内毒素性急性肺损伤大鼠肺HO-1的表达及其意义

目的观察内毒素(LPS)性急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织血红素氧合酶-1(HO-1)的表达,探讨其意义.方法 18只SD大鼠随机均分为ALI、锌原卟啉(ZnPP)预处理和正常对照3组,尾静脉注射给药.ALI组注入LPS 5 mg/kg,对照组注入生理盐水,ZnPP预处理组注入ZnPP 10 μmol/kg 10 min后再注入LPS 5 mg/kg,各组注入液体总量相同.3 h后腹主动脉放血处死大鼠,生理盐水肺灌洗,取左肺制作组织匀浆,TRIZOL法提取总RNA后,用半定量逆转录聚合酶链反应(SqRT-PCR)测定HO-1 mRNA;另取右下肺制作病理切片,光镜观察并盲法评分比较肺组织学变化.结果静脉注入LPS后大鼠肺组织HO-1 mRNA的表达明显上调(P<0.05),肺损伤严重,评分显著增加;ZnPP预处理组ALI大鼠肺组织HO-1 mRNA的表达明显受抑,肺损伤更严重,评分更高(P<0.05);直线相关分析显示,HO-1 mRNA的受抑程度与损伤评分呈显著负相关(P<0.05).结论内毒素性ALI肺组织表达上调的HO-1对肺损伤有一定的保护作用.

碱性"彗星"法检测肺癌放射敏感性初步研究

目的采用碱性彗星法检测肺癌标本的初始DNA单链断裂,探讨碱性彗星法用于预测临床肺癌的放射敏感性的可行性.方法对2002年4月～2003年8月在本院经纤维支气管镜取样并为病理证实的150例肺癌标本采用碱性彗星法检测初始DNA单链断裂,以经本底较正的平均尾力矩(RTM)和平均中位尾力矩(mRTM)为评价指标;采用SPSS 10.0统计软件包以单因素方差分析法比较不同病理类型平均较正尾力矩差异,并分析影响结果的相关因素.结果纤维支气管镜取样,多数样品细胞数较少;样品质量对结果影响较大,35%样品中位RTM≤1.0,无显著性差异,全组平均较正尾力矩在不同病理类型中的分布均未显示出与临床一致的趋势,在细胞数小于100的样品中可见小细胞大于非小细胞的趋势;全组平均中位较正尾力矩尤其在中位RTM＞1.0的样本中,显示与临床放射反应一致分布趋势,但样本小,结果无统计学差异.结论碱性彗星法可初步显示不同病理类型肺癌细胞间的放射敏感性差异,样品质量对结果影响较大,分析方法有待改进完善.

APACHE Ⅱ评分在CBP治疗MODS时机选择中的应用研究

目的探讨APACHE Ⅱ评分在指导选择连续性血液净化(CBP)治疗MODS佳时机中的作用和价值.方法按APACHE Ⅱ评分不同,将136例MODS患者分别在APACHE Ⅱ评分<15分;15～25分;>25分3个分数段内分为CBP治疗组和非CBP治疗组.在不同APACHE Ⅱ评分分数段内分别比较是否行CBP治疗的两组患者的病死率、住院时间、医疗费用等的差异.结果 APACHE Ⅱ评分<15分时,CBP治疗组和非CBP治疗组患者均无患者死亡,医疗费用也无显著差异;但CBP治疗组患者住院时间明显短于非CBP治疗组(P<0.05).APACHE Ⅱ评分15～25分时,CBP治疗组患者病死率、住院时间明显低于非CBP治疗组(P<0.05,P<0.01),2组间的医疗费用则无显著性差异.APACHE Ⅱ评分>25分时,2组患者病死率无显著差异,但CBP治疗组住院时间、医疗费用明显高于非CBP治疗组(P<0.05,P<0.01).结论 APACHE Ⅱ评分为15～25分是CBP治疗MODS患者的佳时机,可以产生佳的"效-价"比.APACHE Ⅱ评分可以作为确定MODS患者是否选择进行CBP治疗,以及何时进行CBP治疗的指标之一.

凋亡抑制因子survivin在肝癌中的表达和意义及其与c-myc的相关性

目的检测肝细胞癌中凋亡抑制因子survivin的表达,研究其与肝癌临床病理特征的关系;同时研究survivin与原癌基因c-myc表达的相关性.方法采用免疫组织化学技术和Western Blotting技术,检测59例肝癌组织及癌旁非癌组织中survivin和c-myc蛋白的表达.结果 59例肝癌组织中36例表达survivin蛋白,其中29例c-myc表达阳性,7例c-myc表达呈阴性或弱阳性;23例不表达survivin蛋白或弱阳性表达者,c-myc的表达5例阳性,18例阴性或弱阳性,而在癌旁非癌组织中未检测到survivin蛋白的表达.survivin的表达与HCC镜下门静脉癌栓及局部肿瘤复发密切相关(P<0.05),而与肿瘤大小,肿瘤包膜,肝硬化及病理分期无关(P>0.05).HCC中survivin和c-myc表达呈明显正相关(P<0.05).结论 survivin在肝细胞癌中通过加强c-myc的功能促进肝癌的发生发展,survivin有望成为HCC诊断和治疗的新靶点.

外周血淋巴细胞FasL在大鼠肾移植急性排斥的表达及意义

目的探讨大鼠同种异体肾移植外周血淋巴细胞(PBL) FasL的表达与急性排斥反应(AR)的关系.方法实验组: 异基因移植组(SD→Wister),对照组: 同基因移植组(Wister→Wister).采用TdT介导的脱氧核苷酸原位末端标记法(TUNEL)检测移植肾脏中的凋亡细胞及血清肌酐水平.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测移植肾和PBL FasL的表达,并以同基因肾移植为对照.结果病理学检查结果显示实验组大鼠在术后第3～5、 7、 9～11天分别发生轻、中、重度排斥,对照组无明显排斥现象.实验组术后第5、 7、 9、 11天细胞凋亡数明显高于对照组(P<0.01);肾小管上皮细胞凋亡程度与血清肌酐水平、病理学检查结果一致.RT-PCR结果显示实验组自术后5 d起,肾组织和PBL中FasL mRNA表达水平即显著升高,于术后7～9 d达到高峰,与对照组相比差异有显著性(P<0.01).外周血和肾组织中FasL mRNA的表达水平平均在急性排斥反应发生前2～3 d开始明显上升,其变化趋势早于血清肌酐.结论 Fas/FasL介导的肾小管上皮细胞凋亡在大鼠异基因肾脏移植急性排斥反应中发挥重要作用,FasL是有价值的AR标志物.定量RT-PCR测定外周血淋巴细胞中FasL mRNA表达可以较敏感预测肾移植急性排斥反应的发生,具有早期诊断参考价值.

社区糖尿病自我管理项目实施效果的评价

目的评价扬州市社区实施糖尿病自我管理项目6个月后的效果.方法以社区为基础,将自愿参加该项目的324名糖尿病患者随机分为干预组和对照组,采用协方差和χ2检验,比较项目基线时和开展6个月后自我管理行为、自我效能、健康状况和卫生服务利用等方面的变化.结果项目实施6个月后,与对照组相比,干预组认知性症状管理方法实践评分增加2.5分,与医生交流评分提高1.2分;症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能评分分别比对照组高1.02和0.99分;健康状况(整体健康自评、精力、健康担忧、疲劳、气短、疼痛、失能、疾病对患者生活影响、情绪低落及社会活动/角色受限) 10个方面均得到改善(P<0 05);干预组6个月内比对照组看门诊次数减少3.06次,看急诊次数减少1.89次.结论社区糖尿病自我管理项目实施6个月后,参加者自我管理知识增高,学会了自我管理,培养了健康行为,改善了躯体和精神部分健康状况、自我效能,减少看门诊次数和看急诊次数.

血管活性肠肽对胶原诱导关节炎大鼠治疗的作用初探

目的探讨血管活性肠肽(VIP)对胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠的免疫调节作用,为应用VIP治疗类风湿关节炎(RA)提供理论依据.方法采用尾根部皮内多点注射法注射天然Ⅱ型胶原(CⅡ),免疫雌性Wistar大鼠(60只),建立CIA模型.随机取CIA成模大鼠(5只/组)于初次免疫后14～35 d,腹腔内注射不同浓度的VIP.定期进行临床、实验室、影像学及病理指标评估.结果不同剂量VIP (0.1、 1、 5 nmol隔日1次,共2周)治疗后CIA大鼠,其临床、实验室、影像学及病理指标明显缓解;正常鼠于VIP给药5 nmol 2周后重要脏器功能、组织学未见明显异常.结论生理浓度的VIP体内可缓解CIA鼠关节局部及全身免疫炎性反应,5 nmol 2周以内的体内治疗量基本安全,提示VIP可作为治疗RA有潜力的制剂.

荧光定量RT-PCR检测胃癌患者外周血中CD44v6基因微小转移

目的探讨胃癌患者外周血中微转移的检测和意义.方法以CD44v6基因作为目的基因,以荧光定量RT-PCR方法检测40例胃癌患者手术前、后外周血及34例同期正常对照者的外周血标本.结果 34例对照者外周血中未检出CD44v6 mRNA表达,40例胃癌患者术前外周血中都检出有CD44v6 mRNA基因的表达,强度在4.9×102～3.2×105拷贝/μg RNA,平均表达量3.9×104拷贝/μg RNA,术后CD44v6 mRNA表达强度明显下降,强度在5.5×100拷贝/μg RNA～7.6×103拷贝/μg RNA,平均2.4×102拷贝/μg RNA,术后与术前比较有显著性差异(P<0.01).结论检测胃癌患者外周血中CD44v6基因的定量表达,可作为胃癌负荷、疗效的参数指标,为临床分期、判断预后提供依据.

2型糖尿病患者血清Leptin浓度的变化及其与胰岛素抵抗、β-细胞功能的关系

目的了解2型糖尿病(T2DM)患者血浆瘦素(Leptin)浓度的改变,并探讨与胰岛素抵抗、β-细胞功能的关系.方法测定64例2型糖尿病和30例正常对照组的血浆Leptin、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hba1c)、空腹血浆胰岛素(FINS)、血脂、体重指数(BMI),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及β-细胞功能指标(HOMA-β).比较Leptin浓度的改变,以及与其它因素的相关性.结果肥胖的糖尿病组与正常对照组比较Leptin明显升高,并且有统计学意义.而在肥胖的糖尿病组对非肥胖糖尿病组,以及非肥胖的糖尿病组对正常对照组的比较中,尽管Leptin数值有差异,但都没有统计学意义.在糖尿病患者中血浆Leptin与BMI、TG及TC呈正相关,与FBG、FINS、HbA1c、HDL-c、LDL-c及HOMA-IR、HOMA-β相关性不明显.结论:肥胖的2型糖尿病患者存在Leptin抵抗,Leptin抵抗与胰岛素抵抗、β-细胞功能减退以及2型糖尿病的发生有一定的关系.

中性粒细胞趋化因子在大鼠早期急性肺损伤肺组织中的动态变化

目的建立大鼠急性肺损伤(ALI)模型,检测肺组织中性粒细胞趋化因子(CINC)的动态变化,探讨CINC与急性肺损伤发病的关系.方法 48只SD大鼠随机分为急性肺损伤组(ALI组)和正常对照组(NC组).通过腹腔注射脂多糖(LPS,3 mg/kg)建立急性肺损伤模型.用免疫组织化学法和半定量RT-PCR分别检测CINC蛋白及其mRNA在造模后1、2和6 h肺组织中的表达变化.结果 CINC在急性肺损伤组肺组织中表达明显高于正常对照组;正常肺组织中有微量CINC mRNA表达,给药2 h后迅速上升,至6 h时其表达进一步增强(P<0.001).而在正常组CINC的蛋白和基因水平表达均不明显.结论 CINC在急性肺损伤中扮演重要的角色,参与急性肺损伤早期发病过程.

应用胰管置管外引流和早期肠内营养预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的探讨应用胰管置管外引流和早期肠内营养预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果.方法对37例胰十二指肠切除术中采用胰管置管外引流和术后早期肠内营养两种主要措施预防胰瘘.结果 37例中出现胰瘘2例,均治愈.死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭.结论应用胰管内置管外引流和术后早期肠内营养可有效地预防胰瘘的发生.

《实用临床医药杂志》继续医学教育试题(9)

《实用临床医药杂志》继续医学教育答案(7)

几种少见特殊类型肠梗阻的诊断及治疗

肠梗阻病因复杂,病情变化发展较快,因而临床上很难避免误诊误治,对一些少见特殊类型的肠梗阻更是如此.假性肠梗阻、炎性肠梗阻、胆石性肠梗阻、腹茧症是临床上几种特殊少见类型的肠梗阻,诊断困难,如果对其认识不足,很有可能在治疗上选择错误方法,使病情复杂化.现对它们的发病机理和诊疗进行归纳和总结.

恶性肠梗阻的治疗

晚期癌症患者,尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者,肠梗阻是常见的并发症,此种肠梗阻一般称为恶性肠梗阻(MBO).晚期妇科恶性肿瘤患者肠梗阻的发生率为5%～51%,其中尤以卵巢癌患者常见,且常是致患者死亡的原因[1].晚期结肠癌、直肠癌肠梗阻的发生率为4%～24%.恶性肠梗阻可以由肿瘤本身引起(腔内或腔外肿瘤生长),也可能由于良性原因引起,如肠粘连、放疗后肠损伤、炎性肠病和内疝.在结肠癌、直肠癌中,良性病因引起的肠梗阻占了一半,而在妇科肿瘤中仅占6%[2].胃肠道肿瘤由于单纯肿瘤阻塞导致的肠梗阻、可手术治愈者不在本文讨论之列.

肠梗阻--一个老问题的新思考

肠梗阻是外科古老的问题,可追溯至3世纪或4世纪,Praxagoras给患者行皮肤肠外瘘以缓解肠梗阻[1].国内自上世纪末黎介寿教授提出术后早期炎性肠梗阻的概念以来[2],促使人们重新认识肠梗阻,与10年前相比,国内每年有关肠梗阻的论著增加了1倍余,2004年达到了近500余篇.现就肠梗阻这一外科古老问题谈一下作者新的思考与认识.

卵巢癌术中肠实质侵犯的处理

卵巢癌较易发生肠道转移和侵犯,当发生肠实质侵犯时,术中必须作出处理,否则不仅不能达到有效减瘤目的,而且术后极易发生肠梗阻.作者1999年1月～2004年6月共对31例术中肠实质转移的卵巢癌患者进行了手术处理,现报告如下.

克罗恩病肠梗阻的外科治疗

在肠梗阻的临床诊治过程中,发现有一部分肠梗阻发生的病因是源于克罗恩肠病(crohn disease,CD).由于CD具有独特的病理改变和病理生理过程,使其导致的肠梗阻的病程及转归具有其特殊性,加之该病诊断困难,外科处理独特,因此要求临床医生必须了解CD肠梗阻病理生理特点,正确诊断,遵循正确的外科处理原则,使患者获得较好的疗效.

粘连性肠梗阻病情的判断及手术时机的选择

肠梗阻是急腹症的常见病因,根据典型的临床表现和腹部X线平片检查,常可判断有否存在肠梗阻和推测梗阻的部位.然而急性肠梗阻起病急、病情变化快,选择合适的治疗方案常常是临床医师面临的难题,而延误诊断、延误手术时机是造成肠梗阻患者死亡的重要原因.手术治疗目的是为了解除梗阻并防止肠绞窄发生,因此手术时机应选择在肠绞窄发生之前进行.因此,对于肠梗阻病情严重程度的判断以及肠梗阻手术时机的选择对肠梗阻患者的预后有重要的意义.

成人腹腔型隐睾致肠梗阻术后并发炎性肠梗阻4例

隐睾是男性泌尿系统常见的先天性畸形.通常认为其危害在于异位睾丸成年后易发生癌变,精子成活率地下影响生育,以及容易受损伤等,隐睾导致肠梗阻则是少见的,而在肠梗阻术后发生炎性肠梗阻更为罕见.我院近年收治了4例隐睾致肠梗阻术后并发炎性肠梗阻的病例,现报告如下.

粘连性肠梗阻的腹腔镜手术治疗

粘连性肠梗阻约占各种类型肠梗阻的20%～40%,是小肠梗阻的首要原因.虽然多数可经非手术治疗好转,但终需要手术治疗者亦不在少数.而有不少患者其手术方式仅仅是简单的小片粘连松解甚至粘连索带的切断,对这部分患者而言,一个大的剖腹探查手术似乎有些"得不偿失",而微创的腹腔镜下手术显然更为有利[1].近10多年来,一些学者将腹腔镜外科技术用于粘连性肠梗阻的手术治疗.但对于腹腔镜手术是否适合于粘连性肠梗阻学术界尚无一致意见,和常规的腹腔镜手术相比,腹腔镜下的粘连性肠梗阻手术仍具有较高的难度,必须选择合适的患者并遵循一定的操作原则方能达到微创地治疗疾病的目的.

假性肠梗阻的外科治疗

假性肠梗阻(Chronic intestinal pseudo-obstruction,CIP)是一种没有任何机械性梗阻因素的以胃肠道缺乏协调的运输功能为特征的综合征.本病较少见,但常反复发作,而且临床治疗比较困难.对于假性肠梗阻的外科治疗,往往存在决定手术与否的犹豫.

重症急性胰腺炎合并肠梗阻的治疗

重症急性胰腺炎(SAP)和肠梗阻均为临床常见的容易混淆的急腹症,其鉴别诊断在临床工作中一直备受重视.但由于多年来对SAP的肠梗阻并发症重视不够,因此SAP并发肠梗阻的文献报道较少,临床治疗方法不多,且针对性不强.通过长期的临床实践和动物实验发现,肠梗阻既是SAP的并发症,又是促使SAP病情恶化及其死亡的重要因素之一.因此,现就SAP如何引起肠梗阻,肠梗阻反过来又如何影响SAP病情的发生发展变化,以及寻找有效治疗方法阻止病情发展等,作一综述.

1 IntroductionThe feasibility of colon resection using the laparoscope was demonstrated as early as 1991[1～3]. It was shown one year later that it is also possible to use the laparoscope in abdominoperineal resection of the rectum for rectal carcinoma[4, 5]. One year after this, the first study was reported in which the results of anterior resection with the laparoscope were compared with the conventional operation in a small number of patients with carcinoma of the rectum[6]. The first reports on the feasibility of total excision of the mesorectum in patients with carcinoma of the middle or lower third of the rectum were first published at the start of this century[7～9]. It can be stated in summary that resection of the colon or rectum using the laparoscope is not of disadvantage to the patient, given that the surgeon has appropriate experience and the patient has been properly selected.

1 SummaryThe 5-year-survival rates of surgically treated patients are varying and depend on UICC stages/substages with remarkable variations in between published reports, surgical hospital units, individual surgeons, and continents. These variations may be due to surgical techniques, training status, hospital and individual case volume, but also on referral patterns, and statistical evaluation methods. Survival time and cure rates are significantly improved by modern adjuvant chemotherapy in colon cancers UICC Ⅲ and in substages of UICC Ⅱ (e.g. UICC Ⅱ B) by 5%-16%, and adjuvant radiochemotherapy in rectal cancer by 10%-14% when compared to surgical controls. In three modern colon cancer trials standard adjuvant chemotherapy was further improved by increasing the survival rates, e.g. from 59% to 71% in stage Ⅲ and IIB patients. In rectal cancer neoadjuvant radio(chemo)therapy decreases local relapse rates vs. postoperative adjuvant radio(chemo)therapy. Since surgery in rectal cancer has also been significantly improved by total mesorectal excision (TME) and better surgical training, the indications and methods for multimodal therapy have changed from UICC Ⅱ+Ⅲ to more individual criteria. Molecular and genetic factors, such as thymidylate synthase (TS), microsatellite instability (MSI) or loss of chromosome 18q/DCC might have an independent impact on prognosis in the spontaneous course, but could also help to individually select colon and rectal cancer patients and treatment protocols for multimodal therapy. Thus, surgery and multimodal therapy has become very complex, needs regularly be updated in competent reviews, and should be conducted in specialized centers of multi-and interdisciplinary excellence.