实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
- 主办单位： 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2353
- 国内刊号： 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续性静-静脉血液滤过治疗对外周血细胞因子的影响
目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对外周血中肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1β(IL-1β)、 白细胞介素-8(IL-8)和内皮衍生血管舒张因子(一氧化氮, NO)浓度的影响.方法 10例重症急性肾功能衰竭(AFR)患者在明确诊断后行CVVH, 每天持续10～12 h.采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路, AK-10血泵建立体外循环,血滤器采用FH66D型(聚酰胺膜, 0.6 m 2).治疗前和治疗后1、 2、 3、 6、 9和12 h(或结束时)取血和超滤液检测TNF、 IL-1β、 IL-8和NO的浓度.结果 10例患者均存活且脱离血液滤过治疗.4种细胞因子在超滤中均未能检出.CVVH开始1 h后外周血中TNF浓度轻度升高,但在治疗过程中缓慢降低, 6 h时达到低水平,与治疗前和治疗1 h相比差异显著( P ＜0.05, P ＜0.01), 随后直到12 h时,其浓度基本稳定无显著变化; IL-1β水平在治疗后有下降趋势, 6 h降至低值,但与治疗前相比差异不显著, 6～12 h间有所回升, IL-8浓度也呈同样变化趋势.NO水平在CVVH开始后亦缓慢降低, 9 h时达到低值,但与治疗前相比差异不显著.结论使用FH66D型血滤器行CVVH对各种细胞因子的清除效能不同:治疗6 h时TNF水平显著降低, IL-1β, IL-8和NO水平在治疗过程中无显著变化;适时更换血滤器可能有助于这些介质的清除.
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18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对肺癌的诊断价值
目的研究 18 F-FDG符合线路SPECT/CT显像对肺癌的诊断价值.方法 107例肺部占位性病变患者行 18 F-FDG符合线路SPECT/CT显像,计算病灶与对侧相应部位的摄取比值T/N, 再通过其他诊断方法确诊,比较 18 F-FDG对肺癌的诊断价值.结果根据后确诊的结果将107例患者分成良性及恶性2组,恶性组72例, T/N值(5.28±3.07); 良性组35例, T/N值(1.45±0.65), 恶性组T/N值明显高于良性组( P ＜0.01).T/N值以2.0作为判断良恶性的分界值,诊断肺癌的灵敏度为100%, 特异性为80%, 准确性为93.45%.结论 18 F-FDG符合线路SPECT/CT对肺癌的诊断有重要价值,并能为肺癌的分期和治疗方案提供重要的临床信息.
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老年人多部位多节段肝胆管恶性梗阻的介入治疗
目的观察经皮胆管内支架置入术姑息性治疗老年人多部位、多节段肝胆管恶性梗阻的效果.方法 8例老年人恶性梗阻性黄疸患者,经皮胆管造影后显示多部位多节段肝胆管梗阻.在经皮胆管内外引流或外引流充分后,行胆管内多支架置入.结果 8例老年患者成功置入13枚内支架.术后总胆红素明显降低,肝功能基本恢复正常.随访半年, 8例均存活.结论经皮胆管内支架置入术为姑息治疗多部位、多节段肝胆管恶性梗阻的有效方法.
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胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的研究
目的探讨胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的疗效与安全.方法观察20例胆道术后难取性结石的胆道镜下气压弹道碎石治疗的临床效果,并进行随访分析.结果 20例胆道术后难取性结石经胆道镜下气压弹道碎石后全部取出,其中1次碎石后胆道镜取出12例, 2次碎石后胆道镜取出5例, 3次碎石后胆道镜取出2例, 4次碎石后胆道镜取出1例,未出现近期并发症,18例获得随访,无结石复发与气压弹道碎石相关的胆管狭窄出现.结论胆道镜下气压弹道碎石是治疗胆道难取性结石的一种有效的、安全的方法.
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硬化患者血浆内皮素-1与门脉高压的关系
目的探讨肝硬化患者血浆内皮素-1水平变化与门脉高压的关系.方法用放射免疫法测定40例肝硬化患者(其中20例合并腹水)和15例正常人的血浆内皮素-1水平,同时应用B超测定门静脉宽度,应用胃镜测食管静脉宽度.结果肝硬化患者血浆内皮素-1水平比对照组明显增高,合并腹水患者比无腹水患者增高明显;门静脉、食管静脉宽度随内皮素-1水平增高而增宽.结论肝硬化患者血浆内皮素-1可能在门脉高压形成中起重要作用,内皮素与食管静脉曲张的形成有密切关系.
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妊娠肝内胆汁淤积症胎盘超微结构及IGF-IR表达的研究
目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积对胎盘绒毛超微结构及胰岛素样生长因子Ⅰ受体(IGF-IR)表达的影响.方法应用电镜观察18例正常妊娠胎盘、 27例妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎盘绒毛超微结构(其中10例合并胎儿生长受限, FGR), 并借助免疫组化方法及计算机分析系统对两组胎盘IGF-IR的表达进行定位及半定量分析.结果 ICP时胎盘合体滋养细胞表面微绒毛短少,空泡状结构增多,绒毛间质内成纤维细胞增多,毛细血管内皮细胞内各类细胞器减少.胎盘IGF-IR主要表达于合体滋养细胞的胞膜表面, ICP时表达减少( P ＜0.05), 在合并IUGR时, IGF-IR的表达明显减弱( P ＜0.01).结论胆汁淤积时,高浓度胆酸和胆红素的毒性刺激直接影响胎盘超微结构及功能,可使滋养细胞表达IGF-IR减少,胎儿生长滞缓,临床应早诊断,早治疗.
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p16基因蛋白在宫颈癌中表达的研究
目的探讨抑癌基因p16与宫颈癌的关系.方法采用S-P免疫组化法检测正常宫颈组织8例、宫颈炎组织12例、宫颈鳞癌组织100例中p16基因蛋白的表达情况.结果 p16基因蛋白在正常宫颈组织、宫颈炎组织、宫颈鳞癌组织阳性表达率及表达强度依次降低87.5%、 66.67%、 39.00%, 3者有显著性差异( P ＜0.05), p16蛋白在宫颈鳞癌中的表达随临床分期级别的增高而降低: 0期75.00%、Ⅰ期62.50%、Ⅱ期48.72%、Ⅲ期17.07%, 4者差异显著( P ＜0.05); 随分化程度的降低而降低:高分化62.96%、中分化36.59%、低分化21.88%, 3者有显著差异( P ＜0.05).p16蛋白在有淋巴结转移的宫颈癌中的表达为21.43%, 显著低于无淋巴结转移者51.72%, 2者有显著性差异( P ＜0.05).结论抑癌基因p16蛋白缺失与宫颈癌的发生、自然病程、恶性程度及淋巴转移有关.
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奥沙利铂联合FL方案与FLP方案治疗进展期胃癌近期疗效观察
目的评价奥沙利铂联合FL方案治疗进展期胃癌近期疗效与安全性.方法 66例进展期胃癌患者随机分为治疗组和对照组各33例.治疗组应用奥沙利铂80 mg/m 2静脉滴注第1、8、15天, 5-氟脲嘧啶500 mg/m 2静脉滴注第1、8、15天,甲酰四氢叶酸钙100 mg/d静脉滴注第1、 8、 15天.对照组应用顺铂33 mg/m 2静脉滴注第1、8、15天,甲酰四氢叶酸钙100 mg/d静脉滴注第1、8、15天, 5-氟脲嘧啶500 mg/m 2静脉滴注第1、8、15天.28 d为1周期, 4周期后评价疗效.结果治疗组CR 2例, PR 16例, NC或SD 8例, PD 7例,总有效(CR+PR)率54.55%.对照组CR 0例, PR 10例, NC或SD 18例, PD 5例,总有效(CR+PR)率30.30%.2组总有效率相比有显著差异( P ＜0.05).与对照组相比,治疗组有感觉神经毒性而无肾毒性.结论奥沙利铂联合FL方案治疗进展期胃癌有较好的近期疗效,副反应小.
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明胶酶B及其抑制物与大鼠肾脏衰老关系的研究
目的探讨明胶酶B(MMP-9)及其抑制物(TIMP-1)在大鼠肾脏衰老过程中的作用.方法选用3月、 12月、 24月龄大鼠,采用免疫组化技术分别检测MMP-9、 TIMP-1、Ⅲ型胶原(Col Ⅲ)、纤连蛋白(FN)、 增殖细胞核抗原(PCNA)及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)在不同鼠龄大鼠肾组织中的表达.结果 TIMP-1主要表达在肾小球、小管间质及血管,并随增龄表达增强( P ＜0.01); MMP-9、主要表达在肾小管上皮细胞,随增龄表达无变化; Col Ⅲ主要表达在肾小球及小管间质,随增龄表达增强( P ＜0.01); FN主要表达在肾小球及小管间质,随增龄表达增强( P ＜0.01); α-SMA除正常在血管平滑肌表达以外,在24月鼠肾间质纤维化部位、肾小球系膜细胞及增厚的包曼氏囊有阳性表达; PCNA在24月鼠肾小球、肾小管的细胞核及肾间质纤维化部位的成纤维细胞核有表达.TIMP-1与肾小球硬化有相关性( P ＜0.05).TIMP-1与小管间质纤维化面积有相关性( P ＜0.05).结论 MMP-9/TIMP-1表达失衡在大鼠肾脏衰老过程中可能起重要作用.
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多层螺旋CT(MSCT)仿真支气管镜对儿童气管、支气管异物的诊断价值
目的评价多层螺旋CT仿真支气管镜(CTVB)对儿童气管、支气管异物的诊断价值.方法对12例临床高度怀疑气管、支气管异物的患儿行多层螺旋CT(MSCT)仿真支气管镜检查,自下咽部至膈面行轴位容积扫描,扫描后将容积数据传至GE AW 4.0工作站,运用Navigator功能软件获得CTVB图像,部分病例进行MPVR重建,结合CT原始图像进行诊断,并与纤维支气管镜检查对照.结果 6例位于主支气管; 2例位于气管,异物有花生米碎片3例;玉米2例;花生壳、黄豆及桃酥碎片各1例;痰栓4例.经纤维支气管镜取出异物或吸痰等治疗.结论 CTVB是一种非侵入性、无痛苦、安全、易为儿童所接受的检查方法,对儿童气管、支气管异物的诊断、术前筛选、定位、了解手术路径及术后复查等有很大的价值.
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p15对人胆管癌细胞增殖影响的实验研究及机理的初步分析
目的通过构建稳定高表达抑癌基因p15的人胆管癌细胞模型,研究p15对胆管癌细胞增殖的影响.方法将抑癌基因p15的cDNA构建到高效真核表达的质粒载体pcDNA3-neo中的EcoRⅠ/XbaⅠ位点,构建成p15真核表达质粒pcDNA3p15; 通过脂质体法将pcDNA3p15质粒转染人胆管癌细胞系QBC939, 经G-418筛选,获得稳定高表达p15的人胆管癌细胞模型及相应的表达空载体的对照细胞模型,并经Western分子杂交分析证实.结果与对照组相比, p15高表达的人胆管癌细胞QBC939的增殖受到明显抑制;流式细胞光度术表明p15同时阻遏细胞由G 1期向S期及G 2期向M期的转换.结论 Western免疫印迹分析结果表明,癌基因c-myc的蛋白水平表达下降可能是p15抑制细胞增殖的分子机理之一.
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肾移植后重症肺炎的诊断与治疗(附18例报告)
目的探讨肾移植后重症肺炎的发病特点及救治措施.方法对18例肾移植后发生重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例(68%)重症肺部感染患者救治获得成功,死亡6例.结论对于肾移植后的重症肺炎应及时大幅度调整免疫抑制药物用量,采用降阶梯策略选用抗生素、针对多种病原体综合治疗,积极呼吸支持、营养支持综合处理是救治成功的关键.
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胸膜腔灌洗治疗结核性胸膜炎
结核性胸膜炎处理不当,容易发生包裹性积液及胸膜肥厚、粘连等并发症.为提高疗效,改善预后,作者采用胸膜腔灌洗疗法治疗结核性渗出性胸膜炎40例,取得显著效果,现报告如下.
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小型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折45例
面骨由于解剖特殊,结构复杂,骨质薄厚不一,布满窦腔与管道,当受外力打击时,易发生骨折,在治疗中既要恢复原有解剖形态,又要其恢复功能,给治疗增加了难度 [1] .
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股骨颈骨折闭合复位、三枚空心加压螺钉内固定术(附98例报告)
作者1996年9月～2002年9月应用3枚空心加压螺钉内固定股骨颈骨折98例,效果满意,现报告如下.
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卵母细胞胞浆内单精子注射(ICSI)的应用体会
作者对本院不孕中心24例卵母细胞胞浆内单精子注射(ICSI)病例29个周期158个成熟卵母细胞(M 2期)进行ICSI的操作, 现将ICSI操作中的应用体会介绍如下.
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CO2激光加微波治疗宫颈炎阴道排液的观察
慢性宫颈炎常引起患者白带过多、腰痛、下腹坠胀等,且与宫颈癌关系密切 [1] .作者应用CO 2激光加微波治疗慢性宫颈炎89例,现将结果报告如下.
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Amplatz血栓消融器综合治疗髂股静脉血栓形成
2002年2月～2004年2月作者采用Amplatz血栓消融器(ATD)为主治疗髂股静脉血栓16例,取得了较为满意的疗效.现报告如下.
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微创穿刺治疗颅内血肿46例
2002年6月～2004年5月,作者选择性应用YL-1型颅内血肿穿刺针微创治疗各类颅内血肿46例,临床效果显著,现总结报告如下.
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高频电凝术联合药物治疗疣状胃炎39例
疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎,其发病病因和发病机制不清楚,单纯应用药物治疗疗效常不理想.作者近2年来应用内镜下高频电凝术联合药物治疗疣状胃炎39例,现将结果报告如下.
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几种快速制片技术的应用与比较
快速制片是病理诊断的常规技术,广泛应用于临床病理快速诊断、教学及科研 [1～4] .半导体冷冻切片受环境影响较大 [5] , 超过25 ℃时就无法正常开展工作;酒精火焰加热法制作快速切片,因其每一步骤需加温处理,易使组织标本变脆变硬,组织收缩变形,不易切出完整切片.
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依托咪酯和异丙酚用于老年手术患者全麻诱导
依托咪酯和异丙酚是目前常用的全麻诱导药,本文对比观察了其对老年患者血流动力学的影响,现报告如下.
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氯沙坦治疗特发性扩张型心肌病疗效观察
作者对特发性扩张型心肌病(IDCM)在基础治疗(强心、利尿、扩血管、β-受体阻滞剂)的基础上加用氯沙坦,观察其远期疗效及心脏重塑的影响.
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氨甲蝶令联合米非司酮治疗植入性胎盘
作者自2000年1月起采用氨甲蝶令联合米非司酮保守治疗植入性胎盘,取得了良好的效果,从而为患者免除子宫切除保留生育功能.现介绍如下.
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孕激素配伍小剂量雌激素治疗青春期功血46例疗效观察
作者应用孕激素配伍小剂量雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血(青春期功血)46例,疗效较满意,现报告如下.
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贺普丁治疗乙型肝炎病毒相关性失代偿期肝硬化疗效观察
慢性乙型肝炎后肝硬化失代偿期是严重危害人类健康的疾病,其5年生存率仅为14% [1] .贺普丁通过抑制HBV-DNA聚合酶迅速减少人体乙肝病毒的含量.作者对19例HBV-DNA阳性的失代偿期肝硬化患者进行贺普丁抗病毒治疗,以观察其疗效及安全性.
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得宝松或醋酸曲安奈德声带注射治疗慢性喉炎22例
慢性喉炎是引起声嘶的常见疾病之一,为不同原因引起的顽固性炎症改变,常因用声不当、烟酒刺激等因素所致,喉镜检查为声带充血、肥厚、水肿或者形成息肉,导致声门闭合不良,因而设想声带向中线移位来消除声门间隙,如行声带注射药物.
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轻中度哮喘患者茶碱血药浓度监测及个体化给药
氨茶碱是临床应用为广泛的平喘药物之一.其治疗窗窄,毒副作用较大,安全范围小,个体差异大 [1] .作者对轻、中度哮喘患者进行血药浓度监测,现将结果报告如下.
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儿童呼吸道感染肺炎链球菌耐药状况测定及机制分析
目的研究本地区呼吸道感染患儿鼻咽部肺炎链球菌的药物敏感性,初步探讨可能的耐药机制.方法对845例呼吸道感染患儿的鼻咽拭子进行肺炎链球菌培养、分离, 以Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验,以套式-聚合酶链反应及PCR技术进行TEM基因、 ermB基因和mefA基因检测,加DAN测序分析.结果 845例呼吸道感染患儿分离到32株肺炎链球菌,携带率为3.78%, 占检出菌24.8%; 分离菌株对常用抗生素耐药为青霉素22.0%, 克林霉素66%, 红霉素、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸63%, 复方甲基异恶唑59%, 但对氯霉素和万古霉素均敏感;部分菌株β内酰胺酶基因(TEM)、 红霉素耐药基因(甲基化酶基因ermB)表达阳性,但未表达红霉素耐药基因(外排基因mefA).结论肺炎链球菌是本地区呼吸道感染儿童主要致病菌,对常用抗生素有不同程度耐药,部分菌株耐药机制可能是通过表达TEM基因和ermB基因实现的.
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重症急性胰腺炎合并急性肺损伤诊治体会
重症胰腺炎常引起急性肺损伤(ALI), 严重者出现ARDS.作者1999年1月～2003年12月共收治重症急性胰腺炎45例,其中在急性反应期有31例并发ALI和/或ARDS,经过早预防、早诊断、早治疗和机械通气,其中29例治愈, 1例死亡, 1例放弃治疗,治愈率93.5%.现总结如下.
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肠内营养对危重病及重症感染患者肠粘膜屏障的保护作用
肠内营养作为一种有效的营养支持方式正在广泛地应用于临床,并成为外科临床营养支持的首选途径.肠内营养的有效实施避免了完全肠外营养支持时所带来的一些并发症,如导管感染、肝损害等.
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食管贲门肿瘤术后早期肠内营养的并发症及护理对策
食管贲门肿瘤是常见的消化道恶性肿瘤.患者术前由于有吞咽困难的症状和肿瘤的消耗,使营养物摄入减少,丢失增多,加上手术的创伤和应激,导致营养状况欠佳,吻合口瘘并发症发生机会较大,因此术后早期肠内营养十分重要.随着临床营养的发展及基础研究的深入,肠内营养的优越性日渐显著,人们在新的基础上重新认识了肠内营养的重要性 [1] , 但如何正确地实施和积极防治由肠内营养引起的各种并发症,成为临床护理工作者探讨和研究的课题.为了探讨肠内营养对改善食道贲门肿瘤术后的营养状况及减少并发症,作者对2003年7月～2004年3月收入院的90例患者实施肠内营养支持,现就并发症和护理对策报告如下.
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重组人生长激素对脓毒症疾病严重度和代谢的影响
脓毒症是临床危重病人极为常见的一种并发症,它使机体处于高分解代谢状态,其主要特点是负氮平衡、内分泌紊乱、免疫力降低和伤口愈合能力下降等.机体持续高分解代谢状态以及免疫功能紊乱是脓毒症病人并发MODS和导致高死亡率的主要原因.
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肝硬化患者营养不良与围手术期营养支持
肝脏是人体代谢的中心器官,一旦发生病变,可引起人体营养代谢障碍,导致营养不良和低蛋白血症.Abad等 [1] 报道80%～100%的肝硬化患者均存在程度不同的蛋白质-能量营养不良.手术创伤应激将进一步加重营养不良.营养不良、低蛋白血症患者术后切口愈合不良、感染、腹水形成等并发症的发生率较高.对肝硬化患者围手术期进行适当的营养支持,有助于肝功能恢复, 减少并发症,改善预后,提高患者生存率.
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营养不良患者的人体组成成分分析及进展
人体由多种成分组成,目前人们认识到的就有35种以上,它们组成由简单到复杂的5个层次:原子、分子、细胞、组织系统及人体.健康个体各成分间有一个相对稳定的比例关系.任何疾病都与人体组成(body composition)的变化有密切关系,可表现为局部或全身组织成分分布的异常,或在某些层次上与特定的组织成分改变有关.
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胃肠道、胰腺术后早期肠内营养的应用
目的观察胃肠道、胰腺术后早期肠内营养支持的效果.方法选择胃肠道、胰腺手术后患者共计68例,分成2组, A组为肠内营养组(EN), B组为对照组.A组应用肠内营养输注系统,在手术后6 h开始均匀输注瑞素,观察肠内营养支持期间的临床表现,并测定肠内营养支持前、后患者的血常规、血糖、肝肾功能、电解质体液免疫指标和营养指标,以及术后并发症.结果术后肛门排气恢复时间A组比B组早( P ＜0.01); A组应用瑞素后4例出现恶心、呕吐,经减慢输注速度后得以缓解, 3例出现腹痛,经调整温度后缓解, 3例出现腹泻,无机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症发生.A组应用瑞素后,前蛋白比B组升高( P ＜0.05), 术后第11天2组测血IgA、 IgG、 IgM, 与术前相比, B组下降非常明显( P ＜0.01), 而EN组略高于术前.结论胃肠道、胰腺术后通过鼻肠管、空肠造口管应用瑞素进行早期肠内营养是安全有效的,有利于胃肠功能的恢复,对改善患者机体的营养状况具有积极意义,也易为患者所接受.
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膳食纤维的生理作用及临床应用
20世纪90年代以后,人们已经普遍接受膳食纤维(DF)是日常营养的重要组成部分这一新观念,流行病学研究已经证实缺乏DF可导致多种疾病,特别是与结肠癌、动脉粥样硬化、憩室病以及肥胖症密切相关 [1] .
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重症急性胰腺炎营养支持治疗的体会
目的探讨营养支持治疗在重症急性胰腺治疗中的作用.方法 23例重症急性胰腺炎病例行TPN+EN的阶梯性营养支持(实验组),并与22例行胃肠外营养支持(对照组)进行对比研究.结果试验组住院时间(40.5±20.2) d, 平均医疗费用(1.8±0.2)万元;对照组住院时间(62.4±21.1) d, 平均医疗费用(2.6±0.2)万元.结论营养支持治疗在重症急性胰腺炎治疗中十分重要,阶梯性营养支持治疗可以缩短住院时间,降低医疗费用.
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围手术期肠内营养支持
临床上外科患者普遍存在蛋白质-热量缺乏性营养不良,研究报道有40%的住院患者在入院时已存在营养不良 [1] .
