实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部;江苏省教育厅
- 主办单位: 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1672-2353
- 国内刊号: 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
早期肠内营养支持对重症颅脑损伤患者预后的临床研究
目的 探讨重症颅脑损伤患者早期施行肠内营养干预与患者预后的相关性.方法 120例重症颅脑损伤患者随机分为2组:干预组采用十二指肠置管施行早期肠内营养,对照组采用传统的延迟性胃肠内营养,比较2组患者营养疗效及并发症.结果 干预组血清总蛋白、白蛋白、外周淋巴细胞计数明显高于对照组.入院14 d后干预组颅内感染和肺部感染并发症的发生率明显小于对照组.结论 对重症颅脑损伤患者给予早期肠内营养支持能明显改善患者的营养状况,减少颅内感染和肺部感染并发症的发生.
-
损害控制策略在以腹部损伤为主的多发伤救治中的应用
目的 探讨应用损害控制策略(DCS)在以腹部损伤为主的多发伤救治中的治疗效果,总结救治经验,提高救治水平.方法 对2007年7月~2010年7月期间126例以腹部损伤为主的多发伤的救治进行回顾性分析,按照创伤严重度评分(ISS),分为一般损伤组(ISS≤35分)67例和严重损伤组(ISS>35分)59例,其中对59例严重损伤患者应用损伤控制技术,占46.8%.复苏期间监测两组患者的乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血功能,同时对两组腹部术后并发症的发生率、DIC发病率和死亡率亦进行比较.结果 复苏期间两组患者的血清乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血功能进行监测比较,结果显示差异无显著性(P>0.05),两组术后并发症的发生率、DIC发病率和死亡率的比较,结果亦无显著差异性(P>0.05).结论 在以腹部损伤为主的多发伤救治中,合理实施损害控制策略可有效降低其死亡率和剖腹术后腹部并发症发生率;准确合理地选择适应证、快速有效的简化手术、ICU复苏支持和恰当无延误地实施再手术是DCS成功的关键.
-
宫颈高度鳞状上皮内瘤变的“即诊即治”策略
目的 探讨宫颈高度鳞状上皮内瘤变应用“即诊即治”策略的价值.方法 选取宫颈细胞学检查为高度鳞状上皮内瘸变(HSIL),并经阴道镜检查、镜下活检及宫颈电圈切除术(LEEP)治疗的患者76例,按阴道镜RCI评分分成高评分组、低评分组,对组织病理结果及过度治疗率进行回顾性分析.结果 RCI高评分组CINⅡ、Ⅲ及以上病变比例为97.4%,低评分组59.5%,高评分组过度治疗率2.6%,低评分组40.5% (P<0.001),不同RCI评分组的过度治疗率差异有统计学意义,高评分组过度治疗率显著低于低评分组.结论 对于细胞学为HSIL,经阴道镜检查RCI高评分,提示高度病变的患者,采取“即诊即治”策略快速而有效地进行诊治,是较为适宜的;而细胞学检查HISL、RCI低评分者,仍以传统三阶梯方案进行筛查诊治为宜.
-
SLIPA喉罩吸入七氟烷联合地佐辛在骨科四肢手术中的应用
目的 评价地佐辛复合七氟烷喉罩吸人行骨科四肢手术的可行性及安全性.方法 拟行骨科短小手术60例,随机分为芬太尼组(F组)和地佐辛组(D组),给予咪达唑仑同时以七氟烷麻醉诱导、维持,F组芬太尼0.002 mg/kg,D组地佐辛0.01 mg/kg稀释至10 mL静脉注射;快速使患者进入麻醉状态并插入SLIPA喉罩,观察记录麻醉开始诱导时(T1)、置人喉罩时(T2)、手术切皮时(T3)、手术缝皮时(T4)、拔除喉罩时(T5)及术后0.5、1、2h等各个时点的BP、HR、SpO2.并记录两组患者开始诱导至睫毛反射消失时间Ta、开始诱导至置入喉罩时间Tb、手术结束至拔除喉罩时间Tc.观察两组患者术后Rarnsay镇静程度评分(RSS)、镇痛评分(VAS)、躁动评分(RS).及头晕、恶心呕吐等不良反应情况.结果 手术结束至拔除喉罩时间Tc:D组早于F组差异有统计学意义(P<0.05).术后0.5h镇静程度评分(RSS):F组高于D组,差异有统计学意义(P<0.05).镇痛评分(VAS):术后0.5、1、2h各时点F组均高于D组,差异有统计学意义(P<0.05);躁动评分(RS):术后0.5、1hF组高于D组,差异有统计学意义(P—0.05).结论 SLIPA喉罩吸入七氟烷联合地佐辛增强麻醉效果,安全平稳,苏醒完全,减少术后疼痛、烦躁等并发症,在骨科短小手术中可选择应用.
-
改良全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌TME术的对比研究
目的 分析改良全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术的近期疗效.方法 分析本院接受手术治疗的直肠癌患者34例,其中16例采用改良全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,18例采用传统腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术,比较2组的手术临床指标、保肛率、术后的近期并发症.结果 2组手术时间、术中失血量比较,差异无统计学意义.全腹腔镜组在术后48 h腹腔引流管血量、肛门排气时间、辅助切口长度、术后住院时间、手术耗材费用方面均优于腹腔镜辅助组.结论 改良全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术可达同样的肿瘤根治效果,具有无腹部辅助切口,更加美观、术后肠道恢复快、保肛率高等优点,值得临床推广应用.
-
游离皮瓣移植术中血液循环判断
目的 探讨游离皮瓣移植术中血液循环判断对皮瓣手术成功的指导意义.方法 对2007年3月~2009年12月26例外伤后皮肤和软组织缺损的患者行游离背阔肌和股前外侧皮瓣移植,观察术中吻合血管后皮瓣的弹性、色泽,吻合处静脉血流的颜色和术后皮瓣的存活之间的关系.结果 游离皮瓣移植术中吻合血管后,如皮瓣的弹性正常、色泽逐渐转为原供区切取前色泽,静脉血流颜色转为(淡)紫红色,则皮瓣术后存活良好.结论 游离皮瓣移植术中静脉血流和皮瓣颜色等血液循环的判断对皮瓣存活有重要的参考的意义.
-
三腔二囊管与内镜联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
目的 探讨三腔二囊管与内镜联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效,及三腔二囊管压迫止血后,内镜介入时机的选择.方法 87例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为2组,观察组:三腔二囊管压迫后,胃管抽出胃液提示无明显活动性出血,患者生命体征平稳后,即行内镜下曲张静脉治疗;对照组:传统方法三腔二囊管压迫止血(即:三腔二囊管气囊压迫止血,每8~12 h放松气囊1次,出血停止24~48 h后,先放出气囊空气,再观察24 h,如无再出血则拔管),再行内镜治疗.结果 两组患者均顺利完成了内镜下治疗,未因活动性出血或胃腔积血影响内镜操作或治疗效果.但观察组缩短了既往三腔二囊管压迫至内镜治疗的间隙期,减轻了患者痛苦,减少了气囊压迫并发症,避免了观察期内反复出血而延误内镜治疗时机,乃至死亡的可能.结论 三腔二囊管与内镜联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效佳,观察组内镜治疗的时机,兼具了内镜急诊止血与择期治疗预防再出血的优点,值得推广.
-
低流量七氟醚麻醉和全静脉麻醉对肝肾功能的影响
目的 探讨中等时长的低流量七氟醚麻醉和全静脉麻醉( TIVA)对肝肾功能的影响.方法 100例预期手术时长120~240 min择期行腰椎间盘手术的患者,随机分为七氟醚麻醉组(S组)和TIVA组(T组),各50例.测定术前和术后24h、48 h、72 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氧酶(LDH)和24 h尿糖、尿蛋白和尿肌酐(Ucr)水平.结果 2组患者血清AST、ALT和LDH术前与术后无明显变化.S组患者术后48 h的血清BUN,24 h和48 h的尿糖均较术前有所升高,而术后24h和48 h的Scr较术前显著升高,但均与T组无显著差异.2组术后Ucr均较术前明显升高,但2组间无显著差异.结论 中等时长的低流量七氟醚麻醉与TIVA患者的肝肾功能的影响是相似的.
-
汉密尔顿焦虑量表在鉴别胸痛患者中的应用
目的 研究主诉为“胸闷、胸痛”患者临床特点及焦虑情绪,以评价汉密尔顿焦虑量表在鉴别诊断此类患者中的应用.方法 入选因主诉为“胸闷、胸痛”行冠状动脉造影患者共229例.其中男124例,年龄(63.2±7.5)岁,女105例,年龄(65.9±10.3)岁.根据冠脉造影结果,将以上患者分为冠心病组(130例)和非冠心病组(99例),比较两组基本临床资料(年龄、性别、是否典型心绞痛症状、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分.结果 冠心病组年龄、男性比例、典型心绞痛症状、吸烟史、糖尿病史、高脂血症病史比例均明显高于非冠心病组(P<0.05).无冠心病组HAMA评分明显高于冠心病组(P<0.01).男性患者中HAMA≥14分36例(29.0%),女性患者中HAMA≥14分68例(64.8%),女性患者中焦虑障碍发病率明显高于男性(P<0.01).如以汉密尔顿焦虑量表评分<14分作为冠心病诊断标准之一,按性别分组后,女性组中灵敏度为42.5%,特异度为82.3%;男性组中灵敏度为78.0%,特异度为32.3%.结论 除已知冠心病危险因素及判断标准外,对主诉为“胸闷、胸痛”患者进行密尔顿焦虑量表评分,可及时发现病人焦虑症状,帮助鉴别诊断冠心病患者.
-
胸腔镜辅助心外膜电极植入同步化治疗慢性心功能不全
目的 探讨胸腔镜辅助心外膜电极植入同步化(CRT)治疗慢性心功能不全的效果.方法 3例心肌病慢性心功能衰竭患者经心电图和超声心动图明确诊断心衰伴心脏不同步运动,DSA下植入左室起搏电极失败后采用胸腔镜辅助小切口植入左室心外膜起搏电极完成CRT.术后观察血流动力学、并发症、起搏参数、监护室和住院时间、心功能状况、心电图QRS波群时限的变化、超声心动图心脏同步运动状况.结果 所有患者手术过程顺利,左室电极同定可靠,起搏阈值≤1V.CRT治疗后心电图QRS波群时限< 120 ms,超声心动图示心脏同步运动较术前明显好转.均于手术当日下午拔除气管插管,血流动力学指标平稳,于术后第2日转回普通病房.病例1和2术后1周出院,术后3月心功能恢复至Ⅱ级;病例3术后第3日出现急性肾功能衰竭,予持续肾脏替代治疗无效,术后第7天并发多脏器功能衰竭死亡.结论 胸腔镜辅助植入心外膜电极CRT可用于慢性心衰的治疗,可作为介入方法失败后的选择,远期疗效还有待进一步的观察.
-
吸入氨曲南赖氨酸治疗囊性纤维化肺假单胞菌感染
目的 评价囊性纤维化(CF)和铜绿假单胞菌(PA)气道感染患者吸入氨曲南赖氨酸(AZLI)的有效性和安全性.方法 AZLI用药组给予75 mg AZLI(3次/d,连续28 d)对照组给予5mg乳糖(3次/d),给药完成后监测14 d.主要观测指标为患者呼吸系统症状改善,其他指标包括肺功能(FEV1)、痰PA密度、非呼吸系统CFQ-R量表改善.监测不良反应.结果 经过28 d的治疗,与安慰剂对照组比较,AZLI组平均CFQ-R呼吸评分、FEV1和痰PA密度显著改善.观测到的情绪、呼吸系统症状、体力等明显改善.不良事件伴随CF肺疾病症状.结论 合并PA气道感染、中重度肺疾病、近期未应用抗假单孢菌属抗生素或阿奇霉素的CF患者,应用AZLI治疗28 d可明显改善呼吸系统症状和肺功能,且耐受性良好.
-
组织多普勒成像评价冠心病患者左心房功能的临床研究
目的 应用组织多普勒超声技术(TDI)检测冠心病患者左心房功能,评价左心房功能与冠脉病变程度的关系,并观察经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后冠心病患者左心房功能的变化.方法 研究对象共200例,其中160例为疑诊冠心病,接受冠状动脉造影术或PCl治疗的患者,根据冠脉造影结果,分为动脉粥样硬化组和冠心病组,并按照Gensini积分分为4组,对所有研究对象行左心房功能常规超声指标测量并利用TDI测量左心房侧壁运动的峰值速度(Va)及左心房收缩起始时间(To)、达峰时间(Tp)、终止时间(Te).行PCI术患者于术后3d、1个月复查以上指标.选取40例正常人作为对照组.结果 ①与正常组相比,动脉粥样硬化组常规超声指标无统计学差异(P>0.05),冠心病组左心房内侧横径、面积、容积增大,面积排空分数、容积排空分数下降,二尖瓣血流E/A减低(P<0.05);②随着Gensini积分的增加,Va值下降(P<0.05),To、Tp、Te值增加(P<0.05);③与术前相比,冠心病患者PC1术后3d左心房功能有所改善,但无显著差异(P>0.05);术后1个月,左心房内侧横径、面积、容积减小,面积排空分数、容积排空分数增加,Va值上升、To、Tp、Te值减小,E/A增加(P<0.05).结论 利用组织多普勒成像技术可以客观准确地评价冠心病患者左心房功能;左心房功能与冠脉病变程度有良好的相关性,随着冠脉病变程度加重,左心房功能逐渐减低;PCI术可以改善冠心病患者的左心房功能.
-
多西紫杉醇在局部晚期鼻咽癌同期放化疗中的临床应用研究
目的 研究1次/同多西紫杉醇单药在局部晚期鼻咽癌同期放化疗的剂量递增耐受性试验中,多西紫杉醇的剂量限制性毒性和大耐受剂量.方法 局部晚期鼻咽癌初治患者10例,常规放疗+后程适形放疗同期使用多两紫杉酵1次/周剂量递增方案进行化疗,评价治疗相关不良反应.结果 12.5 mg/(m2·w)剂量水平3例患者中,1例出现Ⅲ级吞咽疼痛、放射皮肤炎14d.17.5 mg/(m2·w)剂量水平5例患者中,1例患者出现Ⅱ级口干、吞咽疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、乏力,致使放疗中断;1例出现Ⅲ级放射皮肤炎14d.22.5 mg/(m2·w)剂量水平2例患者中,1例出现Ⅱ~Ⅲ级食欲减退、黏膜损伤、吞咽疼痛、放射皮肤炎持续18 d;1例同期放化疗3周后出现Ⅲ级黏膜损伤、存咽疼痛,停化疗后完成放疗.结论 食欲减退、黏膜损伤、吞咽疼痛、放射皮肤炎是本试验观察到的主要剂量限制性毒性.
-
早期积极降压治疗高血压脑出血的疗效及近期预后观察
目的 研究早期积极降压治疗对于高血压脑出血患者的临床疗效及近期预后.方法 将2009年至2011年期间本院神经内科接诊的83例高血压脑出血住院患者随机分为2组,治疗组在常规治疗基础上接受早期积极降压治疗,对照组仅接受常规治疗,观察2组疗效及近期预后情况,并进行对照研究.结果 治疗组血肿扩大以及残疾比例低于对照组,神经功能恢复优于对照组,2组患者均好转出院,继续康复治疗,无住院期间死亡患者.结论 早期积极降压治疗对于高血压脑出血患者的疗效确切,且可以改善患者的近期预后,可以常规应用于高血压脑出血患者的治疗.
-
抗HCCR单克隆抗体的制备及其鉴定
目的 制备抗人宫颈癌癌基因(HCCR)单克隆抗体(mAb),并进行鉴定.方法 以HCCR重组蛋白免疫BALB/c小鼠,取免疫小鼠的脾细胞和同系小鼠的骨髓瘤细胞SP2/0进行细胞融合,常规筛选杂交瘤细胞.腹水诱导法制备抗人HCCR单克隆抗体,并经蛋白A亲合层析进行纯化.用Westem blot和免疫荧光等方法检测HCCR mAb的特异性.用纯化HCCR蛋白进行包被,建立间接ELISA方法,检测系列稀释的HCCR mAb,确定其灵敏度.结果 筛选出2株分泌抗人HCCR mAb的杂交瘤细胞株.Western blot结果表明抗人HCCR抗体能与HCCR蛋白特异性结合,免疫荧光结果显示肝癌HepG2细胞中胞浆和胞膜均呈阳性染色.间接ELISA方法检测HCCRmAb的灵敏度可达到1μg/L.结论 成功制备并鉴定了特异性抗人HCCRmAb的杂交瘤细胞株,为进一步深入研究HCCR的生物学特征和临床应用打下基础.
-
肺静脉前庭隔离联合左心房线性及碎裂电位消融治疗持续性心房颤动的临床研究
目的 探讨肺静脉前庭隔离联合线性及碎裂电位消融治疗持续性心房颤动(房颤)的有效性与安全性.方法 共45例持续性房颤患者入选本研究(其中长时程持续性房颤28例),男性32例,女性13例,年龄(58.8±9.0)岁,病程(23.3±22.4)个月.消融步骤是先行肺静脉前庭隔离,后行线性消融,后行心房碎裂电位消融.术后所有患者均给予服用培哚普利4 mg/d和抗心律失常药物3个月.甲状腺功能异常者,给予普罗帕酮450 mg/d,共3个月;术前未用胺碘酮者,术后即刻静点胺碘酮1 mg/min,6h后减量为0.5 mg/min维持42 h,同时口服0.6 g/d连续1周,继之0.4 g/d连续1周,以后0.2 g/d,共3个月;术前口服胺碘酮患者,术后继续口服,0.2 g/d,共3个月.结果 消融术中有9例房颤终止,2例先转变为三尖瓣峡部依赖性心房扑动,峡部消融后转为窦性心律(窦律);3例转为房性心动过速(房速),早激动点或者关键峡部消融后转复为窦律;其余患者均行电复律转复为窦律.平均随访(18.2±9.2)个月,共12例患者发作房性心律失常;复发房颤3例,房速9例.结论 持续性房颤患者,肺静脉前庭隔离联合左房线性及碎裂电位消融能够破坏更多的维持机制,是治疗持续性房颤的安全、有效的方法.
-
夜尿促性腺激素检测对女童性早熟的诊断价值
目的 探讨免疫化学放光法检测夜尿促性腺激素(Gn)检测对女童性阜熟的诊断价值.方法 性早熟女童63例,其中中枢性性早熟(CPP)42例,非CPP 21例,均住院行促性腺激素释放激素类似物激发试验.激发试验前留取夜间12h尿作为自发性夜尿Cn标本,并计尿量;激发试验0min与前夜f间 00:00血,分别作为自发性昼夜血Gn标本.应用免疫化学发光法检测血和尿中的促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH).结果 自发性夜尿LH含量与血LH峰值(PLH)的相关系数(r)为0.597(P<0.001).自发性昼夜血LH与PLH的r分别为0.514(P<0.001)和0.423(P<0.01).自发性夜尿LH含量、自发性日间血LH和自发性夜间血LH的判断CPP的受试者工作特性曲线下面积分别为0.825、0.680和0.654.当自发性夜尿LH含量≥0.113 IU时,判断CPP的灵敏度和特异度分别为71.4%和90.5%.结论 应用免疫化学发光法检测的自发性夜间12h尿LH含量对女童CPP具有筛查价值,其临床价值可能优于自发性血LH.
-
腺苷受体A1与A2A相互作用对小鼠大脑中动脉缺血/再灌注损伤区谷氨酸转运体GLT-1表达的影响
目的 探讨在不同A1受体活性状态下,腺苷A2A受体缺失对脑缺血/再灌注区GLT-1D的影响,并探讨其产生的缺血性脑保护的可能机制.方法 将腺苷A2A受体基因敲除小鼠(A2A R/KO)与野生型小鼠(A2AR/WR)制作成大脑中动脉缺血2 h/再灌注22 h模型,分别给予腺苷A1受体激动剂CPA及拮抗剂DPCPX,采用免疫组化、Western - blot方法检测缺血/再灌注区(纹状体区)谷氨酸转运体(GLT -1)的表达情况,同时观察对脑梗死体积和神经功能缺损程度的影响.结果 缺血2h/再灌注22 h后,KO小鼠的神经功能缺损程度均明显轻于同样干预的WT小鼠(P<0.05),使用A1受体拮抗剂后,小鼠的神经缺损程度较非干预组明显加重,而使用A1受体激动剂后神经功能缺损程度较非干预组明显减轻;KO小鼠的梗死体积均明显小于同样干顶的WT小鼠(P<0.01),A2AR - KO/A1拮抗剂组小鼠梗死体积较非干预小鼠明显增大,而A2AR - KO/A1激动剂组小鼠的梗死体积则明显缩小.在缺血/再灌注区,A1R激动剂CPA使小鼠的GLT -1表达明显高于非干预组,其中A2AR/KO小鼠的增加更为明显;而使用A1R拮抗剂DPCPX后,局部GLT -1的表达与非干预组相比无明显差异.结论 初步证明A2AR缺失产生的神经保护作用与A1受体功能激活,进而促进缺血/再灌注区GLT-1的表达增加有关.抑制A2AR,同时激活A1R能加强缺血性脑保护作用.
-
多层螺旋CT在甲状腺结节性病变中的诊断价值
目的 评价多层螺旋CT(MSCT)在甲状腺结节性病变诊断和鉴别诊断中的作用.方法 回顾分析本院2010年5月~2011年9月经病理证实的96例患者甲状腺结节性病变的CT表现,对病灶的数量、边缘、钙化、周围组织的浸润及肿大淋巴结情况进行分析.结果 96例患者中,甲状腺腺瘤19例,CT确诊率78.9%(15/19),14例(73.6%,14/19)病灶边缘清晰,呈低密度结节灶,3例(15.9%,3/19)边缘尚清,密度欠均,2例(10.5%,2/19)境界欠清,增强扫描轻度强化;结节性甲状腺肿52例,CT确诊率67.3%(35/52),42例(80.7%,42/52)为多发结节,10例(19.3%,10/52)为单发结节,48例(92.2%,48/52)病灶边缘尚清,部分密度欠均,可见囊变、坏死及钙化,4例(7.8%,4/52)病灶边缘欠清,12例(23%,12/52)病灶内见间隔线,增强扫描实性部分轻中度强化,颈部未见明显肿大淋巴结影;甲状腺癌25例,CT确诊率88%(22/25),病灶体积较大,形态不规则,边缘欠清,密度欠均,增强扫描实性部分中度及明显强化,19例(76.0%,19/25)颈部可见肿大转移淋巴结.结论 根据甲状腺病灶数量、边缘与钙化特征及周围组织浸润程度、是否存在肿大淋巴结对甲状腺良恶性结节诊断具有重要意义.
-
高三尖杉酯碱与柔红霉素在急性白血病治疗中对心脏毒性的影响
目的 比较急性髓系白血病化疗常用药物高三尖杉酯碱(HHT)与柔红霉素(DNR)的心脏毒性.方法 收集2007年7月~2010年10月本院就诊的55例急性早幼粒细胞白血病(APL)患者治疗前与治疗后的心肌酶学、心电图、心脏彩色多普勒等指标,并比较应用HHT和DNR两组患者的心脏毒性.结果 55例APL患者中,应用DNR为基础的方案治疗者28例,HHT为基础的方案治疗者27例.心脏毒性主要表现为心电图(尤其是ST-T)的改变和左心室射血分数的下降,2组患者化疗前后心肌酶学上未见明显改变.DNR治疗组患者中出现ST-T改变2例,出现窦性心动过速5例;HHT治疗组出现ST-T改变的3例,窦性心动过速4例.两组比较无明显差异(P=0.758).DNR治疗组患者化疗前后左室射血分数分别为65%和63%,未见明显差异;HHT治疗组患者化疗前后左室射血分数分别为67%和62%,存在一定差异(P=0.034).左室射血分数下降10%以上者DNR组7例,占25%;HHT组8例,占29.6%;两组比较无明显统计学差异(P=0.749).结论 HHT与DNR都具有一定的心脏毒性,主要表现为ST-T改变及左心室射血分数的下降,HHT对左心室射血分数的影响稍大于DNR.
-
彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的价值.方法 回顾分析2004 ~ 2009年11例冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现.结果 受累冠状动脉明显扩张,11例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘8例,左冠状动脉瘘3例.结论 彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断准确、快捷,可作为首选影像学检查方法.
-
2种治疗方法对排卵障碍性不孕症排卵结局的分析比较
排卵障碍性不孕症主要指无排卵、黄体功能不全、卵泡发育障碍、卵泡发育不均等引起的不孕症,占女性不孕症的25%~30%[1].临床上多采用控制性卵巢刺激(COS),即单用克罗米酚、来曲唑,或联合使用促性腺激素制剂,作用于下丘脑—垂体—卵巢轴的不同水平,或联合辅助生殖技术(ART),促使卵泡发育、成长及优势卵泡的排出,指导受孕并行黄体支持治疗,以达到期待妊娠的目的.由于卵泡发育不良或排卵机制缺陷,近年来中药联合COS的治疗方法越来越多地应用于临床,并取得良好的疗效.本文就COS和COS联合中药的方法对排卵障碍性不孕症优势卵泡排出的疗效进行探讨比较.
-
球囊扩张椎体后凸形成术治疗骨质疏松性椎体骨折
经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PK)为治疗老年入骨质疏松性椎体压缩骨折安全有效方法[1-2].PVP对脊柱后凸畸形作用差,PKP对严重后凸畸形椎体前中柱重建效果不理想且操作复杂,价格昂贵.作者2006年3月~2008年5月用球囊扩张行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折35例(39椎),取得较好的临床疗效.现报告如下.
-
地佐辛用于肺癌术后镇痛的疗效观察
目的 研究肺癌术后静脉自控镇痛(PCIA)时应用地佐辛的镇痛效果和不良反应,并与芬太尼作比较.方法 选择肺癌手术60例(ASAⅠ、Ⅱ级),随机分为A组和B组,每组30例.A组为地佐辛组,地佐辛0.8mg/kg;B组为芬太尼组,芬太尼16 μg/kg.两组术后镇痛治疗均采用一次性非电力静脉自控输注泵,流速为2mL/h,容量为10 0mL.观察术后镇痛效果和不良反应.结果 两组镇痛效果和小良反应发生率均无显著性统计学差异.结论 地佐辛和芬太尼二者皆可用于肺癌手术患者的术后镇痛,均能达到良好的镇痛效果,但地佐辛作用较芬太尼更强.
-
经喉罩通气全凭静脉全麻用于小儿四肢手术的临床研究
目的 研究对比经喉罩/气管插管通气在小儿全凭静脉全麻中的效果及安全性.方法 选择40例ASAⅠ、Ⅱ级患儿随机分为2组:气管内插管全凭静脉全麻(A组);喉罩通气全凭静脉全麻(B组),每组20例.监测记录麻醉前(T0)、置入喉罩/气管导管时(T1)、切皮(T2)、术毕(T3)、拔除喉罩/气管导管时(T4)的MAP、HR、SpO2、PETCO2.术毕计算麻醉药总量,记录手术结束到拔除喉罩/气管导管时间,观察患儿是否有喉痉挛、舌后坠、术后躁动等并发症的发生.结果 两组患儿年龄、性别、体重、手术时间比较无显著性差异(P>0.05);与麻醉前比较,MAP、HR,A组在T1、T4即刻有显著性差异(P<0.05,P<0.01),B组无显著性差异(P>0.05);与A组比较,MAP、HR,在T1、T4即刻有显著性差异(P<0.05,P<0.01).SpO2、PETCO2在各时间点无显著性差异(P>0.05).手术结束拔除气管导管与喉罩时间比较无显著性差异(P>0.05);喉痉挛、术后躁动两组有显著性差异(P<0.01).两组全麻药用量无显著性差异(P>0.05).结论 经喉罩通气全凭静脉全麻具有刺激小,血流动力学平稳且并发症少等优点,可安全有效的应用于小儿四肢手术麻醉.
-
脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的临床研究
目的 研究新生儿生后脐动脉血气参考值,以指导早产儿临床对窒息的诊断及处理.方法 对在本院分娩的398例足月新生儿生后1 min内行脐动脉血血气测定,并分析其与Apgar评分、脏器损伤之间的相关性.结果 随着pH值的降低,新生儿脏器损伤发生率逐渐增高.脐动脉血pH、Apgar分别与缺氧性脏器损伤呈显著负相关,pH、Apgar值愈低,脏器损伤的发生率愈高.结论 低Apgar评分结合脐动脉血pH<7.0有助于诊断新生儿窒息.血气分析结果为诊断早产儿窒息的主要指标之一.
-
静脉点滴丙种球蛋白对毛细支气管炎后喘息反复发作的预防
目的 研究静脉点滴丙种球蛋白治疗小儿毛细支气管炎,预防喘息反复发作的发生.方法 选择毛细支气管炎患58例分成对照组与观察组.随访3~5年观察患儿喘息反复发作情况.结果 治疗后两组患儿的嗜酸性粒细胞数均有不同程度的降低;观察组喘息反复发作的例数比对照组少,有显著性差异(P=0.024).两组患儿喘憋缓解时间、罗音消失时间无显著差异性,观察组患儿哮呜音消失时间比对照组早(P=0.004).结论 静脉点滴丙种球蛋白治疗毛细支气管炎,可以有效地降低毛细支气管炎患儿喘息反复发作,不能明显缓解毛细支气管炎患儿喘憋症状,但可以缩短患儿肺部哮鸣音消失的时间.
-
FOCUS超声刀与高频电刀切除混合痔疗效对比
目的 探讨FOCUS超声刀在混合痔切除术中的临床疗效.方法 将80例混合痔患者分为2组,全部采用传统的M-M方式切除,治疗组使用FOCUS超声刀,对照组使用普通高频电刀.结果 本研究所有患者手术成功,治疗组手术时间、术中出血、术后疼痛、肛门坠胀感、术后肛周水肿等方面疗效均优于对照组,治疗组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义.2组患者均无术后大出血、肛门狭窄及肛门失禁,随访6个月,均未见复发.结论 FOCUS超声刀切除混合痔与高频电刀相比具有操作方便灵巧,止血效果更为确切,且安全有效,切实可行.
-
片状或负压引流在43例腮腺术后应用的疗效观察
目的 观察片状或闭式引流在腮腺术后应用的临床效果.方法 选取本院2008年2月~2011年11月43例腮腺手术患者,将住院号尾数为奇数的17人分为A组,术后使用片状引流,尾数为偶数的26人分为B组,术后使用负压引流.从皮瓣贴合情况、引流量的变化情况、涎漏发生率和术创对加压包扎的要求等儿个方面,观察2种引流方式对术创愈合的促进情况.结果 A组皮片引流刨口术后皮瓣早期贴合欠佳,平均引流放置时间为5.8d,涎漏发生率1l.8%,对加压包扎依赖,术创平均加压时间11.2d;而B组负压引流创口术后皮瓣即已贴合,平均引流放置时间为3.9d,涎漏发生率3.8%,对加压包扎不依赖,术创平均加压时间4.9d.结论 负压引流对腮腺术创的愈合促进作用优于片状引流.
-
腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术中出血量增多因素探讨
目的 探讨腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术中出血量增多的因素.方法 将76例巨大子宫肌瘤患者分为超大肌瘤组(A组)、多发肌瘤组(B组)、伴子宫腺肌病组(C组)以及单纯巨大肌瘤组(D组)4组,观察并对比4组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症.结果 A、B、C3组手术时间、术中出血量明显大于D组(P<0.05),A、B、C3组之间手术时间、术中出血量无显著差异,4组住院时间及并发症无显著差异.结论 腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术中出血量增多与肌瘤的体积、数目,以及是否伴有子宫腺肌病具有密切关系,术前对这些情况进行评估并采取相应措施,对减少术中出血具有重要意义.
-
长效抗菌膜用于肛周脓肿切开术后的临床效果观察
目的 观察长效抗菌膜喷洒创面促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效.方法 将52例肛周脓肿术后患者随机分为试验组和对照组各26例,试验组术后换药消毒后采用长效抗菌膜喷洒,对照组则常规消毒换药.观察两组肛周脓肿术后创面疼痛程度,创面渗液量及创面愈合时间.结果 试验组术后创面疼痛轻,渗液量少,愈合时间短,与对照组相比均具有统计学差异(P<0.05).结论 长效抗菌膜能有效减轻肛周脓肿术后刨面疼痛,减少渗液、缩短创面愈合时间.
-
股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 观察股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效,探讨该方法的可行性、优越性及相关注意事项.方法 回顾性分析应用股骨上段解剖钢板治疗的老年股骨粗隆间骨折患者25例.结果 25例切口均一期愈合,住院期间无并发症发生.术后随访疗效满意.结论 应用股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年粗隆间骨折,具有创伤小、操作简单、疗效可靠等特点,有利于骨折愈合,具有良好的临床应用价值.
-
Onodi气房骨折外伤性视神经病鼻内镜下视神经减压术7例报告
目的 探讨Onodi气房骨折所致视神经损伤的特点及手术和辅助用药的经验.方法 7例影像学检查判断Cnodi气房骨折致视神经损伤患者,术前6例无光感,1例眼前手动,均为单眼外伤,伤后1至7天行鼻内镜下视神经减压术,术中发现骨折片碎裂成角压迫神经严重,术前后给予大剂量激素及神经营养剂治疗.结果 随访3~9个月,6例患者视力无改善,1例患者视力有提高.结论 Onodi气房骨折较蝶窦骨折形成的骨折片碎裂成角压迫视神经损伤更为严重,术前视力更差,术后恢复也较差.
-
重组甘精胰岛素治疗2型糖尿病有效性及安全性临床观察
目的 观察使用预混胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者,改用重组甘精胰岛素治疗的有效性、安全性.方法 采用自身对照的研究方式,共70例T2DM患者入组.所有患者停用预混胰岛素,启用基础胰岛素,治疗12周.观察血糖控制及低血糖发生情况.结果 研究结束时受试者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)水平均较前明显下降,有9例(12.9%)受试者发生低血糖事件12次,均为一般性低血糖.结论 重组甘精胰岛素较预混胰岛素在降低血糖、减少低血糖发生方面更具优势.
-
多西他赛联合奈达铂治疗复发转移性鼻咽癌的临床研究
目的 探讨多西他赛联合奈达铂治疗复发和(或)转移性鼻咽癌的临床疗效及不良反应.方法 复发和(或)转移性鼻咽癌患者40例,经2个周期以上多西他赛联合奈达铂化疗后,评价临床疗效及不良反应.结果 40例患者均按化疗方案完成化疗,每例患者完成化疗2~4个周期,共完成134个周期化疗.化疗结束时有效率为85.0%,化疗后3个月RR为92.5%.中位无疾病进展时间7.9个月;1年生存率92.5%,中位生存时间18.7个月.不良反应主要以骨髓抑制为主.结论 多西他赛联合奈达铂治疗复发和(或)转移性鼻咽癌有效率高,为有效治疗方案.
-
西妥昔单抗联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
目的 评价丙妥昔单抗联合吉西他滨和顺铂(GP)方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和毒副反应.方法 将62例晚期NSCLC患者随机分为2组,治疗组采用西妥昔单抗联合GP方案化疗.对照组单纯GP方案化疗.评价近期疗效、生存情况及毒副反应.结果 2组总有效率无显著差异,治疗组无进展生存期(PFS)较对照组显著延长(P<0.01).2组主要毒副反应为骨髓抑制、贫血、胃肠道反应及皮疹,但对照组皮疹发生率显著低于治疗组(P<0.05).结论 西妥昔单抗联合GP方案治疗晚期NSCLC的疗效较好,毒副反应可耐受,值得进一步扩大病例数进行观察.
-
依那普利对糖尿病肾病的治疗作用及不良反应分析
目的 探讨依那普利对糖尿病肾病的治疗作用及不良反应.方法 随机选择68例糖尿病肾病患者分为2组,对照组31例予常规治疗,治疗组37例在常规治疗糖尿病的基础上,加服依那普利10 mg/d,口服,1次/晚,共8周.结果 治疗组总有效率显著高于对照组.治疗组治疗后24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)明显降低,对照组治疗前后无显著差异.2组平均动脉压(MAP)治疗前后均无明显变化.治疗组出现轻微干咳3例,头晕1例.结论 依那普利对糖尿病肾病有较好的临床治疗作用,且不良反应轻微,值得推广应用.
-
唑来膦酸联合局部放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛临床疗效观察
目的 观察唑来膦酸联合局部放疗治疗恶性肿瘤骨转移引起的疼痛的临床疗效.方法 45例确诊为恶性肿瘤骨转移的患者应用唑来膦酸药物治疗,同时接受局部放射治疗.结果 接受联合治疗的45例患者中,完全缓解(CR)12例(26.7%),部分缓解(PR)20例44.4%,轻度缓解(MR)8例(17.8%),无效(NR)5例(11.1%);总缓解率(CR+ PR+ MR)为88.9%;均未发现严重的毒副作用.结论 唑来膦酸联合局部放射治疗恶性肿瘤骨转移引起的疼痛临床应用安全、有效.
-
中性粒细胞在生物材料引起的炎症中的研究进展
近年来,生物材料被广泛使用,尽管应用前都考虑到生物材料的生物相容性,但在材料植入人体后仍然存在生物材料介导的炎症、感染,甚至功能丧失.中性粒细胞在生物材料引起的炎症中起到了独立致炎和联合致炎的作用,了解中性粒细胞与生物材料接触后的表现及机制是了解生物材料引起炎症的机制的关键步骤,进而为改善材料的生物相容性提供依据.