质肿瘤和肾上皮肿瘤。2012年 WHO 的数据显示，RCC 在中国的发病率为3.8/10万，年死亡人数为25583人。而在美国，接受治疗后进展的患者中，继续接受酪氨酸激酶抑制剂（ TKI）治疗的占40%@65%。英立达是一种口服的、作用于血管内皮生长因子受体（VEGFR）1，2和3的强效和高选择性酪氨酸激酶抑制剂，抑制肿瘤生长、血管新生和肿瘤进展。英立达？在中国上市将给既往治疗失败的进展期肾细胞癌的中国患者带来新的希望。辉瑞肿瘤大中华区总裁、辉瑞中国副总裁单国洪先生表示：“辉瑞肿瘤恪守与中国患者的承诺，始终以患者的利益为先，不断提高，不断前进，为广大肿瘤患者谋求福祉。此次英立达在中国上市，将为既往治疗失败的进展期肾细胞癌患者带来新的疗效、新的希望。”
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CFDA 批准 uMR 770磁共振成像系统医疗器械注册
据国家食药监总局（CFDA）官网消息，2015年5月8日，国家食品药品监督管理总局批准了上海联影医疗科技有限公司 uMR 770磁共振成像系统医疗器械注册，成为我国首个批准注册的国产3.0T 磁共振成像系统。该产品主要由3.0T 超导磁体、梯度功率放大器、梯度线圈、射频功率放大器、射频线圈、检查床、谱仪、计算机、配电系统、对讲系统及生理信号门控单元组成，适用于通过磁共振成像技术扫描人体图像，供医疗单位作临床磁共振（ MRI）诊断。
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FDA 快速审评默克公司癌症试验药物 Evofosfamide
据路透社消息，近日，德国默克表示，该公司与 Threshold 制药联合开发的癌症试验药物 Evofosfamide 用于晚期胰腺癌获得了美国 FDA 快速通道审评资格。德国默克在2012年已经从 Threshold 手中许可获得 Evofosfamide，这款药物之前也称做 TH-302。该药物能够攻击缺乏氧供应的人体组织，而缺乏氧供应是众多肿瘤的一个典型特征，因为肿瘤细胞通常在增长时不连接到其周围的血管。Evofosfamide 目前正在监管批准所要求的后期试验中进行试验，并且其用于软组织肉瘤治疗的申请已获得 FDA 快速通道审评资格。
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螺内酯致男性乳腺发育1例
患者，男，因反复咳嗽、咳痰20余年，活动后心悸、胸闷、气促、喘息5年，双下肢浮肿5年，加重3d 入院。入院后查体：体温36.6℃；脉搏80次/ min；呼吸20次/ min；血压140/90 ；mm Hg；SPO290%，口唇、肢端发绀，双侧颈静脉怒张，双侧乳头对称，无肿块，无压痛，桶状胸，双侧叩诊过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及广泛哮鸣音，双肺底闻及湿性啰音，心界稍向右扩大，心音遥远，心率80次/ min，律齐，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，急诊血常规示 WBC 11.2×109/ L，NEUT 63.3%。入院诊断：慢性支气管炎急性发作；慢性阻塞性肺气肿；肺心病；心功能Ⅱ级。
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乳酸性酸中毒合并多器官功能障碍1例护理体会
患者，女，45岁，糖尿病史10年，口服二甲双胍及格列苯脲治疗。因在烈日下活动后出现疲乏无力，腹痛、腹胀，伴心慌、呼吸困难、恶心、呕吐，以“急性胰腺炎待除外2型糖尿病心律失常—窦性心动过速”收住内科病房。入院后经治疗病情无改善，并逐渐出现意识障碍，呼吸困难，血压低，指脉氧下降，四肢发凉，尿量减少，遂转重症监护室。入室情况：T 36.3℃，HR 89bpm ，R 37bpm，BP 83/49mm Hg，SPO293%，随机血糖15.9mmol/ L 。意识模糊，反应迟钝，面色苍白，双眼上翻，双侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，四肢湿冷，呼吸急促。辅助检查：血常规：WBC 42.96×109/ L；血气分析：pH 6.88， PaCO216mm Hg， PaO270mm Hg， HCO3-4.9Mm ，Beeof-27.6Mm，AG 39.1mmol/ L，SaO277.6%，Lac 17.6mmol/ L，血钾8.04mmol/ L。生化全项示 LDH 308U/ L，CK 976U/ l，CK-MB 76.9U/ l，BUN 13.63mmol/ L，CREA 213.2μmol/ L，UA 637μmol/ L，CRP 9.1mg/ L，BNP 3168pg/ ml 。心电图示：窦性心律，阵发性室早三联律。入室诊断：（1）休克，乳酸酸中毒；（2）Ⅰ型呼吸衰竭；（3）2型糖尿病、急性肾衰竭电解质紊乱—高钾血症、心律失常、窦性心动过速、阵发性室早三联律；（4） MODS（中枢、呼吸、循环、肾脏、血液、胃肠）。予以补液，控制血糖，纠正酸中毒及电解质紊乱，维持循环功能，抗感染，保护心肝肾等重要器官功能，营养支持等综合治疗。治疗过程中后患者相继出现 ARDS、DIC、心力衰竭，给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，加用血管活性药物。经综合治疗及护理病情逐渐好转，意识转清，10d 后脱离呼吸机，拔出气管插管，转出 ICU。经进一步治疗痊愈出院。
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感染性心内膜炎1例
患者，男，22岁，主因“反复发热、咳嗽1月余”于2013年2月25日21∶30入院，2013年3月16日出院。患者于约1月半前无明显诱因下出现发热（高39.3℃）及咳嗽，发热热型不详，咳嗽时伴有白色黏液痰，双肺有湿啰音，无咯血，无胸痛及呼吸困难，无心悸，夜间可平卧，于2月25日到我院行胸片示：间质性肺炎，心脏术后改变。
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以急性发热及口腔溃疡为主要症状的白塞病1例
患者，男，56岁，入院日期2013年12月5日。主诉：高热11d，口咽部溃疡5d。现病史：患者11d 前开始无规律发热，T 37.8℃@39.2℃，偶有干咳，无呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿急等症状。5d 始出现咽部及颊黏膜溃疡，伴局部明显疼痛，进食困难，经门诊给予头孢克肟、左氧氟沙星静脉滴注治疗10d 无好转，以发热待查：上呼吸道感染？收住北大医院干部内科。既往史：既往5年内有反复发作口腔溃疡病史，无其他慢性疾病史。体格检查：T 38.9℃，P 92次/ min，R 21次/ min，BP 120/80mm Hg。患者呈热病容，眼结膜轻度充血，唇红，口腔咽部及颊黏膜见多个溃疡，舌红，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等，活动度可。右侧颈部未触及肿大淋巴结。听诊心脏（-）、双肺呼吸音清，肝脾（-），骨关节四肢（-）。辅助检查及实验室检查：胸部 CT 检查：未见明显异常，颈部 B 型超声检查：左侧颈部可见多个肿大淋巴结，较大者约1.5cm ×0.8cm，颈部淋巴结活检：淋巴组织反应性增生伴浆细胞增生，未见轻链限制性表达。咽部溃疡组织活检：鳞状上皮黏膜组织及骨骼肌，表皮糜烂、缺失，大量急慢性炎细胞浸润，组织细胞增生。骨髓穿刺病理结果：各系细胞未见明显异常，未见异常淋巴细胞浸润。血常规：HGB 106g/ L，WBC 8.4×109/ L，N 76.3%，C 反应蛋白75mg/ L，尿RBC（+），PRO（+），抗 O ﹤25U/ ml，血沉59mm/ h，肝功 ALT 94U/ L，AST 83U/ L。白蛋白26g/ L，白球比值0.72，类风湿因子、血疟原虫、肥达反应、TB、AB、HIV、IP 检查及血培养、中段尿培养、溃疡分泌物培养均阴性，肾功能正常。
