实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
- 主办单位： 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2353
- 国内刊号： 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清HS-CRP、PCT含量与脑卒中患者疾病的关系
目的 探讨高灵敏C-反应蛋白(HS-CRP)、降钙素原(PCT)在脑卒中疾病治疗中的应用价值.方法 选取本院2012年3月至2013年1月首次发病在神经内科脑卒中住院患者97例为研究组,其中连续发热48～ 72 h有80例,对其再次取血进行血清HS-CRP、PCT含量测定,以体温38.5℃为界,分为高体温组29例,低体温组51例;48例中老年健康体检人员作为对照组,检测血清中HS-CRP与PCT含量,并根据临床资料和统计分析,评价其与脑卒中的疗效关系.结果 研究组患者血清HS-CRP、PCT含量显著高于对照组(P＜0.001),高体温组HS-CRP、PCT含量显著高于低体温组和体温正常组(P＜0.01),HS-CRP在高体温组和低体温组中的阳性率基本相同,而PCT和细菌阳性率在高体温组及低体温组差异有统计学意义(P＜0.001),PCT含量升高在诊断细菌性感染方面优于HS-CRP.结论 根据血清HS-CRP、PCT含量测定可指导脑卒中患者高热时抗生素治疗的选择,以减少抗生素的使用及其耐药性.
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N-端脑钠肽前体在慢性阻塞性肺疾病中的变化及意义
目的 探讨N-端脑钠肽前体(NT-ProBNP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的变化及意义.方法 选择本院收治的68例COPD患者,根据合并肺心病情况,将其分为COPD组与COPD合并肺心病组.COPD合并肺心病组再根据平均肺动脉收缩压(sPAP)分为轻、中、重度肺动脉高压3组.采用全自动免疫荧光分析仪测定患者血浆NT-ProBNP水平,彩色多普勒超声诊断仪进行胸部超声检查,三尖瓣反流法测定肺动脉压.结果 COPD合并肺心病组患者血浆NT-ProBNP水平明显高于COPD组,差异有统计学意义,而2组左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义;COPD合并肺心病组患者右心室前壁厚度、右心室舒张末期内径及主肺动脉宽度明显大于COPD组,且肺动脉收缩压显著高于COPD组;NT-ProBNP水平与右心室前壁厚度、右心室舒张末期内径、主肺动脉宽度及肺动脉收缩压呈显著正相关;在轻、中、重度肺动脉高压组患者中NT-ProB-NP水平依次显著升高,组间比较,差异均有统计学意义.结论 检测NT-ProBNP水平能较好判断COPD患者右心室功能及肺动脉高压情况,是判断右心室功能损伤严重程度及患者预后较为理想的指标.
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2型糖尿病周围神经病变患者的血脂分布情况及相关危险因素分析
目的 探讨高密度脂蛋白对2型糖尿病周围神经病变患者的影响.方法 选择2008-2012年本院收治的80例2型糖尿病伴神经周围病变患者作为研究组,另外随机选取80例无周围神经病变的2型糖尿病作为对照组,对比分析2组患者的一般资料及血糖血脂指标.结果 研究组有糖尿病家族史者多于对照组(P＜0.05),病程明显较对照组长(P＜0.05).2组HbAlc、FBG、TC水平差异无统计学意义(P＞0.05);研究组HDL、HDL2、HDL3均低于对照组,LDL、LDLa、TG高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:病程(β=2.417,OR=9.996)和HDL2(β=-1.336,OR=6.752)是糖尿病患者周围神经病变的独立危险因素(P＜0.05).结论 糖尿病患者发生周围神经病变可能与病程及HDL2水平下降有关,对于以上类型患者应进行综合性调脂治疗,从而防治周围神经病变.
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食管癌术后早期持续滴注羟乙基淀粉对组织水肿的影响
目的 评价食管癌术后早期持续滴注羟乙基淀粉对组织水肿的影响.方法 胸段食管鳞癌患者100例随机分为3组:观察组50例,采用术后早期持续滴注羟乙基淀粉;对照组A31例,采用术后间断滴注羟乙基淀粉;对照组B19例,术后不用羟乙基淀粉.术前、术后不同时相应用超声测量胫骨前皮下组织厚度,计算皮下组织增厚值,分类比较.结果 观察组在1、3、5d皮下组织增厚均低于对照组,两两比较在1、3、5d皮下组织增厚观察组分别低于两对照组.对照组A在1、3、5d低于对照组B.术后7d,各组水肿情况无统计学差别.各组在手术后不同时相均出现相似的水肿变化规律.结论 食管癌术后早期滴注羟乙基淀粉可以减轻术后组织水肿,持续滴注的方法使其作用效率更高.
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NKX3-1基因表达对小鼠黑色素瘤生长和转移的影响
目的 探讨NKX3-1基因表达对小鼠黑色素瘤生长和转移的影响.方法 通过腺病毒介导的基因表达方法,采用CCK-8试剂盒检测了过表达NKX3-1对小鼠黑色素瘤B16BL6细胞增殖的影响;利用细胞划痕迁移实验和Transwell细胞浸润实验检测了过表达NKX3-1对B16BL6细胞迁移的影响,通过建立小鼠移植瘤模型和实验性肿瘤转移模型,研究了过表达NKX3-1对小鼠黑色素瘤的生长以及转移的影响.结果 与对照组相比,过表达NKX3-1可以抑制B16BL6细胞的增殖,迁移.动物模型结果显示,过表达NKX3-1可以抑制小鼠黑色素瘤B16BL6细胞移植瘤的生长,抑制黑色素瘤B16BL6细胞实验性肺转移.结论 NKX3-1基因表达具有显著地抑制B16BL6细胞生长和转移的作用.
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预吸氧对肥胖患者无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用
目的 探讨预吸氧对肥胖患者无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用.方法 将182例体质量指数(BMI)≥30kg/m2的无痛胃镜检查患者随机分为观察组及对照组,每组91例.观察组于麻醉开始前给予面罩吸氧,对照组不给予预吸氧,进行自然呼吸.比较2组吸氧前、麻醉给药前即刻、胃镜检查30 s和60 s、胃镜检查结束即刻、苏醒后血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化,检查过程中SpO2各下降区间的例数,以及胃镜检查时间和丙泊酚用药总量.结果 观察组麻醉给药前即刻、胃镜检查开始后30 s和60 s时,SpO2水平显著高于对照组;观察组SPO2＜90％的比例显著低于对照组,且胃镜检查时间显著短于对照组,差异均有统计学意义.结论 肥胖患者行无痛胃镜检查前采用面罩预吸氧的方式,可有效提高机体氧储备能力,减轻和预防静脉麻醉引起的呼吸抑制,降低发生低氧血症的风险,缩短胃镜检查时间,且对HR、血压等无显著影响.
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靶向β-catenin的siRNA对宫颈癌细胞恶性表型的影响
目的 探讨靶向β-链蛋白(β-catenin)的小干扰RNA (siRNA)对宫颈癌细胞Hela细胞功能的影响以及相关作用机制.方法 脂质体介导转染β-catenin小干扰RNA(β-catenin siRNA)敲低Hela细胞β-catenin的表达.MTT法检测转染后细胞增殖水平,流式法评价转染后细胞周期分布及凋亡变化,并结合Western印迹研究β-catenin在Hela细胞中的作用机制.结果 体外转染β-catenin小干扰RNA能明显抑制Hela细胞增殖,诱导其凋亡,并且能够明显下调Bcl-2及Cyclin D1蛋白水平表达,上调Bax蛋白表达水平.结论 β-catenin siRNA能明显抑制Hela细胞生长,β-catenin可作为宫颈癌基因治疗的靶点.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术对降低膀胱功能障碍并发症作用以及其安全性和可行性.方法 对2008年9月-2012年9月在本院住院IA2-IB2期宫颈癌患者42例实施腹腔镜下保留神经的根治性子宫切除术(LNSRH组),42例实施腹腔镜下子宫根治术而未保留盆腔自主神经(LRH组).观察2组术中的出血量、手术时间及术后膀胱功能恢复情况等指标.结果 所有患者均完成了保留盆腔自主神经根治性子宫切除术.LRH组仅1例患者术中发生膀胱损伤并在腹腔镜下完成了修补.LNSRH组的手术时间为(240±34) min,明显长于LRH组的(186±35)min (P＜0.05);2组术中出血量、切除盆腔淋巴结的数目、切除宫旁组织长度、阴道长度比较均无显著差异(P＞0.05);LNSRH组的术后尿管拔除时间为(7.4±2.5)d,明显短于LRH组的(17.6±7.6)d (P＜0.05).结论 腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术能够降低手术对膀胱功能的损伤,促进术后膀胱功能的恢复.
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肠内营养治疗全胃切除术后反流性食管炎的疗效及其对免疫功能的影响
目的 分析肠内营养(EN)治疗全胃切除术后反流性食管炎患者的临床疗效及其对免疫功能的影响.方法 将56例全胃切除术后反流性食管炎患者随机分为观察组28例和对照组28例.2组均给予等热量、等氮的营养支持,在此基础上,观察组在胃镜引导下进行EN,对照组经颈内中心静脉置管进行肠外营养(PN).观察2组营养治疗过程中的进食间隔时间及不良反应发生情况,并比较治疗前及治疗后第8天的上臂肌围(AMC)、体质量、肱三头肌皮皱厚度(TCT)和血清白蛋白(ALB)等营养指标,以及CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+等免疫指标水平.结果 治疗前及治疗后第8天,2组AMC、体质量、TCT及ALB等指标比较,差异均无统计学意义.营养治疗过程中,观察组进食间隔时间显著短于对照组,而2组不良反应发生率比较差异无统计学意义.治疗后第8天,2组CD4+和CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高;观察组治疗后第8天CD4+和CD4+/CD8+水平显著高于对照组,差异有统计学意义.结论 应用EN能有效缩短全胃切除术后RE患者的进食间隔时间,纠正细胞免疫状态,安全、可行,且疗效优于PN.
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国产屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒在诊断屋尘螨引起的变应性鼻炎中的应用价值
目的 探讨屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒在诊断屋尘螨引起的变应性鼻炎中的应用价值.方法 采用平行分组的研究方法和变应性鼻炎的诊断标准,选择屋尘螨阳性、阴性受试者各150例,采用屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒对受试者进行点刺试验,根据点刺液与阳性对照液产生丘疹面积的比值来判断受试者对屋尘螨的过敏程度,进而评估该试剂盒的敏感度和特异度.结果 该试剂盒ROC的曲线下面积为0.947 (0.90～0.98),敏感度为91.4％,特异度为94.4％.阳性预测值在80％以上,除个别情况外,阴性预测值也在70％以上.在采用该试剂盒进行皮肤点刺试验的过程中,受试者未发生与点刺试验相关的全身不良反应.结论 屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒具有安全、高敏感度、高特异度的特点,是辅助诊断由屋尘螨引起的变应性鼻炎等过敏性疾病的一种有效手段,也为特异性免疫治疗提供了可靠的客观依据.
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巨噬细胞游走抑制因子在子宫内膜增生症及Ⅰ型子宫内膜癌中的表达及关系
目的 通过检测子宫内膜增生症及Ⅰ型子宫内膜癌组织中巨噬细胞游走抑制因子(MIF)的表达,分析其与子宫内膜增生症及Ⅰ型子宫内膜癌临床病理特征的联系.方法 采用免疫组织化学二步法检测65例Ⅰ型子宫内膜癌组织、47例子宫内膜增生症(典型性增生30例,非典型增生17例)和22例正常增生期子宫内膜标本的MIF蛋白表达水平.结果 MIF在正常子宫内膜、子宫内膜增生症及Ⅰ型子宫内膜癌三种组织中均可见表达.在子宫内膜增生症组织中的阳性表达率为57.45％,在Ⅰ型子宫内膜癌组织中阳性表达率为87.69％.正常内膜、子宫内膜增生症及Ⅰ型子宫内膜癌,经统计学卡方检验,三组标本的阳性表达具有显著性统计学差异(P=0.000);MIF在子宫内膜典型性增生组中的阳性表达率为46.67％,在非典型增生过长的子宫内膜中的阳性表达率为76.47％,二者差异具有统计学意义(P=0.047);MIF与Ⅰ型子宫内膜癌病理分级、FIGO分期、肌层浸润、淋巴结有无转移等临床病理特征无显著相关性(P＞0.05).结论 MIF的表达与子宫内膜病变程度有关.
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血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6在小儿急性肠套叠中测定的临床意义探讨
目的 探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平在小儿急性肠套叠测定中的临床意义.方法 30例急性肠套叠患儿为观察组,30例健康体检儿童为对照组.检测2组灌肠复位前及观察组灌肠复位后12 h、24 h血清TNF-α、IL-6水平.比较肠套叠患儿灌肠复位成功后24 h时TNF-α、IL-6持续高浓度者和降低者的复发率.结果 观察组血清TNF-α、IL-6水平明显高于对照组;观察组治疗后血清TNF-α、IL-6水平较治疗前明显降低,治疗时间越长,血清TNF-α、IL-6水平越接近对照组水平.肠套叠患儿灌肠复位成功后24 h TNF-α、IL-6持续高浓度者其复发率高于降低者.结论 TNF-α、IL-6在小儿急性肠套叠发生发展中发挥重要作用,血清中TNF-α、IL-6水平持续升高为肠套叠近期复发的重要因素.
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血浆辅助治疗颅脑外伤术后凝血功能障碍疗效及其对预后的影响
目的 探讨传统治疗和血浆辅助治疗颅脑外伤术后凝血功能障碍疗效及两者对预后影响的比较.方法 选取2009年6月-2013年5月本院收治的颅脑外伤患者109例为研究对象,其中52例患者给予血浆辅助疗法(血浆辅助组),57例患者给予传统治疗(对照组),并在术前、术后72 h检测凝血相关指标,包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DDI)、血浆纤维蛋白原(Fbg),于120 d后观察预后,进行GOS评分.结果 与对照组比较,血浆辅助治疗组PT、TT、APTT、DDI及再出血率差异均有统计学意义,临床疗效也有很明显的改善,但预后2组比较差异无统计学意义.结论 血浆辅助治疗颅脑外伤患者术后凝血功能障碍的疗效与对照组相比有明显改善,但对预后的影响没有明显差异.
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早期强化与常规治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能与胰岛素抵抗的影响比较
目的 探讨强化治疗与常规治疗对初诊T2DM患者胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗(IR)的影响比较.方法 将2012年4月-2013年4月在本院内分泌科诊治的56例初诊2型糖尿病患者随机分为强化组和常规治疗组.强化组应用胰岛素泵,常规治疗组应用降糖药物治疗,连续治疗4个疗程.比较2组患者治疗前后FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-β、HOMA-IR的水平.结果 治疗后2组患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C较同组治疗前有明显改善(P＜0.05或P＜0.01),FBG、HbAlc、HOMA-β、HOMA-IR较治疗前有显著差异(P＜0.05或P＜0.01).结论 早期胰岛素泵强化治疗可以有效控制血糖,降低血脂,改善胰岛素抵抗,恢复胰岛β细胞功能,缓解2型糖尿病的临床症状,减缓2型糖尿病的病程.
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低浓度大容量利多卡因混合镇痛液用于颈源性头痛神经阻滞的临床观察
目的 观察低浓度大容量与常规浓度剂量的利多卡因混合镇痛液在颈源性头痛神经阻滞治疗上的临床疗效和安全性.方法 选用符合颈源性头痛诊断标准的108例患者,分为2组各54例.治疗组以0.1％利多卡因60 ～ 80 mL加得宝松0.5mL、甲钴胺1mg.对照组以0.5％利多卡因40 mL加得宝松0.5mL、甲钴胺1mg分别行枕神经、C2横突、颈部竖棘痛点阻滞,注射镇痛液3～5mL.每周1次,4次为一个疗程.评价2组临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、不良反应.结果 2组临床疗效无显著差异.与治疗前比较,2组治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月时的头痛VAS评分均明显低于治疗前.治疗组治疗后各时间点VAS评分均明显低于对照组.治疗组不良反应总发生率明显低于对照组.结论 低浓度大容量利多卡因用于颈源性头痛的神经阻滞是一种不良反应少,疗效确切的方法,尤其适用于老年患者的治疗.
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DSA与TCD分别联合ABCD2评分对TIA患者近期发生脑梗死的评估价值比较
目的 比较AβCD2评分联合经颅多普勒(TCD)或脑血管造影检查(DSA)对短暂性脑缺血发作(TIA)后7d发生脑梗死的评估价值.方法 以2008年1月-2013年1月住院治疗的246例TIA患者为研究对象,收集临床、TCD及DSA相关临床资料.ABCD2评分≤3分为低危组(n=150),4～5分为中危组(n=72),6～7分为高危组(n=24).血管狭窄程度＜50％为轻度狭窄,≥50％为中重度狭窄.比较TCD和DSA分别对ABCD2评分低危组以及高危组TIA患者7d发生脑梗死的评估价值.结果 104例(42.3％)患者在TIA后7d内发生脑梗死.ABCD2评分越高,脑梗死的发生率越高(P均＜0.01).ABCD2评分中、高危患者中DSA显示血管中、重度狭窄患者(≥50％)7 d发生脑梗死的概率显著高于TCD患者(P＜0.01),而在ABCD2评分低危患者中无显著差异(P＞0.05).结论 对于ABCD2评分中、高危患者,DSA检查能准确预测7d发生脑梗死的概率.
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健康教育对扩张型心肌病患者安装三腔起搏器后健康状况的影响
目的 探讨健康教育对扩张型心肌病患者安装三腔起搏器后健康状况的影响.方法 根据系统性健康教育实施情况将本科2010年1月-2012年1月收治的38例扩张型心肌病并安装三腔起搏器患者分为对照组(n=17)和实验组(n=21),并对其进行为期18个月的随访,比较2组患者随访期间预后转归情况,并电话邀约至本院复查.比较2组相关临床指标、各项生活量表及心理量表的差异.结果 与对照组相比,实验组患者18个月内进展至终末期心力衰竭的人数显著降低,且实验组患者的自我保健意识明显提高;实验组平均动脉压、低密度脂蛋白、左心室收缩末期内径显著降低,每搏输出量显著增加;实验组患者SF-36量表、WHOQOL-BREF量表部分项目评分显著升高;实验组患者的HAMA量表显著降低、MUIS量表显著降低、SCL-90量表显著降低.结论 对扩张型心肌病并安装三腔起搏器患者实施健康教育可显著改善预后,提高临床疗效,增强患者自我保健意识,提高患者生活质量,消除患者负面情绪,从而达到稳定病情、提升患者整体健康状况的效果,值得临床推广.
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酮咯酸氨丁三醇对烧伤患者镇痛效应及麻醉深度的影响
目的 探讨酮咯酸氨丁三醇对烧伤患者镇痛效应及麻醉深度的影响.方法 将50例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行烧伤植皮手术患者随机分为2组,每组25例.实验组静脉推注酮咯酸氨丁三醇30 mg,对照组输注生理盐水,记录不同时点的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).术中以异丙酚和瑞芬太尼靶控输注(TCI)维持麻醉,调节异丙酚血浆靶控浓度(Ct),维持BIS稳定.结果 麻醉剂诱导后,2组患者的HR及MAP均无显著性改变,但BIS均显著下降;给予药物后,实验组BIS继续下降,HR显著下降,MAP略有下降,而对照组上述指标均无明显变化.分别给予酮咯酸氨丁三醇和生理盐水后,实验组患者HR、MAP和BIS均显著低于对照组,差异有统计学意义;实验组异丙酚用量及苏醒期间咽喉疼痛、烦躁发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义,而2组麻醉时间、呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较,差异无统计学意义.结论 酮咯酸氨丁三醇在不影响患者术后苏醒状态的情况下可产生明显镇痛效应,减少术中TCI异丙酚用量及不良反应的发生.
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RNA干扰生存素基因表达对肺腺癌细胞增殖及凋亡的影响
目的 采用RNA干扰技术探讨生存素(survivin)对人肺腺癌细胞增殖及凋亡的影响及其可能的分子机制.方法 采用脂质体介导将pGCsi-sh survivin与pGCsi质粒转染人肺腺癌细胞株A549,经G418筛选获得稳定抑制survivin表达的肺腺癌细胞模型;Western blot检测转染细胞survivin、p21、鼠双微体基因2(MDM2)蛋白表达;MTT比色法检测阳性细胞克隆的增殖活性;流式细胞仪检测各组细胞凋亡.结果 成功构建稳定抑制survivin表达的肺腺癌细胞模型.与对照组相比,反义组p21表达及细胞凋亡率显著增加,而MDM2表达及细胞增殖显著降低.结论 下调A549细胞survivin表达后,细胞增殖降低而细胞凋亡增加,其作用机制与p21表达增加和MDM2降低有关.
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递减法抗反流药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并反流性食管炎的疗效分析
目的 探讨递减法抗反流药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并反流性食管炎(RE)患者的临床疗效.方法 对伴有反酸、胃灼热等反流症状的29例中重度OSAS患者,经夜间多导睡眠图(PSG)、胃镜检查确诊后,采用递减法给予抗反流药物治疗6个月后观察临床疗效,同时复查PSG及胃镜.结果 治疗8周后,29例患者胸骨后疼痛、胃灼热、反酸、白日嗜睡等症状明显改善,症状积分明显下降,与治疗前比较有显著差异.治疗6个月后,患者胸骨后疼痛、胃灼热、反酸、白日嗜睡等症状较治疗前及治疗8周后明显改善,且呼吸暂停低通气指数(AHI)较治疗前明显降低;低血氧饱和度(LSaO2)有增加,但与治疗前比较无显著差异.治疗后,RE愈合22例,明显好转6例,有效率高达97％.结论 递减法抗反流药物可有效治疗RE,部分降低AHI,且对血氧饱和度无明显影响,但不能完全缓解OSAS,可作为辅助治疗.
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血清降钙素原水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌治疗中的指导意义
目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合理应用抗菌药物中的指导作用.方法 选取2010年10月-2012年2月住院的AECOPD患者63例,随机分为A组35例(PCT指导治疗)和B组28例(经验治疗).A组根据血清PCT水平决定是否使用抗菌药物,PCT≥0.25 ng/mL时使用抗菌药物,PCT＜ 0.25 ng/mL停用抗菌药物;B组由经治医师根据AECOPD患者临床表现、WBC计数及严重程度决定抗菌药物的使用.测定2组患者出入院时PCT水平,比较2组患者的抗菌药物使用时间、住院时间、临床有效率、住院总费用、抗菌药物费用、加重例数、死亡例数等指标.结果 2组患者的性别、年龄、吸烟史、COPD病程、体温、严重程度分级及实验室指标等比较均无显著差异(P＞0.05);A组患者治疗前后的PCT值分别为(0.225±0.382)ng/mL和(0.076±0.044) ng/mL,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);2组患者在临床有效率、加重例数、死亡例数等方面比较无显著差异(P=0.667、1.000、1.000);2组抗菌药物使用时间比较有显著差异(P＜0.01),A组抗菌药物使用时间为(7.43±4.69)d,而B组为(12.64±4.01)d;A组的抗菌药物费用、住院总费用、住院时间均低于B组(P=0.019、0.020、0.027).结论 根据血清PCT水平来指导AECOPD患者抗菌药物使用,有可能避免抗菌药物过度使用,从而降低抗菌药物使用费用和住院总费用,缩短住院时间.
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营养支持治疗在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用
目的 探讨营养支持治疗对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的应用价值.方法 将82例老年COPD患者按照入院顺序分为干预组和对照组,每组41例.2组均给予COPD常规治疗,在此基础上对照组接受饮食指导,干预组采用营养支持治疗.治疗1个月后,比较2组患者的症状疗效,治疗前后血清白蛋白(Alb)与转铁蛋白(TRF)的变化,并观察肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围长(MAC)及理想体质量(IBW)比率的变化.结果 治疗1个月后,干预组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义.治疗后,2组Alb与TRF水平都有所升高,但干预组升高幅度更大;2组TSF、MAC及IBW比率都有所增加,但干预组IBM比率增加程度更大,差异均有统计学意义.结论 在常规治疗基础上应用营养支持治疗可有效改善老年COPD患者的临床症状,促进机体功能恢复,提高临床有效率,改善生活质量,值得临床广泛应用.
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自发性结肠穿孔12例诊疗体会
自发性结肠穿孔是指正常的结肠在无病变(如肿瘤、炎症、粘连、憩室等)或外伤情况下突然发生的穿孔,并进一步继发弥漫性腹膜炎和感染性休克.该病临床较为少见,缺乏特异性表现,病情发展迅速,极易误诊,病死率高达35％～47％[1].本院2000年7月-2012年9月共收治12例经手术及病理检查证实为乙状结肠自发性穿孔的患者,现报告如下.
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急诊与延迟行体外冲击波碎石治疗输尿管结石伴绞痛的疗效比较
体外冲击波碎石术(ESWL)是治疗输尿管结石的常用治疗方法.对输尿管结石伴急性肾绞痛患者的治疗,以前临床上倾向于急诊给予解痉止痛等保守治疗,数天后疼痛缓解复诊行ESWL等外科治疗,而目前对于输尿管结石伴肾绞痛患者行急诊ESWL也逐步得到认可,但对于二者的的疗效比较,报道甚少.本研究回顾性分析2011年12月-2012年8月我院诊治的152例伴肾绞痛的输尿管结石患者,通过比较急诊ESWL和延迟ESWL的疗效,为伴肾绞痛的输尿管结石行ESWL治疗时机选择提供临床参考.
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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关因素及其与胰岛素抵抗的关系
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可分为非酒精性脂肪性肝炎(HASH)和单纯性非酒精性脂肪肝,其肝组织学改变与酒精性肝病类似,但不存在过量饮酒史的临床病理综合征.NAFLD大多与糖尿病、高血压、高血脂等疾病同时存在,一般可将其看作胰岛素抵抗在肝脏的表现.据报道[1]称NAFLD在肥胖和2型糖尿病患者中的发病率为25％～75％.本研究探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝的相关因素及其与胰岛素抵抗的关系,现报告如下.
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颅脑损伤后迟发性面神经损伤32例的诊治与随访
本院2003-2012年期间收治540例颅脑损伤患者中迟发性面神经损伤32例(占5.92％),非手术治疗后随访12个月,现报道如下.1 临床资料与方法本组32例,均为车祸致颅脑损伤.其中男27例,女5例,年龄28-50岁,平均32岁;伤后头颅CT+摄片提示双侧颅中凹底骨折7例,一侧骨折25例;合并四肢骨折4例;合并听力障碍21例;伤后GCS评分:3～8分6例,9～13分26例.伤后迟发性面神经损伤出现临床表现时间:3～5d 20例,6～7 d 12例;House-Brackmann分级[1]:2级10例,3级14例,4级8例.
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肾病综合征治疗前后血清CA125水平变化及其影响因素分析
肾病综合征(NS)是一种常见的泌尿系疾病,严重危害人体健康.其临床特点为“三高一低”,即高脂血症、高蛋白尿、水肿和低血浆蛋白.病情严重者可出现胸腹腔积液及无尿等症状[1].有研究[2]表明,CA125是一种灵敏的肿瘤标志物,不仅可用于诊断肿瘤,对NS的诊断也有一定疗效.本研究通过探讨NS患者治疗前后血清CA125水平及其影响因素,分析血清CA125水平与患者年龄和血清白蛋白的关系,为诊断NS提供另一条有效途径.
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经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断子宫疤痕妊娠的价值
子宫疤痕妊娠是指受精卵或胚胎着床于子宫切口疤痕处,是异位妊娠中较为少见的一种类型.近几年,随着剖宫产率的不断提高,子宫疤痕妊娠的发病率也随之升高[1].临床上治疗该病时,常因误诊、误治而导致患者大出血,使患者丧失生育能力,甚至危及生命[2].本研究对2010年3月起在本院诊断及治疗疤痕妊娠的患者资料进行分析,现报告如下.
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透明质酸钠对兔盆腔照射后膀胱放射性损伤的影响
放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,可有效杀灭肿瘤细胞,但同时也会不可避免地对正常组织产生伤害,引起放疗并发症的发生.随着肿瘤放疗患者的不断增多,放射性损伤的发病率也在不断提高.盆腔放射治疗后膀胱黏膜易出现放射性炎性损伤.透明质酸钠具有减轻膀胱黏膜炎症、促进修复的作用[1].本研究探讨透明质酸钠对兔盆腔照射后膀胱放射性损伤的影响,现报告如下.
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宫颈NK/T细胞淋巴瘤临床病理分析
NK/T细胞淋巴瘤是中国人群中重要但较少见的肿瘤[1].发病年龄12～67岁(中位年龄45岁)[2],25％～65％病例中出现“血管中心性血管破坏”的组织学特征[3],好发于鼻腔、鼻咽部、腭部等,而鉴于皮肤、软组织、胃肠道、睾丸等也有发生,发生于宫颈病例少见,加之通常活检取材时组织量局限,常出现诊断困难及鉴别诊断复杂的情况.作者总结分析6例发生于宫颈的鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床及病理特点,旨在提高对本病的认识,减少误诊率.
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健脾益肾清利化瘀方联合西药治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察
慢性肾炎是临床常见的原发性肾小球疾患,临床上主要表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等[1],随着病情的进展,会出现不同程度的肾衰竭,终发展为慢性肾衰竭,严重影响患者生活质量.现代医学研究认为,大多数慢性肾炎是由免疫介导性炎症所引起的,慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状为主要目的.本研究采用健脾益肾清利化瘀方联合西药治疗慢性肾炎患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
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Chiari Ⅰ型畸形17例手术治疗分析
2009年7月-2013年2月作者收治Chiari Ⅰ型畸形患者17例,采用切除下疝的小脑扁桃体、松解粘连的蛛网膜取自体筋膜修补硬膜,在修补之前取人工硬膜垫在脑组织和自体筋膜之间等方法,取得较好的临床效果,现报告如下.1 临床资料ChiariⅠ型17例,男6例,女11例,年龄29～57岁,平均41岁,病史1～6年.
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原发性醛固酮增多症24 h动态血压特点
原发性醛固酮增多症(PA)是由于肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮分泌增多,引起水钠潴留,抑制肾素-血管紧张素系统,是继发性高血压的常见病因.本文对45例PA患者采用24 h动态血压监测(ABPM),分析24 h平均血压、脉压、血压负荷及昼夜节律等多项指标,并与原发性高血压患者进行比较,探讨PA患者的动态血压特征.
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文拉法辛与舍曲林治疗老年性抑郁症对认知功能影响的对照研究
抑郁症是一种严重的精神疾病,而老年期抑郁症严重威胁老年人的身心健康,仅次于老年痴呆,其发病率已经超过10％[1].有研究认为抑郁症存在严重的认知功能障碍,而认知功能损害影响老年性抑郁症患者社会功能的恢复,是增加治疗难度的主要原因之一[2-3].随着新型抗抑郁药物的应用,其不良反应轻、耐受性好及肯定的临床疗效已经得到证实,但是新型抗抑郁药物能否改善老年性抑郁症患者的认知功能,目前报道较少.本文选用文拉法辛、舍曲林这两种新型抗抑郁药物治疗老年性抑郁症患者,比较两者的临床疗效,并试探讨两种药物对老年性抑郁症患者认知功能的影响,现报告如下.
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低渗口服补液盐联合补锌治疗轮状病毒腹泻的临床观察
轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻的常见病原体,轮状病毒肠炎多发生在6～24月的婴幼儿,常导致患儿脱水、电解质紊乱及碱失衡等,甚至引起死亡,作者在给予低渗口服补液盐同时补充锌治疗婴幼儿轮状病毒腹泻,取得良好效果,现报告如下.
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认知疗法对康复期精神分裂症患者病耻感的影响
精神分裂症常常使患者产生严重的病耻感,造成患者的社会地位降低、自尊心受到伤害,可能导致患者治疗依从性差和疾病加重[1].因此研究如何减少精神分裂症患者病耻感的危害性,具有重要的临床意义.认知疗法是通过矫正患者的认知或思维方式来改变原有的想法、态度及思维方式,终消除不良情绪.作者拟探讨利用认知疗法对康复期精神分裂症患者病耻感的作用,现报告如下.
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ICU感染性休克患者动脉血糖与末梢血糖的比较
ICU感染性休克患者血糖水平波动范围较大,需要进行频繁的监测.同时,该类患者存在微循环障碍,毛细血管低灌注及组织摄取葡萄糖增加,末梢血糖的检测值可能偏低.因此,其末梢血糖检测值可能是不准确的.有研究[1-3]表明在ICU重症患者中,动脉血糖水平比末梢血糖水平更为可靠;也有研究[4]表明,重症患者的动脉和末梢血糖都是不准确的.本研究探讨IUC感染性休克患者动脉血糖与末梢血糖检测的准确性,并与正常人群的对应指标检测值进行比较,现将结果报告如下.
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静脉应用重组人脑利钠肽对急性心肌梗死直接PCI治疗后患者血浆NT-pro-BNP水平的影响
脑钠肽(BNP)是由心室分泌的一种多肽类心脏激素,具有利钠排尿,扩张血管,增强心肌抗缺血、缺氧能力[1],抑制交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性,阻抑心肌纤维增殖等多种生物化学作用[2].BNP在心力衰竭诊治中的作用已得到专家共识,成为国际公认诊断心力衰竭的血浆标志物.NT-pro-BNP是人心肌细胞合成的BNP经过二次裂变后形成的无活性前体,心脏疾病或心腔扩大(心房和心室)、负荷增加均可导致血BNP或NT-pro-BNP的升高.
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NCPAP治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床研究
小儿重症肺炎为儿科常见危重症,主要由细菌、病毒、支原体等感染所引起.该病临床首先出现发热、咳嗽、气促等上呼吸道感染症状,发热类型亦不规则,如弛张热或稽留热等,其他还可表现为食欲缺乏、呕吐、腹泻等.若病情继续恶化,还可出现气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留等,从而导致机体处于潜在呼吸衰竭的状态,或临界呼吸衰竭的状态.此时,患儿若得不到及时治疗,则会立即出现呼吸衰竭,病情凶险,死亡率较高,因此,积极治疗病因,纠正低氧状态是缓解病情的关键所在[1].近年来,鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在小儿疾病的应用中较为广泛,临床报道较多[-3],而对于重症肺炎合并呼吸衰竭的报道并不十分多见.本院近年来使用NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的儿童,获得了满意疗效,现报告如下.
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超声监测下中西医结合治疗亚急性甲状腺炎33例分析
亚急性甲状腺炎是甲状腺疾病中的常见病之一,该病临床变化复杂,且易复发.西医常用糖皮质激素治疗,但副作用较多,且既往疾病的诊断治疗主要依据患者的前驱感染史、甲状腺肿痛、血沉增快等资料来判断,缺乏客观的观察手段[1-2].超声因其简便性及实效性,已成为亚急性甲状腺炎的常规检查之一,尤其是彩色多普勒血流显像(CDFI)技术的广泛开展,对亚急性甲状腺炎的治疗有着较强的优势.本研究在超声监测下行中西医结合治疗亚急性甲状腺炎33例,取得了良好的效果,现报告如下.
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无创通气治疗急性重症左心衰竭30例分析
急性重症左心功能衰竭时缺氧和呼吸窘迫是临床死亡的主要原因之一,常规药物治疗的基础上,采用双水平气道正压(Bi-PAP)无创通气进行呼吸支持可以迅速纠正缺氧,改善临床症状,缩短病程,提高抢救成功率.本研究探讨无创正压通气治疗急性重症左心衰竭患者的临床疗效,现报告如下.
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介入疗法结合中草药治疗急性下肢深静脉血栓的临床研究
急性下肢深静脉血栓形成(ALEDVT)已成为对人类健康危害极大的临床常见病,自然愈后极差.本院2008年6月-2012年10月收治的ALEDVT患者采用中草药结合介入综合疗法治疗,达到了较好的效果,现报告如下.1 临床资料本组收集病例68例,其中男45例,女23例.年龄35岁～72岁,平均年龄54.7岁.
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结核感染T细胞斑点试验在结核性腹水诊断中的价值
在酶联免疫斑点(ELISPOT)技术基础上发展而来的结核感染T细胞斑点试验技术(T-SPOT.TB)是一种新型的临床检验方法,目前在美国、欧洲等地已经广泛应用于结核病的诊断.使用结核分枝杆菌特异性抗原刺激外周血单个核细胞,以CD4T细胞为主大量分泌γ干扰素等细胞因子,通过检测这种抗原特异性T淋巴细胞的应答反应,从而判断受检者是否存在结核感染,这种方法敏感性和特异性较高.本研究采用T-SPOT.TB试验与其他多种结核检测技术对80例受检者进行检测,评估T-SPOT.TB试验的特异性和敏感性,现将结果报告如下.
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成分输血与输全血救治产科DIC先兆的临床效果对比研究
产科大出血并发急性弥散性血管内凝血(DIC)发病急骤,病情凶险,临床上常表现为产后大出血、失血性休克和多器官功能障碍综合征(MODS),是导致产妇死亡的重要原因.因此及早识别DIC先兆,并给予积极的输血治疗,是预防DIC或阻断DIC进展的关键[1].作者近年来采用输成分血代替传统输注全血对产后DIC先兆患者实施救治,效果显著,现报道如下.
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吡格列酮联合诺和灵30R治疗老年肥胖型2型糖尿病的疗效观察
糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的疾病,随着人们生活水平的提高,中国年龄＞60岁的糖尿病患病率高达13.13％[1],而80％的2型糖尿病(T2DM)患者伴有超重或肥胖[2].胰岛素抵抗及分泌缺陷是T2DM发病的主要机制,胰岛素强化治疗可以明显改善血糖水平,减少糖尿病的相关并发症的发生[3].本研究采用吡格列酮联合诺和灵30R治疗T2DM,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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10例外伤性心脏破裂诊断和治疗体会
心脏外伤尤其是心脏破裂往往导致患者在短时间内出现急性心包填塞和失血性休克,约30％患者未抵达医院已经死亡[1].作者回顾性分析10例外伤性心脏破裂患者的临床资料,以探讨外伤性心脏破裂诊断和治疗.1 临床资料回顾分析沭阳县人民医院心胸外科2003年4月-2013年4月收治的10例外伤性心脏破裂患者的临床资料,男8例,女2例,年龄18～50岁,平均(35.4±10.2)岁.
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异位妊娠发病高危因素分析
近年来由于流产率及剖宫产率明显上升,异位妊娠的发病几率也逐渐上升[1-3].本研究探讨异位妊娠患者发病的高危因素,现报告如下.1 资料与方法 选取2008年1月-2012年12月本院收治的异位妊娠患者1 355例,其中2008年收治者203例,2009年225例,2010年281例,2011年30 1例,20 1 2年345例;年龄18 ～41岁,平均(28.7±3.9)岁;856例患者已婚,499例患者未婚;760例患者为未产妇,595例患者为经产妇;1214例(8 9.6％)患者有停经史,1327例(97.9％)患者有阴道不规则流血表现,1167例(86.1％)患者有腹痛表现.
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胱抑素C及D-二聚体与老年2型糖尿病早期肾损伤的关系
中国的糖尿病患者人数居世界首位,其中以老年患者居多,微血管病变为其严重的并发症,由此引发的肾损伤在临床较为多见,部分患者可发展为肾衰竭,对糖尿病患者的生存质量造成严重的损害,早期诊断对糖尿病患者肾损伤的防治尤为关键.胱抑素C(Cys-C)为近年来临床肾功能监测研究的热点,D-二聚体(D-D)是反映机体凝血、纤溶指标.本研究分析老年2型糖尿病患者机体Cys-C、D-D随肾功能不同的变化情况,探讨Cys-C、D-D在肾损伤早期监测中的功能,现报告如下.
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动态检测老年重症肺炎机械通气患者血清胆碱酯酶、前白蛋白及C反应蛋白的临床价值
老年重症肺炎(SP)患者伴有严重的中毒症状和并发症,当出现急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴有高碳酸血症或持续性低氧血症时需进行机械通气支持治疗[1-2],部分患者需转入ICU进一步治疗和观察.作者发现这些患者的血清胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)指标都很低,而反映炎症的C反应蛋白(CRP)却很高.本研究对本院2009年5月-2012年6月收治的28例老年重症肺炎机械通气患者血清CHE、PA、CRP进行动态检测,并与患者的转归进行相关性比较,现报告如下.
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子宫输卵管造影160例临床分析
不孕症是指有正常性生活且未经避孕一年仍未妊娠的症状.近年来,输卵管性不孕有增加趋势,子宫输卵管造影能明确输卵管异常部位,是目前应用广泛、诊断价值高的方法[1].本研究对320例不孕症患者进行诊断和治疗,探讨复方泛影葡胺子宫输卵管造影在女性不孕症治疗中的作用,现报告如下.
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单侧ELISA法试剂阳性献血者归队可行性研究
国内绝大部分采供血机构对献血者血液筛查可经血传播感染的检测项目和方法的模式,仍主要以选择2个不同生产厂家的ELISA试剂检测为主,对于越来越高灵敏度的ELISA检测试剂应用于低危健康,假阳性检测结果难免出现,特别是对于单侧试剂有反应性的献血者,按照中国现有相关要求及规定,该类献血者均被采取永久屏蔽的策略,在一定程度上对血液的质量和安全起到了积极的作用,但是,对于一些因试剂假阳性造成的被永久性屏蔽献血者来说,在心理或生理上可以说是一种沉重的打击.本研究对2011年1月1日-2013年6月30日间1339例被永久性屏蔽折献血者进行回顾性探讨与分析,探讨如何在保证血液质量同时,又要关爱献血者的献血选择权.
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短期胰岛素泵强化治疗在新诊断2型糖尿病患者中的应用
2型糖尿病(T2DM)是一种常见慢性进展性疾病,通常在环境因素触发下发病,近年来,其发病率在全球范围内呈逐年增高趋势.持续性高血糖是诱发并加重胰岛B细胞功能衰竭的主要危险因素之一,而口服降糖药通常难以有效控制新诊断血糖较高的T2DM患者的血糖[1].研究[2-3]表明,迅速缓解高血糖可在一定程度上减轻胰岛素的抵抗并逆转B细胞功能,而早期应用胰岛素强化治疗可快速控制血糖在正常范围内波动,减弱高血糖对胰岛B细胞功能造成的损伤,从而有效保护残存B细胞功能.本研究通过短期应用胰岛素泵强化治疗新诊断的T2DM患者,取得了满意疗效,现报告如下.
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妊娠期糖尿病干预与妊娠结局的关系
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常的疾病[1].世界各地所报道的发病率为1％～14 ％[2],平均发病率为7.7％[3].国内报道发病率为5.1％～11.6％[3-5],且有逐年增高的趋势[6].本文对妊娠期糖尿病患者干预后母婴情况进行回顾性分析,现报告如下.
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硒酵母胶囊治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察
慢性萎缩性胃炎是公认的癌前病变[1],通常为慢性浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌是一个相对时间较长的演变过程[2],故慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和(或)异型增生的诊治,一直是医学界的研究热点.作者应用硒酵母胶囊补硒治疗使慢性萎缩性胃炎康复,取得一定疗效,现报告如下.
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147例胫骨平台骨折的临床分析
本研究收集2006年10月-2010年10月本院收治的148例胫骨平台骨折患者的临床资料,根据病情采取不同的治疗方法,取得了较好的疗效,现报告如下.1 资料与方法本研究共纳入患者148例,其中男108例,女40例,年龄16～71岁,平均38.6岁;Schatzker分型Ⅰ～Ⅵ型,关节面碎裂、缺损范围在3.5 cm×3.5 cm以内,平均面积5.1 cm;致伤原因包括坠落伤10例,重物压砸伤37例,车祸伤101例;按Schatzker分型包括Ⅰ型3例(1例是外侧平台裂隙骨折无移位,2例完全骨折有移位,不稳定),Ⅱ型20例(外侧平台劈裂加塌陷),Ⅲ型10例(外侧平台塌陷),Ⅳ型15例(内侧平台劈裂),Ⅴ型37例(内外侧平台骨折并关节面塌陷),Ⅵ型63例(内外侧平台骨折并涉及干骺端);涉及后平台骨折47例,髁间隆起碎裂32例,合并前交叉韧带损伤19例,后交叉韧带损伤13例,内、外侧副韧带损伤12例,内、外侧半月板损伤21例.
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软通道技术治疗高血压脑出血的疗效评价
高血压脑出血是临床常见的急、危、重症,致残率和致死率均较高,严重威胁人们的生命安全,如何快速又经济地治疗该病是临床医生需要解决的一个难题.本研究探讨软通道置管引流治疗高血压脑出血的临床疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本研究共纳入高血压脑出血患者45例,其中男27例,女18例,年龄41～84岁;所有患者均有高血压史;排除脑血管畸形及动脉瘤、脑卒中者,排除有明显的神经功能缺损症状者,排除有全身性疾病及凝血功能障碍者;幕上出血量大于25mL,小脑出血大于10 mL;GCS评分5～12分,清醒7例,嗜睡及意识模糊13例,浅昏迷及中昏迷25例.
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霉菌性鼻窦炎的鼻内窥镜手术治疗
真菌性鼻窦炎随着人们保健意识、鼻科医生重视,CT检查普及,发病率逐年上升,占各类慢性鼻-鼻窦炎6％～13％[1].2003-2010年作者共采用鼻内镜技术治愈真菌性鼻窦炎140例,现报道如下.1 临床资料本组140例,男68例,女72例,年龄22～65岁,平均40.2岁,病程3月～5年,平均2.5年.
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管状胃在食管癌切除术中的应用效果评价
本研究回顾性分析2008年1月-2012年6月41例行管状胃加包埋于食管床中代食管的食管癌手术患者的临床资料,探讨管状胃加包埋于食管床中代食管在食管癌切除术中的临床应用及对患者术后生活质量的影响,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本研究共纳入41例患者,术前均行上消化道钡餐造影、胃镜及胸部CT等检查,结果明确诊断为食管癌,其中男28例,女13例,年龄51～78岁,平均64.2岁;所有食管癌患者包括食管上段癌5例,食管中段癌33例,食管下段癌3例,病理类型均为鳞状细胞癌;肿瘤直径3～7 cm;部分患者术前合并其他疾病,包括合并慢性支气管炎、肺气肿4例,高血压9例,冠心病2例,糖尿病2例,同时合并两种以上并发症者3例.
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速度向量成像技术评价女性被动吸烟者腘动脉弹性功能
被动吸烟同样可以导致动脉内皮功能受损[1-2],超声检查很难在粥样硬化斑块形成前就发现早期的动脉弹性改变[3],本研究应用速度向量成像(WI)技术评价被动吸烟女性动脉弹性的改变,为心血管疾病的早期防治提供依据.1 资料与方法选取本院2013年1～6月女性健康体检者70例,年龄25～35岁,平均(30.1±3.0)岁.
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低温等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术儿童手术中的疗效对比研究
扁桃体剥离术、挤切术是以往临床上常用的切除儿童扁桃体的传统术式[1],其手段有常规剥离、激光、电刀、等离子等.在这些手段中,等离子具有优势[2-4].电刀、激光为高温刀,对组织损伤大,术后反应较大,而等离子是在低温下(40℃～70℃)操作,对组织损伤轻.目前儿童扁桃体肥大、鼾症患儿较多,多以手术治疗为主,临床上一直在寻找一种能尽可能地使患儿手术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少的手术方式.本科对2010年6月-2012年5月收治的80例扁桃体肥大(或伴腺样体肥大)患儿应用低温等离子行扁桃体切除术及常规扁桃体剥离术进行治疗,并比较两种术式的疗效差异,现报告如下.
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腹腔镜术中联合十二指肠镜放置鼻胆管治疗胆总管结石的价值
传统胆囊结石合并胆总管结石行开腹胆囊切除+胆总管切开取石术后常规需留置T管引流.近年来,随着内镜和腹腔镜技术的日益完善,内镜、腹腔镜联合治疗胆总管结石正逐步替代开腹手术.本科自2009年1月-2012年12月与普外科合作,对32例胆囊结石合并胆总管结石患者在腹腔镜胆总管切开取石术中经十二指肠镜置放置鼻胆管行胆总管一期缝合,避免了T管引流,取得了满意的疗效,现将结果报告如下.
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应用射频消融术治疗老年原发性小肝癌的疗效评价
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma)是临床常见的恶性肿瘤,在中国其发病率、死亡率仅次于肺癌[1].虽然其发病机制尚不十分清楚,但目前认为与环境污染、肝炎、高龄等因素有关[2-3].中国是个老年人口大国,老年肝癌患者数量在不断增多[4].随着人们健康意识的增强,早期肝癌的检出率有所提升.传统观念认为,一经诊断手术是唯一有望根治的方法.由于肝组织血供丰富,在病程早期即可有肝内转移.开放式手术治疗不仅损伤较大,其远期预后也并不理想[5].
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钉板系统与PFNA手术治疗老年性股骨粗隆间骨折82例疗效分析
随着社会老龄化的发展,股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势[1],因为常合并有骨质疏松症、慢性支气管炎、高血压、糖尿病、低蛋白血症、肝肾功能不全、脑卒中后遗症等疾病,轻微外伤都可造成髋部的粉碎性骨折,多数不稳定,围术期治疗存在一定困难,保守治疗死亡率、残疾率高,主张早期手术[2].目前主要固定物为DHS为主的钉板系统及PFNA为主的髓内钉系统.本研究选取2007年3月-2012年5月手术治疗的老年股骨粗隆间骨折82例,在及时有效治疗并发症后分别采用DHS、近端解剖型锁定钢板、双套筒钉板系统髓外固定及PFNA髓内固定术治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
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自制负压封闭间歇灌洗引流法在腹部切口感染中的应用
作者回顾性研究本院2003年7月-2012年9月收治的腹部切口感染患者的资料,部分采用自制负压封闭+间歇灌洗引流法(NPPII)治疗腹部感染切口,对比传统换药方法(CD),现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料回顾603例急性腹膜炎患者资料,其中79例正中切口患者于术后9d内出现腹部切口感染,11例切口部分或全层裂开患者未纳入研究.
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经三角肌入路肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨外科颈骨折25例体会
肱骨外科颈骨折是中老年人意外摔伤的常见骨折之一.随着社会的不断发展,近年来车祸导致的外科颈骨折亦比较多见.本院2010年1月-2012年12月对25例肱骨外科颈骨折患者采用经肩峰前外侧三角肌劈开入路微创应用肱骨近端解剖型锁定接骨板接骨治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗
矢状窦旁脑膜瘤(PSM)是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤的17％～20％,发生率仅次于大脑凸面脑膜瘤[1].由于肿瘤易侵犯矢状窦及其重要的皮层回流静脉,手术根治较为困难.本研究回顾性分析了本院2004-2011年采用显微外科手术治疗的32例PSM患者的临床资料,现报告如下.
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i-gel喉罩用于小儿斜视矫正术患儿气道管理的效果
小儿斜视矫正术多需采用全身麻醉,喉罩作为另一种通气方式,已被广泛用于全身麻醉中,尤其小儿眼科手术中[1].i-gel喉罩是一种新型声门上通气工具,既具有普通喉罩的优点,又拥有自身的独特优势,理论上更适用于小儿斜视矫正术麻醉中的气道管理.本研究拟评价i-gel喉罩应用于小儿斜视矫正术麻醉中的气道管理的效果,为临床应用提供参考.
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外固定支架结合有限内固定治疗C型桡骨远端骨折的疗效
C型桡骨远端骨折是临床常见疾病,属于不稳定骨折中的完全关节内骨折,多由高能量损伤所致,骨折多为粉碎并伴有明显关节面塌陷和移位,单纯手法复位外固定很难复位并维持复位[1].锁定加压接骨板(LCP)钢板内固定因关节面的粉碎,骨折远端缺少足够完整骨来打入螺钉而难以维持固定.本研究通过采用闭合整复多功能支架外固定,有限切开克氏针内固定,选择性植骨治疗23例桡骨C型骨折患者,取得了较好疗效,现报告如下.
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艾司西酞普兰联合乙哌立松治疗慢性紧张性头痛的疗效观察
慢性紧张性头痛(CTTH)又称肌收缩性头痛,主要为双侧性轻、中度的压迫性或紧束性非搏动性头痛,发病与颅周肌肉障碍、神经介质代谢紊乱、情绪、心理因素综合相关[1],采用非甾体类抗炎药治疗疗效欠佳,且可能导致药物滥用性头痛.作者应用艾司西酞普兰联合乙哌立松治疗取得了较满意的结果,报道如下.
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雷替曲塞联合伊立替康三线治疗晚期结直肠癌疗效及安全性分析
雷替曲塞(RTX)是一种喹唑啉叶酸类似物,与5-Fu有相似的抗肿瘤作用,通过抑制胸苷酸合成酶(TS),从而抑制肿瘤细胞的生长,临床上主要用于晚期结直肠癌(CRC)的治疗.RTX联合伊立替康(CPT-11)方案治疗晚期CRC的研究逐渐增多,但作为三线联合方案治疗晚期CRC患者未见相关研究报道.本研究采用RTX联合CPT-11方案(RC方案)三线治疗14例晚期CRC患者,现将结果报告如下.
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曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭患者的疗效评价
目前冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性心力衰竭是心血管疾病中发病率高的疾病之一.近年来,随着血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(A-CEI)、β-受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂的广泛应用,心力衰竭的药物治疗取得了长足的进步,患者的住院次数、死亡率以及生活质量均得到了显著的改善[1].以极化液为代表的代谢药物在冠心病合并慢性充血性心力衰竭治疗中的作用已经被否定,但是新一代代谢类药物曲美他嗪逐渐被应用于临床.目前已有大规模临床实验[2]证明曲美他嗪对冠心病稳定型或者不稳定心绞痛具有显著的治疗作用,其对冠心病充血性心力衰竭疗效目前尚不能完全肯定,临床研究亦较少.本研究探讨曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭患者的疗效,现将结果报告如下.
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舒利迭联合心理干预治疗支气管哮喘的临床效果评价
支气管哮喘是一种变态反应性疾病,其本质是气道慢性炎症,临床上主要以反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难为特征,在某些内源性和外源性过敏原或各种精神因素的刺激下,支气管的气道平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道黏膜水肿及分泌物增加,致使气道阻力增加出现支气管哮喘急性发作[1-2].临床研究[3-4]表明,支气管哮喘的急性发作不仅与过敏原和感染有关,还与患者的心理因素、个性特征有着很重要的联系.本研究通过对哮喘患者在使用舒利迭50/250 μg治疗的基础上,联合实施心理干预治疗,观察其心理指标、哮喘症状及哮喘控制测试评分(ACT)的变化,现报告如下.
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磷酸肌酸钠对高血压引起的慢性心功能不全患者的疗效分析
慢性心衰是心血管疾病常见的多发病之一,病因复杂,治疗难度大.慢性心衰患者通常因心肌缺血缺氧而导致心肌能量代谢异常,临床上需在治疗基础病变的基础上给予综合治疗.随着中国老龄化日益严峻,高血压引起的心功能不全患者的发病率呈快速上升趋势.本研究选用磷酸肌酸钠(CP)对高血压引起的慢性心功能不全患者进行治疗,现报告如下.
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法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的疗效观察
30％～90％的蛛网膜下腔出血(SAH)患者在出血后会发生脑血管痉挛并发症[1].脑血管痉挛极易造成脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害,甚至引起脑梗死等,是SAH致死和重残的主要因素.预防和治疗脑血管痉挛是改善蛛网膜下腔出血预后的关键[2-3].本研究采用法舒地尔治疗SAH所致脑血管痉挛,取得了良好的效果,现报告如下.
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埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗上腹痛综合征65例临床观察
上腹痛综合征(EPS)是功能性消化不良(FD)的一种类型[1],病因及发病机制是多方面的,单纯对症治疗往往难以获得满意疗效.作者使用埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗上腹痛综合征,取得较理想的效果,现报道如下.1 资料与方法研究病例为2011年1月-2012年月8月常熟市第二人民医院消化内科门诊及住院的患者65例.符合根据功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准中以下关于EPS的诊断标准[2],入组前2周内未服用任何影响胃肠道动力的药物和抗焦虑、抑郁剂治疗组31例,埃索美拉唑镁加氟哌噻吨美利曲辛治疗,对照组34例(埃索美拉唑镁治疗).
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表柔比星和羟喜树碱在预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床疗效比较
膀胱癌是中国男性泌尿生殖系统肿瘤中发病率高的肿瘤,临床上多将其分为非肌层浸润性、肌层浸润性和转移性三类.非肌层浸润性膀胱癌主要是指肿瘤局限于上皮层和固有层,约占膀胱肿瘤的70％～80％[1].目前对于非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),但其术后2年的复发率高达50％～70 ％[2].因此,国内外各级指南均推荐采用手术(TURBT)+术后化疗药物辅膀胱灌注进行非肌层浸润性膀胱癌的治疗[3].随着各种有效的新型抗肿瘤药物的临床应用,使得膀胱灌注疗法联合抗肿瘤药物的治疗效果得到进一步提高[4].本研究采用表柔比星和羟喜树碱对非肌层浸润性膀胱癌进行术后辅助化疗,并比较两种药物的疗效,现将结果报告如下.
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阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效分析
脑梗死是由脑血液供应障碍引发的脑部病变,包括脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗死等,临床症状较为复杂,好发于中老年人,尤其是伴有高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病及具有吸烟、饮酒等不良嗜好者,其中动脉粥样硬化是引发脑梗塞发病的一个重要因素.研究[1]表明,抗血小板药物能有效降低动脉粥样硬化患者发生急性心、脑血管事件的风险.阿司匹林作为强效血小板聚集抑制剂药物,主要通过抑制血栓素A2(TXA2)的生成以使血小板聚集受到抑制[2].
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3种质子泵抑制剂治疗Hp阳性十二指肠溃疡的疗效比较
抑制胃酸、根除Hp是治疗十二指肠球部溃疡和预防溃疡复发的重要治疗措施.标准剂量的质子泵抑制剂(PPIs)与阿莫西林和克拉霉素合用的1周疗法,通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈消化性溃疡的效果,是根除Hp的一线方案[1].自1988年首个PPI奥美拉唑上世以来,泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等相继进入临床应用[2].品种众多,因此比较质子泵抑制剂的临床应用效果就显得非常必要.本研究选取埃索美拉唑、兰索拉唑和奥美拉唑共3种质子泵抑制剂,比较其治疗Hp阳性的十二指肠球部溃疡的临床疗效,现将结果报告如下.
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巨大儿发生相关因素研究
巨大儿是指出生体质量≥4 000 g的活产新生儿[1],共分为两种类型[2],一种是对称型,身体分段比例正常;另一种是代谢性不对称型,主要由于孕妇患妊娠期糖尿病导致,表现为胎儿各器官发育不对称,对胰岛素敏感的组织,如脂肪、肌肉、心脏、肝脏、肾上腺及脾等体积增大,而不敏感器官如脑、肾体积增大不明显,进而出现了不成比例的异常发育.
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小儿病毒性脑炎的临床护理经验
病毒性脑炎是由多种病毒入侵脑实质引起的中枢神经系统感染性疾病,具有起病急、发病重、临床表现复杂等特点,若得不到及时的救治,可危及患儿的生命[1],少数患儿还会遗留有癫痫、肢体瘫痪、智力发育迟缓等后遗症[2].本院对小儿病毒性脑炎患儿采用加强综合护理,取得了不错的效果,现报告如下.
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探讨腹腔镜手术中CO2气体泄漏的职业防护
腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等微创治疗的优点[1],目前被越来越多运用于临床手术,但腹腔镜手术过程中需要充入二氧化碳(CO2)来建立气腹,近年来CO2气腹对机体的影响已引起众多学者的重视[2],但往往中只重视了对患者机体的影响,而忽略了对医务工作者自身机体的影响.CO2是建立气腹的常规气体,对于如何在手术过程中避免过多气体泄漏于手术室环境中,现将本院自发展腹腔镜手术以来在操作中积累的经验阐述如下.
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健康信念模式干预对H型高血压患者生命质量的影响
健康信念模式(HBM)是个体对其某种疾病易患性、严重性、采取某种减少疾病发生的行为方式的益处及阻碍该行为方式实施的困难的认识[1],是运用社会心理方法影响健康相关行为的理论模式[2].人体血清中的同型半胱氨酸(Hcy)水平在10 μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症,高血压伴Hcy升高被定义之为“H”型高血压.高同型半胱氨酸血症可以增加血管壁厚度,破坏血管弹力层,并使动脉压增高[3],并增加心血管疾病的发生率[4].
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ICU患者腹泻发生原因及护理措施
危重患者入住ICU 24 h后,若解液状便每日3次以上,或每天粪便总量大于200 g,其中粪便含水量＞80％,可认为危重患者继发腹泻.近年来的临床观察发现,入住ICU的危重患者发生腹泻的比例已经达到11.7％[1-3].继发腹泻不仅会加重患者病情、延长病程,还会加重患者水、电解质紊乱,威胁患者生命.本文分析研究危重患者发生腹泻的原因,总结护理体会,现综述如下.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术护理配合
子宫肌瘤是妇科较为常见的良性肿瘤,其发病率为20％～30％,严重影响着患者的生活质量[1].近年来,随着现代医学的发展和临床手术技巧的提高,微创手术方式受到越来越多的医师和患者的关注[2].腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种临床颇受青睐的手术方式,其具有创伤小、术中出血量少、住院时间短及疤痕隐蔽等优点,具有很好的发展前景.本研究对2006年9月-2012年1月本院收治的68例子宫肌瘤患者采用经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,疗效满意,现报告如下.
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手术治疗甲状腺功能亢进的临床护理体会
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床上常见的一种内分泌代谢性全身性疾病,治疗方法很多,外科手术是其重要的治疗手段.甲状腺解剖部位特殊复杂,手术要求既精又细,甲亢患者如在术前准备不充分、高基础代谢率未得到有效控制的情况下接受手术,危险性较大,而完善的围术期护理显得尤其重要[1].2009年1月一2012年10月本院对66例甲状腺功能亢进症(甲亢)患者进行手术治疗,并在围术期给予有效护理,效果满意,现将护理体会总结如下.
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全膝关节置换术后家庭康复的自我管理模式
人工全膝关节置换术(TKA)已成为膝关节晚期病损的经典手术方法,术后良好的康复能提高和巩固手术疗效,使患者尽早适应日常生活和工作[1].自我管理模式(Orem自理模式)是一种新型疾病护理模式,是通过提供各种自我管理支持的手段,使患者拥有管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及做出生活方式改变的能力[2],目前已成为人工膝关节置换后康复的研究热点,部分国家已将其列入膝骨关节炎治疗指南[3],本院将自我护理模式运用于TKA患者出院后的家庭护理后,取得了良好的临床效果,现报道如下.
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系统化护理在喉癌气管切开术后的应用效果评价
喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一,约为全身癌肿的1％～5％.近40年来,喉癌的发病率有升高趋势,而手术是喉癌的主要治疗手段[1].气管切开是喉癌患者手术时建立人工气道所采取的一种方法,对喉癌治疗起着至关重要的作用.由于头颈部解剖结构复杂,手术创面大,且患者多为中老年人,抵抗力下降,极易引发各种并发症[2].气管切开护理成为术后护理的重点之一.本研究对喉癌气管切开患者进行系统化的护理,有效地减少了各种并发症发生,提高了患者术后的生存质量,现报告如下.
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46例颅脑创伤术中自体血回输的护理体会
异体血源是目前主要的输血来源,具有来源广、采集简便的特点,但同时也存在血液库存限制、可传染血液传播性疾病等多种不利因素[1].本院神经外科自2011年应用术中自体血回输以来,部分颅脑创伤手术采用自体血回输或自体血回输+异体血的输血方法,现报道如下.1 资料与方法采集本院2011年8月-2013年8月术中应用自体血液回收的患者46例,其中硬膜外血肿手术15例,硬膜下血肿、脑挫裂伤手术31例,男36例,女10例,年龄16～85岁,平均35.5岁.
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提高综合性医院预约挂号服务水平的思考——基于导医护士的作用
门诊是医院的窗口,挂号又是门诊的第1项工作,不仅关系到门诊工作的顺利开展,也影响着医院在群众中的声誉[1].在医院,尤其是拥有优质医疗资源的大型公立医院,门诊拥挤是一种普遍现象,门诊挂号一直是困扰医院提高服务质量的重要环节之一,在此情况下,预约挂号模式逐渐发展起来,并已成为未来门诊挂号的一种新的发展趋势[2].卫生部在《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》中要求,从2009年10月开始,全国所有三级医院都要开展预约诊疗服务,引导患者通过预约挂号就诊,逐步提高预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例[3].
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腹壁子宫瘘1例
患者,女,30岁,自然分娩1次.患者因宫腔息肉行宫腔镜检查,2个月后因宫颈糜烂行LEEP手术,1周后因腹痛发热和盆腔脓肿,在当地行开腹脓肿清除术,术后切口在月经期反复裂开,应用GnRH-a 4针,停药后再次月经期反复出现切口裂开,盆腔脓肿予引流,切口愈合,行子宫输卵管碘油造影结果提示子宫体后壁瘘可能.应用GnRH-a 3针后入院手术.入院查体显示:下腹正中可见一长约10 cm纵向手术瘢痕,腹部切口愈合好,无压痛,腹部无包块.
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变应性支气管肺曲霉菌病误诊2例
例1,女,48岁,农民,因“咳嗽、咳痰、活动后气喘两月余”入院.既往有甲亢病史,平素口服“甲巯咪唑、普萘洛尔”治疗.有“青霉素”过敏史.患者出现阵发性咳嗽,咳白痰或黄痰,有时咳痰粘稠,略呈红色,伴活动后气喘,在当地门诊予以输液治疗,咳嗽咳痰可略有好转,但停药后咳嗽、咳痰加重,并伴有明显消瘦,时觉心悸.查胸部CT提示右下肺占位伴阻塞性肺不张、右侧胸腔少量积液.SpO2 94％,心率134次份,口唇无紫绀,两肺未闻及干湿罗音.行支气管镜检查:右中间支气管腔内见黄绿色粘稠分泌物,吸取标本作细菌培养.
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气管性支气管2例
例1,男,6个月,受凉后出现咳嗽,呈阵发性痉挛性连咳,有痰咳不出,咳剧时面色涨红,伴有气喘,稍气急,出生2月有喘息史,患儿1月前因“毛细支气管炎”住院治疗12天好转出院.体检呼吸稍促,可闻及喘鸣音及少许湿罗音.胸片示两肺斑片状影,隐约见气管分叉上方右侧壁有异常的支气管样透亮影.MSCT扫描及肺气道三维重组示气管分叉上方约1.5cm处右侧壁有异常的支气管影与气管壁相通,左主支气管远段局部管腔变细,两肺见散在小斑片状、絮状模糊影.诊断右侧气管型TB;左主支气管远段局部狭窄;支气管肺炎.经抗感染及对证治疗后好转出院.
