实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
- 主办单位： 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2353
- 国内刊号： 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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罗哌卡因两种给药方案在分娩镇痛中的应用比较
目的比较罗哌卡因2种连续输注方案在产科硬膜外分娩镇痛中的应用.方法 60例产妇随即均分为A组和B组,两组于宫口开2 cm时行硬膜外镇痛,负荷量均为0.2%罗哌卡因7～10 ml.A组为0.1%罗哌卡因(10 ml/h), B组为0.2%罗哌卡因(5 ml/h), 同时分别加入2 mg/L芬太尼,待宫口近开全(8～9 cm)停药.检测两组产妇的生命体征,疼痛程度,下肢运动能力,宫缩感觉变化,产程及分娩结果等.结果 2组均获得满意镇痛,两组满意度分别为93%、 96%.运动能力:两组产妇Bromega分级均未超过I级,但行走至产床时A组5例,B组7例感觉腿软无力(P＞0.01).感觉能力:两组对宫缩的感觉无明显下降,第二产程时均可良好的屏气用力,产钳助产率分别为7%和10%.产程时间及分娩结果:两组产程时间均在正常范围,组间无明显差异.结论罗哌卡因两种给药方案均可安全有效应用于无痛分娩.
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缬沙坦对高血压病伴阵发性房颤患者P波离散度的影响
目的研究缬沙坦对高血压病伴阵发性房颤(PAF)患者P波大时限(Pmax)和P波离散(Pd)的影响,探讨缬沙坦的抗心律失常效应.方法将46例高血压病伴PAF患者随机分成缬沙坦治疗组(23例)和对照组(23例).另设正常人20例(正常组)为对照.在服药前、服药4月分别测量Pmax及Pd, 并观察治疗后PAF发作情况.结果高血压病伴PAF者Pmax及Pd分别为(128.33±8.49) ms、(46.63±9.33) ms, 均较正常人[(102.9±8.61) ms、(28.05±7.09) ms, P均＜0.05]明显延长.服药第4个月治疗组Pmax及Pd较治疗前明显缩短(P均＜0.05), 较对照组也明显缩短(P＜0.05).治疗第4个月时治疗组PAF发作减少10例,而对照组5例有效.结论高血压病伴PAF患者Pmax、 Pd较正常人增大,缬沙坦可缩短Pmax及Pd并可能减少PAF的发作.
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干细胞复合纳米晶羟基磷灰石胶原修复骨缺损的研究
目的研究纳米材料作为组织工程骨基质材料的特点.方法分离培养人骨髓间充质干细胞,与纳米晶羟基磷灰石胶原材料(nHAC/PLA)于体外联合培养;通过大体观察、组织学分析及电镜观察了解成骨情况,进一步临床应用于修复骨缺损.结果人骨髓间充质干细胞在体外可以大量扩增,复合细胞的材料植入骨缺损处后, X光摄片动态观察可见骨缺损处连接良好.结论骨髓间充质干细胞具有成骨细胞作用,纳米晶羟基磷灰石胶原材料是一种很好的构建组织工程骨的支架材料.
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中药复方止痛胶囊的药效学实验研究
目的研究中药复方止痛胶囊的药效.方法观察中药复方止痛胶囊镇痛抗炎作用,研究其相关抗炎镇痛机制.结果中药复方止痛胶囊对多种炎症及疼痛模型有较好的抑制作用,同时能明显降低AA大鼠疼痛模型血清炎症介质及氧自由基水平,提高下丘脑β-内啡肽含量.结论中药复方止痛胶囊具有抗炎镇痛作用,其作用机制可能与其降低外周血清炎症介质、氧自由基水平以及提高中枢β-内啡肽含量有关.
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选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值.方法对112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析.结果 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现23例(20.53%), 假阳性1例(0.89%), 中转开腹手术7例(6.25%), 没有胆道残余结石.结论腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证.
关键词： 腹腔镜胆囊切除术(LC) 术中胆道造影 -
通用模板PCR技术快速检测乙肝病毒YMDD变异株
目的探讨快速、安全地检测血清中对拉米夫定耐药的乙型肝炎病毒YMDD变异株.方法用UT-PCR法结合Taqman荧光探针技术,针对HBVcodon 550位设计两条高度特异性引物Pi和Pv, 并设置保守区对照引物Pc, 在HBV耐药检测中使用了3管阵列,经在PE7000上进行PCR后,根据△Cti和△Ctv值,来判断是否发生了YVDD和YIDD突变.结果检测163例经拉米夫定治疗的病人血清, 51例YMDD变异株阳性,其中随机选15例样本进行DNA测序,结果完全相符.结论本方法具有快速、准确、安全等特点,值得推广.
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谷胱甘肽S转移酶酸性同工酶在非小细胞肺癌中的表达
谷胱甘肽S转移酶(GSTS)是一组具有多种生理功能的多基因家族[1], 参与人体多种肿瘤的发生和发展,其中酸性同工酶(GST-π)与肺癌的关系密切.作者采用ABC免疫组织化学染色检测了GST-π在肺癌组织中的表达,现报告如下.
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中西医结合治疗急性水肿性胰腺炎疗效观察
1997年1月～2003年12月,作者采用中西医结合方法治疗急性水肿性胰腺炎32例,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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巨脾症手术切除方法的改进及临床应用(附32例报告)
作者2000年1月～2003年12月收治巨脾症患者32例,其中18例采用腹腔内处理脾蒂游离脾脏的改进手术方式,与经典的脾切除术式相比较,更加安全,出血少,术中、术后并发症少.现报告如下.
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卡介苗细胞壁成份刺激人外周血单个核细胞表达细胞因子的研究
目的探讨卡介苗(BCG)细胞壁有效成份对人外周血单个核细胞(HPBMCS)表达细胞因子的刺激作用.方法获得正常HPBMCS, 采用不同浓度的BCG细胞壁成分体外刺激HPBMCS, 收集培养上清液,用ELISA法检测上清液中IL-4、 IL-12和GM-CSF的含量.结果 BCG细胞壁成分能诱导HPBMCS产生较高水平的IL-12、 GM-CSF, 并呈剂量依赖性;但对IL-4的产生没有影响.结论 BCG细胞壁有效成份能有效诱导HPBMCS产生诱导细胞免疫应答的细胞因子IL-12和GM-CSF, 为今后以细胞壁成分替代BCG治疗膀胱肿瘤的可行性及其增强策略的研究提供了依据.
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十二指肠损伤的早期诊断与治疗
十二指肠损伤是腹部严重的损伤,病死率较高,文献报道其死亡率为14.8%[1], 而且容易漏诊,甚至术中漏诊率高达25%[2], 术后并发症也较多,诊治有一定困难.作者1997年1月～2004年6月共收治十二指肠损伤病例32例,现总结如下.
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胆道手术诱发胆心反射的发病机理及预防
胆石症是临床上常见、人群发病率极高的疾病.外科手术切除病变的胆囊是迄今为止治疗胆石症的有效方法.临床上施行胆囊切除或探查胆道手术时,经常会发生因牵拉胆囊产生胆心反射,致患者术中心率减慢、血压下降,尤其在患者合并心脏疾病时更易发生,术中因胆心反射而导致心跳骤停并不鲜见.胆心反射是临床胆囊切除术中威胁患者生命安全的主要因素,本文就胆心反射可能的发病机理影响因素综述如下.
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大肠癌并发急性肠梗阻的外科处理(附65例报告)
结、直肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症,成年人中约53.3%的急性机械性肠梗阻是由腹内肿瘤引起,而84%腹内肿瘤发展为结、直肠癌[1].由于结肠梗阻形成一个闭袢性肠袢,肠腔内压力不断增高,可至肠壁缺血,坏死,穿孔,严重者可导致全身感染中毒,甚至休克而死亡,故需急诊手术解除梗阻.作者1998～2003年间共收治结、直肠癌并发急性肠梗阻病例65例,均行手术治疗,效果满意.
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鼻内镜治疗顽固性鼻衄53例体会
作者1996年4月～1999年12月收治各类鼻出血患者105例,对其中53例顽固性鼻衄患者在鼻内窥镜下止血治疗,取得满意效果,现报告如下.
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电视腹腔镜下卵巢良性病变剥除术60例体会
腹腔镜手术以其切口小、损伤小、出血少、病人痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点,已经被医生及患者广泛接受[1].作者2002年1月～2003年12月在电视腹腔镜下行卵巢良性病变剥除术60例,并与同期采用剖腹手术50例作对照,现将结果报告如下.
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甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠100例分析
作者对100例确诊为异位妊娠的患者行甲氨蝶呤联合中药治疗,疗效显著,现报告如下.1 资料与方法作者1998～2003年对180例异位妊娠行保守治疗.保守治疗适应症: ①病变早期尚未流产或破裂者; ②已流产或破裂,但一般情况尚好,血压、脉搏稳定,无明显活动性内出血者; ③肝肾功能正常,白细胞计数＞4.0×109/L, 血小板＞100×109/L; ④血β-hCG值＜3 000 IU/L; ⑤治疗前将可能发生的毒副反应和保守治疗失败需剖腹探查等后果,告知患者和家属,签字同意后用药.
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分子细胞遗传学在乳腺癌诊断及预后评价中的研究和应用
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,约占全部女性恶性肿瘤总数的21%, 居妇女各类恶性肿瘤发病率和死亡率之首.早期准确诊断和及时进行相应的治疗,对乳腺癌患者生存期延长和生活质量的提高具有重要的意义.随着细胞生物学和分子生物学技术的发展,对乳腺癌的遗传基础及发病机理有了较为广泛而深入的了解.其中遗传性乳腺癌已被人们所认识,约占所有乳腺癌的5%～10%[1], 而散发性乳腺癌其遗传基础也是由癌基因、抑癌基因和癌转移等基因所决定,这些遗传基础与其他致癌因子和环境因素共同作用而表现出癌症.显然,通过这些遗传基础的研究和识别,对乳腺癌的早期诊断和预后评价具有重要意义.现就分子细胞遗传学技术在乳腺癌诊断及预后中的研究及临床应用综述如下.
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肺大泡行胸腔镜手术的麻醉处理
电视胸腔镜手术(VATS)创伤小,出血少,术后疼痛轻、恢复快.现将作者近期进行的35例胸腔镜肺大泡手术的麻醉体会介绍如下.
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哮喘患者痰中IL-15、IL-13的定量检测及其临床意义
哮喘是一种以间断的可逆性气管梗阻和慢性炎症、支气管高反应性以及淋巴细胞与嗜酸性细胞浸润气管黏膜下层为特征的复合型、异质性病变[1].本试验通过定量的检测哮喘患者痰中IL-15的含量,并与IL-13的含量作对照,结果表明,用类固醇治疗的患者组IL-15的含量增高,而受体阻断剂治疗组和正常对照组其含量减低, IL-13则与其相反.由此可见,哮喘患者存在类固醇应答的IL-15, 其调节细胞因子的平衡与稳定的作用在哮喘治疗中有重要的临床意义.
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扇型头单侧外固定支架治疗胫腓骨近端骨折
作者2001年5月～2002年5月,对67例胫腓骨近端骨折采用扇型头单侧外固定支架治疗,取得了良好的效果.现报告如下.
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阴式筋膜内非脱垂子宫切除术46例临床观察
2001年以来作者对非脱垂子宫试行筋膜内阴式子宫切除术46例,并与同期按传统方法行阴式非脱垂子宫切除术病例作比较,效果满意.现报告如下.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗非常复杂,康复缓慢.常选择的治疗方法有超肩外展支架固定、多根克氏针固定、经喙突螺钉固定、张力带钢丝固定、动力加压钢板固定、阔筋膜喙突韧带修补术、经喙突的钢丝环扎和重建钢板等[1～2].作者选用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位39例,取得满意的疗效,现报告如下.
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桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣的临床应用
2000年以来,作者应用桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣修复拇指及虎口皮肤缺损23例,效果良好,现报告如下.
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肺动静脉瘘的介入治疗
肺动静脉瘘(PAVF)是一种罕见的肺部疾病,是肺动、静脉间的异常交通.作者采用弹簧栓子治疗PAVF, 疗效显著,现报告如下.
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支气管舒张试验对诊断咳嗽变异型哮喘的意义
作者收集了2002年11月～2003年11月本院106例支气管舒张试验阳性的咳嗽变异性哮喘(CVA)病例,并就支气管舒张试验对症状不典型CVA的诊断价值进行探讨,现报告如下.
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"脊髓康"治疗脊髓损伤后便秘18例
脊髓损伤患者多有便秘,患者排便困难.笔者在运用"脊髓康"对18例脊髓损伤患者进行治疗,疗效满意,现报道如下.
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倍他乐克对冠心病心力衰竭QT离散度的影响
QT离散度(QTd)可反映心室肌复极的不均一性和电的不稳定性,其价值已逐渐被人们认识[1].作者对冠心病心力衰竭患者QTd进行了测定,观察QTd的变化及β-受体阻滞剂倍他乐克对其QTd的影响.现报告如下.
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西米替丁治疗过敏性紫癜38例疗效观察
作者应用西米替丁治疗过敏性紫癜38例,取得较好疗效,现将结果报告如下.1 临床资料选择2000年1月～2004年1月在泰州市人民医院儿科住院患儿72例,均符合过敏性紫癜的诊断标准[1].其中男44例,女28例,年龄4～14岁,病程1～26 d.全部病例有不同程度的皮肤紫癜,其中单纯性紫癜21例,伴消化道症状32例,表现为腹痛、便血,伴关节症状27例,为膝、踝关节疼痛,伴肾脏损害16例,表现为血尿、蛋白尿.全部病例查血小板计数,出、凝血时间均正常,随机分为观察组38例,对照组34例.2组病例在性别、年龄、病程长短及临床分型等方面均无显著性差异.
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癫痫患儿托吡酯治疗与抑郁症的关系
托吡酯(商品名妥泰Topiramate, TPM)是一种新的抗癫痫药,对儿童和成人难治性癫痫有效,但可引起中枢神经系统功能紊乱和行为异常的副反应(如情感性精神障碍、攻击行为、精神病、焦虑、行为和个性改变).抑郁在情感性精神障碍中较常见.本研究的目的在于探讨托吡酯临床治疗癫痫患儿时与抑郁的关系.
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苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压的临床疗效观察
苯磺酸氨氯地平(Amlodipine Besylate, Am)是第3代二氢吡啶类钙拮抗剂,国外已用于高血压和心绞痛治疗[1～3], 显示了良好治疗效果.国内报道较少,作者用国产Am对原发性高血压进行治疗,并与依那普利(Enalapril, En)进行比较,旨在对该药的疗效与不良反应作出客观的临床评价.
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医院常见细菌耐药分析及抗微生物药物合理应用对策
随着抗微生物药物的广泛应用,细菌耐药日益严重,多重耐药细菌感染是医院面临的严峻问题,常用的抗微生物药物(多数β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类)治疗效果往往欠佳.为此,作者对临床常见感染细菌进行监测,并根据耐药特点,提出常见感染细菌的药物治疗对策,现报告如下.
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江苏省江阴市脂肪肝现状调查研究
目的探讨江阴市脂肪肝的患病率及其与相关因素的关系.方法对江阴市5 008名不同职业的人员作脂肪肝流行病学调查,应用统计学原理进行分类统计,后进行检验.结果脂肪肝群体患病率为16.11%; 男性检出率高于女性; 51～60岁组检出率高(18.28%); 少运动量者为17.19%.结论肥胖、常饮酒、高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、喜油腻食物、喜甜食、不喜蔬菜水果、少运动等系脂肪肝相关危险因素.
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重视精神障碍的诊治
WHO、世界银行和哈佛大学开展的全球疾病负担研究(global burden of disease, GBD)表明,精神疾病已占各类疾病总负担的1/4左右;而且,精神疾病所致的负担还将继续增加.因此,重视精神障碍及其诊治,已迫在眉睫.
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精神分裂症患者的病前适应能力与攻击行为的关系
目的探讨精神分裂症患者的病前适应能力与攻击行为的关系.方法对133名精神分裂症患者给予攻击行为量表(OAS)、病前适应能力量表(PAS, 儿童期)测定.结果伴攻击行为精神分裂症患者儿童期整体病前适应能力较不伴攻击行为精神分裂症患者差,在"社交和退缩"、"朋友关系"方面功能明显降低.结论精神分裂症患者儿童期病前适应困难可能增高未来攻击行为发生的风险.
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40例学习障碍儿童家庭环境对照研究
目的研究学习障碍儿童的家庭环境状况,探讨家庭环境因素在学习障碍治疗中的作用.方法对40例学习障碍儿童进行家庭环境量表评定,并与40例正常儿童对照分析. 结果学习障碍儿童家庭亲密度、情感表达、成功性、文化性、娱乐性和组织性等因子分比正常对照组低,矛盾性因子分比正常对照组高,差异有显著性(P＜0.05).独立性、道德宗教观和控制性等因子分与正常对照组无差异(P＞0.05).结论学习障碍儿童家庭环境存在缺陷,需要家庭干预.
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慢性应激对大鼠脑脊液单胺类神经递质的影响
目的探讨慢性应激对大鼠脑脊液单胺类神经递质的影响.方法以束缚浸水应激方式连续应激21 d, 期间每日大鼠称重及进食量, 3周后检测大鼠脑脊液单胺类神经递质及其代谢产物并进行定量分析.结果应激组大鼠的体重、食量较对照组明显差异(P＜0.05); 大鼠脑脊液中5-HT、 5-HIAA的含量应激组明显要低于对照组(P＜0.05), MHPG在应激组有降低, NA、 DA及HVA在应激组均为升高,但均无显著差异(P＞0.05).结论 5-HT和5-HIAA的含量明显下降,但其它慢性应激变化并不显著.
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抗精神病药物所致药源性肥胖
肥胖是机体脂肪细胞数量增加或细胞肥大致体重超过标准体重20%的病理状态.所有抗精神病药物(antipsychotics, AP)均可引起不同程度的体重增加.Allison[1](1999)对AP致体重增加的meta-分析结果认为,在引起体重增加的AP中,氯氮平和奥氮平分列首、次位,之后依次是硫利达嗪、舍吲哚、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、氟奋乃静.齐拉西酮对体重基本无影响,而吗茚酮可减轻体重.据统计,约2/3的患者在长期使用AP后出现明显的体重增加,并且随时间延长而增重.这不仅影响了患者的躯体、心理健康,而且严重干扰了患者的治疗依从性,因此日益受到精神科工作者的重视.AP源性肥胖的确切机制尚未明确,大量的动物实验及临床研究结果认为AP可通过影响中枢神经递质和受体、糖代谢、脂代谢、神经肽、内分泌(激素)等多种途径使体重增加.作者综述了国内外近年来有关AP致肥胖的生物学机制.
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5-羟色胺2A受体基因多态性与精神疾病患者自杀未遂的关联性研究
目的探讨5-羟色胺2A(5-HT2A)受体基因A-1 438G、 T102C多态性与精神疾病患者的自杀未遂之间的关系.方法对52例有自杀未遂的精神疾病患者和64例无自杀的精神疾病患者及63例正常人,按常规方法提取DNA, 用限制性片段长度多态性方法分析5-HT2A受体基因的多态性.结果 5-HT2A受体基因A-1 438G和T102C两位点多态性呈完全连锁不平衡;自杀未遂组的A-1 438G、 T102C多态性位点的T/G等位基因频率高于正常对照组(P＜0.05), 自杀未遂组与正常对照组间的基因型分布的差异也有显著性(P＜0.05).结论精神疾病患者的自杀未遂与5-HT2A受体基因的A-1 438G、 T102C多态性有关, T/G等位基因可能是自杀行为的危险因素.
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道路交通事故导致颅脑损伤后智力缺损的评定及随访研究
目的探讨道路交通事故导致颅脑损伤后智力缺损的相关因素和评定方法.方法对道路交通事故伤残鉴定案例按照司法精神医学鉴定的程序要求进行鉴定,每例鉴定均作智商测定,根据其智商结果、社会适应状况评定有无智力缺损.部分鉴定案例随访6个月～2年,随访结果与鉴定当时结果进行比较分析.结果道路交通事故导致颅脑损伤者大多有智力改变,随访与鉴定当时的智商值比较有显著性差异.结论道路交通事故导致颅损伤后智力缺损的评定应考虑被鉴定者的赔偿心理,结合伤情严重程度、鉴定当时日常生活能力、社会适应能力和精神检查等综合评定;鉴定时间确定在伤后6个月～1年内比较妥当.
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老龄大鼠麻醉术后认知障碍动物模型的建立及评价
目的建立麻醉术后认知功能障碍的大鼠模型、研究麻醉术后认知功能障碍发生的机制.方法将20个月龄以上的高龄大鼠进行戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后,行腹腔探查手术4 h, 形成手术创伤性应激模型;术后分别采用Y-型迷宫、旷场分析实验,检测模型大鼠的认知行为功能改变.结果大鼠术后1天表现明显的学习记忆成绩下降, 3天后学习记忆成绩恢复至手术前.大鼠认知功能障碍仅呈现短暂性、可逆性表现.结论麻醉手术创伤导致的大鼠短暂性认知功能障碍与人类麻醉手术后认知功能障碍有相似之处,可作为研究术后认知障碍的动物模型.
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思瑞康和维思通治疗精神分裂症的临床研究
目的以维思通为对照组,探讨思瑞康治疗精神分裂症的疗效和副作用.方法将65例符合CCMD-3的精神分裂症患者随机分为两组,分别给予思瑞康和维思通治疗8周.采用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定副反应.结果治疗8周后的疗效相当(P＞0.05); 思瑞康组和维思通组的显效率差异无显著性(P＞0.05); 思瑞康组的副反应发生率低于维思通组,但差异无显著性(P＞0.05); 维思通组锥体外系副反应和内分泌改变的发生率均明显高于思瑞康组(P＜0.05), 但两药引起的副反应一般为轻度或中度,患者耐受性较好.结论思瑞康和维思通对精神分裂症的疗效相当,但副作用有所不同.
