实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
- 主办单位： 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2353
- 国内刊号： 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞在乙型肝炎病毒感染慢性化中的作用
目的 探讨CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞(Treg)在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染中的免疫调节作用,分析HBV感染的慢性化是否与外周血中CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞的表达率有关.方法 本院2008年6月—2009年5月收治的HBV感染者60例,其中乙型肝炎活动期患者30例,HBV携带者30例,选择同期门诊体检者30例为对照者.应用流式细胞仪检测外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞表达,结合HBV感染者临床情况分析各组外周血中CD4+ CD5+Foxp3+调节性T细胞的比率与血清HBeAg和HBVDNA含量的关系.结果 HBV感染及HBV携带者外周血CD4+ CD25+Foxp3+调节性T细胞表达率较健康对照组显著增高[(8.68％±1.23)％与(1.38±0.6)4％,P＜0.01];慢性乙肝携带组与慢性乙肝恢复组比较,外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞的表达率差异有统计学意义[(8.68±1.23)％与(2.63±1.38)％,P＜0.01];HBVDNA病毒含量及HBeAg含量与外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞的表达率之间存在正相关(P＜0.01).结论 HBV感染者外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞水平与疾病进展明显相关,Treg在慢性乙型肝炎携带者中明显增高,并与病毒载量相关,提示Treg在慢性乙型肝炎中担负着重要的免疫调节作用,可能是造成乙肝病毒感染慢性化的重要因素.
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血管外肺水导向的危重病患者容量管理策略
目的 评价联合应用血管外肺水(EVLW)调整危重病患者液体管理和血管活性药物及其短期临床效果.方法 选择江苏省苏北人民医院2011年1月至2012年9月入住重症医学科(ICU)的低血压和低氧患者,共24例低血压和19例低氧患者纳入研究,经过早期(入ICU时间＞24 h)积极液体复苏,留置(PICCO)监测EVLW,记录监测EVLW前后起始治疗调整情况,包括液体管理调整和血管活性药物应用的调整,液体管理策略调整多方案为限制液体+应用利尿剂(11/25).结果 监测EVLW后,25例(58.1％,25/43)患者起始治疗方案均作调整,包括25 例(100％)对液体管理策略均进行调整和5(20％)例对血管活性药物应用有所调整.起始治疗调整组EVLW[(13.58±5.9) mL/kg]显著高于起始治疗未调整组[(9.5±2.4)mL/kg],但2组间中心静脉压(CVP)、全心舒张末期容积(GEDI)差异均无统计学意义(P＞0.05).限制液体复苏+利尿剂组患者CVP、GEDI与扩容组和限制液体复苏组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但限制液体复苏+利尿剂组EVLW[(16.2±3.8) mL/kg]显著高于扩容组和限制液体复苏组EVLW[分别为(7.2±1.5)、(10.1±2.4) mL/kg,P＜0.05],24 h液体平衡显著低于扩容组和限制液体复苏组(P＜0.05).25例患者起始治疗调整后20例(80％)患者调整治疗有效,低血压及低氧情况有所改善.结论 危重病患者后期复苏阶段,监测EVLW调整危重病患者容量管理策略,避免过多液体复苏,有利于改善低血压和低氧血症.
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高敏C反应蛋白结合压力导丝在临界冠脉病变介入治疗中的应用效果评价
目的 探讨高敏C反应蛋白联合压力导丝检查对冠心病临界病变介入治疗的指导作用及对术后发生主要心脏不良事件的影响.方法 75例临床诊断冠心病患者术前检测高敏C反应蛋白(hs-CRP),经冠状动脉造影检查明确至少有1支主要冠状动脉狭窄程度在40％～70％,所有患者均行压力导丝检查测定血流储备分数(FFR).根据FFR值将患者分为PCI组和对照组,PCI组:对FFR＜ 0.75的病变行PCI治疗,其中根据hs-CRP值又分为hs-CRP升高组(≥3mg/L)和hs-CRP正常组(＜3 mg/L);对照组:对FFR≥0.75的病变予药物保守治疗.观察PCI组中患者病变处及支架植入数量,比较3组住院和随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 hsCRP升高PCI组共有31处临界狭窄病变,置入支架45枚;hs-CRP正常PCI组共有26处临界狭窄病变,置入支架29枚;2组患者在临界病变数及植入支架数方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).主要心脏不良事件方面,hs-CRP升高PCI组显著高于hs-CRP正常PCI组(P＜0.01);而hs-CRP正常PCI组与对照组比较无显著差别.结论 hs-CRP检测联合FFR检查可指导冠心病临界病变介入治疗,并可预测术后的心脏不良事件发生率.
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不同固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较
目的 探讨不同分型的桡骨远端骨折的有效治疗方法.方法 分析102例桡骨远端骨折患者的治疗方法,根据AO分型分为A、B、C共3种类型,分别采用手法复位石膏外固定、外固定支架固定及切开复位“T”形锁定加压钢板(LCP)内固定3种固定方法,比较3种固定方法的骨折复位评分及功能评分优良率.结果 102例患者术后均获随访,随访时间6～20个月,平均14.6个月.石膏固定组、外固定支架组与LCP组在A型骨折治疗中无显著差异(P＞0.05);B型骨折治疗方面,LCP组明显优于其他2组(P＜005),而石膏固定组和外固定支架组经比较差异无统计学意义(P＞0.05);在复位评分和功能评分方面,LCP组优良率明显优于其他2组,且外固定支架组显著优于石膏固定组(P＜0.05).结论 A型、B型稳定骨折首选手法为复位石膏外固定,不仅能获得良好疗效,还减轻了患者经济负担;粉碎性骨折(C3型骨折)、开放性骨折等可选择外固定支架技术,或者配合克氏针、锁定加压钢板内固定等技术即可取得满意效果;不稳定骨折、累及关节面骨折(B型、c型骨折)首选锁定加压钢板内固定.
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自体全血注射联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹血清皮肤试验阳性患者的效果评价
目的 探讨自体全血注射联合抗组胺药物治疗慢性荨麻疹血清皮肤试验(ASST)阳性患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响.方法 将82例ASST阳性的慢性荨麻疹患者随机分为观察组和对照组,每组41例.2组患者均给予氯雷他定片(5 mg/次,1次/d)口服治疗,治疗2周后根据患者疗效将剂量改为隔日1次,对比分析2组患者治疗效果.结果 治疗后观察组皮肤瘙痒程度、风团大小、UAS评分改善效果优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后血浆组胺含量及IL-17、IL-18、IL-23下降水平显著低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率为92.68％,显著高于对照组的78.05％ (P＜0.05).结论 自体全血注射联合氯雷他定片治疗ASST阳性荨麻疹安全有效,可明显改善患者临床症状及炎症因子水平,有利于患者预后及恢复.
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紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案与S1+奥沙利铂方案在治疗进展期胃癌中的疗效对比研究
目的 比较紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案与S1+奥沙利铂方案在治疗晚期胃癌中的临床疗效和安全性.方法 选取60例经组织或细胞病理学证实的晚期胃癌患者,随机分为紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶组(TOF组)和S1+奥沙利铂组(SOX组),每组30例.TOF组治疗方案为:紫杉醇135mg/m2,第1天,使用前按照说明书要求进行预处理;氟尿嘧啶500mg/m2,化疗泵持续静脉滴注,第1～5天;奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注2h,第1天.SOX组治疗方案为:替吉奥胶囊根据体表面积给药,体表面积＜1.25 m2,40 mg,2次/d;体表面积1.25～1.50m2,50 mg,2次/d;体表面积＞1.50 m2,60 mg,2次/d,早晚餐后口服,第1～14天;停药7d;奥沙利铂130mg/m2静脉滴注,第1天,21 d为一个周期.2个周期后评价疗效并记录毒副作用.结果 TOF组客观缓解率为43.3％,疾病控制率为60％,中位无进展生存(PFS)时间为6.5个月;SOX组客观缓解率为36.7％,疾病控制率为56.7％,中位无进展生存(PFS)时间为5.8个月.2组客观缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义.TOF组常见的不良反应是骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎,SOX组主要为骨髓抑制.TOF组的不良反应发生率较SOX组更高.结论 两种方案治疗进展期胃癌均有成效,紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案不良反应更大,但患者均可耐受.
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急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平与心室重构的关系研究
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后血浆脑钠肽(BNP)水平对心梗后心室重构的预测价值及判断作用.方法 纳入120例首发AMI患者,根据心脏多普勒超声的检测情况分为心室重构组和心室非重构组.在发病后72 h内及90d时,检测血浆BNP和ANP含量.出院后90 d时随访.半年后进行超声检测,综合评价心室重构情况.结果 纳入120例,成功随访101例.依据△LVEDVI值分为重构组39例,非重构组62例.重构组发病后72 h内及90d时的血浆BNP、ANP水平均显著高于非重构组.BNP2水平与△LVEDVI相关系数大.多元线性回归分析显示,心梗发病90d时的血浆BNP水平与心室重构的关系为密切,可作为独立预测指标.ROC曲线分析表明BNP对心室重构的判断价值大于ANP,其中BNP2价值大.血浆BNP2≥410 pg/mL,判断心室重构的敏感度为0.80,特异度为0.70.结论 心梗后90d的血浆BNP水平可作为心室重构的独立相关指标,这对预测AMI患者发生心室重构提供了一种新的无创且有效的实验室指标.
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新辅助治疗在进展期胃癌中的临床应用效果及对预后的影响
目的 探讨新辅助治疗在进展期胃癌中的临床应用效果及对预后的影响.方法 选取86例进展期胃癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组43例.观察组患者于术前接受新辅助化疗并于术后接受辅助化疗,对照组患者只在术后接受辅助化疗.对观察组的术前化疗疗效和2组患者的毒性反应、根治性切除率、术后1年复发率和术后2年生存率进行观察和分析.结果 观察组患者经过新辅助化疗治疗后,临床有效率达到74.4％,有37例患者(86.0％)进行了胃癌根治性手术,而对照组中有28例患者(65.1％)进行了胃癌根治性手术,观察组行根治性手术的患者比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组行远端胃大部切除术的比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组和对照组患者消化道毒性反应的发生率分别为76.7％和72.1％,差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者出现骨髓抑制反应的比例分别为9.3％和7.0％,差异无统计学意义(P＞0.05),给予对症治疗后均能顺利完成化疗,未发生严重并发症和死亡病例;观察组和对照组患者的术后1年肿瘤复发率分别为11.6％和32.6％,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者的肿瘤复发时间显著长于对照组(P＜0.05);2组患者的2年生存率分别为90.7％和72.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助治疗可有效控制进展期胃癌患者病情的进展,有利于肿瘤的切除,并可显著降低复发率,延缓复发时间并提高生存率,对改善患者预后有积极的作用,且安全性和患者耐受性较高,值得临床推广应用.
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血清基质金属蛋白酶-3水平在不同OCSP亚型老年急性脑梗死患者血清中的变化
目的 观察不同临床亚型老年急性脑梗死(ACI)患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-3水平变化及其与预后的关系.方法 应用ELISA法检测258例发病3d内的老年ACI患者(病例组)和60例对照者(NC组)血清MMP-3,病例组根据牛津郡社区卒中计划(OCSP)分型标准分为完全性前循环型脑梗死(TACI)、部分前循环型脑梗死(PACI)、后循环型脑梗死(POCI)、腔隙性脑梗死(LACI)4大亚型,并进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin评分(mRS评分),分析不同OCSP亚型(MMP)-3水平变化及其与预后的相关性.结果 TACI、PACI、POCI患者血清MMP-3水平较NC组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),LACI较NC组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).TACI亚型90d时mRS评分0～2分患者比率低,LACI亚型90 d时mRS评分0～2分患者比率高,其次为PACI 、POCI亚型.结论 血清MMP-3随OCSP亚型的不同而变化,发病后血清MBP可以作为老年脑梗死患者预后判断的指标之一.
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厚朴提取物对大鼠CYP2D6亚型酶的影响
目的 观察厚朴提取物对大鼠CYP2D6亚型酶的影响.方法 将16只成年雄性Wistar大鼠随机分为对照组和实验组,2组分别经口给予生理盐水和厚朴提取物1周,采用高效液相色谱法(HPLC)测定大鼠尿样及肝微粒体中CYP2D6的探针药物右美沙芬(DM)的代谢率,观察厚朴提取物对CYP2D6亚型酶活性的影响,并通过特异性抑制剂确定肝微粒体重组系统中厚朴提取物对CYP2D6亚型酶活性的影响.结果 实验组大鼠尿样及体外肝微粒体中DM代谢率均明显低于对照组,差异有统计学意义;厚朴提取物组肝微粒体中DM代谢率显著低于西咪替丁组和对照组,差异有统计学意义,而西咪替丁组和对照组比较,差异无统计学意义.结论 厚朴提取物可有效抑制CYP2D6亚型酶的活性,且抑制能力优于西咪替丁.
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冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性研究
目的 通过对冠心病患者进行血尿酸水平测定和颈动脉超声多普勒检查,探讨颈动脉硬化程度与血尿酸水平之间的相关性.方法 选取59例冠心病患者,测定其血尿酸水平,并采用超声多普勒检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块情况,分析二者的关系.结果 颈动脉内膜增厚组患者的血清尿酸浓度为(271.3±50.1) μmol/L,明显低于颈动脉斑块形成组的(315.2±48.3) μmol/L(P＜0.05);颈动脉狭窄组的血尿酸低浓度为(347.8±51.2) μmol/L,明显高于颈动脉斑块形成组的(315.2±48.3 μmol/L) (P＜0.05);颈动脉狭窄组(分轻、中、重共3组)的血尿酸浓度分别为(347.8±51.2) μmol/L,(392.4±49.3) μmol/L和(430.7±48.6) μmol/L,三者之间经比较差异均有统计学意义(P＜0.05);冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平存在明显正相关(r =0.4623,P＜0.05).结论 冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平间存在正相关,临床诊疗中应该予以重视.
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右美托咪定持续输注对不停跳冠脉搭桥患者麻醉效果的影响
目的 探讨右美托咪定持续输注对不停跳冠脉搭桥患者麻醉效果的影响.方法 选取初次行不停跳冠脉搭桥手术患者60例,并随机分为对照组和实验组.对照组给予常规心脏麻醉方案,实验组给予右美托咪定维持麻醉,分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、切皮时(T3)、劈胸(T4)、搭桥前(T5)、搭桥时(T6)、手术结束时(T7)共7个时间点进行心率(HR)和平均动脉血压(MAP)监测,同时对2组患者手术基本情况、术前和术后的心肌酶及术中麻醉的不良反应等进行统计.结果 对照组T3和T4的MAP和HR明显高于实验组,差异有统计学意义(t=3.34,P=0.002和t=2.58,P=0.012;t=2.33,P=0.023和t=3.05,P=0.004),且T3和T4时间点的MAP和HR较同组切皮前明显增高,差异有统计学意义(t=2.33,P=0.023和t =3.05,P=0.004);对照组的术中出血量高于实验组,差异有统计学意义(P=0.03);2组患者术后24 h的CK-MB和CK值相比有显著差异(P=0.04和P=0.03).组内比较时,对照组和实验组的CK-MB和CK在术后24h明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01);2组患者无明显的不良反应.结论 在心脏手术麻醉中应用右美托咪定持续输注可以维持血流动力学的稳定,减少缺血再灌注损伤,对心肌细胞起保护性作用.
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人血浆中双氢可待因浓度HPLC-MS/MS测定方法的建立
目的 建立测定人血浆中双氢可待因浓度的高效液相色谱一串联质谱分析方法.方法 血浆样品用甲醇沉淀蛋白后,选用安捷伦色谱柱XDB-C18,2.1×50 mm,5μm梯度洗脱.流动相A为0.1％甲酸10 mM甲酸铵水溶液,流动相B为0.1％甲酸甲醇.流动性梯度为O min (B 5％)→1min(B 5％)→1.3(B 65％)→2.4 min(B65％)→2.5min(B 5%)→3.5min(B 5％).流速0.6 mL/min,柱温30℃,自动进样器温度4℃,进样量10 μL.选用岛津LC-20A高效液相色谱系统和串联API4000 Qtrap型三重四极杆质谱仪,ESI源正离子MRM扫描,IS电压5500 V,CAD气Medium,CUR气40 psi,Gas1:35 psi,Gas2:40 psi,源温度550℃,EP电压10 V,CXP电压9V.双氢可待因:m/z 302.1→199.1,DP电压:105 V,CE电压:47V.右美沙芬(内标):m/z 271.3→170.1,DP电压100 V,CE电压54 V.结果 该方法测定血浆中二氢可待因的线性范围为2～1 000 ng/mL(r ＞0.99),定量下限为2 ng/mL,准确度均在85％～ 115％,批内和批间精密度也均＜15％.稳定性试验中,血浆样品及血浆经处理后样品中的双氢可待因在方法学要求的各种贮存条件下均比较稳定.结论 该方法简单、快速、灵敏、专属性强、重现性好,适用于检测人血浆中双氢可待因浓度的研究.
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心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值
目的 探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)患者中的临床应用价值.方法 对于48例疑为急性冠脉综合征(ACS)的患者入院即刻查心电图及传统心肌损伤标志物,包括肌红蛋白(MYO)、心脏型肌钙蛋白T(CT-nT)、肌酸激酶同工酶(CKMB),同时采血分离血清行H-FABP定性测试.结果 H-FABP检测AMI的敏感性显著高于CKMB及cTnT,与MYO相似,其特异性与CTnT相似,略高于CKMB及MYO; H-FABP联合cTnT及CKMB诊断AMI的敏感性与MYO+ CKMB+ cTnT组合相同,但特异性略高于后者.4种心肌损伤标志物联合敏感性进一步提高,但特异性低于前述3项联合.对于症状出现3h内就诊的患者,H-FABP检测AMI的敏感性与MYO无显著差异,但显著高于CKMB及cTnT; H-FABP检测AMI特异性与MYO、cTnT及CKMB无显著差异;在AMI早期诊断敏感性及特异性方面,三种组合方案均无显著差异.结论 H-FABP定性检测在AMI的早期诊断过程中具有明显高于CKMB及cTnT的敏感性,在急诊一线工作中值得推广.
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胃癌组织调节性T细胞浸润的意义及机制
目的 探讨胃癌组织中调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)浸润的临床意义和机制.方法 免疫组织化学染色检测80例胃癌组织内Foxp3表达,分析Tregs浸润与胃癌患者临床因素的相关性,及其对预后的预测作用.流式细胞技术检测胃癌细胞株AGS细胞上清对Tregs趋化、诱导和增殖作用.结果 Foxp3在胃癌组织中的表达与淋巴结转移和临床分期相关,Foxp3低表达组患者生存期明显长于Foxp3高表达组患者(P=0.028).流式细胞技术检测显示AGS细胞上清组趋化Foxp3阳性T细胞比例较无血清培养基明显增加[(6.04±1.02)％与(2.19 ±0.19)％,P=0.011];经AGS细胞上清培养后Foxp3阳性T细胞比例较无血清培养基明显增加[(9.01±0.67)％与(7.68±0.80)％,P＜0.001];AGS细胞培养上清对Tregs增殖无明显作用.结论 Tregs在肿瘤组织内浸润可能与胃癌进展相关,对胃癌患者预后可能有预测作用,胃癌细胞可能通过分泌可溶性因子,趋化或诱导生成Tregs导致其在肿瘤中的浸润.
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miRNA-155在胃癌组织中的表达及意义
目的 探讨miRNA-155在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 收集30例行胃癌手术切除治疗患者的临床资料及胃癌组织,采用基于SYBR Green Ⅰ染料荧光分析的茎环real-time RT-PCR检测胃癌组织及其对应的癌旁组织中miRNA-155的表达水平(以U6作为内参).结果 miRNA-155在胃癌组织中表达量为(0.87±0.28),显著高于其在配对癌旁组织中(0.33±0.15)的表达量(P＜0.05);miRNA-155在有淋巴结转移的胃癌组织中表达更为显著(P＜0.05).结论 miRNA-155在胃癌组织中表达较癌旁组织明显上调.miRNA-155与胃癌的增殖、侵袭及转移密切相关,其可能成为胃癌的早期诊断及预后判断的新的生物学标记物.
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藤黄酸诱导非小细胞肺癌细胞凋亡的机制及其与转铁蛋白受体的关系
目的 探讨藤黄酸(GA)对细胞表面转铁蛋白受体(TFR)表达差异的SPC-A-1肺腺癌、SK-MES-1肺鳞癌细胞的促凋亡作用及其诱导其凋亡的分子机制.方法 采用免疫组化法检测SPC-A-1及SK-MES-1 2组肺癌细胞表面TFR的表达,采用流式细胞术检测不同浓度的GA作用于两组肺癌细胞24h后细胞的凋亡率;并通过Western-blotting检测不同浓度的GA作用于2组细胞后Caspase2、Caspase9、Caspase10及促凋亡蛋白Bax、p53的表达.结果 GA对2组肺癌细胞有明显的促凋亡作用.相同浓度下细胞表面TFR表达强的SPC-A-1细胞对GA诱导其凋亡的敏感性高.凋亡起始酶Caspase2、Caspse9、Caspae10及促凋亡蛋白Bax、p53的表达都参与了GA诱导的肺癌细胞凋亡,且随着GA浓度增大表达均上调.结论 GA通过与TFR组成配体,诱导SPC-A-1及SK-M ES-1细胞凋亡,内外源性凋亡通路都参与了GA诱导的SPC-A-1及SK-MES-1细胞凋亡;GA是一种高效的、有着广泛前景的抗肿瘤药物.
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紫杉醇对SHI-1细胞株增殖抑制及诱导凋亡的作用
目的 观察紫杉醇体外抑制人白血病细胞SHI-1细胞的增殖活性及诱导细胞分化和凋亡的作用,并探讨其凋亡机制.方法 以不同质量浓度(5、0.5、0.05、0.005 mg/L)的紫杉醇与SHI-1细胞在体外共同培养,分别作用0、12、24、36、48 h,通过细胞计数、台盼蓝染色、细胞形态学、DNA含量测定、AnnexinⅤ/PI、细胞线粒体跨膜电位(Δφm)等分析细胞的凋亡.结果 紫杉醇能促进SHI-1细胞的凋亡;0.05 mg/L紫杉醇处理对SHI-1细胞株增殖抑制及诱导凋亡作用为显著.结论 紫杉醇能抑制SHI-1细胞增殖活性,诱导细胞分化,促进细胞凋亡,使SHI-1细胞停留在G2/M期.
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持续气道正压通气联合环状软骨压迫法对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响
目的 观察持续气道正压通气(CPAP)联合环状软骨压迫法(CP)对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响.方法 将40例择期行全麻手术的患者随机分为CPAP+CP组和对照组,每组20例.CPAP+ CP组采用CPAP(6 cm-H2O)联合CP法,对照组采用常规诱导插管.在吸氧2min(Tx)及血氧饱和度(SPO2)降至90％ (T90)时,采用Ⅰ-STAT血气分析仪进行血气分析,比较2组入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)及T90时的血压和心率(HR),以及无通气安全时限和胃胀气的发生情况.结果 CPAP+ CP组的无通气安全时限显著长于对照组,差异有统计学意义.Tx时,CPAP+CP组动脉氧分压(PaO2)显著高于对照组;T90时,2组动脉二氧化碳分压(PaCO2)较Tx时明显升高,而PaO2明显降低;CPAP+ CP组在T90时PaCO2显著高于对照组,差异有统计学意义.CPAP+ CP组未发现1例胃内胀气,优良率高达100％.结论 在麻醉诱导前,进行完全密闭面罩的CPAP联合CP可提高氧分压,延长无通气安全时限,防止因人工正压通气造成的胃胀气,且对循环影响小,值得临床推广应用.
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不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效评估
目的 探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效.方法 回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(A术)患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术(B术,弓上食管胃吻合术)患者51例.对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系.结果 A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异(P＞0.05);两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异(x2=1.927,P=0.165);A术术后5年的生存率为36.64％,而B术术后5年生存率为35.29％,两种术式比较差异无统计学意义(x2=0.082,P=0.77);A术术后5年肿瘤复发率为71％,而B术术后5年肿瘤复发率为76.47％,差异无统计学意义(x2 =0.41,P=0.52);Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关(P =0.005和P=0.027),而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性(P＞0.05).结论 Ivor-Lewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式.
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三氧化二砷对人肝癌SMMC-7721细胞的体内外作用及可能的机制
目的 观察三氧化二砷(As2O3)在体内外对人肝癌SMMC-7721细胞抗肿瘤作用.方法 不同浓度的As2 O3作用于SMMC-7721细胞48 h,采用MTT法测定细胞的存活率;荧光显微镜观察细胞形态变化;FITC-Annexin Ⅴ/PI双标记检测SMMC-7721细胞的凋亡;比色法检测Caspase-3活性变化.用As2 O3在SMMC-7721肝癌细胞荷瘤裸鼠的瘤体内进行注射治疗,观察肿瘤生长变化,12 d后处死裸鼠,摘除瘤体,称瘤重,并通过免疫组化法检测Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达.结果 As2 O3能显著抑制SMMC-7721细胞的增殖,半数抑制率浓度为(18.17±2.10)μmol/L;显微镜下可见有典型的细胞凋亡形态学改变,As2O3处理组SMMC-7721细胞凋亡率与对照组相比显著增加,As2 O3可提高SMMC-7721细胞的Caspase-3活性.As2O3瘤内注射肝癌细胞株SMMC-7721裸鼠移植瘤后,能显著抑制肿瘤生长,瘤重的抑制率可达52.37％,免疫组化结果显示As2 O3能明显上调与细胞凋亡相关因子Bax和Caspase-3的表达和下调Bcl-2的表达.结论 As2 O3能抑制肝癌SMMC-7721细胞的生长,诱导SMMC-7721细胞凋亡;As2O3能抑制SMMC-7721细胞的体内致瘤能力.
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脂氧素A4调节Smad7/3表达对糖尿病肾脏保护机制实验研究
目的 观察脂氧素A4对链脲佐菌素诱导的实验性糖尿病大鼠肾脏Smad7/Smad3表达调节,探讨其对糖尿病大鼠肾脏保护作用及机制.方法 选择年龄3月左右、体质量212～245 g清洁级健康雄性SD大鼠,以60 mg/kg体质量链脲左菌素诱导糖尿病大鼠模型,选择制模成功的糖尿病模型大鼠20只,分为脂氧素A4给药组(E组,n=10)、生理盐水对照组(C组,n=10).E组以1 mg/kg体质量脂氧素A4,C组则以相应剂量生理盐水尾静脉注射,隔日1次,连续4周,取大鼠肾脏标本,采用免疫组织化学法观察肾脏Smad7、Smad3以及转换生长因子β1表达.结果 E组与C组Smad7、Smad3以及转换生长因子β1阳性表达面积百分率对数(ln)分别为(3.15±0.04)％与(2.96±0.03)％、(2.58％±0.05)％与(2.88±0.05)％和(2.98±0.05)％与(3.16±0.04)％,E组Smad7阳性表达面积百分率明显高于C组,而Smad3以及转换生长因子β1则明显低于C组,差异均有统计学意义(P＜0.01、0.01、0.05).结论 脂氧素A4能上调糖尿病大鼠肾脏Smad7、下调Smad3及转换生长因子β1表达,对糖尿病大鼠肾脏具有保护作用.
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高通量血液透析对老年患者营养及体能状况的影响
血液透析(Hemodialysis)简称血透,是血液净化技术的一种[1],其基本原理是利用半透膜通过扩散将流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液的目的,并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的[1].目前,血液透析是维持终末期肾病患者生命的常用治疗手段.随着中国人口老龄化的加剧以及透析技术的发展与普及,终末期肾病患者的数量在增多,需要血液透析维持生命的患者亦呈现逐年增多的趋势[2-3].终末期肾病患者的生存时间在不断延长[4-5].在此情况下,维持透析患者的长期存活质量越来越受到重视,如何提高透析患者的生存时间及生活质量是一项十分有意义的临床课题.
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体部立体定向放射治疗周围型肺癌46例近期疗效观察
目的 观察体部立体定向放射治疗(SBRT)周围型肺癌的近期疗效和副反应.方法 46例周围型肺癌患者行静态调强适形放疗(IMRT),DT50 Gy/4fx/2W,2～3次/周,95％以上PTV满足处方剂量,90％的处方等剂量线完全覆盖PTV,大剂量点在靶区内,并控制在10％以内,严格控制肺V5＜55％,V20＜20％,心脏和脊髓等危及器官受量控制在正常范围,所有患者在投照前均行摄片和锥形束CT(CBCT)精度验证和配准.随访观察患者放疗的副反应和近期疗效.结果 治疗后3～36个月,所有患者均获得随访,中位随访时间18个月,其中完全缓解(CR)率为50％ (23/46),部分缓解(PR)率为43.5％(20/46),总有效率为93.5％ (43/46).1年生存率为94.7％ (36/38),1年局控率为100％ (38/38),2年生存率为52％(13/25),2年局控率为84％(21/25);放疗期间未出现严重的放疗副反应,放射性肺炎发生率为4.35％ (2/46),为Ⅱ级以下,未出现严重的Ⅲ级和Ⅳ放射性肺炎,出现3例肋骨疼痛.结论 周围型肺癌行SBRT能够有效地提高肺癌的局部控制率和生存率,且并发症发生率较低,值得临床推广应用.
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硬质胆道镜下钬激光碎石治疗肝内胆管难取性结石的体会
肝内胆管结石是中国常见的胆道疾病,治疗肝内胆管难取性结石一直缺少有效的方法,成为困扰胆道外科医生的难题之一.胆道镜的出现和发展为治疗肝内胆管结石提供了较为理想的工具,然而当肝内胆管结石巨大嵌顿或形成铸型结石时,单纯采用胆道镜下取石网篮取石往往难以成功,须先行碎石处理.本院自2010年1月—2012年1月开展硬质胆道镜(用硬质输尿管镜代替)联合钬激光碎石治疗术中难取性肝内胆管结石34例,效果满意,现报告如下.
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重症急性胰腺炎早期液体治疗与中转手术率的临床分析
随着社会的不断发展和科学技术的不断进步,人们的生活也逐步呈现多元化,但随之而来的各类疑难杂症也呈现出发展的趋势,其中就包括重症急性胰腺炎,该病好发于中年男性人群,主要是因恶性酗酒和暴饮暴食而引起.该病是急性胰腺炎的一种特殊疾病,具有病情险恶、并发症多、死亡率高等特点,占急性胰腺炎疾病患者的10％～20％.重症急性胰腺炎患者通常情况下在疾病早期的死亡概率相当之高,近年来对此病的治疗有一定的进步,但终死亡率依然保持在17％以上.早期液体治疗能够显著改善组织器官的灌注,从而尽可能地降低并发症的发生,提高患者的生存质量.本研究探讨重症急性胰腺炎早期液体治疗与中转手术率的临床关系[1],现将结果报告如下.
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血清β2微球蛋白、胱抑素C在评价早期肾功能损伤中的敏感性
文献[1]报道,慢性肾脏病患者的肾小球滤过率(GFR)在正常值范围时,血清β2微球蛋白(β2-MG)与血清胱抑素C(CysC)浓度即可开始升高,而且测定方法简单、结果可靠,目前已被认为是反映GFR准确而敏感的指标,但对两者的敏感程度及其差异性报道尚少.本院2011年3月—2012年3月选择40例健康志愿者的体检报告、120例GFR正常的慢性肾脏病患者检验报告进行血清β2-MG和CysC与GFR关系及敏感性的研究,现报告如下.
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2型糖尿病患者合并骨质疏松症的相关危险因素分析
随着生活水平的提高,人口老龄化进程加快,中国2型糖尿病的发病率也呈现较快的上升趋势,大多数学者[1-2]认为2型糖尿病常合并骨量减少和骨质疏松.本研究通过对2型糖尿病患者的骨密度及相关代谢指标进行检测,探讨其影响因素,为预防和治疗2型糖尿病合并骨质疏松症提供依据,现报告如下.
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质子泵抑制剂对经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血的影响
阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗目前已经成为经皮冠状动脉介入术(PCI)预防支架内血栓形成的标准化方案[1].随着PCI临床应用的日益增多,与双联抗血小板治疗相关的上消化道出血的发生率也明显增加,而一旦发生上消化道出血,势必影响抗血小板治疗的实施,导致支架内血栓形成等致命并发症.应用质子泵抑制剂可有效预防消化道出血的发生,但近年来国外有研究[2]表明质子泵抑制剂会增加PCI术后接受双联抗血小板治疗患者的心脑血管不良事件的发生率.本研究探讨质子泵抑制剂埃索美拉唑对PCI术后接受双联抗血小板治疗所致上消化道出血的预防作用,以及对心脑血管事件发生率的影响,现报告如下.
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腹腔镜治疗宫内节育器腹腔异位12例临床疗效分析
宫内节育器(IUD)是中国使用广泛的避孕工具之一,占中国育龄妇女所采用的各种避孕措施的39.1％[1].虽然IUD是一种安全、有效、简便且可逆性强的避孕方法,但也存在一些并发症,其中IUD腹腔异位就是其并发症之一.虽然IUD腹腔异位较为罕见,但传统的诊治方法会给患者带来较大的伤害[2].近年来,随着腹腔镜技术的发展,实现了通过微创诊治IUD腹腔异位的想法.本院2011年1月—2013年1月共收治IUD腹腔异位患者12例,其中11例采用腹腔镜成功取出,现将结果报告如下.
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细针吸取细胞学检查在甲状腺疾病诊断中的应用价值
甲状腺疾病是内分泌科及头颈外科常见的疾病.临床上大多数患者常常因甲状腺处肿大或疼痛就诊.细针吸取细胞学检查因操作简单、安全快速,能够对大部分甲状腺疾病做出初步病理诊断,是临床首选的检查方法之一,可有效指导临床治疗[1].本研究对本院2010年8月—2013年1月应用细针吸取细胞学检查的909例甲状腺疾病患者的细胞学检查结果进行分析,现报告如下.
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连续性血液净化治疗20例脓毒症的疗效评价
脓毒症(sepsis)是指由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应,并对组织具有损伤的病理生理过程及临床表现[1].作者对本院ICU病房的20例脓毒症患者实施连续性血液净化治疗,对其炎症指标、血流动力学指标、组织灌注的参数进行观察,现将结果报告如下.
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超敏C-反应蛋白在乳腺炎症诊断中的临床价值
目的 探讨超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)在乳腺炎症诊断中的临床价值.方法 采用全自动快速生化分析仪对100例不同乳腺炎症患者和50例非乳腺炎症患者进行Hs-CRP定量检测.结果 乳腺急性炎症患者Hs-CRP值显著高于乳腺慢性炎症患者(P＜0.01),乳腺慢性炎症患者Hs-CRP显著高于非乳腺炎症患者(P＜0.01);乳腺急性炎症患者的WBC及中性粒细胞比值显著高于乳腺慢性炎症患者和非乳腺炎症患者,面乳腺慢性炎症患者与非乳腺炎症患者比较,WBC和中性粒细胞比值无显著差异(P＞0.05).结论 Hs-CRP在诊断乳腺炎症的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值等方面优于传统的WBC及中性粒细胞值等感染指标.
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改良克氏针内固定治疗第一掌骨基底部关节内骨折的疗效观察
第一掌骨基底部骨折邻近第一腕掌关节,包括关节内骨折和关节外骨折.关节内骨折包括Bennett骨折和Rolando骨折,常伴有第一腕掌关节周围韧带损伤,腕掌关节的不稳、脱位或关节面碎裂,严重影响第一腕掌关节的稳定性和拇指功能.目前其治疗方法多样,包括克氏针、螺钉、微型钢板、微型外固定支架等,其中克氏针固定仍是经典和常用的手术治疗方法.作者2010年起采用上海瑞金医院[1]的改良手术方法,采用克氏针固定治疗13例第一掌骨基底部关节内骨折患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
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早期肠内营养与肠外、肠内阶段性营养对重症急性胰腺炎的影响
重症急性胰腺炎(SAP)约占所有急性胰腺炎的10％～20％,因病情复杂而严重,常合并严重感染和多器官功能衰竭[1].近年来,随着治疗水平的提高,SAP死亡率由以往的40％～70％降至12％左右.因SAP患者分解代谢高、负氮平衡、胰岛素水平下降及胰腺需要功能上的休息等,需给予营养支持.有研究[2-3]表明,尽早开展肠内营养可使SAP患者受益.本研究对58例未进行手术治疗的SAP患者实施早期肠内营养,并与肠外、肠内阶段性营养作对比,以期为此类患者寻求佳的营养给予方式,现报告如下.
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超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值
肺动脉栓塞(PE)是临床较常见的疾病,其病程凶险,死亡率高,临床表现多样且不具特异性,容易发生漏诊和误诊.随着影像技术的发展,PE的诊断水平显著提高.CTA、MRA等检查费用较大,需用造影剂,存在一定的风险.超声心动图检查具有方便、快捷、创伤小、费用低等优点,在PE的诊断中有着重要的作用.作者回顾性分析了在本科诊断的32例PE患者的临床资料,现报告如下.
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子宫内膜病变2840例临床病理分析
异常子宫出血是子宫内膜病变常见的临床表现,明确异常子宫出血病理类型的常用方法是诊断性刮宫.诊断性刮宫简称诊刮,是诊断宫腔疾病常采用的方法,其目的是刮取子宫内膜和内膜病灶以进行活组织检查,做出病理学诊断[1].诊刮还是迅速制止子宫出血的重要手段.子宫内膜病变常见的病理类型有内膜炎、内膜息肉、子宫内膜增生症(包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生)、内膜癌、内膜萎缩、内膜结核等.本研究对因异常子宫出血而行诊刮术的2 840例子宫内膜病变患者的临床病理结果进行回顾性分析,以年龄和病理类型为参数,探讨子宫内膜病变的发病规律、年龄分布特点等相关问题,现将结果报告如下.
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温肾调经助孕汤联合中药人工周期治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症的临床疗效评价
不孕症是世界性的医学和社会学问题,是危害人类健康的主要疾病之一,约10％的妇女患有不孕症,其中排卵功能障碍性不孕症患者约占女性不孕的15％～40％.排卵障碍属中医学的“闭经”、“月经后期”、“崩漏”、“不孕症”等范畴,其原因主要归咎于肾虚.《圣济总录》载:“妇人所以无子,由冲任不足,肾气虚寒故也”,临床所见的排卵障碍性疾病又以肾阳虚者较为多见.作者收集本院120例肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者的临床资料,现将分析结果报告如下.
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急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平研究
心脑血管病可严重危害人类健康,致残率高,预后不良,因此探寻其危险因素以达到防病治病的目的尤为重要.同型半胖氨酸(Hcy)是诱导急性脑梗死的重要危险因素.另外,叶酸和维生素B12含量的变化也能促进心脑血管疾病的发生[1-2].本研究通过检测急性脑梗死患者治疗前后血浆Hcy、叶酸和维生素B12水平和含量的变化以及相互之间的关系,探讨血浆Hcy、叶酸和维生素B12在观察、预后判断ACI患者病情方面的指导意义,临床预防和治疗ACI提供科学依据.
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米力农治疗慢性心力衰竭急性发作期临床疗效观察
心室重塑是慢性心力衰竭的基本病理和生理机制,严重影响慢性心力衰竭患者的心功能状态及预后.基质金属蛋白酶(MMPs)能够降解心肌中的细胞外基质(ECM),但在衰竭的心脏中可通过调节因子间接调节或直接调节MMPs的活性,从而影响心室重构的进展[1].基质金属蛋白酶-9(MMP-9)是ECM成分降解的主要因子,能够特异性降解ECM的基底膜和胶原蛋白[2].本研究的目的是探讨米力农对严重慢性心力衰竭患者血清MMP-9及神经内分泌激素B型钠尿肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)的影响.
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支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉患者的疗效评价
声带息肉是发生在声带固有层浅层的良性增生性病变,也是一种特殊类型的慢性喉炎[1-2],其主要的临床症状为声嘶.近年来,声带息肉的发病率愈来愈高,通过喉镜检查便可做出临床诊断,治疗方式主要为手术切除治疗.经过治疗好转后,患者若存在用声过度、用声不当、吸烟等不良行为,则易引发声带息肉复发,因此术后要继续避免可能的致病因素[3].本研究回顾性分析2009年3月—2012年2月本院收治的328例声带息肉患者的临床资料,其中164例声带息肉患者在支撑喉显微镜下行显微手术方法治疗,取得了显著效果,现报告如下.
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内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效评价
近年来随着内镜技术的不断改进与发展,内镜下止血治疗已广泛应用于消化道大出血的治疗,其中内镜下治疗措施主要包括药物喷洒及注射、机械止血及热凝止血等,而在临床上常用的手段是内镜下药物局部注射,因其具有简便、安全、重复性好、不良反应发生率低等特点而受到青睐,注射药物主要有肾上腺素、硬化剂、高渗钠-肾上腺素盐水等[1-2],其治疗机制主要为局部行药物注射后局部组织肿胀,进而对出血部位起到压迫作用,收缩出血血管,导致血管和周围组织发生无菌性炎症,促使血管纤维硬化,血管内形成局部血栓等而起到了止血的目的[3].本研究对本院收治的部分消化道出血患者采用内镜下静脉注射硬化剂进行治疗,探讨内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张消化道出血的临床疗效,现将结果报告如下.
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星状神经节阻滞对胃肠肿瘤手术患者应激反应及术后恢复的影响
目的 探讨星状神经节阻滞对胃肠肿瘤手术患者的应激反应及术后恢复的影响.方法 将78例胃肠肿瘤择期手术患者随机分为对照组(采用全麻)和试验组(采用全麻加星状神经节阻滞),每组39例,分别测定2组患者麻醉前、切皮时、切皮后1h及术毕时血糖水平及血清皮质醇浓度,并观察术后苏醒时间、经口进食时间、首次排气时间及术后并发症的发生情况.结果 试验组患者切皮后1h、术毕时的血糖水平及切皮时、切皮后1h及术毕时的皮质醇水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义;试验组患者术后苏醒时间、经口进食时间及首次排便时间均显著短于对照组,差异有统计学意义,而2组并发症发生率比较,差异无统计学意义.结论 星状神经节阻滞可明显减轻胃肠肿瘤手术患者的应激反应,促进术后胃肠功能恢复,加速术后康复.
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地佐辛与吗啡治疗ICU重症患者临床疗效观察
镇痛镇静联合使用可有效降低重症监护病房(ICU)患者对创伤性治疗的不适,缓解患者的不良情绪,已成为危重症患者临床治疗的重要手段[1].ICU患者多存在各种致痛因素,机械通气患者也常需要充分的镇静镇痛,因此使患者在治疗过程中感觉更舒适,以减少身心的损害.吗啡是ICU镇静镇痛中的常用药物之一,地佐辛(dezocine)是一种新型强阿片类镇痛剂,本文观察吗啡与地佐辛在ICU病人中应用情况,报告如下.
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允许性低血压复苏在上消化道大出血失血性休克治疗中的体会
急性失血性休克是临床非常常见的危重症,救治不及时或不合理常导致患者出现严重并发症甚至死亡.较多研究表明,积极大量的液体复苏可能诱发“究致死三联征”(凝血功能障碍、酸中毒、低体温)[1].允许性低血压复苏则是一种较新的治疗理念,对各种原因引起的急性失血性休克救治具有重要意义.现将近年我院急诊科采用允许性低血压复苏救治上消化道大出血急性失血性休克病例报告如下.
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低温联合可调钠超滤曲线法预防透析低血压的效果观察
透析引发低血压是血液透析中常见的并发症,发生率为20％～30％[1].低血压不仅给患者带来不适,也增加了透析风险,常常导致透析提前结束,影响透析质量,严重者引起众多心血管事件,甚至心脏骤停.本院血液透析中心2008-2012年采用低温联合可调钠超滤曲线技术进行血液透析,减少了患者低血压的发生,取得较好的疗效,现报告如下.
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妇幼保健院患者感染革兰阳性菌的分布情况及耐药性分析
抗菌药物是目前临床应用广、品种多的一类药物,但因其不合理使用而出现的不良反应、二重感染、诱导细菌耐药等问题日趋严重[1-3],造成临床抗感染治疗的复杂性不断增加.为避免抗菌药物的滥用,减少不良反应的发生和减少细菌耐药,促进临床合理用药,提高临床治疗效果,作者对2010-2012年在本院就诊患者感染主要革兰阳性菌分布情况及耐药性进行了回顾性统计分析,现将结果报告如下.
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颈动脉硬化症与高同型半胱氨酸血症的关系研究
颈动脉硬化症(CAA)是一个慢性炎症反应过程,是引起缺血性脑卒中的主要病理基础.随着国人生活水平的迅速提高和饮食习惯与结构的不断改变,此病的发病率将会不断升高[1-2].高同型半胱氨酸血症(Hcy)是甲硫氨酸的中间代谢产物,与血管病变的关系日益引起医学界的重视,流行病学等资料证实,Hcy水平轻至中度升高是心脑血管疾病重要的独立危险因素[3].因此,本研究从临床药理学角度,探讨Hcy水平与CAA病变程度的关系,为该病的临床治疗提供理论科学依据.
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髓内固定联合张力带钢丝固定治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效评价
目的 探讨髓内固定联合张力带钢丝固定治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月—2012年8月在本院接受髓内固定联合张力带钢丝固定治疗的79例股骨粗隆间不稳定性骨折患者的临床资料,评价患者骨折愈合时间和恢复优良率.结果 所有患者骨折愈合时间平均为(13.5±2.3)周,手术优良率为96.2％.术后有3例出现严重髋痛,下肢外旋、内翻缩短且超过2 cm,以及Trendelenburg征阳性,其中1例发生张力带钢丝断裂,重新手术.结论 髓内固定联合张力带钢丝固定的治疗方案能很好地复位小转子和大粗隆,有效减少患者术后髋关节的疼痛和下肢短缩,是治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的有效疗法.
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适形放疗联合替吉奥治疗老年食管癌的疗效分析
目的 探讨适形放疗联合替吉奥治疗老年食管癌患者的近期疗效及安全性.方法 将40例老年食管癌将患者随机分为放疗联合同步替吉奥组(替吉奥组)和放疗联合同步DF方案组(DF组),每组20例,替吉奥组采用三维适形放疗联合替吉奥进行治疗,DF组采用三维适形放疗联合顺铂+氟尿嘧啶+左亚叶酸钙进行治疗,比较2组患者的治疗完成情况、近期疗效及不良反应发生情况,并按照东部肿瘤协作组(ECOG)标准评价患者.结果 替吉奥组完成同步放化疗率显著高于DF组,Ⅲ～Ⅳ级消化道反应及白细胞减少发生率均显著低于DF组,且ECOG评分改善显著优于DF组,差异均有统计学意义.而2组近期疗效比较,差异无统计学意义.结论 适形放疗联合替吉奥能有效改善老年食管癌患者的日常体能状态,提高生活质量,且不良反应轻,患者依从性好.
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逆行指固有动脉背侧支皮瓣修复手指指端缺损
目的 探讨应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损的方法和疗效.方法 本院于2010年6月-2012年3月期间应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损并指骨外露患者16例,其中食指10例,中指4例,环指2例.皮瓣切取范围1.0 cm×2.6 cm～1.5 cm×3.6cm.结果 本组有5例患者皮瓣术后出现水疱,3例皮瓣淤血,2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余全部成活,且供区伤口皮瓣完全成活.平均随访6个月,静态2点辨别觉6～8mm,手指外观及功能均满意.结论 该皮瓣操作简便,不损伤指固有动脉及神经,成功率高,是修复指端软组织缺损的一种有效治疗方法.
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腹腔镜辅助阴式子宫切除术对中青年女性卵巢功能的影响
目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术对中青年女性患者卵巢功能的近期和远期影响.方法 将113例非绝经期因子宫良性病变行全子宫切除术患者随机分为腹腔镜辅助阴式子宫切除手术组(LAVH组)63例和经腹行子宫全切除术组(对照组)50例.比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症等相关指标.结果 LAVH组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间、住院时间、显著短于、少于对照组(P＜0.05),LAVH组术后1、2年血清LH 、FSH水平低于对照组,而血清P、E2水平显著高于对照组(P＜0.05);LAVH组围绝经期症状发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫全切除术对中青年患者卵巢功能有一定影响,但LAVH这种微创手术可以减少这些不利影响.
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踝肱压力指数在诊断糖尿病女性冠心病的应用
目的 女性冠状动脉疾病(CAD)的临床症状往往不定,尤其对患有糖尿病(DM)的女性,因此有必要通过简单的诊断测试,来确定高危糖尿病(DM)女性是否有患CAD的风险.方法 本院疑似冠心病患者80例,其中DM患者34例.分别对患者行运动负荷心肌灌注成像和臂部、踝关节血压测量,以检测患者缺血性总灌注缺损大小(TPD)和踝肱压力指数(ABI).结果 缺血性TPD在男、女患者间比较无明显差异,而DM患者缺血性TPD明显大于无糖尿病患者;缺血性TPD在DM男、女患者中比较无明显差异;然而,ABI＜0.9的DM女性比ABI≥0.9的DM女性有较高的缺血性TPD,ABI值在男性中间比较无差异.结论 ABI评估DM无症状女性CAD患者的发病是可行的,检测结果显示缺血性TPD＞10％是冠状动脉血运重建的一个显像指标.
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经鼻空肠管进行肠内营养对急性重症胰腺炎患者预后的影响
目的 观察经鼻空肠管进行肠内营养(EN)对急性重症胰腺炎(SAP)患者预后的影响.方法 将45例SAP患者随机分为3组,即完全肠外营养组(TPN组),经鼻空肠管进行常规EN组(EN组),经鼻空肠管进行添加谷氨酰胺的EN组(Gln组),每组15例.治疗前及治疗后第1、7、14 d分别检测3组患者血白蛋白、C反应蛋白(CRP)及内毒素水平,并进行急性生理功能和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ与Ranson评分,同时观察患者体质量、肠功能及并发症发生情况.结果 治疗后第7天,3组白蛋白、体质量均较治疗前明显下降,第14天恢复,其中Gln组回升明显.治疗后第14天,3组APACHE-Ⅱ及Ranson评分均低于治疗前,但3组间比较,差异无统计学意义.治疗第7天,Gln组CRP及内毒素水平低于其他2组,第14天Gln组与EN组比较无显著差异,但均低于TPN组.Gln组并发症发生率低,明显低于TPN组,略低于EN组.治疗前后3组肠功能评分比较,差异均无统计学意义,但Gln组肠功能改善情况略优于TPN组和EN组.结论 添加谷氨酰胺的EN可改善SAP患者炎症反应,减少细菌移位,降低肠源性感染几率,对患者的预后具有重要作用.
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消化内镜下黏膜切除术治疗40例食管黏膜下肿瘤临床分析
目的 讨论内镜黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的价值.方法 40例食管黏膜下肿瘤患者与消化内镜辅助下行手术.观察患者临床疗效,统计患者手术时间、手术中出血量、术后住院时间,及并发症发生情况.结果 消化内镜下黏膜切除术治疗本组食管黏膜下肿瘤患者的完全切除率为97.6％.术中出血发生率为7.5％.40例患者均无食管穿孔、食管狭窄.患者平均手术时间为(51.1±5.6)min,平均术中出血量为(30.2±3.1) mL,平均住院时间为(4.6±0.5)d.所有患者在术后1个月时均已完全愈合,随访期内无出血、食管狭窄及局部复发.结论 消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤具有损伤小、恢复快等优点,是一种安全的治疗方式.
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微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血疗效分析
目的 探讨微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血的疗效.方法 选择2010年1月—2013年1月在我院神经科进行手术治疗的高血压性丘脑出血患者90例,随机分为2组,每组45例,对照组接受传统治疗,治疗组给予微创血肿清除术治疗.分析比较2组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、神经功能恢复情况、有效率、术后并发症等临床指标.结果 与对照组相比,治疗组治疗时间、手术出血量、住院时间等显著降低(P＜0.05),有效率为80.0％,显著高于对照组的53.3％(P＜0.05),治疗组术后1个月后的GCS、ADL评分显著优于对照组(P＜0.05),术后神经功能恢复情况也显著提高(P＜0.05).结论 微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血疗效确切,手术微创,安全性好,术后不良反应少,值得在临床推广.
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持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用
目的 探讨持续肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后急性肾损伤的早期应用效果.方法 通过对2006年1月—2012年12月入住本院ICU体外循环心脏直视术后的38例急性肾损伤患者进行早期积极的CRRT治疗,观察治疗前后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、乳酸(Lac)和氧合指数(PaO2/FiO2)等指标.当患者循环功能稳定、血管活性药物用量不大、尿量维持在0.5 mL/(kg·h)以上后停止CRRT.结果 38例患者中死亡4例,存活34例,其中2例转为慢性肾衰竭,余32例肾功能均恢复正常.CRRT治疗后患者BUN、Cr、HR、CVP、Lac水平均有所下降,PaO2/FiO2明显提高(P＜0.05).结论 体外循环心脏直视术后出现急性肾损伤时经后早期CRRT治疗疗效较好,能降低病死率.
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光动力联合疗法治疗尿道口尖锐湿疣疗效分析
尖锐湿疣(CA)是常见的性传播疾病之一,尿道尖锐湿疣是其特殊类型,男性CA患者中约20％发生在尿道,尤其是尿道口[1].本科采用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合微波及注射卡介菌多糖核酸治疗尿道口尖锐湿疣,同时检测治疗前、后尿道口局部HPV-DNA,观察HPV病毒清除情况,现将结果报告如下.
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核黄素磷酸钠治疗多西他赛化疗后口腔溃疡的疗效分析
目的 观察核黄素磷酸钠治疗恶性肿瘤患者行多西他赛化疗后所致口腔溃疡的临床疗效.方法 将120例以多西他赛为主要化疗药物行全身化疗的恶性肿瘤患者随机分为2组,每组60例.全身化疗前24h,2组均给予地塞米松,治疗组在此基础上给予核黄素磷酸钠静脉滴注至化疗结束,观察化疗后患者的摄食量、第6及第8天的白细胞计数、口腔溃疡程度及溃疡恢复时间.结果 治疗组患者出现摄食量明显下降及拒食的比例显著低于对照组,差异有统计学意义;治疗组化疗后第6天白细胞计数Ⅰ、Ⅱ度比例显著高于对照组,但Ⅲ、Ⅳ度比例明显低于对照组,而2组化疗后第8天白细胞计数比较无显著差异;治疗组Ⅰ～Ⅳ度口腔溃疡发生率均有低于对照组的趋势,且溃疡愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义.结论 核黄素磷酸钠治疗恶性肿瘤患者行多西他赛化疗后所致的口腔溃疡临床疗效确切,不仅可防止患者出现摄食量明显下降,还对骨髓抑制有一定保护作用.
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依达拉奉对急诊冠脉介入术后再灌注损伤的保护作用研究
目的 探讨依达拉奉对急诊冠脉介入术后再灌注损伤的保护作用.方法 将60例行急诊直接经皮冠状动脉介入术治疗且成功开通梗死相关血管的急性心肌梗死患者随机分为依达拉奉组(常规治疗+依达拉奉)和常规治疗组(常规治疗).观察2组患者治疗后1～3d内CK-MB、TnⅠ变化及血压骤降、心功能不全、心律失常和猝死的发生率.结果 依达拉奉治疗组和常规治疗组患者治疗前血清CK-MB、TnⅠ水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者治疗后1～3d血清CK-MB、TnⅠ水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).依达拉奉治疗组和常规治疗组患者治疗后3d内血压骤降、心功能不全、心律失常及猝死的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉能有效减轻急诊经皮冠状动脉介入术所导致的心肌缺血再灌注损伤,降低急诊经皮冠状动脉介入术后血压骤降、心功能不全、心律失常甚至猝死的发生率,具有较好的心肌保护作用.
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伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效对照研究
目的 探讨伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌的安全性和有效性.方法 将64例中晚期宫颈癌患者随机分为对照组和实验组,每组32例.对照组给予常规放射治疗,实验组在此基础上再给予伊立替康/顺铂同步化疗.比较2组的肿瘤控制或消退、肿瘤细胞增殖或凋亡情况以及毒副作用.结果 实验组的局部控制率为84.38％,明显高于对照组的62.50％ (P＜0.05);实验组肿瘤体积消退50％所需的时间(T50)为(10.41±3.05)d,明显短于对照组的(14.85±3.20) d(P＜0.05);实验组治疗后的PCNA水平明显低于对照组(P＜0.05);实验组治疗后的A-LI水平明显高于对照组(P＜0.05);实验组的迟发性腹泻、恶心、呕吐的发生率高于对照组(P＜0.05),其他毒副作用相当.结论 伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌可提高肿瘤局部控制率,促进癌细胞凋亡和肿瘤消退,且不会明显增加毒副反应.
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稳心颗粒联合美托洛尔治疗阵发性房颤疗效观察
阵发性房颤(PAF)是内科常见病和多发病,属于心律失常疾患,常见于老年人.随着老年人年龄的增长,房颤发生体循环栓塞的危险率也越来越高[1].因此,治疗药物的合理选择是提高患者治愈率和生活质量,降低PAF并发症和复发的关键.本研究通过探讨稳心颗粒和美托洛尔联合治疗阵发性房颤的临床疗效,提出两药联用对充血性心力衰竭患者阵发性房颤的发作具有良好的控制效果,为临床治疗PAF提供依据.
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高血压患者血浆同型半胱氨酸和转铁蛋白的变化及氯沙坦干预的作用
目的 观察高血压患者血浆同型半胱氨酸和尿转铁蛋白的变化,探讨氯沙坦对其干预作用.方法 选取2009年4月—2012年4月我院就诊的轻中度高血压病患者250例为观察组,予氯沙坦50～100mg,1次/d,治疗15周;选取同期健康体检者200例为对照组.观察患者治疗前后血浆同型半胱氨酸和尿转铁蛋白的变化.结果 与健康对照组比较,治疗前观察组血浆同型半胱氨酸和尿转铁蛋白水平明显升高(P均＜0.05);氯沙坦治疗15周后与治疗前比较患者血压下降,血浆同型半胱氨酸和尿转铁蛋白水平下降(P均＜0.05).多元线性逐步回归结果显示:血浆同型半胱氨酸是尿转铁蛋白的影响因素(P＜0.05).结论 氯沙坦可改善高血压患者早期肾损害,可能与其降低血浆同型半胱氨酸水平有关.
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欣母沛在产后出血中的临床疗效观察
前置胎盘,是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段或胎盘下缘,覆盖或达到宫颈内口处,位置比胎儿的先露部位低,是妊娠晚期和产后出血的重要原因之一,处理不当则会严重危及产妇及胎儿性命[1].妊娠中晚期阴道一次性大出血或反复出血是其主要特点.本院产科对60例患有前置胎盘产后出血倾向的妇女给予欣母沛联合米索前列醇治疗,收到了良好的止血效果,现报告如下.
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度罗西汀联合氟桂利嗪治疗偏头痛伴焦虑的疗效分析
目的 探讨度罗西汀联合氟桂利嗪治疗偏头痛伴焦虑的临床疗效.方法 将60例偏头痛伴轻度以上焦虑症的患者随机分为2组,治疗组给予氟桂利嗪联合度罗西汀口服治疗,对照组给予氟桂利嗪口服治疗,治疗周期为8周.治疗前及治疗后2、4、6、8周以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定2组患者焦虑程度,并比较头痛程度及发作次数.结果 治疗后2、4、6、8周,治疗组头痛发作次数均较治疗前明显减少,而对照组在治疗后8周出现明显减少,且治疗后6、8周,治疗组头痛发作次数明显少于对照组;治疗组治疗后8周头痛减轻程度明显优于对照组,差异有统计学意义;治疗后6、8周,治疗组HAMA评分显著低于对照组,差异有统计学意义.结论 度洛西汀联合氟桂利嗪能有效减少偏头痛患者的头痛发作次数,减轻头痛程度,改善焦虑症状,临床疗效确切,值得临床推广.
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替吉奥对人肺癌细胞A549及胃癌细胞SGC-7901的体外抑制作用
目的 研究替吉奥对人肺癌细胞A549及胃癌细胞SGC-7901的体外抑制作用.方法 采用四甲基偶氮唑盐(MTT)测定不同浓度的替吉奥对A549细胞及SGC-7901细胞的抑制作用,并选择5-氟尿嘧啶(5-Fu)作对比,计算半数抑制浓度(IC50).运用流式细胞仪观察替吉奥对A549及SGC-7901细胞周期和凋亡的影响.结果 替吉奥对2种细胞的抑制作用随浓度的增加而增加,呈明显浓度依赖性.替吉奥对A549细胞及SGC-7901细胞的IC50分别为78.33 μg/mL和63.40μg/mL,明显低于5-Fu的241.60 μg/mL和201.68 μg/mL.替吉奥能明显使2种细胞的细胞周期被阻滞于G0/G1及S期,且对A549细胞及SGC-7901细胞的凋亡率分别为(36.64±3.92)％和(38.69±3.02)％,明显高于空白组.结论 替吉奥对人肺癌细胞A549及胃癌细胞SGC-7901的体外抑制作用明显,显著优于5-Fu.
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地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血的疗效分析
目的 探讨地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效.方法 将采用近端防旋髓内钉(PFNA)的75例老年股骨转子间骨折患者随机分为2组,治疗组38例入院后即给予地奥司明,手术开始时给予氨甲环酸,静脉滴注,对照组37例术中按照相同方法给予氨甲环酸.分别计算2组可见失血量、总失血量及隐性失血量,并比较患肢膝关节上方10cm肢体周径差值.结果 治疗组隐性失血量及总失血量均明显少于对照组,差异有统计学意义;术后3、5、7d时,治疗组肢体周径缩小值及肿胀减轻程度上明显优于对照组,差异有统计学意义;治疗组未发现静脉血栓形成,对照组4例出现肌间静脉血栓形成,2组均未出现下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症.结论 地奥司明联合氨甲环酸能有效减少转子间骨折PFNA术后隐性失血及肢体肿胀,疗效优于单纯氨甲环酸,值得临床推广.
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沙格列汀对2型糖尿病患者血糖谱的影响
目的 探讨沙格列汀治疗2型糖尿病患者临床疗效及安全性.方法 将84例2型糖尿病患者随机分为2组,每组42例.2组均给予糖尿病常规治疗,在此基础上,对照组患者继续进行常规西药降糖治疗,研究组患者采用沙格列汀进行治疗.比较治疗前及治疗4、12周后2组患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变化,并观察体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及肝肾功能相关指标的变化及低血糖的发生情况.结果 研究组患者治疗4、12周后FBG、2hPG水平及治疗12周后HbA1c水平均显著低于对照组,差异有统计学意义.治疗4、12周后,研究组患者HOMA-IR较治疗前明显下降,且显著低于对照组.治疗12周后,研究组患者低血糖发生情况明显减少,且显著少于对照组,差异有统计学意义.结论 沙格列汀可有效降低2型糖尿病患者的血糖及HbA1c水平,提高胰岛素抵抗力,减少低血糖的发生,且安全性高.
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丹红注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及作用机制分析
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定而发生破裂是不稳定型心绞痛(UA)的重要发病机制,而炎症反应参与了该病的发生及发展过程[1].目前该病的治疗以缓解症状、降低心血管事件发生率为主要目标[2],但是并未取得大的突破性进展.丹红注射液为中药制剂,具有活血化瘀,通脉舒络的功效.阿托伐他汀具有调脂、稳定斑块及保护血管内皮的作用.本院将这2种药物联合治疗UA患者,并探讨了其可能的作用机制,现报告如下.
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Apelin/APJ系统与心血管疾病的研究进展
Apelin是G蛋白偶联受体APJ的天然配体,由于APJ受体发现在先,日本学者Tatemoto 等[1]采取反向药理学策略,将其从牛胃分泌物中提取并纯化出来,从而构成了Apelin/APJ系统.该系统在机体各大组织及器官均有广泛表达,具有多重生物学效应,如增强心肌收缩力、降低血压、促进新生血管形成、调节机体免疫反应及垂体相关激素的释放、调控胰岛素分泌等,其中对心血管系统的保护性作用尤为突出[2].至今,Apelin/APJ系统部分生物学效应、相关机制以及与某些疾病的联系已被阐明,但存在争议的部分仍有待进一步探讨,且其在机体新的效应及信号途径正被科研工作者逐步发掘.本文综合目前Apelin/APJ系统与心血管疾病关系的研究进展,并进行归纳总结.
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“双镜”联合治疗急性结肠脾区恶性梗阻1例
对于恶性肿瘤造成的急性左半结肠梗阻,传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除加近段结肠造瘘术,病情允许下二期行结肠造瘘回纳术,该治疗方法既无法达到根治癌肿的目的,患者又要经历二次手术打击,治疗创伤大,周期长,恢复慢,而且造瘘带给患者严重的精神、护理及经济压力.本院成功为1例急性结肠脾区恶性梗阻病例进行了“双镜”治疗:先通过内镜置入金属支架,经充分减压引流及肠道准备后,再行腹腔镜结肠癌根治一期吻合术,报道如下.
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罕见胎母输血综合征伴极早期足月产绒毛膜癌1例
患者,女,25岁,孕1产0,因停经39周+5入院.患者生命体征平稳,腹膨隆剑突下2横指;血红蛋白138 g/L,红细胞压积41.70％,血型为A型,Rh(+).B超示胎儿双顶径(BPD)9.7cm,股骨长7.5 cm,羊水指数77 mm,胎方位LSA,胎儿脐带绕颈2周.因“初产臀位、脐带绕颈2周”予以剖宫产术,术中发现羊水清,量约500mL,顺利分娩一男婴,体质量3 400 g,生后1、5 min Apgar评分均为8分.新生儿全身皮肤黏膜苍白,急查血红蛋白43 g/L,红细胞压积15.70％,立即转入新生儿科予悬浮少白细胞红细胞60ml,隔日输1次,共输3次,住院第7天后复查血红蛋白155 g/L康复出院.
