实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
- 主办单位： 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2353
- 国内刊号： 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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活动期和稳定期的系统性红斑狼疮患者的炎性介质水平比较
系统性红斑狼疮（SLE）为自身免疫系统疾病，即针对自身机体内的物质而产生的异常免疫应答［1］，产生相应的自身物质的抗体或致敏淋巴细胞。自身免疫系统疾病是机体在外源性或内源性病因作用下［2］，机体自身免疫系统应答失去控制或免疫反应过敏，从而导致自身组织受损，使得相应器官出现病变而致一系列临床症状［3］。有学者［4］认为 SLE 是免疫功能紊乱所致的一类炎症性疾病。本研究探讨 SLE 患者血清炎性介质IL-2、IFN-γ、IL-12、IL-13水平的表达及意义，现报告如下。
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PTEN 与 COX-2在大肠息肉检测中的价值
大肠息肉是黏膜表面隆起性的病变，主要见于乙状结肠和直肠，在消化系统疾病中较为常见［1］，其临床症状不典型，以便血、腹痛、腹泻为主，部分患者可无临床症状［2］，常在体检时发现。随着经济的发展、技术的进步、意识的提高，大肠息肉的检出率明显增高［3］。其主要病理类型为增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等。大量研究［4］证实大肠息肉具有癌变可能，因而早期发现大肠息肉具有着重要的意义。本研究探讨抑癌基因 PTEN 和环氧化酶-2（COX-2）在大肠息肉检测中的价值，现报告如下。
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应激性高血糖对急性脑梗死患者临床疗效和临床事件发生情况的影响
急性脑梗死（ACI）是由颅内血管狭窄或栓塞引发的一种急性脑组织缺血性疾病，是临床上较为常见的危重脑血管疾病，病情进展通常比较迅猛，具有较高的死亡率和致残率。近年来，中国人群的 ACI 发病率呈现逐年上升的趋势。ACI 的发病与多种因素具有相关性，其中主要包括高LDL-C 水平、颈动脉斑块或狭窄、高血压、糖尿病等［1］。ACI 患者不仅可出现由脑组织缺血直接导致的中枢神经功能损害，还会并发感染、心脏不良事件、应激性溃疡等并发症，出现再次梗死、梗死后出血等严重不良结局，甚至可出现猝死［2］。应激性高血糖是影响 ACI 患者病情的重要因素之一，有研究［3］显示高血糖可使患者的神经功能缺损症状恶化，脑梗死面积加大、预后情况不良、病死率升高，血糖在 ACI 患者的病情进展评价、预后情况预测等方面都具有十分重要的意义。本研究探讨 ACI 患者应激性高血糖对其临床疗效和临床事件发生情况的影响，现报告如下。
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血清降钙素原检测在实体瘤化疗后粒细胞减少伴感染诊断中的价值
实体瘤化疗后粒细胞减少患者发生感染后，病情常进展迅速，若未得到及时防治，易导致感染性休克、多器官功能衰竭等疾病［1］。尽管临床已认识到及早诊断及适时治疗的重要性，但关键问题是短时间内无法明确导致感染的病原体类型［2］。血培养的阳性率较低且耗时长，急性 C-反应蛋白对炎症诊断特异性高而对感染病因的诊断价值相对较小［3］。降钙素原（PCT）是由116个氨基酸构成的多肽物质，在体内较为稳定，不容易降解且检测方法简便［4］。本研究探讨血清 PCT在实体瘤化疗后粒细胞减少合并感染发热患者病原体诊断及治疗意义。
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老年糖尿病合并下肢血管病变的介入治疗效果
糖尿病是老年人群高发的代谢性疾病，随着中国人口老龄化加剧，2型糖尿病的发病率呈现逐年增高的趋势。虽然发病机制尚不十分清楚，但目前认为与高脂肪、高蛋白饮食及运动过少等环境因素相关，此外遗传机制也被关注［1-2］。糖尿病是一种终身性疾病，在病程中会产生多种慢性并发症，其中血管、周围神经系统均会受到累及［3-4］。糖尿病下肢血管病变就是其中一种，严重者可导致糖尿病足，有一定的致残、致死率。该病呈现一种下肢缺血性改变，除积极控制血糖外，还需要积极探寻外科治疗方法以恢复下肢血供［5-6］。随着微创外科的迅猛发展，血管介入技术不断成熟，本科使用介入法治疗此类疾病取得了一定经验。本文回顾性分析2010年1月-2012年1月在本院接受治疗的老年糖尿病合并下肢血管病变患者的临床资料，探讨介入疗法与传统药物治疗的疗效，现报告如下。
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血清尿酸和超敏C反应蛋白水平在稳定型心绞痛患者病情监测中的临床意义
目的：回顾性研究稳定型心绞痛患者血清尿酸（UA）和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）监测的意义。方法对146例稳定型心绞痛患者的 UA 和 hs-CRP 水平进行检测，随访观察，1年后根据病情发展情况分为稳定组98例和进展组48例，检测2组的 UA 和 hs-CRP 水平，另选取健康体检者作为对照组，检测 UA 和 hs-CRP 水平，对比分析。结果初查时，稳定组及进展组患者 UA 和 hs-CRP 的水平显著高于对照组（P ＜0．01）；进展组患者 UA 和 hs-CRP 的水平显著高于稳定组（P ＜0．01）。复查后发现，稳定组患者复查后 UA 和 hs-CRP 的水平与初查时比较有增高趋势，但无显著差异（P ＞0．05）；进展组患者傅查后 UA和 hs-CRP 的水平显著高于初查时结果（P ＜0．01）；进展组患者 UA 和 hs-CRP 的水平显著高于稳定组（P ＜0．01）。结论稳定型心绞痛患者血清 UA 和 hs-CRP 水平与病情发展和预后密切相关，检测此2项指标有利于了解病情严重程度，以做早期积极处理。
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PTEN 和 p53在子宫内膜癌中的表达及意义
子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是指子宫内膜发生的上皮性恶性肿瘤，是女性常见的生殖道恶性肿瘤，大约占女性恶性肿瘤发病率的4％，在西方发达国家，子宫内膜癌发病率占女性恶性肿瘤第4位［1］，近年来随着人口老龄化的加剧及生活方式的改变，中国子宫内膜癌发病率也逐年升高［2］，但是内外有关子宫内膜癌抑癌基因的研究开展远没有其他肿瘤那样广泛和深入，并且研究报道也较少。本研究探讨 PTEN 和 p53在子宫内膜癌中的表达及意义，现报告如下。
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严重多发伤患者血清降钙素原水平变化与多器官功能障碍综合征的相关性
长期以来，各种原因所导致的创伤发病率居高不下，而严重的多发外伤可能会导致患者多个器官出现功能障碍，包括脏器功能不全（OD）和多器官功能障碍综合征（MODS）。OD 和 MODS 是导致患者死亡的常见原因，研究显示伴有MODS 的严重多发伤患者死亡率高达40％以上。降钙素原（PCT）在各种创伤、免疫反应及炎症等情况下会出现不同程度升高，在判断创伤严重程度、炎性并发的评价中有一定的作用。本研究探讨严重多发伤患者血清降钙素原水平变化与MODS 的关系，现报告如下。
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Leep 刀与微波治疗宫颈糜烂的疗效分析
作者2009年1月-2010年12月应用 Leep刀与微波治疗宫颈糜烂620例，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2009年1月-2010年12月本院妇科门诊诊断为宫颈糜烂的患者620例，年龄28～47岁，平均年龄34．2岁；妊娠次数1～5次，平均2．2次；无生育要求的经产妇，术前均行TCT 宫颈液基脱落细胞学检查，排除宫颈癌等。 -
急性胰腺炎患者凝血功能指标改变的临床意义
目的：探讨急性胰腺炎（AP）患者凝血功能指标改变的临床意义。方法选取本院消化科治疗的AP 患者240例，根据病情程度分为轻型胰腺炎组（MAP 组）169例和重型胰腺炎组（SAP 组）71例，对照组为同期本院体检健康者180例。检测3组的部分凝血活酶活化时间（APTT）、凝血酶原时间国际标准化指数（INR）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D 二聚体（D-dimer）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）和血小板计数（PLT）水平。结果 SAP 组的 APTT、INR、PT、TT、FIB 及 D-dimer 均显著高于 MAP 组及对照组（P ＜0．01），AT-Ⅲ和 PLT 水平均显著低于 MAP 组及对照组（P ＜0．01）；SAP 组与 MAP组 APACHEⅡ评分比较差异有显著统计学意义（P ＜0．01）。SAP组的PT、APPT、D-dimer与APACHEⅡ评分呈正相关（P ＜0．05）；AT-Ⅲ活性、PLT 与 APACHEⅡ评分呈负相关（P ＜0．05）。结论 AP 患者的凝血功能改变与病情严重程度相关，相关指标测定可提高疾病预后判断准确性。
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垂体后叶素在腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用
异位妊娠是一种临床常见的妇科疾病，约占妊娠总数的2％，其中输卵管异位妊娠占95％［1］。随着腹腔镜在妇科领域临床工作中的开展及普及，临床医师对腹腔镜手术经验的积累，使得异位妊娠的腹腔镜手术早已成为可能。目前，对于有生育要求的患者，腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术逐渐成为首选。输卵管间质部异位妊娠是较少见的一种输卵管异位妊娠，因孕囊侵入子宫肌层内，在包块破裂时可因腹腔内大出血增加手术处理困难，曾经，输卵管间质部妊娠作为腹腔镜手术的禁忌证［2］。但是近年来，也有不少学者尝试腹腔镜下输卵管间质部妊娠取胚术治疗，且取得了满意的效果。本院对2010年1月-2013年1月收治的41例未破裂型输卵管间质部妊娠患者行腹腔镜下切开取胚术，并在术前应用垂体后叶素，取得了满意的效果，现报告如下。
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2型糖尿病患者 HPA 轴激素水平与糖代谢的关系
糖尿病（DM），尤其是2型糖尿病（T2DM），发病率非常高，是一种常见的多发病。糖尿病的常见并发症有足病（如足部坏疽、截肢等）、肾病（如肾功能衰竭、尿毒症等）、眼病（如视网膜病变）、脑病（如脑血管病变）、心脏病、皮肤病等。这些是导致糖尿病患者致残、致死的主要因素［1］。近年来，神经内分泌调节系统与糖尿病之间的关系渐渐受到国内外各专家学者的重视，尤其是下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）与 T2DM 的关系。很多研究［2］证实，T2DM 患者常常伴随着 HPA轴的功能活性过高，而这也很有可能是 T2DM 病情发生发展的原因之一。因此，有学者［3］预测针对 HPA 轴这一新靶点的治疗很可能是治疗T2DM 的新思路，但是直到现在，对 T2DM 患者的 HPA 轴功能的研究仍然较少，且研究结果并不一致。本研究探讨 T2DM 患者 HPA 轴的功能变化及其与血糖、血脂的关系，现报告如下。
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血小板参数在成人重度原发免疫性血小板减少症诊断和疗效判断中的意义
目的：探讨血小板参数的检测在成人重度原发免疫性血小板减少症（ITP）诊断和疗效判断的临床意义。方法选取本院收治的34例原发重度 ITP 患者为观察组，另选取30例本院同期健康体检者为对照组。记录2组治疗前和观察组治疗3、7 d 后血小板参数值。结果治疗前，观察组血小板计数（PLT）、血小板比积（PCT）显著低于对照组（P ＜0．05），平均血小板体积（MPV）明显高于对照组（P ＜0．05），而血小板分布宽度（PDW）无明显差异（P ＞0．05）。与治疗前比较，观察组治疗3 d 后 PLT、PCT、MPV 均明显增加（P ＜0．05），治疗7 d 后 PLT、PCT、PDW 均有显著增加（P ＜0．05）。结论血小板参数对判断重度原发 ITP 患者病情进展和疗效均有重要临床意义。
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2010-2013年盐城地区无偿献血者血液检测结果分析
无偿献血的宣传、招募、血液的检测是保证血液安全的重要途径。为了解近几年盐城地区无偿献血者的血液检测情况，掌握其不合格原因和发展趋势，以便今后更好地开展无偿献血工作，确保临床用血安全，大限度地减少由血液传播的传染性疾病的发生，作者对本地区2010-2013年无偿献血者的血液检测结果进行了回顾性分析，现报告如下。
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环磷腺苷葡甲胺治疗老年肺源性心脏病急性加重期的疗效
肺源性心脏病简称肺心病，是由肺动脉血管或支气管-肺组织病变所致肺动脉高压而引起的心脏病［1］。临床上根据起病的缓急和病程的长短分为慢性和急性，需要住院治疗的患者常为慢性肺源性心脏病急性加重期。此类患者病情常较急，主要临床表现为呼吸衰竭，可伴有心力衰竭，具有一定的致残及致死率［2］。肺源性心脏病的发病机制尚不十分清楚，但目前认为与环境污染、吸烟、遗传及高龄等因素密切相关［3］。中国正处于人口老龄化加速发展的阶段，老年肺源性心脏病数量在不断增多，严重威胁着老年人群的生命健康。传统的治疗方法为控制感染、氧疗等手段，但对于部分患者疗效并不佳［4］。环磷腺苷葡甲胺是一种非洋地黄类强心剂，除具有正性肌力作用外，其还具有扩血管、改善心肌代谢等多种疗效［5］。本研究探讨环磷腺苷葡甲胺在老年肺源性心脏病急性加重期治疗中的疗效，现报告如下。
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导管相关性血行感染的呼吸机相关性肺炎患者酵母菌感染耐药性分析
近几年来由于各种导管的广泛使用，导管相关性血行感染的发病率有所增高，酵母菌（尤其是念珠菌）是引起医院内血流感染的常见病原菌［1］。重症监护病房（ICU）的呼吸系统疾病患者多需要呼吸机辅助治疗，是发生血流感染的高危人群，发生率达29．01％［2］，不仅延长了患者的住院时间，还增加了患者的经济负担。现对本院导管相关性血行感染患者酵母菌耐药情况进行监测，报告如下。
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帕金森病患者血尿酸的改变及其与抑郁、焦虑的相关性
帕金森病又称震颤麻痹，能严重影响患者的活动能力，是一种中枢神经系统慢性、进行性、退行性疾病［1］。其发病机制尚不十分明确，但目前认为与环境因素、遗传及老龄化密切相关。中国是个老年人口大国，帕金森病患者的数量在不断增多，严重威胁着老年人群的健康。尿酸是人体正常新陈代谢的产物，主要来自于嘌呤核苷酸的代谢。除此之外，血尿酸是一种内源性抗氧化剂，自由基清除剂及铁鳌合剂［2］。近年来有研究发现，血尿酸水平与帕金森的发生、发展密切相关。本研究探讨帕金森病患者血尿酸水平的改变其及与抑郁、焦虑的相关性，现报告如下。
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脂联素与慢性乙型肝炎病毒感染肝纤维化的相关性
目的：探讨脂联素与慢性乙型肝炎病毒感染肝纤维化的相关性。方法60例慢性乙型肝炎患者根据肝纤维化程度分为轻度肝纤维化组（n ＝28），重度肝纤维化组（n ＝17）和肝硬化组（n ＝15），另选取20例健康体检人员设为对照组。检测各组血清脂联素水平。结果各组血清脂联素水平比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05），且血清脂联素水平与肝纤维化分级存在显著正相关（r ＝0．967，P ＜0．05）；肝硬化组肝组织脂联素表达率为93．33％，明显高于轻度（14．29％）及重度纤维化组（41．18％），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论脂联素与慢性乙型肝炎肝纤维化的进程密切相关。
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维持性血液透析患者认知功能障碍及相关危险因素分析
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者认知功能障碍情况及相关危险因素。方法76例 MHD 患者根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分结果分为认知功能障碍组及非认知功能障碍组，分析其相关危险因素。结果76例 MHD 患者中47例 MoCA 得分＜26分，认知功能障碍发生率为61．84％；2组患者在性别、年龄、受教育年限、Kt /v、糖尿病及脑卒中病史方面存在显著差异（P ＜0．05）；多重逐步回归分析显示，年龄大、教育年限低及脑卒中病史为 MHD 患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P ＜0．05）。结论认知功能障碍在维持性血液透析患者中普遍存在，年龄大、教育年限低及脑卒中病史是患者发生认知功能障碍的独立危险因素。
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机械通气联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷而引起，临床表现为进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。NRDS 多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。NRDS 是引起早产儿死亡的主要原因，占早产儿死亡的50％～70％［1］。研究［2-5］发现患儿发病早期应用肺表面活性物质能够改善患儿预后，提高早产儿存活率，并减少氧气吸入和机械通气的应用。本研究回顾性分析2010年1月-2013年12月就诊于本院的82例诊断为呼吸窘迫综合征的早产儿临床资料，现将结果报告如下。
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升白细胞治疗方案对急疹并发粒细胞缺乏症患儿的效果观察
目的：观察和分析升白细胞治疗方案对急疹并发粒细胞缺乏症患儿的治疗效果。方法选取60例急疹合并粒细胞缺乏症患儿作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组患儿给予常规对症治疗，观察组患儿在对照组疗法的基础上给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射治疗。在病程的第2、4、6、8、14天对2组患儿外周血标本的血细胞分类和计数情况进行检测和比较。结果2组患儿在各观察时点出现白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症的比例的差异无统计学意义（P ＞0．05），2组患儿在病程第2、4、8、14天出现中性粒细胞减少症的比例的差异无统计学意义（P ＞0．05），而在病程第6天，观察组患儿出现中性粒细胞减少症的比例显著低于对照组（P ＜0．05）；2组患儿的外周血白细胞计数和中性粒细胞计数均于病程第4天显著下降（P ＜0．05），并于病程第6天开始上升且均显著高于病程第2天或第4天水平（P ＜0．05），在病程第14天时均恢复至正常水平，而且在病程第6、8天，观察组患儿外周血的白细胞计数和中性粒细胞计数均显著高于对照组（P ＜0．05）。结论应用 G-CSF 升白细胞治疗方案可显著提升急疹患儿外周血中白细胞和中性粒细胞水平，降低患儿并发中性粒细胞减少症的概率，有利于患儿安全、平稳地度过病程的关键时期。
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血浆降钙素原浓度水平测定在脓毒血症中的应用价值
目的：探讨血浆降钙素原（PCT）在鉴别脓毒血症及判断脓毒血症严重程度方面的价值。方法选择本院收治的脓毒症患者70例，根据患者病情严重程度分为一般脓毒症组（n ＝23）、严重脓毒症组（n ＝28）和脓毒症休克组（n ＝19），于入院1 h 内应用抗生素治疗前测定患者血浆 PCT、乳酸、C 反应蛋白，并计算24 h 急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ），住院第1、2、3天均测定患者血清 PCT、乳酸、C 反应蛋白。结果严重脓毒症组、脓毒症休克组患者血浆 PCT、乳酸、CRP 和 A-PACHEⅡ评分明显高于一般脓毒症组（P ＜0．05）；脓毒症休克组患者血清 PCT、CRP 和 APACHEⅡ评分明显高于严重脓毒症组（P ＜0．05）；70例脓毒症患者死亡15例，存活55例，死亡组72 h 血浆 PCT、乳酸、CRP 和 APACHEⅡ评分明显高于存活组（P ＜0．01）；脓毒症患者入院时 PCT 与 APACHEⅡ评分呈正相关（r ＝0．528，P ＜0．01）。结论 PCT 优于目前临床上应用的CRP 炎症反应参数，可作为早期鉴别全身感染及判断脓毒血症严重程度及预后的有效指标。
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慢性乙型肝炎病毒e抗原水平对抗病毒疗效的影响
HBV 感染是一个严重危害人类健康的全球性公共卫生问题。全球约有3．5亿人为慢性HBV 感染者［1］。每年约有100万人死于 HBV 感染相关的肝病。亚太地区为慢性 HBV 感染的高发流行区，中国约有1．25亿病毒性肝炎患者，慢性 HBV 的携带率达人口总数的10％，其中25％～40％终死于肝硬化和肝细胞癌［2］。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗感染、抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要患者有适应证且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗［3］。对于 HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎患者，达到 HBVDNA 低于监测值下限，肝功复常。HBeAg 血清学转换是较为理想的治疗终点，如何提高抗病毒治疗的效果，除严格把握治疗适应证外，通过实验室指标来选择合适的治疗时机也非常重要。近年来研究发现，乙型肝炎病毒 e 抗原可影响多种免疫细胞的功能。
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亚临床甲状腺功能减退症与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性
近年来，随着人们生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变，各种心脑血管疾病发病率逐年增高，且严重影响人类的生命安全。冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病，是一种冠状动脉血管因粥样硬化病变而导致的管腔狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、坏死等导致的心脏疾病［1］。该病的发生原因较多，目前明确的危险因素主要有年龄、糖尿病、高脂血症、吸烟、高血压、家族史等［2］。早在19世纪80年代，国外学者提出 CHD 更容易发生在甲状腺功能遭到破坏的患者中。近年来相关研究［3］也表明，甲状腺功能的减退对动脉粥样硬化具有一定影响。本研究探讨亚临床甲状腺功能减退症与 CHD 的关系，现报告如下。
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肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效
陈旧性肛裂是一种常见的肛管和肛门疾病，其主要表现为肛管裂口溃疡、不易愈合、排便时及排便后肛门部出现疼痛剧烈等［1］。目前，内括约肌侧方切断术是治疗陈旧性肛裂的主要治疗方式，但是其不仅给患者带来较大的痛苦，而且常出现并发症和不良反应。近年来作者采用肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂，在治疗的同时减轻术后疼痛，加速患者的愈合。本研究通过比较肛裂切除黏膜下移术与肛裂切除术的临床效果，探讨肛裂切除黏膜下移术的有效性及可行性，现报告如下。
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椎弓根钉结合伤椎固定治疗36例胸腰椎爆裂性骨折的疗效
胸腰椎骨折是临床常见的一种骨外科疾病，大量临床研究表明临床上胸腰段骨折占脊椎总骨折发生率的40％以上，而胸腰段骨折的10％～20％为胸腰椎爆裂性骨折。临床上胸腰椎骨折的不稳定性，骨折块移位引起椎管狭窄，脊髓神经损伤是胸腰椎爆裂性骨折的主要特点［1］。胸腰椎骨折的传统手术方法为胸腰椎后路短节段跨伤椎4枚椎弓根钉固定（4钉法），但存在复位稳定性较差，术后螺钉易松动、断裂，手术失败率较高等缺点。本科2010年3月-2013年3月采用椎弓根钉结合伤椎内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者，现报告如下。
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维持性血液透析患者营养不良状况调查及相关因素分析
维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病患者的有效替代治疗方式，但目前患者的预后仍不理想。国外资料［1］显示，每年 MHD 患者的病死率高达21％～23％。MHD 患者中营养不良的发生率为23％～76％，而营养不良容易诱发感染、心脑血管疾病和营养不良-炎症-动脉粥样硬化等并发症，是影响 MHD 患者生存率和生存质量的重要因素［2］。本研究调查 MHD 患者营养不良发生情况及相关因素，现报告如下。
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胎儿脐动脉血流测定联合胎心监护诊断胎儿窘迫的价值和意义
胎儿窘迫是产科常见的疾病，是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的现象。如胎儿窘迫得不到及时的纠正，可引起胎儿出现酸性中毒而出现一系列生命综合征［1］。胎儿窘迫可导致新生儿神经系统损伤、脑瘫、智力低下，甚至导致死胎［2］。临床实践表明，产前进行胎心监护可及早发现隐性胎儿窘迫，在一定程度上降低围产儿死亡率及患病率。脐动脉血流测定是近年来新开展的检测方法，通过应用多普超声技术可了解胎儿脐动脉血流动力学的变化情况［3］。本研究应用脐动脉血流与胎心监护联合诊断胎儿窘迫，并对其在胎儿窘迫的诊断中的应用价值进行评估，现报告如下。
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腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床比较
目的：比较腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床效果。方法将123例原发性肺癌患者随机分为观察组和对照组，观察组行腋下小切口肺癌根治术，对照组行传统后外侧切口肺癌根治术。观察并记录2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后指标（离床时间、住院时间、疼痛强度评分、预后、并发症）。结果2组患者手术切口长度、术中出血量、术后离床时间、术后住院时间、术后疼痛强度评分相比有显著性差异（P ＜0．05）；观察组患者术后并发症发生率（7．69％）明显低于对照组（15．51％）（P ＜0．05）。2组患者术后6月预后差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论腋下小切口肺癌根治术疗效肯定，损伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少，值得临床推广。
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不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效及安全性
陈旧性肩锁关节脱位是肩部损伤中较常见的一种类型，文献［1］报道其约占10％。肩锁关节的主要作用是协同肩关节活动，陈旧性的脱位使得患者容易出现局部慢性疼痛不适、肩关节功能受限以及慢性关节炎的发生，对患者的日常生活和工作造成不良的影响［2］。目前，陈旧性肩锁关节脱位的治疗总原则主要有两个方面，其一是有效的肩锁关节固定，目前锁骨钩钢板固定法已被临床骨科医生广泛认同和应用，较多研究［3］均认为其效果优于传统的克氏针、可吸收的螺钉等；其二是重建喙锁韧带，目前临床上存在较多重建方法和材料，如自体材料（肌腱、阔筋膜）、人工生物材料（碳纤维韧带、不可吸收缝线）等，具体临床疗效文献报道不一。本研究探讨不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节的临床疗效及安全性，现报告如下。
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阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值
目的：探讨阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术（LEEP）后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值。方法对380例经宫颈细胞学检查（TCT）和/或人乳头状瘤病毒（HPV）检测异常，或上述筛查正常但肉眼观察到宫颈柱状上皮中重度外翻的患者，行阴道镜下宫颈活检及 LEEP 术，比较两者诊断的符合率。结果阴道镜下宫颈活检与 LEEP 术后病检的总符合率为65．00％（247/380），镜下活检诊断为 CINⅠ级者经 LEEP 术后升级为 CINⅡ/Ⅲ级的占10．59％（9/85），诊断为 CINⅡ/Ⅲ级及原位癌者经 LEEP 术后诊断升级为微小浸润癌的占11．40％（13/114）。2种诊断方法与联合诊断的终病理结果比较，阴道镜下宫颈活检的总符合率为80．79％（307/380），LEEP 术后病检的总符合率为84．21％（320/380）。结论阴道镜宫颈活检可以有效诊断宫颈癌前病变，但可能存在漏诊微小浸润癌的风险，联合使用阴道镜宫颈活检和 LEEP 术，可以提高诊断准确性。
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不同手术方法对胫骨平台骨折患者的疗效探讨
胫骨平台骨折属于骨外科为常见的一种骨折类型，约占骨折总数的4％。该病对患者的膝关节相关功能造成了较大的影响，使得患者出现活动性障碍，从而大大降低了胫骨平台骨折患者的生活质量［1］。目前常见的方法为手术治疗，其能使胫骨平台关节面恢复至平整状态，并进行有效的固定措施，同时进行必要的功能康复［2］。本研究分析普遍解剖钢板与锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者的疗效，现将结果报告如下。
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不同分型方法对急性脑梗死病因及临床特点的影响
随着中国老龄化社会的不断发展，脑梗死是严重危害人们身心健康的脑血管疾病之一［1］。据流行病学研究［2-3］显示，中国脑卒中罹患率达到120～180人／每10万人，尤其是脑梗死患者占据65％。深入研究脑梗死的病因对疾病的防治至关重要。长期以来，脑梗死的分型和患者的危险分层、临床决策、疾病预后与再发等方面具有重要的临床和研究价值［4］。其中运用为典型的是1993年公布的 TOAST 分型标准。但是研究［5］显示 TAOST 分型标准对大动脉粥样硬化诊断过于苛求，而对小动脉闭塞诊断又过于宽泛。该标准对多种机制形成的脑梗死，不考虑临床表现与检查之间的差异，一律归到不明原因的卒中。因此，国内外不少研究者对 TOAST 进行改良和修正。2011年中国研究者制定出包括病因和发病机制的卒中病因分型，即 CISS 分型。研究［6］显示，CISS 分型标准可信度较高，Kappa 值达到0．71。但两种分型标准对急性脑梗死病因还有待于进一步研究。另外，脑梗死有众多危险因素，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病等。这些危险因素在分型标准中分布情况也是亟待解决的课题。本研究对同一组急性脑梗死患者采用不同的病因分型标准，并进行对比研究，现报告如下。
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腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的疗效观察
目的：探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果。方法112例子宫肌瘤患者随机分为观察组（n＝56）与对照组（n＝56），观察组给予腹腔镜下子宫动脉阻断术＋子宫肌瘤切除术治疗，对照组仅给予腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗，对比2组患者治疗效果。结果观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组（P ＜0．01），术中出血量显著低于对照组（P ＜0．01），术后肛门排气时间显著早于对照组（P ＜0．05）；观察组月经过多缓解率为96．4％，显著高于对照组的80．4％（P ＜0．01）；子宫肌瘤复发率为1．8％，显著低于对照组的16．1％（P ＜0．01）；子宫体积缩小程度显著高于对照组（P ＜0．01）；2组患者术后并发症发生率比较无显著差异（P ＞0．05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤切除术之前先给予子宫动脉阻断术能够有效减少术中出血量，对于改善手术效果、降低复发率及并发症发生率、加快术后恢复等均具有重要意义。
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经直肠超声弹性成像技术在前列腺良恶性病变诊断中的价值
目的：探讨超声弹性成像技术在前列腺良恶性病变诊断中的价值。方法分析在本院诊治的60例前列腺病变患者的临床资料。结果60例患者超声弹性分级显示Ⅰ级16例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例，Ⅴ级14例。以病理诊断结果为金标准，弹性成像诊断正确51例，诊断正确率85．00％。弹性成像敏感性92．87％，特异性78．13％。结论超声弹性成像对前列腺良恶性病变的诊断具有较好的敏感性和特异性，有助于病变性质的判断。
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宫腔镜在常规方法取宫内节育器失败后的应用（附78例病例分析）
宫内节育器（IUD）是中国已婚育龄妇女采用的主要避孕措施，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。随着 IUD 的广泛使用，取 IUD失败的病例也大大增加。作者自2008年8月-2013年6月对常规方法取 IUD 失败病例78例采用宫腔镜下定位结合取环钳、取环勾、长弯血管钳取 IUD，效果满意，现报告如下。
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多层螺旋 CT 多平面重组技术在评估术前胃癌 TN 分期中的应用价值
目的：分析多层螺旋 CT 多平面重组技术在胃癌 TN 分期诊断中的应用价值。方法45例胃癌患者术前行上腹部多层螺旋 CT 多期扫描，图像经多平面重组（MPR）技术处理后，由3名放射科医师进行分析。结果胃癌螺旋 CT 和病理结果对 T 分期诊断一致性为88．4％，对 N 分期诊断一致性为70．1％。MPR 检测结果明显优于横断位图像检查结果，二者对 T分期和 N 分期检测的准确率、敏感度和特异性比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论多层螺旋 CT 多平面重组技术是判断胃癌术前 TN 分期较理想的方法之一，值得临床推广应用。
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半月板成形术及术后康复训练治疗儿童双膝外侧盘状半月板
目的：探讨半月板成形术及术后康复训练对儿童膝关节外侧盘状半月板的治疗价值。方法选取2005年1月-2010年1月诊治的14例双膝外侧盘状半月板患者（28个关节）为研究对象，26个关节行半月板成形术，2个关节行半月板完全切除术，术后均行康复训练。观察患者的临床疗效、治疗前后 VAS 评分、膝关节功能 Lyshlom 评分的变化及随访结果。结果所有患者均顺利完成手术，并获得2～4年随访，随访结果满意。术前视觉模拟评分（VAS）为（4．57±1．26）分，膝关节功能Lyshlom评分为（53．34±4．78）分；术后膝关节功能优良率为82．14％（23/28），VAS评分（0．92±0．13）分，Lyshlom评分（92．25±1．34）分，与治疗前比较均有显著差异（P ＜0．01）。结论半月板成形术及术后康复训练治疗儿童膝关节盘状半月板的临床疗效满意，术中应尽量保存半月板组织。
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经皮微创锁定钢板内固定术对肱骨近段粉碎性骨折术后愈合及功能恢复的影响
目的：探讨经皮微创锁定钢板内固定术（MIPPO）对肱骨近段粉碎性骨折术后愈合及功能恢复的影响。方法分析本院收治的58例肱骨近段粉碎性骨折患者的临床资料。结果58例患者手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院时间（16．35±2．71）d，骨折部位完全愈合55例，平均愈合时间（13．53±2．64）周，3例患者 X 线检查未见骨痂生长；功能恢复情况，根据Neer 评分进行评定，满分为100分，平均得分为（85．44±10．95）。不同骨折分型愈合时间及功能恢复情况比较，Ⅱ型较Ⅲ型患者无明显差异（P ＜0．05），Ⅳ型较Ⅱ型、Ⅲ型患者愈合时间有明显延长（P ＜0．05），功能恢复得分明显减少（P ＜0．05）。结论经皮微创锁定钢板内固定术对肱骨近段粉碎性骨折术后愈合及功能恢复具有较好效果，其中对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折患者明显好于Ⅳ型。
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关节镜监视下复位内固定术治疗胫骨平台骨折42例
胫骨平台骨折是由高能量损伤引起的一种关节内骨折，关节软组织可同时伴有不同程度的损伤。胫骨平台骨折的术后并发症较多，如术中处理不当，可合并半月板或韧带损伤，引发患者的膝关节功能出现障碍，在晚期可能导致膝关节退行性变［1］。随着临床诊疗技术的不断进步，针对胫骨平台骨折治疗方法的研究也不断深入，其治疗效果有了显著的提升。手术是针对存在关节面塌陷的胫骨平台骨折的主要治疗方法，临床医生需要根据骨折的不同类型选择适当的手术方法，患者术后并发症的发生情况与骨折的严重程度密切相关，术中解剖复位、骨缺损植骨、合理的固定方法和早期功能锻炼是降低术后并发症发生率的关键措施［2］。由于胫骨平台骨折是胫骨近端关节内骨折一种，主要病变是由外力挤压或撞击导致的骨折或塌陷，负重部塌陷和软骨游离体比较常见，因此，正确的修复关节面塌陷和固定措施是决定手术成败的重要环节。近年来，临床医生在不断探索有别于传统切开复位手术治疗方法的新型治疗方法，关节镜技术等微创方法被逐渐引入胫骨平台骨折的治疗，日益成熟的关节镜技术已成为该领域的发展趋势［3］，本研究针对传统切开复位内固定术与关节镜监视下复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效进行了观察和对比，现将结果报告如下。
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玉屏风颗粒联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效观察
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，临床以皮肤黏膜的局限性、瘙痒性、暂时性潮红斑和风团为特征，病程超过6～8周。单纯口服抗组胺药的效果不理想。本科采用玉屏风颗粒联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹，取得了满意疗效，现报告如下。
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伊立替康联合奈达铂在宫颈癌根治术前行新辅助化疗中的疗效
宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的常见多发性妇科恶性肿瘤疾病，近些年该疾病的发病率呈逐渐升高的趋势。以往临床研究认为，宫颈癌对化疗敏感性较差，仅适用于晚期或复发宫颈癌患者的姑息性治疗。目前较多研究［1-2］则认为，术前新辅助化疗可明显提高肿瘤组织的手术切除率，降低腹腔淋巴结转移率、宫旁累及浸润率和脉管浸润率。本研究探讨伊立替康联合奈达铂在宫颈癌根治术前行新辅助化疗中的疗效及安全性，现报告如下。
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不同剂量他汀类药物对冠状动脉粥样硬化斑块效果及安全性分析
随着人民生活水平的提高、寿命的延长，动脉粥样硬化的发病率呈现逐年上升的趋势。冠状动脉粥样硬化（简称冠心病）是动脉粥样硬化引起靶器官损害的常见类型之一，对人类的健康造成严重的危害［1］。由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉积在动脉内膜上，形成一些类似粥样的白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块逐渐增多并造成动脉腔狭窄，阻塞血流，导致心脏缺血，产生心绞痛。他汀类药物除具有降脂的作用以外，还具有抗感染、抗氧化、稳定斑块、改善内皮功能等生理活性，但他汀类药物的治疗剂量一直是国内外研究的焦点［2］。本文比较了两种剂量的瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化患者的临床疗效和安全性，现报告如下。
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伽玛刀联合替莫唑胺治疗非小细胞型肺癌脑转移瘤的疗效
目的：分析三种不同的治疗方案干预非小细胞型肺癌脑转移瘤的临床疗效。方法60例非小细胞型肺癌脑转移瘤患者随机分为3组。A 组采用伽玛刀联合替莫唑胺干预，B 组采用单纯的伽玛刀干预，C 组采用伽玛刀联合全脑放疗。比较3组的临床疗效。结果 A 组有效率及局部控制率均优于 B 组和 C 组。3组生存期无显著差异。结论伽玛刀放射外科联合替莫哩胺能有效控制肿瘤进展，值得临床推广。
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双环醇联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效观察
目的：探讨双环醇联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎（CHB）的疗效。方法120例 CHB 患者随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予口服阿德福韦酯胶囊，观察组给予口服阿德福韦酯胶囊联合口服双环醇片。比较2组患者治疗前和治疗后第48周时的 HBV-DNA 阳性率、HBeAg 阳性率，比较2组治疗前，治疗第4、24、48周的血清谷丙转氨酶（ALT）水平。结果2组患者治疗后各时点的 ALT 水平均显著低于治疗前（P ＜0．05），且观察组 ALT 水平均显著低于对照组（P ＜0．05）；治疗后第48周，观察组患者的 HBV-DNA 阳性率和 HBeAg 阳性率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论双环醇联合阿德福韦酯能显著抑制 HBV 增殖，保护肝细胞，降低 CHB 对患者肝功能的损害。
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丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液治疗肺源性心脏病患者的疗效
目的：探讨丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液配合西药常规方法治疗肺源性心脏病的临床效果。方法将56例应用丹参酮液配合西药治疗肺源性心脏病病例作为治疗组，与同期住院单用西药治疗同类病例30例作为对照组，探讨临床效果、临床症状改善情况、血气分析指标改善情况。结果2组治疗总有效率无显著差异（P ＞0．05）；2组治疗后咳嗽、喘憋、水肿、紫绀、心悸、痰多等症状均有改善，治疗组咳嗽的好转率显著高于对照组（P ＜0．05）；2组治疗后肺活量、血氧浓度均显著增加（P ＜0．01），血二氧化碳浓度均显著下降（P ＜0．01）。治疗组治疗后肺活量、血氧浓度显著高于对照组（P ＜0．05），血二氧化碳浓度显著低于对照组（P ＜0．01）。结论在西医治疗基础上加用丹参酮ⅡA 磺酸钠能提高对肺心病患者的临床疗效，明显改善临床症状，增强肺功能，疗效优于西医常规治疗。
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雾化吸入高剂量糖皮质激素对急性发作期儿童哮喘疗效的影响
目的：探讨雾化吸入高剂量糖皮质激素对急性发作期儿童哮喘疗效的影响。方法将本院儿科收治的93例哮喘儿童随机分为治疗组48例和对照组45例，2组均接受吸氧等常规治疗，在此基础上，治疗组雾化吸入高剂量糖皮质激素联合异丙托溴胺；对照组口服糖皮质激素激素片，并常规吸入异丙托溴胺。治疗前及治疗后1 h，密切监测2组患儿心率（HR）、呼吸频率（RR）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、大呼气流速（PEF）、血氧饱和度（SpO2）等临床指标，比较2组临床疗效，并观察不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为97．9％，显著高于对照组的82．2％（P ＜0．05）。与治疗前比较，2组治疗后1 h HR、RR 明显减慢，FEV1、PEF 显著改善，且 SpO2明显增加，其中治疗组 HR、RR、FEV1、PEF 及 SpO2改善程度显著优于对照组（P ＜0．05或P ＜0．01）。治疗组不良反应总发生率12．5％（6/48），对照组为17．8％（8/45），2组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论对于急性发作期的哮喘儿童，雾化吸入高剂量糖皮质激素联合异丙托溴胺能快速缓解症状，改善肺功能，增加SpO2，且不良反应较轻。
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格列齐特缓释片对新发2型糖尿病血糖及 PAI-1水平的影响
目的：探讨格列齐特缓释片联合二甲双胍片对新发2型糖尿病（T2DM）患者血糖及 PAI-1水平的影响。方法将90例新发 T2DM 患者随机分为2组，2组均采用适度运动＋控制饮食的方法，对照组口服二甲双胍片，治疗组口服格列齐特缓释片联合二甲双胍片，疗程均为12周。观察治疗前后血糖、血脂相关指标的变化，以及不良反应的发生情况。结果治疗后，2组 FPG、2hPG 及 HbA1c 水平均较治疗前明显下降；治疗组治疗后 FPG、2hPG 及 HbA1c 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义。2组治疗前后血脂水平比较，差异无统计学意义，但治疗后治疗组 PAI-1水平显著低于对照组。结论对于新发T2DM 患者，格列齐特缓释片联合二甲双胍片能显著增强降糖疗效，降低 PAI-1水平，其作用优于单用二甲双胍片。
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甘精胰岛素联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、hs-CRP 及 MDA 水平的影响
目的：观察甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病（T2DM）的临床疗效，探讨其对血糖、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）及丙二醛（MDA）水平的影响。方法将72例老年 T2DM 患者随机分为治疗组和对照组，每组36例，对照组皮下注射甘精胰岛素，治疗组在此基础上给予二甲双胍，疗程均为6周。比较2组治疗后的临床疗效，治疗前后血糖指标、hs-CRP 及MDA 水平的变化，并观察不良反应发生情况。结果治疗组总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。治疗后，2组空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均较治疗前显著下降（P ＜0．01），其中治疗组降低幅度更为显著（P＜0．05或 P ＜0．01）。治疗后，2组 hs-CRP 及 MDA 水平均较治疗前显著降低（P ＜0．05或 P ＜0．01），且治疗组治疗后 hs-CRP 水平显著低于对照组（P ＜0．05）。结论甘精胰岛素联合二甲双胍能有效降低老年 T2DM 患者的血糖水平，缓解氧化应激程度，疗效显著。
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妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对新生儿预后的影响
目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）胆汁酸、肝酶指标对新生儿预后的影响。方法选取35例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为观察组，分析 ICP 孕妇总胆汁酸（TBA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、新生儿出生的胎龄、羊水粪染情况以及胆汁酸与新生儿出生的胎龄、胎儿体质量、羊水粪染情况及新生儿窒息的关系，并选取同期分娩的60例正常孕妇作为对照组，将2组进行比较分析。结果观察组孕妇 TBA、ALT 以及 AST 均明显高于对照组，2组比较有显著性差异（P ＜0．05）；观察组新生儿胎龄、体质量明显低于对照组，2组比较有显著差异（P ＜0．05）；与对照组比较，观察组新生儿窒息率、羊水粪染率及胎儿宫内窘迫率明显较高，2组比较有显著差异（P ＜0．05）。结论妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇中的胆汁酸、肝酶指标的升高，可能是引起胎儿缺氧、增加新生儿不良预后发生的主要原因，应予以积极防治。
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手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察
目的：观察手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效，探讨主要致病因素和影响手术疗效的主要原因。方法选取 OSAHS 患儿85例，进行手术治疗，观察综合疗效，分析治疗前后扁桃体及腺样体肥大程度与呼吸暂停指数（AI）、呼吸紊乱指数（AHI）及低血氧饱和度（LSaO2）的相关性。结果术后85例患儿治愈率达90．59％，术后AI、AHI、LSaO2的平均值均显著优于术前（P ＜0．01）。术前 AI 平均值无显著差异，AHI 平均值随着扁桃体肥大程度的增加而升高，LSaO2平均值随着扁桃体肥大程度的增加而下降；术后2个月时 AI、AHI 及 LSaO2均较术前显著改善（P ＜0．05或 P ＜0．01）。术前腺样体中度组 AI 及 AHI 平均值显著低于重度组（P ＜0．01），LSaO2显著高于重度组（P ＜0．01）；术后2组 AI、AHI 及 LSaO2均较术前显著改善（P ＜0．01），腺样体中度组各指标仍优于重度组（P ＜0．01）。结论儿童 OSAHS 主要的病因为鼻咽气道狭窄，且病情严重程度与气道狭窄程度密切相关。手术治疗可有效缓解气道狭窄情况，改善通气功能，减轻并消除临床症状。
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不同雾化吸入方法治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效观察
目的：观察和分析不同雾化吸入方法治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效。方法100例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻患儿随机分为观察组和对照组。对照组患儿在常规疗法的基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上给予肾上腺素联合布地奈德交替雾化吸入治疗。对2组患儿用药后的声嘶消失时间、呼吸困难消失时间、喉鸣音消失、留院观察时间进行观察和比较，并根据用药后患儿的呼吸困难等症状的改善情况对治疗效果进行评价。结果观察组患儿的声嘶、呼吸困难、喉鸣音等各项临床症状的缓解或消失时间和留院观察时间均显著短于对照组（P ＜0．05）；观察组临床有效率显著高于对照组（P ＜0．05），且观察组中疗效为“显效”的患者比例显著高于对照组（P ＜0．05）。结论应用肾上腺素联合布地奈德交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻可快速缓解患儿的各项临床症状，缩短患儿的住院时间。
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老年2型糖尿病合并代谢综合征患者空腹血清抵抗素水平与胰岛素抵抗的关系
目的：探讨老年2型糖尿病合并代谢综合征（MS）患者空腹血清抵抗素水平与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法选取120例老年2型糖尿病患者，按照是否合并 MS 将其分为 MS 组（n ＝68）和非 MS 组（n ＝52），另选取同期体检正常的健康老年人60例为对照组。比较3组身高、体质量、腰围、臀围、收缩压、舒张压、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR），比较3组血清抵抗素和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平以及空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（BUA）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果 MS 组患者血清抵抗素水平显著高于非 MS 组（P ＜0．05），非 MS 组显著高于对照组（P ＜0．05）；MS 组患者与非 MS 患者的 HOMA-IR 均显著高于对照组（P ＜0．05），MS 组患者的血清 hs-CRP 水平显著高于非 MS 组或对照组（P ＜0．05）；MS 组患者的 BMI、腰围、WHR、收缩压、舒张压、TG 水平等代谢指标均显著高于非 MS 组或对照组（P ＜0．05），MS 组患者的 HDL-C 水平显著低于非 MS 组或对照组（P ＜0．05），MS 组的 FINS 水平显著高于对照组（P ＜0．05）；针对 MS 组患者的多元线性回归分析结果显示，HOMA-IR（β＝0．468，P ＜0．05）和 WHR（β＝0．307，P ＜0．05）与血清抵抗素水平有显著相关性（P ＜0．05）。结论老年2型糖尿病患者普遍存在 IR 症状，合并 MS 的患者会同时出现血清抵抗素水平和炎性介质水平的显著升高，其血清抵抗素水平与患者的IR 和腹部肥胖的严重程度具有相关性。
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股深动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症患者下肢缺血的疗效
目的：探讨股深动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）患者下肢缺血的临床疗效。方法选取 FontaineⅢ、Ⅳ期 LEAOD 患者45例，对患者应用股深动脉重建手术进行治疗，对治疗效果进行观察。结果临床有效率为95．6％，合并有溃疡和坏疽的患者中有超过70％的病例创面在5周内愈合，接受治疗的患者在随访期的血管通畅率均超过90％，本组患者治疗半年后的踝/肱指数（ABI）和间歇性跛行距离均较治疗前显著提高（P ＜0．05）。结论股深动脉重建手术治疗 FontaineⅢ、Ⅳ期 LEAOD 患者下股缺血疗效显著，可明显改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，并可获得较高的远期血管通畅率。
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男性初发2型糖尿病患者血游离脂肪酸、尿酸、睾酮与C肽间的相关性
目的：进行男性初发2型糖尿病患者血游离脂肪酸、尿酸、睾酮与 C 肽的相关性分析。方法选取本院门诊及住院的初发2型糖尿病患者41例，检测相关指标与 C 肽进行的相关性分析。结果血清 C 肽与年龄、BMI、血尿酸水平、空腹胰岛素、游离脂肪酸、胰岛素抵抗（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-B）呈显著正相关，与糖化血红蛋白呈负相关，与睾酮无显著相关性，且多元线性回归分析显示尿酸是 C 肽的独立影响因素。结论男性初发2型糖尿病患者年龄、肥胖、尿酸、游离脂肪酸、糖化血红蛋白与 C 肽密切相关，高尿酸血症是 C 肽的独立影响因素，而睾酮未示与 C 肽的相关性。
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基质金属蛋白酶-9在子宫内膜癌组织中的表达水平及临床意义
目的：探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在子宫内膜癌组织中的表达水平及临床意义。方法收集2009年2月-2012年3月在本院住院的30例子宫内膜癌组织石蜡标本设为实验组1，40例不典型增生内膜组织石蜡标本设为实验组2，40例正常子宫内膜组织石蜡标本设为对照组。应用免疫组织化学染色方法对各组标本进行 MMP-9抗原染色，统计阳性染色细胞数量及染色程度。比较各组 MMP-9表达情况；分析子宫内膜癌组织 MMP-9表达与临床病理参数的关系；采用 Cox 比例风险模型分析子宫内膜癌预后生存因素。结果实验组1的低表达率明显低于实验组2和对照组，高表达率则明显高于实验组2和对照组（P ＜0．05）；MMP-9蛋白表达情况与病理分级、淋巴结转移情况相关（P ＜0．05）；病理分级、淋巴结转移状态是子宫内膜癌的预后影响因素（P ＜0．05）。结论 MMP-9在子宫内膜癌组织中特异性高表达，可作为诊断子宫内膜癌诊断及病理分级的参考指标之一，但其表达水平并非子宫内膜癌的独立预后影响因素。
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布地奈德治疗儿童 RSV 感染相关喘息的疗效及其对血清炎症介质水平的影响
目的：观察和分析布地奈德治疗儿童呼吸道合胞病毒（RSV）感染相关喘息的疗效及其对血清炎症介质水平的影响。方法选取200例 RSV 感染相关首次喘息发作的患儿随机分为观察组和对照组，每组100例。2组患儿均给予基础对症治疗，对照组患儿在此基础上应用万托林雾化液吸入治疗，观察组患儿在对照组疗法基础上联合应用布地奈德混悬液吸入治疗。观察和检测2组患儿的呼吸改善时间、喘息缓解时间和住院时间以及治疗前、后血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-12（IL-12）、C 反应蛋白（CRP）、IgE 水平和外周血 T 淋巴细胞亚群情况进行，并对患儿出院后6个月和1年时间内的喘息发作情况进行随访和观察。结果观察组患儿的呼吸改善时间、喘息改善时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0．05）；治疗后，2组患儿的血清 IL-4、IL-6、CRP、IgE 水平和 CD8＋T 细胞比例较治疗前显著下降（P ＜0．05），而血清 IL-12水平和 CD3＋ T 细胞比例、CD4＋T 细胞比例、CD4＋/CD8＋ T 细胞比值较治疗前显著上升（P ＜0．05），且观察组患者上述指标的变化幅度显著大于对照组（P ＜0．05）；观察组患儿出院6个月内和出院1年内喘息发作的比例均显著低于对照组（P ＜0．05）。结论布地奈德治疗儿童 RSV 感染相关喘息的疗效显著，能够快速地缓解患儿症状，显著改善患儿的炎症介质水平，并降低喘息复发的概率。
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肾康注射液对糖尿病肾病患者疗效及C 反应蛋白、白介素-6的影响
目的：探讨肾康注射液对糖尿病肾病（DN）患者疗效及其对血清 C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）的影响。方法选取2012年1月-2014年1月2型糖尿病合并 DN 的患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予优质低蛋白饮食，以胰岛素控制血糖，控制血压，观察组在此基础上加用肾康注射液静脉滴注。观察2组患者的临床疗效、治疗前后空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白定量（24 hUpro）、CRP、IL-6等指标的变化。结果观察组总有效率90．00％，显著高于对照组的75．00％（P ＜0．05）；治疗后上述各指标均较治疗前有显著改善（P ＜0．05或P ＜0．01）；组间比较，观察组各指标显著低于对照组（P ＜0．01）。结论肾康注射液可有效降低 DN 患者体内的 IL-6、CRP 表达水平，降低血脂、血糖，延缓 DN 患者的病情发展，改善预后。
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慢性阻塞性肺疾病患者血清 sICAM-1、炎性介质的检测及临床意义
目的：观察和分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、炎性因子检测的临床意义。方法选取 COPD 急性加重期（AECOPD）患者60例作为 AECOPD 组，根据治疗前是否合并呼吸衰竭将其分为合并呼衰组和未合并呼衰组2个亚组；选取同期经常规治疗临床症状缓解的 AECOPD 患者60例作为 COPD 稳定期组；选取同期体检结果健康者60例作为对照组。对3组研究对象的血清 sICAM-1、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-18（IL-18）水平进行检测和分析。结果 AECOPD 组患者的血清 sICAM-1和 IL-18水平显著高于 COPD 稳定期组（P ＜0．05）；COPD 稳定期组患者的血清 sICAM-1和 IL-18水平显著高于对照组（P ＜0．05）；AECOPD 组患者的血清 IL-10水平显著低于 COPD 稳定期组（P ＜0．05）；COPD 稳定期组患者的血清 IL-10水平显著低于对照组（P ＜0．05）；合并呼衰组患者的血清 sICAM-1和 IL-18水平显著高于未合并呼衰组（P ＜0．05）；合并呼衰组患者的血清 IL-10水平显著低于未合并呼衰组（P ＜0．05）；AECOPD 组患者的血清 IL-10水平与血清 sICAM-1水平呈负相关关系（r ＝-0．53，P ＜0．05），而 AECOPD 组患者的血清 IL-18水平与血清sICAM-1水平呈正相关关系（r ＝0．68，P ＜0．05）。结论血清 sICAM-1和 IL-18水平的上升以及血清 IL-10水平的下降可能与 AECOPD 的发生及其合并呼吸衰竭有相关性，血清 sICAM-1水平的上升可反映患者机体炎性反应的加剧状态。
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缬沙坦联合氨氯地平对老年高血压合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影响
目的：探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效及其对血糖、血脂和血尿酸水平的影响。方法选取120例老年高血压合并2型糖尿病患者为研究对象，随机分为2组，每组60例，联合组给予缬沙坦联合氨氯地平口服，单用组氨氯地平口服。观察2组患者的临床疗效、治疗前后血脂、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）及血尿酸（UA）等指标的变化。结果联合组总有效率93．33％，单用组总有效率80．00％，组间比较具有显著差异（P ＜0．05）；治疗前2组血脂、UA 水平、FBG、FINS 及 ISI 无显著差异（P ＞0．05），治疗后联合组上述指标较治疗前均有显著改善（P ＜0．01），单用组与治疗前无显著差异（P ＞0．05）。结论缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效优于单用氨氯地平，且可显著改善脂肪代谢及胰岛素敏感性。
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血管紧张素转化酶抑制剂治疗老年人慢性心力衰竭的有效性与安全性分析
目的：探讨血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗老年人慢性心力衰竭（CHF）的有效性与安全性。方法76例老年 CHF 患者随机分为2组，对照组予利尿、扩血管等常规抗心衰治疗措施；观察组在此基础上联合应用贝那普利，比较2组患者治疗前后超声心动图指标及 BNP、6 min 步行距离等的变化。结果治疗后2组患者 LVEDD、CO、LVEF 均较治疗前有显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后2组患者 BNP 及6 min 步行距离均较治疗前有显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 ACEI 治疗老年人慢性心力衰竭可明显改善患者心功能、提高运动耐量、延缓心室重塑，且具有较好的用药安全性。
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地佐辛复合舒芬太尼用于老年胃肠道肿瘤根治术患者术后静脉自控镇痛的临床效果
目的：观察地佐辛联合舒芬太尼用于老年胃肠道肿瘤根治术后静脉自控镇痛的镇痛效应及其不良反应。方法选择60例 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行胃肠道肿瘤开腹根治手术的老年患者，随机分为地佐辛复合舒芬太尼组（SD 组）和舒芬太尼组（S 组），每组30例。持续监测血压、心率、呼吸频率、SpO2；记录术后4、8、16、24、48 h 各时点安静和90°翻身运动时的 VAS 评分和镇静 Ramsay 评分；记录患者的镇痛满意度评价以及镇痛期间不良反应的发生情况。结果2组术后各时点安静状态下VAS 评分及 Ramsay 镇静评分差异均无统计学意义（P ＞0．05）；翻身运动时 SD 组各时点 VAS 评分均低于 S 组（P ＜0．05）；SD组恶心、呕吐、头晕和寒战的发生率明显低于 S 组（P ＜0．05）。结论地佐辛复合舒芬太尼用于胃肠道肿瘤根治术后静脉自控镇痛对运动痛的镇痛效果优于单用舒芬太尼，且可降低术后恶心、呕吐等不良反应的发生，值得临床推广使用。
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上皮细胞黏附分子在食管癌组织中的表达及其临床意义
目的：探讨上皮细胞黏附分子（Ep-CAM）在食管癌组织中的表达的临床意义。方法采用免疫组织化学法分别检测食管癌黏膜组织（60例）、不典型增生的组织（35例）及正常食管黏膜组织（35例）中 Ep-CAM 的表达水平。结果 Ep-CAM在正常食管黏膜组织中无阳性表达，增生黏膜组织和癌组织中阳性表达率为分别为28．57％和90．00％，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）；其中，Ep-CAM的表达与肿瘤分化程度、淋巴是否转移及3年生存率有显著相关性（P ＜0．01或P ＜0．05）。结论 Ep-CAM 在食管癌组织中特异性表达增高，具有作为食管癌病变诊断、预后判断及治疗指标的潜在价值。
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右美托咪啶不同时间给药对全身麻醉苏醒期拔管及应激反应的影响
目的：探讨不同时段应用右美托咪定对全身麻醉患者气管拔管的影响。方法选取全身麻醉患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组于麻醉诱导前30 min 静脉泵注右美托咪啶0．6μg /kg，对照组患者在手术结束时静脉泵注右美托咪啶0．6μg /kg，观察不同时间点2组患者血流动力学指标、躁动及不良反应等。结果拔管即刻（T1）2组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平较术前基础值（T0）均升高，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；拔管后5 min 开始 HR 及 MAP水平逐渐下降，拔管后60 min（T6）降至与 T0相近，差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组 T0～T6时点 HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组 T0～T6时点 SpO2组间及组内比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。2组苏醒时间、躁动发生率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。对照组拔管时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论围术期应用右美托咪啶可以有效抑制气管拔管引起的 HR 增快和血压升高，无明显呼吸抑制作用，但手术结束时应用会延长拔管时间，麻醉诱导前应用为首选。
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重组人血管内皮抑制素在晚期前列腺癌患者中的应用
目的：探讨长期联用重组人血管内皮抑制素治疗晚期前列腺癌的临床疗效。方法分析28例晚期前列腺癌病例，实验组18例，对照组10例，对照组采用内分泌治疗及放射治疗，实验组在对照组的治疗基础上加用重组人血管内皮抑制素，检查血清总前列腺特异性抗原（TPSA）、游离前列腺特异性抗原（FPSA）水平，观察不良反应发生情况。结果实验组及对照组治疗后 FPSA、TPSA 均显著降低（P ＜0．01）。治疗3、6、12、28个月时实验组患者的 FPSA、TPSA 值均显著低于对照组（P＜0．01）。FPSA 及 TPSA 曲线图显示实验组各时间点的数值均低于对照组。实验组骨髓抑制Ⅱ度和Ⅲ度患者总例数显著高于对照组（P ＜0．01），2组患者凝血功能、胃肠道反应无显著差异（P ＞0．05）。肝功能检查见谷草转氨酶（AST）或谷丙转氨酶（ALT）水平轻度升高，经保肝治疗后好转，2组比较无显著差异（P ＞0．05）。结论联合重组人血管内皮抑制素治疗晚期前列腺癌优于单用内分泌及放射治疗，副作用以骨髓抑制为主。
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经皮血管内支架植入治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床疗效
目的：评估经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的近期和远期临床疗效。方法选取2010年1月-2012年1月在本院就诊的28例 SSS 患者为研究对象，所有患者均行经皮血管内支架植入术，术前及术后均行经颅多普勒超声检查（TCD）、颈部血管彩超（CDU）及脑血管造影（DSA）检查。随访至2014年1月，观察近期及远期临床疗效。结果术后 TCD、CDU 和 DSA 检查显示，患者椎动脉及基底动脉均为正向血流，临床表现为显著改善，仅3例出现相关并发症，至随访结束时，仅2例出现症状复发。结论经皮血管内支架植入术治疗 SSS 有效、安全，且 TCD、CDU 可作为随诊常规手段。
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AMP-18联合5-氨基水杨酸治疗大鼠结肠炎的效果
目的：探讨联合应用 AMP-18皮下注射与5-氨基水杨酸（5-ASA）灌肠治疗对三硝基苯磺酸（TNBS）诱发的大鼠结肠炎髓过氧化物酶（MPO）、核因子（NF-kB）及表皮生长因子（EGF）表达的影响。方法选用雌雄各半健康 SD 大鼠40只，随机分为4组，每组10只。采用TNBS /乙醇灌肠制作大鼠结肠炎模型。制模后第2天，各组分别给予不同处理。A组给予0．9％氯化钠溶液1 mL 灌肠；B 组给予5-ASA 1 mL 灌肠（100 mg/kg）；C 组给予 AMP-18用 pH 7．4的 PBS 配制，剂量10 mg/kg，皮下注射；D 组给予5-ASA 灌肠与 AMP-18注射联合处理。上述治疗均1次/d，观察大鼠腹泻及便血情况，并记录体质量改变。分别于治疗后第5、9天随机抽取每组大鼠各5只，按 DAI 的评分标准，进行大体损伤评分；按 Fedorak 积分标准，进行组织损伤评分，同时生化法检测髓过氧化物酶活性，免疫组化法分析 NF-kB 的组织表达；心脏取血，酶联免疫吸附实验测定血清 EGF的浓度。结果与 A 组比较，B、C、D 组 DAI 评分、大体损伤评分和组织学损伤评分及 MPO 活性均降低（P ＜0．05），NF-kB 表达水平降低（P ＜0．05），EGF表达水平明显升高（P ＜0．01），但B、C组间比较无显著差异（P ＞0．05）。联合应用rhITF与5-ASA 灌肠的效果优于单独应用和5-ASA （P ＜0．05）。结论联合应用 AMP-18与5-ASA 对 TNBS 诱发的大鼠结肠炎有良好的治疗作用，其疗效优于单独应用 AMP-18或5-ASA。其作用机制可能是通过降低肠组织中的 MPO 活性、抑制 NF-kB 表达与增强 EGF 表达。
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Cage 与植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱的远期疗效比较
目的：对比 Cage 和植骨与椎弓根螺钉内固定联合治疗腰椎滑脱的远期临床效果。方法94例腰椎滑脱患者随机分为观察组（n ＝47）与对照组（n ＝47），观察组给予植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗，对照组给予 Cage 融合联合椎弓根螺钉内固定治疗，对比2组患者远期临床效果。结果观察组手术时间显著短于对照组（P ＜0．01），术中出血量显著少于对照组（P ＜0．01）；2组 JOA 评分治疗后均显著增高（P ＜0．01），且术后观察组显著高于对照组（P ＜0．01），观察组术后恢复率显著高于对照组（P ＜0．01）；2组术后复位率、椎间隙高度、术后1年椎间隙高度丢失均无显著差异（P ＞0．05），观察组术后植骨融合率则显著高于对照组（P ＜0．01）；观察组手术并发症发生率显著低于对照组（P ＜0．01）。结论植骨联合椎弓根螺钉内固定术手术时间短，术中出血少，滑脱椎体恢复率高，椎间融合率高，且并发症较少，疗效确切，安全可靠，值得推广。
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药物性肝损害的临床诊治进展
药物性肝损害（DILI）属于一种肝脏毒素，是在药物治疗过程中，由药物或其代谢产物引起的异常肝功能检测，包括肝脏对药物及其代谢产物的过敏反应或肝细胞的毒性损害，也可称为药物性肝炎［1］。DILI 在临床肝病中常见，大量国内外研究［2-4］均证实，DILI 的发病率占肝炎患者的10％，且由于临床各类新药种类和数量的不断增加，其发病率呈现逐年上升趋势。为此，本研究综述了近年来 DILI 的研究进展，以期为临床诊断和治疗提供借鉴。
