实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部;江苏省教育厅
- 主办单位: 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1672-2353
- 国内刊号: 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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对Cushing溃疡早期护理干预的效果观察
Cushing溃疡是指颅内疾病引起的胃肠道急性溃疡.患者术前并不存在胃肠道病变,手术后发生的消化道溃疡显然与手术所致的应激反应有关,其主要原因是应激反应和特殊部位的神经结构损伤引起的胃黏膜弥漫性糜烂和溃疡所致[1].自2004年3月来,江苏省赣榆县人民医院采用早期洗胃、胃内灌注组织胺受体拮抗剂及胃黏膜保护剂、早期鼻饲流质饮食,以及心电监护、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等一系列干预措施,有效降低了Cushing溃疡的发生率,并能维持正常的水电解质酸碱平衡,现将结果报告如下.
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喜疗妥霜剂预防化疗性静脉炎的外涂时机探讨
喜疗妥霜剂预防和治疗化疗性静脉炎的疗效显著.本文探讨了喜疗妥药物在化疗时的不同时间段外用,以探讨其佳使用时间,现将结果报告如下.
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婴儿氧舱治疗新生儿重度窒息的护理体会
新生儿窒息不仅是新生儿死亡的重要原因[1], 也是造成小儿脑瘫等智能落后及神经发育障碍的重要原因[2], 作者近3年来收治了38例新生儿重度窒息患儿,经药物和高压氧治疗取得了较好疗效,无1例发生意外,现将临床护理体会总结如下.
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精神科护士的心理疲劳及防护对策
精神疾病是指在内外各种疾病因素的影响下,大脑机能发生紊乱,导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍[1].精神科护士因为每天面对的是特殊人群,工作繁琐而紧张,承受着较大的精神和心理压力,长期处于心理疲劳的"亚健康"状态,影响了自身的生活质量和医疗服务质量.因此,研究影响精神科护士心理疲劳的原因,实施有效的防护和干预,有益于护士的身心健康,提高工作效率.
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宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的护理
宫腔填塞纱条是一种比较古老的止血方法.近年来,国内外产科工作者重新评价该方法,认为它不但可争取产后出血抢救时间,而且对保留严重产后出血患者的生育机能具有一定的意义[1-2].1998~2003年南京大学医学院附属鼓楼医院对剖宫产术中出血>500 mL, 常规用宫缩剂、子宫按摩、出血部位缝扎等处理效果不佳者的18名产妇,采用宫腔纱条填塞术进行治疗,均获成功,现将护理经验总结如下.
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TVT手术治疗压力性尿失禁的护理
压力性尿失禁是中老年女性的多发病、常见病,是指腹压突然增加时尿液不由自主地自流出,给中老年女性的生活带来极大的不便.针对这一疾病的外科手术方法有100多种,效果却不甚理想[1-2].南京市鼓楼医院自2002年采用TVT手术治疗女性压力性尿失禁,取得满意的效果,现将护理体会报告如下.
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镇痛分娩的临床观察及护理
目前,消除分娩期疼痛,降低剖宫产率是广大产科工作者和孕产妇关注的热点,江苏省泰州市人民医院自2001年起共实施硬膜外镇痛分娩122例,现将结果报告如下.
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射频热凝术治疗三叉神经痛的护理
三叉神经痛是一种临床上常见的疾病,其特点是在面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐.目前临床上主要以药物治疗和三叉神经微血管减压术治疗为主.南京大学医学院附属鼓楼医院镇痛科2004年2月~2005年2月采用经皮穿刺射频热凝术治疗原发性三叉神经痛患者24例,治疗效果满意,现将护理体会介绍如下.
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青霉素皮试假阳性的原因分析与对策
青霉素是广泛使用的抗生素,在使用前必须进行药物过敏试验,只有皮试阴性者才可以用药.但在皮试过程中由于各种原因,部分患者出现假阳性的结果.此类患者在试验后按常规观察20 min, 无全身反应,但局部有下列表现之一者,即为疑似阳性[1]: 皮丘无增大,周围红晕大于1 cm, 并有密集的小红点;皮丘增大,较硬,周围红晕大于1 cm;皮丘增大,较硬,周围有伪足;皮肤消毒处出现整片红晕.
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外伤性癫痫发作的诱发因素及预防对策
脑外伤所致的癫痫是颅脑损伤后的严重并发症之一,约占1%~10%[1].由于环境、情绪、饮食、活动、药物等多种因素可诱发癫痫发作,轻者不仅影响患者的身心健康,并可使原恢复良好的病情恶化,重者影响患者的生活质量,甚至威胁生命.作者2000年10月~2002年10月对苏州大学附属第一医院的482例脑外伤患者进行了癫痫诱发因素的问卷调查, 2003年对216例脑外伤患者进行了针对性的健康教育,取得良好的效果,现介绍如下.
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美沙酮替减疗法治疗海洛因依赖者的护理体会
盐酸美沙酮口服液是阿片受体激动剂,与中枢神经系统μ受体结合,通过占据该受体替代阿片类药物,消除或缓解依赖者的戒断症状[1], 1960年美国科学家发现该药能控制海洛因(二乙酰吗啡)等鸦片类毒品的戒断症状[2].1993年,卫生部颁布<阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则>,推荐美沙酮进行脱毒治疗,多采用"美沙酮维持疗法",其目的是减少非法药物消耗,减少社会犯罪、反社会行为,消除由注射毒品引起的躯体并发症[3].美沙酮无需注射给药,抑制吗啡成瘾者戒毒症状的作用期长,重复给药仍有效,耐受性及成瘾性发生较慢.虽戒断症状轻微,但依赖性显著[4].为了使美沙酮戒毒方案得到完善,本文拟对自愿戒毒治疗护理中常遇到的问题及对策进行探讨.
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改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠障碍性疾病,主要临床表现为睡眠时鼾声响亮,呼吸困难,醒后头痛、头昏、嗜睡、精神不振.目前,外科手术治疗主要有悬雍垂腭咽成形术、气管切开术,上颌/下颌前移术和激光等治疗手段[1].江苏省苏州市第一人民医院五官科自2004年以来采用改良腭咽成形术治疗OSAS患者15例,效果理想,未出现术后并发症,现将护理体会报告如下.
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疝环充填式无张力疝修补术的护理
疝环充填式无张力疝修补术(PM HR)是近年来治疗腹股沟疝的一种新术式.1993年开始在欧美、日本等国家广泛开展,被称为腹外疝手术的新概念和腹外疝治疗新的里程碑,我国1997年引进此术式.江苏省兴化市人民医院普通外科自2002年1月~2005年3月对48例腹股沟疝患者施行了疝环充填式无张力疝修补术,现将护理体会总结如下.
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重型颅脑损伤并发急性肺损伤的护理
重型颅脑损伤常因胃内容误吸、严重的肺部感染、合并肺挫伤而发生急性肺损伤(ALI).ALI和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为ARDS[1].目前尚无特效的治疗方法,强调及早诊断,早期综合治疗[2].南京医科大学第一附属医院神经外科2003年1月~2004年12月收治了7例重型颅脑损伤并发急性肺损伤的患者,通过早期肺功能监测及做好高危因素的防护,早期诊断,早期综合治疗,取得了良好效果.
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内镜介入治疗胰胆管疾病的护理
内镜介入治疗已成为胰胆管疾病的重要治疗手段,因其安全性高、并发症少、治疗费用低等优点日益受到关注[1].江苏省苏北人民医院自2004年以来采用内镜介入治疗胰胆管疾病患者共102例,通过对患者施行针对性护理,重点做好术后病情观察和护理,取得良好的临床效果,现报告如下.
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心理护理在分娩过程中的运用
分娩过程是一个非常复杂的过程,产程长短、胎儿娩出方式不仅与产妇生理状态、产道和产力有关,也与产妇心理状态密切相关.产妇心理状态复杂,有作者认为抑郁与焦虑是临产期妇女主要的心身反应[1-3], 是导致产力异常、剖宫产增多的原因之一[4-5].作者对2004年10月~2005年9月分娩的400例产妇进行调查与分析,以了解心理护理对产程的影响,现报告如下.
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优拓治疗感染创面的效果分析
优拓是一种水胶体与凡士林结合共同覆盖在有孔聚脂网上的新一代伤口换药敷料,它与伤口接触后水胶层吸收渗出物形成水凝胶造成一个湿性愈合环境.
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踝部骨折患者的临床观察与护理
由于踝部位置特殊需担负全身的重量,故踝部骨折必须达到解剖复位,并予以及时适当的功能活动,才能达到理想的效果.2001~2003年江苏省宜兴市人民医院共收治了44位踝部骨折的患者,现将护理体会报告如下.
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土豆片外敷治疗注射部位硬结的效果观察
自1999年以来,作者对164例门诊及住院患者中出现的注射部位硬结分别采用土豆片外敷和一般湿热敷的方法,并将两种方法的疗效进行了比较,现报告如下.
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大剂量甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关性眼病的护理
甲状腺相关性眼病是内分泌科常见的一种自身免疫性疾病,其主要症状除眼球前突外,尚有眼周软组织、眼外肌、角膜及视神经受累,可危及视力且影响美观[1], 严重影响患者的生活质量.大剂量糖皮质激素冲击治疗是目前国内外常用的现代治疗方法,因其临床疗效可靠、副作用少、价格便宜,逐渐成为治疗甲状腺相关性眼病的首选方法[2].南京医科大学第一附属医院内分泌科自2000年起开始采用此方法,通过加强用药前后的观察和护理,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效,现将有关护理体会报告如下.
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颈部无疤痕腔镜下甲状腺切除手术配合
颈部是人体的裸露部位,传统甲状腺手术的颈部疤痕会给患者带来沉重的心理负担.腔镜甲状腺切除术是近年发展的一种新的手术方法,在治愈疾病的基础上,使手术切口微小化并隐藏,获得美观、微创的手术效果[1].苏州大学附属第二医院于2004年4月~2005年3月共开展腔镜甲状腺手术15例,效果满意,现将手术配合及体会介绍如下.
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ICU不同时间点消毒法空气质量分析及意义
ICU内爆发的特殊菌种感染如铜绿假单孢菌、鲍曼氏不动杆菌等除了与消毒隔离措施落实有效程度有关系外,还与ICU室内空气质量均有绝对关系.江苏省无锡市第一人民医院自采用新的时间点消毒法以来,经多次检测,空气中的细菌数均达卫生部标准.
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腹腔双套管在肝叶切除术后的应用和护理
1 临床资料本组88例,男60例,女28例,年龄45~78岁,平均61.5岁.均行肝叶切除术,其中术后56例留置单套管,32例留置双套管.
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食管静脉曲张硬化剂治疗的护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压危重的并发症,病死率达40%~50%.江苏省泰兴市人民医院内镜中心采用经胃镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张(EVS), 收到满意效果,现将护理体会报告如下.
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肺保护性机械通气治疗创伤性湿肺的护理
创伤性湿肺是一种比较常见的胸部损伤,病情严重者应适时使用呼吸机[1].传统的机械通气也能引起肺损伤[2], 扬州大学临床医学院ICU在2004年1月~2005年5月对收治的17例严重外伤所致的创伤性湿肺患者,实施了肺保护性机械通气治疗,同时采用了具有细菌过滤功能的热湿交换器(HMEF)及低压吸痰的护理方法使患者得到良好的救治.
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膝关节镜检查手术中的护理配合
关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的微创手术方法.苏州大学附属第一医院骨科于2003年8月~2004年11月应用关节镜手术治疗膝关节病变,改变了原来的手术体位,增加了大腿固定器和水泵的应用,取得满意的疗效,现将术中护理配合总结如下.
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脑损伤合并糖尿病患者的病情观察及护理
脑损伤合并糖尿病患者血糖值的变化与预后密切相关[1], 脑损伤可使糖尿病病情加重,糖尿病可加重脑损伤,造成恶性循环.因此,既要重视脑损伤治疗,又要有效应用降糖药物,注意防治并发症,加强基础护理,严密监护病情.
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新鲜羊膜移植眼表硫酸烧伤的护理体会
对于眼表硫酸烧伤的患者,轻者至角膜充血、水肿,重者角膜溃疡甚至穿孔.传统的方法是对症处理,常留有角膜穿孔,角膜新生血管及睑球粘连等并发症[1].江苏省武进人民医院用新鲜羊膜移植治疗眼表硫酸烧伤,取得很好的临床效果,现报道如下.
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高血压脑出血患者手术后的护理体会
高血压患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样硬化,在血压突然升高的情况下,易导致血管破裂,造成脑实质出血.患者不适宜保守治疗时需手术治疗,如果术后护理不当,则预后差,死亡率高.现将在江苏省泰兴市人民医院就诊的术后患者的护理体会报告如下.
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36例呼吸机相关性肺炎病因分析及护理对策
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)指原无肺部感染的患者,机械通气治疗48 h后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗48 h以上发生新的肺部感染[1].VAP的发病率为9%~70%(平均20%~25%), 病死率高达20%~71%[2-3].因此, VAP引起了医务工作者的广泛重视.作者就2004年1~12月收集的36例呼吸机相关性肺炎发生原因作简单分析,并且提出相应的护理对策.
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急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤1例的围术期护理
急性心肌梗死后室间隔穿孔发生率为1%~2%.室间隔穿孔后血流动力学急骤改变,50%以上的患者迅速出现心衰或心源性休克, 1个月内死亡率可高达80%[1].单纯内科治疗效果差,如经内科治疗和主动脉内球囊反搏(IABP)辅助病情稳定, 2~6周后再行手术治疗效果较好.术后早期死亡率仍高达10%~25%[2].若同时合并室壁瘤,病情更加凶险,死亡率高,预后极差,国内鲜有报导.本院2004年11月收治1例急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤的患者,现将护理体会介绍如下.
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盐酸曲马多注射液致过敏性休克1例
患者女性, 57岁,因腰椎4、5椎间盘突出症、骶骨囊肿,准备择期行腰椎间盘突出物摘除术和囊肿摘除术.住院后患者突感腰部疼痛难忍,遵医嘱给予盐酸曲马多1支100 mg肌肉注射, 10 min后患者主诉注射局部皮肤发痒.查体:局部皮肤红肿,皮丘直径2 cm.20 min后患者突然出现胸闷心慌,呼吸急促,支气管痉挛,全身畏寒,牙关紧闭,口吐白沫,面色苍白,四肢厥冷.查体:呼吸40次/min, 心率110次/min, 血压130/80 mmHg, 体温37.3 ℃(口腔温度).立即将患者去枕平卧,开通静脉通路,给予氧气吸入,氧流量4 L/min, 通知值班医师,遵医嘱给予肾上腺素1 mg皮下注射,地塞米松10 mg静脉注射,异丙嗪25 mg肌肉注射,并给予心电监护,持续监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度, 20 min后症状减轻, 1 h后症状消失.
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患者选护士和星级护理管理的难点与对策
2003年4月起江苏省江都市人民医院结合实际实施患者选护士和星级护理相结合的管理,通过系列化考评体系,激发了全体护士努力为患者提供优质服务的积极性,患者满意度提高到99%, 促进了整体护理和专科护理的发展,收到良好的社会和经济效益.通过2年多来的实践,作者摸索和积累了一些经验,认为以下几点值得共同探讨.
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加强护理质量控制管理, 促进护理质量持续改进
质量是医院管理的核心和永恒主题,在医疗市场日益激烈的竞争中,医疗质量显得尤为重要,它关系到医院的生存和发展.随着医院"病人选医生"等内部运行机制改革的深入,护理工作面临新的挑战.我院护理部适应医院改革的新形势,加强护理质量内涵管理,从完善护理质量管理组织模式入手,改进护理质量控制方法,强化护理质量控制管理,确保了护理安全,促进了护理质量稳步提高,现介绍如下.
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护理质量控制与评价
护理质量管理是指通过对护理服务工作的管理过程的评价、判断,对护理质量实行有目的的控制过程,检查患者得到的护理效果.具体地讲,就是通过护理质量评价来衡量护理工作目标的完成程度,进而肯定成绩,找出差距,并通过信息反馈为管理者的决策提供可靠信息,不断完善计划方案,达到进一步提高护理质量的目的.由于护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性,需要全面管理[1].不但要注意抓好服务态度,而且要有高水平的临床护理技术,抓好护理全过程的质量关,才能让患者得到高水平的护理服务.为达到这一目的各医院护理部门都在寻找适合自己医院特点的护理质量控制和评价方法.
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规范护工工作职责,强化护工培训与管理
江苏省苏北人民医院从2003年起,根据卫生厅下发的<关于规范医院护理员管理的暂行规定>和江苏省创建基本现代化医院对护理工作提出的要求,成立了护工管理中心.为优化医疗护理环境、提高医疗护理质量、降低住院病区家属陪护率、扩大患者就医空间、减少临床护士从事非专业的护理工作提供了一定保障.目前,中心护工人数180名,分布20个病区,覆盖率90%.
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ISO9001:2000质量管理体系在护理管理中的应用
随着医疗制度的改革和营利医院的崛起,医疗护理质量愈来愈成为医院在医疗市场激烈竞争中生存和发展的关键因素[1].江苏省扬州市第一人民医院2003年建立ISO9001:2000质量管理体系,护理部积极响应,认真推行,给护理管理注入了新的活力,现介绍如下.
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在医院改革中强化护理部职能
江苏省盐城市第二人民医院是盐城市实行自主经营目标责任制管理的试点单位,自2002年起按照盐城市卫生局<关于市直医院实行自主经营目标责任制的意见>要求,结合医院实际情况,实行目标管理责任制下的科主任负责制.在医院改革的新形势下,护理部如何适应医院改革需要,更好地发挥其职能,对于促进、提高医院两个效益,推动护理改革的发展有着十分重要的意义.在推行科主任负责的综合目标责任制管理初期,有人认为:现在科室由主任全面负责工作,特别是在人员组合、奖金分配等问题上有其主动权、决定权.这样从某种程度上来看,护理部职能范围好象缩小了,担心长期下去会削弱护理部的职能.如何正确看待这个问题,结合改革的实践,作者谈几点体会.
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资料收集中的护患沟通交流技巧
正确的护理评估依赖于资料收集的充足与准确.因此资料收集是否全面、系统、真实、及时,直接影响着护理诊断和护理措施的正确制订.如何应用护患沟通技巧,准确、及时、全面地收集资料保证护理质量是当今护理工作应关注的重要内容.
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社区中老年慢性病健康教育的实施与可持续发展
随着人口的增长和老龄化,慢性病已成为影响中老年健康的主要问题.1998年国际护士会提出了"携手共促社区保健"的主题,护士要更多地承担向患者、家属、社区提供卫生咨询和健康指导,倡导健康的生活方式.Orem自护学说认为:个人应对与健康有关的自我照顾负责,护理介入只是为了帮助人们提高自我照顾的能力[1].健康教育是实现自我护理的主要手段,国际上对心血管疾病防治的成功经验证明,在社区人群中广泛开展健康教育与健康促进活动,提高全民的自我保健及防病意识,是预防多种与人类生活方式相关的慢性病流行的基础.
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脑血管疾病恢复期健康指导需求调查与分析
脑血管疾病是由于各种病因引起脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称,病死率及致残率较高[1].随着人们生活水平的提高,脑血管疾病的发病率正在逐年上升,严重威胁人类健康,影响生活质量.该病的治疗及预后除了与患者病情轻重及现有医疗水平有关,全面有效的健康指导,生活习惯和行为方式的改变也很重要.苏州大学附属第二医院神经内科通过问卷调查了解了疾病恢复期患者的健康知识水平及对健康指导的需求,从而更好地对患者实施健康指导,现报告如下.