实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部;江苏省教育厅
- 主办单位: 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1672-2353
- 国内刊号: 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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安全型留置针在妇科患者中的应用效果
护士每天承担着大量的输液工作,因此护士是发生针刺伤和感染血液传播性疾病的高危职业人群[1]。美国疾病控制中心[2](CDC)早在1989年就提出,患者的血液、体液无论是否具有传染性都应采用各种屏障防护设备,以减少职业暴露的危险性,大限度地保护医务人员和患者的安全。目前,随着输液技术和输液工具的发展,安全型留置针能大限度地减少临床操作人员血源性感染和针刺伤的危险,并已在临床被广泛应用[3]。妇科是梅毒、乙肝、艾滋病等传染性疾病的高发科室,自2013年1月起,被本院护理部指定为使用安全型留置针的定点科室,取得了良好的效果,现报道如下。
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经皮冠状动脉介入术中血流储备分数的测量与护理配合
冠状动脉造影(CAG)被认为是评价冠状动脉狭窄的“金标准”,但 CAG 只是从影像学角度评估血管病变的解剖特征,不能从功能学角度判断是否引起心肌缺血以及心肌缺血的程度。冠脉介入术(PCI)时通过压力导丝测得的血流储备分数(FFR)可判断心肌缺血情况,准确性较高[1]。作者测量 FFR 4余年,有效监测冠状动脉临界病变血管狭窄程度1165例,其中成功指导 PCI 实施458例。现将配合 PCI 术的 FFR 测量与护理报告如下。
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胸腔微管注药治疗结核性脓胸的疗效观察与护理
结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂,感染胸膜而引起,也可由肺结核外科手术合并支气管胸膜瘘、结核性渗出性胸膜炎治疗不当等原因引起[1],抑或是脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。患者长期受到大量胸腔积液挤压胸腔,可导致呼吸不畅,胸膜增厚,出现呼吸费力、缺氧等症状[2]。结核性脓胸耐药率高,治疗周期长,花费高,往往严重威胁着患者的健康和生命。临床研究表明,抽取胸腔积液后,向胸腔内注入某些药物可以促进胸水吸收,提高临床治疗效果[3],缩短患者住院及恢复时间,提高患者的生活质量。
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耳穴埋籽加中药熏洗对100例晚期肿瘤患者睡眠障碍的观察
睡眠障碍是晚期肿瘤患者常见的临床症状,据统计,肿瘤患者睡眠障碍占肿瘤患者23%~61%[1]。为了提高晚期肿瘤患者的生活质量,本科对肿瘤患者睡眠障碍情况进行量表评分,采用耳穴埋籽加中药熏洗疗法进行治疗,取得良好的效果,现报告如下。
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肩关节镜肩袖修复的术后护理与功能康复
随着人口老龄化以及医学技术的发展,肩袖损伤的发病率明显增加。肩袖损伤会影响患者的日常生活,是造成肩关节疼痛和功能障碍的常见原因,占肩关节疾患的17%~41%[1-4]。近年来,随着关节镜技术的发展,肩关节镜下肩袖修复术成为治疗肩袖损伤的有效方法[5-6]。肩关节镜肩袖修复术后患者肩关节功能的恢复,不仅有赖于良好的关节镜手术技术,也取决于细致的术后护理和功能康复锻炼。
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超声引导下 PICC 置管体内破损的处理方法及原因分析
目前临床应用的 PICC 有硅胶和聚氨酯2种不同材质,美国巴德三向瓣膜经外周置入的中心静脉导管是硅胶材质,具有生物相容性高、柔软的特点,不如聚氨酯材质结实[1],由于不耐压力,如果使用不当,可导致导管破损[2-3]。导管在体外破损很容易被发现,而在体内破损则不易发现,并存在导管断裂发生肺动脉栓塞的潜在危险。超声引导下 PICC 置管与传统盲穿置管相比能明显提高置管成功率,减少局部损伤,降低血栓、感染、静脉炎、导管异位等并发症的发生率[4],并使体外导管破损的发生率明显下降,本科2013年在超声引导下 PICC 置管410例,均使用三向瓣膜经外周置入的中心静脉导管,未发生体外导管破损病例,只有3例出现了导管体内破损,现总结处理方法并对导管体内破损的原因进行分析如下。
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护理干预对极低出生体重儿肺部感染的影响
极低出生体重儿是指出生体质量1000~1499 g 的早产儿[1]。极低出生体重儿因体质量极低,全身各系统发育不成熟,抵抗力极其低下,特别是呼吸系统发育不完善,肺表面活性物质缺乏[2],加上在住院期间必须接受多种治疗和护理,住院时间相对较长,极易发生肺部感染。本院2013年以来对极低出生体重儿采取了一系列护理干预措施,以降低肺部感染发生率,取得了满意效果,现报道如下。
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快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围术期的应用
快速康复外科(FTS)这一概念早由丹麦Kehlet 提出[1],主要是采用有循证医学证据的一系列围术期措施,包括术前心理支持、减少术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、术后早期拔管和早期进食等措施,以降低手术患者生理和心理创伤的应激,促使患者获得快速的康复[2-3]。为促进直肠癌手术患者术后快速康复、缩短患者住院日、提高患者满意度,本院将 FTS理念应用于经腹腔镜直肠癌根治术患者的围术期护理干预中,取得了较满意的效果,现报道如下。
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穴位按摩在新生儿黄疸中的效果研究
新生儿黄疸是胆红素在体内积聚引起的皮肤和其他器官黄染[1]。其形成的原因比较复杂,主要是由于新生儿期体内胆红素生成过多,肝脏对胆红素摄取和结合能力下降,肠肝循环增加所致,严重时可能引发胆红素脑病即核黄疸,引起死亡或严重后遗症[2]。目前,中国国内外新生儿黄疸的治疗主要有光照疗法、药物疗法、换血疗法等[3]。蓝光照射治疗过程中患儿身心感到不适,从而影响蓝光照射的治疗效果。能否通过中医穴位按摩促进新生儿的排便,加快体内胆红素的排泄,降低新生儿黄疸指数[4],减少新生儿黄疸治疗时间,本研究对此进行了观察,现将结果报道如下。
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延续护理干预在川崎病患儿中的应用
川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是病因尚不明确的急性全身性血管炎性疾病,在小儿时期发病,其发病机制可能与感染、免疫异常有关。有资料显示,近年来 KD 发病率明显增高,川崎病患儿约30%可有心脏损害,可引起冠状动脉损害,严重者会因冠状动脉破裂、梗死而猝死,被称为“儿童冠心病”[1-2]。早期控制病情发展只是成功的第1步,全面改善预后、降低并发症发生率才是 KD 治疗的终目的。本科在患儿出院后开展延续护理干预,定期为患儿家长及患儿提供生活指导、疾病康复及护理知识等,收到了满意的效果,现报道如下。
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综合护理干预对脑梗死患者生活能力及神经功能的影响
脑梗死是一种由于脑供血障碍而发生的组织缺血、缺氧坏死,形成梗死灶的脑血管疾病,致患者运动、语言等多方面功能受损。脑梗死好发于60岁以上的中老年人,是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一[1]。虽然医疗科技的进步有效降低了脑梗死患者的死亡率,但存活的脑梗死患者中80%以上合并有肢体功能障碍,15%的患者生活不能自理。近年来,临床上实践显示,通过多种手段进行综合性护理干预,对患者治疗和康复起到了重要作用[2]。为提高脑梗死患者的治疗效果,文昌市人民医院对脑梗死患者实施综合护理干预,现将方法及效果报道如下。
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品管圈活动在肺癌患者围术期呼吸功能训练中的应用
品管圈(QCC)就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。本科于2011年10月成立“畅想圈”QCC 小组,针对一部分患者因肺功能异常不能耐受手术而丧失手术机会及术后易并发肺部并发症这一问题,通过头脑风暴方式,不断发掘存在的问题,并利用品管圈的手法加以分析、改善,总结出一套简单易行的呼吸功能综合训练方法,实施后取得了良好的效果,现将具体做法与体会报告如下。
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网络平台宣教模式辅助病房健康教育对产妇产褥期的效果观察
规范的孕产期健康教育能够帮助孕产妇及家属全面掌握孕产期保健知识,提高遵医行为和自我保健能力,促进自然分娩,减少并发症,是降低孕产妇病死率和婴儿死亡率的重要措施[1-2]。如何科学地让产妇们度过产褥期,完善病房组织,提高产褥期宣教效果值得关注[3]。本院尝试网络平台指导出院产妇及家属获取正确的母婴保健知识与方法,弥补病房健康教育指导遗留的遗憾,提高产妇正确处理产褥期与新生儿护理知识能力,现报道如下。
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护理干预在矽肺小容量肺灌洗术中的应用
2012年卫生部[1]共收到全国各类新发职业病报告27420例,其中尘肺病24206例,95%的病例为矽肺和煤工尘肺。小容量肺叶灌洗是针对矽肺患者肺内存在粉尘和肺泡炎性因子而采用的治疗方法。应用小容量肺叶灌洗治疗矽肺不需全麻,灌洗时间短,并发症少,患者易接受。本研究对21例矽肺患者在实施护理干预的前提下进行肺叶灌洗,不仅可以清除病因,而且能明显改善患者症状,遏制了矽肺升级,效果满意,现将肺叶灌洗期间的护理经验和体会报告如下。
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中药保留灌肠治疗血吸虫性结肠病126例临床观察
血吸虫性结肠病是血吸虫卵在结直肠壁沉着所引起的急慢性特异性炎症,截至2012年底,中国推算血吸虫患者共240597例,主要集中在江苏、安徽、江西、湖北及湖南,占血吸虫患者总数的98.33%[1]。血吸虫性结肠病的临床特点以腹痛,腹胀,腹泻或便秘为主,发病反复,病程迁延。本院对2013年1—12月收治入院的126例血吸虫结肠病患者采用中药保留灌肠法治疗,效果显著。现报告如下。
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住院老年痴呆患者合并吸入性肺炎的原因分析及护理干预
吸入性肺炎是老年人常见病及多发病,主要是由于慢性吞咽功能障碍和胃食管反流所致,特别是在意识不清或有假性延髓性麻痹的脑血管病及气管插管的患者中,食物及咽部寄生菌因误吸进入下呼吸道,引发老年社区获得性肺炎或医院获得性肺炎,可成为患者死亡的主要原因[1]。老年痴呆患者由于神经系统异常,如口咽吞咽困难、咳嗽反射减弱及气管插管、气管切开等原因,易引起食物反流、胃潴留、呛咳等,常导致吸入性肺炎的发生;这种吸入性肺炎病情危重,病死率可达40%~50%[2]。老年痴呆患者由于呼吸系统老化,呼吸道防御功能减退,同时常伴有慢性疾病,如脑血管病变、糖尿病等,也是发生吸入性肺炎的高危人群,常因误吸引起肺部感染,继而引起全身症状,往往病情危重,病死率高。依据相关部门的统计数据,老年吸入性肺炎是80岁以上老年人群的第1致死因素[3]。因此,选择合适的护理措施对提高老年痴呆患者的生活质量尤为重要。本研究对近年来入住本院的56例老年痴呆患者发生吸入性肺炎的相关因素进行分析,并提出相应的护理对策,效果满意,现报道如下。
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穴位按摩配合艾灸缓解恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一,但大多数化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等胃肠道反应,尤其以恶心呕吐为常见,据研究表明,化疗所致恶心呕吐是由于化疗药物可使胃肠嗜铬细胞释放5-HT3,使迷走神经兴奋而引起呕吐。尽管化疗期间使用了5-HT3拮抗剂等止吐药物,但仍有不少患者有恶心、呕吐反应,严重者可引起脱水、代谢紊乱和营养不良,有20%患者需推迟化疗,30%患者拒绝进一步接受化疗,影响了化疗的效果[1]。中医学认为化疗导致的恶心呕吐属“呕吐”范畴,化疗药在抑制或杀死肿瘤细胞的同时,又作为药毒易损伤脾胃功能,致胃失和降、胃气上逆而致恶心呕吐。2013年1月—2014年6月本院采用中医护理技术穴位按摩配合艾灸防治化疗引起的恶心呕吐,取得了满意疗效,现报告如下。
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护理干预对混合痔术后肛门疼痛的效果观察
混合痔位于齿状线附近,由齿状线上下静脉丛互相吻合并扩张而成[1]。本院2011年1月—2012年1月对30例混合痔手术患者进行护理干预,明显减轻了混合痔手术患者的术后肛门疼痛,提高了患者的满意度。
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血液透析患者用野木瓜酒按摩治疗腓肠肌痉挛的疗效观察
肌肉痉挛是血液透析(HD)中常见的并发症之一,多出现在透析的中后期,发生率为10%~15%[1],肌肉痉挛又以下肢肌肉痉(腓肠肌痉挛)及痉挛性疼痛发作为多见,表现为局部肌肉突发性、强直性收缩导致剧烈疼痛,难以忍受,对经常发作而提前结束治疗的患者易造成透析不充分,达不到干体质量,引发一些严重并发症[2],虽然穴位按摩、针灸等方法治疗肌肉痉挛的疗效不错,但须经专门培训,较难掌握。野木瓜酒取材方便,操作简单,本研究应用野木瓜酒按摩治疗腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛,并观察其临床效果及安全性。
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高龄初产妇妊娠与分娩的临床观察与护理
由于人们思想观念的转变,如今晚育现象越来越普遍,加上辅助生育技术的快速发展,导致高龄初产妇呈逐年上升趋势。高龄初产妇因孕期易发生合并症及并发症,可导致孕妇与新生儿预后不良,因此,加强对高龄初产妇的观察与护理,对防治高龄初产妇的合并症、并发症及减少新生儿不良结局显得尤为重要[1-2]。本研究针对高龄初产妇妊娠与分娩的临床资料进行回顾性分析,旨在为临床提供一定参考,现将结果报道如下。
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过敏儿童进行变应原特异性免疫治疗的不良反应预防及处理
变应原特异性免疫治疗(SIT)是唯一针对过敏性疾病病因治疗的治疗方法[1],目前已经广泛应用于变应性鼻炎及哮喘的治疗,多项随机双盲对照的临床试验已证实免疫治疗的疗效[2-4]。但是变应原注射过程中可能发生不良反应,严重者甚至可能出现致死性的不良反应。本院自2011年7月成立儿童脱敏中心开展 SIT 疗法以来,至2014年4月已经有39例进行脱敏治疗,现对 SIT 过程中发生的不良反应进行分析总结,旨在为今后治疗过程中防止不良反应的发生提供一定参考。
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早期护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的临床效果分析
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,临床Ⅰb 期~Ⅱa 期主要以行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫为主的手术方法,由于手术范围广、创伤面积大,容易出现各种并发症,尤以泌尿系并发症为主。术后15天不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿≥100 mL 属于尿潴留,目前尚未得到满意解决[1]。尿潴留不仅增加了患者住院天数和泌尿系感染的概率,且影响患者术后恢复,降低生活质量[2]。妥善护理腹腔镜下子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者,降低患者术后尿潴留发生率,提高此类患者生活质量,这是腹腔镜术后护理工作的主要任务。2010年1月—2013年6月对本院行腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者,实施早期护理干预,取得了良好效果,现报道如下。
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20例难治性肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗的护理体会
肾病综合征(NS)是指多种肾脏病理损害所致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高血脂症为基本表现的临床综合征。难治性肾病综合征(RNS)指符合肾病综合征的临床诊断,在应用糖皮质激素规范治疗后病情不能缓解,或频繁复发,或激素依赖的病例[1]。本科2013年对20例RNS 患者除应用常规方法治疗外,还对符合适应证者实施了大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗,并配合精心护理,取得了较好的临床疗效,现将20例患者治疗过程中的护理体会介绍如下。
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综合灌肠法在溃疡性结肠炎中的护理应用
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,范围多累及远端结肠、直肠,以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要临床表现[1-2],病情轻重不一,呈反复发作的慢性病程。药物保留灌肠是其重要而有效的治疗方法。
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临床护理路径在胸腔镜肺大疱切除中的应用效果观察
临床护理路径(CNP)是针对一类特定患者制定的图、表式护理模式[1],其为护理工作规定了具体工作内容、时间和顺序,并使患者自觉参与到疾病护理的过程中,不仅可有效防止护理项目的遗漏,而且能指导护士有预见性地主动开展工作,以获取佳的护理效果[2]。本研究对82例肺大疱切除患者采用了临床护理路径,取得了较为满意的效果,现报告如下。
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集束化护理策略在肝硬化并发肝性脑病患者中的应用
集束化护理是指在循证医学的基础上,针对某种难治的临床疾病而制定的全方位联合治疗及护理措施[1-2],由美国健康研究所[3]首先提出,是有效实施“循证实践指南”的一种表述[4]。集束化护理是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能改善患者预后,其共同实施比单独执行更能提高患者结局[5]。此理念首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领域[6]。肝性脑病是因各种严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[7],死亡率较高。大部分 HE 患者有明确的诱因及先兆症状,通过早期护理干预,清除 HE 的诱因和先兆症状,可降低发病率[8],提高了护士对肝性脑病的认知程度及知识更新。
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PICC 置管中视锐5超声引导的应用
超声引导下的塞丁格(Seldinger)穿刺技术行PICC 置管是国际上广泛应用的穿刺技术,此方法可提高局部血管条件差(如肥胖、水肿、反复治疗等)的患者的置管成功率,且穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上,不仅方便患者手臂活动,而且可减少手臂弯曲时导管的牵拉感及疼痛感,提高手臂活动时的舒适度,改善患者的生活质量[1]。视锐5超声引导下的改良塞丁格穿刺技术[2]行PICC 置管可以很好地做到以上需求。本科2013年4—12月将视锐5超声引导系统与改良塞丁格穿刺技术联合应用到一部分 PICC 置管患者中,取得了满意效果,现报告如下。
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颅脑外伤气管切开患者气道持续面罩湿化法的护理观察
气管切开建立人工气道后,患者吸气过程中上呼吸道黏膜丧失了加温、加湿及过滤等功能;加之反复吸痰导致气道黏膜、纤毛等结构受损,出现气道失水,黏膜干燥,黏膜分泌物增多且痰液黏稠、结痂,痰液排出不畅,气道阻塞[1],继而导致一系列并发症的发生,严重影响患者的呼吸功能。肺部感染是气管切开常见的并发症。有报道称,气管切开4 d 以上者,54%的患者出现继发性肺部感染[2],而气管切开后肺部感染率会随气道湿化程度降低而升高[3]。护理气管切开作为创伤性人工气道,是抢救急危重症患者的措施之一,为保持呼吸道通畅、预防术后并发症,使患者安全度过危险期,做好术后护理至关重要[4],气道湿化作为气管切开后的重要护理措施,可以使吸入气体在温度、湿度等方面尽量维持生理状态,减少刺激、增强排痰功能、减少并发症以促进患者恢复[5],因此采用合理有效的湿化方法显得非常重要。本科对2013年8月—2014年8月收住的84例气管切开患者实施气道持续面罩湿化法,并与传统的间断湿化、微量泵持续滴入湿化液湿化进行比较,现报告如下。
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5例冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者的护理
目前经皮导管消融已经成为心房颤动(房颤)的重要治疗手段。不同于现有的常规射频消融导管,冷冻球囊导管具有标测、冷冻黏结及组织损伤程度小等优点[1],可减少血栓形成、肺静脉狭窄、房室传导阻滞等消融并发症,且患者无明显疼痛感。近年来国外已有上百家医院应用此球囊导管消融治疗阵发性房颤,术后随访1年,约70%患者保持窦性心律[2-3]。本中心于2013年12月—2014年3月为5例房颤患者进行了冷冻消融,取得了较满意的效果,现将护理体会报告如下。
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帕金森病患者睡眠障碍的原因分析及护理对策
帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病,临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常[1]。有研究表明,帕金森病不仅表现为运动障碍,约半数患者还伴有抑郁症和睡眠障碍[2],严重影响了患者的生活质量。本研究对68例本病区住院患者在住院期间发生睡眠障碍的原因进行分析,并提出相应的护理对策,效果满意,现报道如下。
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改良赛丁格尔 PICC 置管术在凝血功能障碍患者中的应用
经外周中心静脉导管(PICC)置管,是一种由外周静脉穿刺插管,使导管尖端位于上腔静脉的技术,赛丁格尔穿刺技术是在超声引导下的 PICC置管术。改良的塞丁格技术即微插管鞘技术,是利用小号套管针静脉穿刺,通过套管送入导丝,拔出套管后再通过扩张器置入 PICC 管到预测量的长度。其操作简单、使用安全,广泛应用于需长期输液或输注强刺激性化疗药物、高浓度营养物质等患者临床治疗。近年来,有研究报道经颈内静脉或锁骨下静脉等穿刺中心静脉置管可安全有效应用于凝血功能障碍患者[1],但 PICC 在该类患者中应用少见报道,为此,本研究比较分析不同凝血状态患者中行改良赛丁格技术 PICC 的应用效果,现报告如下。
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运用健康信念模式教育提高慢乙肝患者治疗依从性的研究
乙型肝炎是全球性公共问题,乙肝病毒感染呈世界性流行,每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌[1]。中国是乙型肝炎病毒感染的高发区[2],现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎(CHB)患者约2000万例[3]。健康信念模式[4](HBM)从健康信念形成的角度解释健康行为因素,强调个体的主观心理过程对健康行为的主导作用。本研究旨在调查 CHB 患者的基础肝病知识知晓情况、健康信念和治疗依从性的相关性,探讨运用健康信念模式进行健康教育及行为干预,增强 CHB 患者维护健康的责任意识,建立良好的健康促进行为,提高自我管理疾病能力和治疗依从性。
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连续护理干预对老年慢性病患者健康知识和自理能力的影响
随着中国人口老龄化的进程,越来越多的老年人成为慢性病患者,他们往往多病共存,易出现压疮、大小便失禁、谵妄及抑郁等老年综合征,生活自理能力较差[1-2]。老年慢性病患者出院后能否得到有效的护理干预,是影响其生活能力及生存质量的重要因素[3]。本研究观察了连续护理干预对老年慢性病患者出院后健康知识和自理能力的影响,现报告如下。
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胸腔镜治疗新生儿食道闭锁的围术期护理
先天性食管闭锁与食管气管瘘是新生儿常见的消化道畸形,其中发生率高的是Ⅲ型新生儿先天性食道闭锁,病死率较高,严重危及新生儿的生命安全[1]。随着微创手术的不断开展,胸腔镜下手术纠治新生儿食管闭锁已逐渐被临床应用[2]。围术期对患儿进行科学合理的综合护理对提高治愈效果,改善预后情况具有重要的价值。本研究分析新生儿先天性食道闭锁围术期的护理措施,并对护理效果进行比较,现报告如下。
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手部高压注射伤的观察护理
手部高压注射伤(HPII)是急诊科少见的特殊病症,通常是由工作中使用高压或液压喷枪不慎将水或化学试剂经2000~10000 psi 的压力瞬间注入手部而引起[1]。据报道 HPII 的发病率占所有手外伤的1/600[2],由于其皮肤伤口细小、局部组织轻微肿胀疼痛,容易被医生和患者忽视,从而治疗不当导致严重后果甚至截指,因此对HPII 的观察护理非常重要。本研究收集2010年6月—2014年5月来本院就诊的 HPII 患者病例并回顾分析相关临床观察护理经验,现报道如下。
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泡沫敷料在结肠造瘘患者造瘘口并发症护理中应用的效果观察
结肠造瘘口又称人工肛门,是将近端结肠永久或临时固定于腹壁上代替肛门功能的造瘘口,粪便将经造瘘口排出体外,是一种常见的普外科手术方式。由于结、直肠恶性肿瘤发病率呈上升趋势,中国结肠造瘘人数也在不断增多[1]。由于护理不当或疾病原因,结肠造瘘患者极易出现多种并发症,文献[2]报道显示,中国每年新增结肠造瘘患者约10万人,近1/3的结肠造瘘患者受到各种并发症的折磨,结肠造瘘患者早期并发症发生率高达23.5%~68.0%[3]。肠造瘘是改善患者生活质量和延续、挽救患者生命的重要手段,而造瘘口出现并发症会严重影响患者的生存、生活质量,加重患者的心理和经济负担[4]。因此,重视造瘘口并发症的预防及加强造瘘口的护理临床实际意义重大。为加强造瘘口周围皮肤护理和减少造瘘口并发症的发生,本研究在造瘘口护理中采用了多爱肤有边辅料,取得较好的临床效果,现报道如下。
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护理干预对重度子痫前期孕妇血压的影响
重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中较严重的一种类型,目前的治疗方法主要是给予解痉、降压、镇静、利尿[1],硫酸镁为解痉治疗的首选药物[2],在负荷剂量硫酸镁2.5~5 g 后1~2 g /h静滴维持,24 h 总量25~30g[3],这就导致重度子痫前期患者一天之中有10~16 h 都在输液,有时甚至是整夜,再加上持续心电监护是监测血压的主要手段,输液和心电监护对重度子痫前期患者的睡眠时间及质量均会产生影响,加上心理、营养、体位、预见性护理能力等因素继而影响到血压控制,可导致病情不稳定。本研究将2012年1月—2014年6月收治的符合条件的96例重度子痫前期孕妇分为干预组及对照组,通过对入院第2日夜间血压谷值血压平均值及早晨峰值血压平均值进行对比,发现干预组夜间血压谷值血压平均值及早晨峰值血压平均值均显著低于对照组,且控制在目标血压范围内,现报告如下。
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癌痛患者规范化治疗的护理措施
疼痛是癌症患者症状之一,尤其是中晚期患者,疼痛往往逐渐加重,使癌症患者精神和肉体遭受极大折磨,对其生活质量及家属也造成影响[1-2]。因此,有效的止痛对于改善癌痛患者的生活质量十分重要。资料[3]表明,在一般医疗条件下40%~50%癌痛患者未完全缓解。调查显示51%~61.6%的恶性肿瘤患者伴有疼痛。癌症患者治疗期间常常有多方面原因影响治疗的规范化,从而影响疼痛的控制效果。肿瘤专科护士在疼痛评估、保证疼痛治疗顺利进行以及缓解疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用[4]。2010年3月—2011年2月本科实施癌痛治疗的80例患者中不能进行有效止痛的患者10例,对这10例患者进行回顾性调查,分析原因,探讨其护理对策,现报道如下。
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饮食与护理干预对慢性肾衰竭患者的影响
慢性肾衰竭(CRF)是一种进行性发展的肾功能损害疾病,具有不可逆性。终末期慢性肾衰竭患者需要进行血液透析或肾移植以维持生命,然而由于费用昂贵及并发症多,给患者及其家庭带来了严重的生活负担,因此,在慢性肾衰竭早中期采用综合有效的干预方法来延缓疾病的进展具有重要的意义。近几年本院对慢性肾衰竭患者实施饮食干预及个体化护理,取得了良好的效果,现汇报如下。
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PDCA 在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的作用
戴明循环是美国著名质量管理专家戴明博士于1954年提出[1],简称 PDCA 循环,PDCA 是英文计划、实施、检查、处理的缩写,是一种科学有效的管理方法[2];呼吸机相关肺炎(VAP)指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气48 h 以上时所发生的肺炎[3],ICU 患者病情重、预后差,极易发生 VAP,进行导致患者的住院时间延长、住院费用增加及病死率增高[4],因此有效预防和减少 VAP 的发生是建立人工气道、接受MV 患者的主要管理目标之一,本研究对本院ICU 进行了 VAP 的目标性检测,对接受机械通气大于48 h 的患者运用 PDCA 的管理方法来降低 VAP 的发生率,取得了较好的效果,现报道如下。
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超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术治疗不同闭角型青光眼临床护理研究
房角闭角型青光眼较为常见,闭角型青光眼是常见的眼科疾病,发病人群以老年人居多[1-2],其对患者视力的影响极大,很容易导致患者双目失明,为了有效处理该疾病,医护人员做了长期的深入研究,终提出超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入的手术方式,相关文献[3-5]显示,其手术效果非常理想。本研究从护理的角度探讨在该治疗方式下应如何开展有效的护理,现报道如下。
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电话随访对减少肿瘤患者化疗后PICC 导管并发症的临床研究
经外周静脉植入中心静脉导管,简称 PICC导管。大量研究表明,PICC 导管有穿刺方法简单、易操作、保留时间长、保护患者血管等诸多优点[1],现已广泛应用于临床,尤其是肿瘤化疗患者。PICC 导管为肿瘤患者提供了一条安全、可持续使用的静脉输液通道,可减少反复穿刺、化疗药物对血管刺激、化疗药物外渗等带来的痛苦,保证化疗周期的顺利进行[2]。肿瘤的治疗与康复所需时间比较长,长期住院还不太现实,因此患者出院后依然需要持续的治疗与护理。延续护理被认为是改善患者生活质量、保证患者生命安全的重要方式,可拓展护理服务范围,为患者提供综合的延续性护理服务,是一种必然趋势[3]。延续护理较为常见的方式有电话回访、家庭访视、QQ 或微信群、开展俱乐部、健康讲座、专家门诊、座谈会等,为患者实现无缝隙衔接、连贯的健康照顾,其中电话随访被认为是实用、经济、简单的延续护理方式。本研究通过加强对带管出院患者进行电话随访,规范 PICC 留置期间维护措施,明显降低了 PICC 导管并发症的发生率,现总结报告如下。
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同步换血治疗新生儿胆红素脑病的临床护理体会
新生儿胆红素脑病是由于游离间接胆红素通过新生儿未成熟的血脑屏障渗入脑组织,沉着在脑细胞引起胆红素脑病,可造成神经系统严重后遗症,甚至死亡。在新生儿胆红素脑病早期仍存在高胆红素血症,迅速降低血清胆红素水平可以减轻患儿的脑损伤。新生儿换血技术是降低胆红素水平为有效的方法,是治疗新生儿胆红素脑病的重要方法之一。因换血前患儿已有神经系统受损表现如嗜睡、昏迷或抽搐,换血过程中患儿存在血压波动、栓塞、感染以及电解质紊乱等,因此加强对胆红素脑病的新生儿换血的临床护理极为重要。本研究回顾分析了24例早期新生儿胆红素脑病患儿换血治疗的临床护理资料,现总结报告如下。
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临床护理路径在卵巢肿瘤手术患者中的应用
当今国内外治疗卵巢肿瘤方法很多,每种手术方法均有起适应证和优缺点[1]。在卵巢肿瘤手术治疗过程中,临床护理工作也起着重要作用。临床护理路径(CNP)是经医疗组织中多学科专业人员共同制定的、具有对某一种疾病或者手术的针对标准性计划,为特殊诊断的患者提供从入院到出院的全程照顾模式[2]。随着 CNP 推广应用,能持续改进服务质量,为患者提供佳服务,缩短住院时间,减少治疗费用。本文50例卵巢肿瘤患者采用 CNP 综合护理,有效提高了本院整体护理与医疗水平,报告如下。
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护患沟通在慢性阻塞性肺病急性加重患者护理中的应用
护患关系是护理工作者与患者之间发生的一种特殊的人际关系,良好的护患沟通可以维持一种和谐温暖的护患氛围。在护理工作中,患者既希望通过沟通获得相关疾病知识,也希望得到心理支持和安慰,有效的护患沟通可以提高治疗效果和患者满意度[1]。本文对53例慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者,采用常规护理基础上实施护患沟通方法,取得了较满意效果,现报道如下。
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颌面部多发性外伤患者的急救与护理
多发性颌面外伤是五官科的常见急症之一,多见于青壮年因意外事故而发生。外伤常累及眼、耳、鼻等多处器官、组织,损伤面积大,出血量多,严重者可出现窒息、大出血、休克和并发颅脑及其他器官的复合损伤,直接危及患者的生命[1]。因此,颌面部损伤时实施正确的救护对挽救患者生命及减少各种并发症有着十分重要的意义。本院五官科2009年1月—2012年12月共收治多发性颌面外伤患者68例,经过积极的抢救、治疗及精心的护理,效果满意,现将急救护理体会总结如下。
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心理护理干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者负性情绪的影响
随着生活水平的提高和生活方式的改变,中国冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发生率逐步升高,且有年轻化趋势。冠心病患者往往具有动机强烈、紧迫感较强等 A 型行为特征,发病后更易产生紧张、焦虑等负性情绪[1-2]。加强对冠心病患者的心理干预,缓解负性情绪,可有效提高临床疗效,促进机体康复。本研究观察了心理护理干预对冠心病患者抑郁、焦虑等负性情绪的影响,现报告如下。
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腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术配合及体会
胆囊炎合并胆总管结石是临床常见病和多发病、传统手术多采用经腹胆囊切除+胆总管切开取石术。近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除(LC)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石已成为公认的安全、有效、可行的微创治疗方法[1],具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点。回顾性分析本院2013年1月—2014年1月采用腹腔镜胆囊切除(LC)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共20例,术中配合默契,护理效果满意,现将手术配合及护理体会报道如下。
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硫酸镁治疗支气管炎33例临床观察和护理
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1],临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发作持续3个月,连续2年或以上,并能排除心、肺其他疾患而反复发作,部分患者可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病[2]。支气管炎是常见的呼吸系统疾病,机体抵抗能力较弱,如不进行及时控制,可造成呼衰、心衰等严重不良后果,甚至发生死亡[3-4]。为了探究更加有效的治疗方案,现进行如下研究。
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门诊泪道探通治疗新生儿泪囊炎的护理效果
新生儿泪囊炎是一种新生儿常见病[1],临床以黏脓性分泌物增多、溢泪、溢脓为主要表现[2]。常规的药物治疗、局部按摩及单纯泪道冲洗往往效果不佳,而泪道探通术是治疗新生儿泪囊炎的有效方法[3]。本院眼科护士对2010年1月—2013年6月在门诊就诊的186例(218只眼)新生儿泪囊炎进行泪道探通治疗及护理,获得了满意的效果,现报道如下。
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早期护理干预对乳腺癌根治术后并发症的效果观察
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,自20世纪80年代以来,中国乳腺癌发病率迅速上升,大城市上升幅度达到100%~150%,其中城市地区乳腺癌发病率为51.91/100000,农村地区为23.12/100000[1]。目前乳腺癌的治疗方式是以手术为主的综合治疗,其中改良根治术是综合治疗中的关键方法,但术后皮下积液、患肢水肿、心理障碍等并发症的发生率较高。文献报道早期给予合理的护理干预可以降低并发症的发生率[2]。为探讨早期护理干预对乳腺癌改良根治术后并发症的预防效果[3],本研究对2012年1月—2013年12月收治的120例乳腺癌患者进行分组护理,现将结果总结报道如下。
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枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术的手术配合
目的:探讨枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术的手术配合。方法熟悉手术步骤,掌握常用器械及专科器械设备的使用方法,掌握枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术的配合要点,术前做好充分准备,术中密切配合。结果12例手术顺利完成,术中配合满意,患者术后无严重并发症发生。结论枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术保留面神经大,也有机会保存听力,是理想的手术方法,围术期密切的护理配合,是提高手术成功率、减少并发症的保证。
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微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用
目的:探讨微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的运用效果。方法将277例食管癌术后患者随机分为实验组141例、对照组136例,2组患者出院时均按常规给予出院指导,对照组在出院后2周、1个月、2个月及3个月各电话随访1次,提供常规饮食指导方案;实验组在常规饮食指导的基础上于出院后2周开始至3个月期间,随时或至少每周均通过微信的方式联系,进行答疑和健康指导、饮食干预,仔细询问并记录进食情况。比较2组患者术后1、3个月时营养状况、健康知识掌握情况、吻合口狭窄的发生率。结果实验组患者营养状况、健康知识掌握情况、吻合口狭窄的发生率均显著优于对照组(P <0.05)。结论微信式延续护理方式方便快捷,利于指导和沟通,提高了患者满意度,能有效改善食管癌术后患者的营养状况,有效减少吻合口狭窄的发生,增加患者的健康自护知识,提高患者术后的生活质量。
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中药联合重组白介素-11治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察和护理
目的:探讨中药联合重组白介素-11治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效和护理措施。方法将52例肾性贫血难治性特发性血小板减少性紫癜患者随机分成2组,治疗组26例给予重组人白介素-11(巨和粒)治疗,皮下注射,每天1次,连用14 d,每个月为1个疗程,并口服中药汤剂(由黄芪、生地、仙鹤草、水牛角、丹皮、紫珠草等组成),日1剂,早晚分服;对照组26例只给予重组人白介素-11(巨和粒)治疗。2组均配合专科护理干预措施,均治疗2个月。结果治疗组总有效率为88.5%,对照组为65.4%,2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论中药联合重组白介素-Ⅱ对难治性特发性血小板减少性紫癜有显著疗效。
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肘关节以上贵要静脉、头静脉应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的对比研究
目的:比较肘关节以上贵要静脉、头静脉应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的效果。方法选择60例需置管的患者,其中贵要静脉组30例,头静脉组30例,2组分别统计导管末端位置和静脉炎、血栓、感染的发生率。结果头静脉组异位率达7.5%,贵要静脉组无异位(P <0.01);头静脉组静脉炎发生率10%,贵要静脉组无静脉炎发生(P <0.01);头静脉组感染率3.3%,贵要静脉组无感染(P <0.01);头静脉组无血栓发生,贵要静脉组血栓发生率10%(P <0.01)。结论肘关节以上应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的贵要静脉1次植入成功率、静脉炎、感染发生率较低,血栓几率较高,头静脉则相反,提醒临床应根据患者情况选择合理血管穿刺。
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ICU 导尿管相关泌尿系感染危险因素分析及护理对策
目的:探讨 ICU 患者导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)的危险因素,为针对性采取有效的护理措施提供科学依据。方法目标性监测2012年4月—2014年3月收住本院 ICU 的患者,观察并统计留置尿管时机、留置天数、尿管维护、会阴护理、尿液性状及尿培养结果等。结果1421例留置尿管患者中发生泌尿系感染92例,急诊入院患者留置尿管、留置尿管超过7 d、会阴护理每日2次以下是泌尿系感染的高危因素(P <0.05)。92例患者共分离病原菌153株,其中23例为多重耐药菌,前3位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌17.65%、白色念珠菌15.69%、大肠埃希菌9.80%。结论缩短尿管留置时间、急诊置管患者加强无菌技术、正确维护尿管、保证引流装置密闭性、加强会阴护理、切实落实多重耐药菌隔离措施,是有效预防导尿管相关泌尿系感染的护理策略。
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综合护理干预对高龄慢阻肺患者继发性真菌感染的影响
目的:探讨综合护理干预对高龄慢阻肺患者院内真菌感染的影响。方法将2013年度本科收治的138例患者作为观察组,给予综合护理干预;将2012年度收治的141例慢阻肺患者作为对照组,给予慢阻肺常规护理,比较2组患者继发性真菌感染的部位、发生率。结果2组感染部位均以呼吸道、肠道、口腔为主,观察组继发性真菌感染发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。结论综合护理干预降低了高龄患者继发性真菌感染的发生率,对控制院内感染有积极意义。
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三点悬吊人工晶状体植入矫正无晶状体眼的临床观察及护理
目的:探讨三点悬吊人工晶状体植入矫正无晶状体眼的临床护理。方法选取应用三点后房悬吊固定植入XLSTABI-SKY 三襻型折叠式人工晶状体矫正无晶状体眼的患者12例,均为二期植入,随访6个月。加强术前准备、术中人性化护理及术后的个性化护理和并发症观察。结果12例三点悬吊折叠式人工晶状体植入术后患者,通过手术治疗和精心护理均恢复了有用视力,随访期间,未见人工晶状体发生脱位、偏心等。患者心理状况均比较平稳,无角膜内皮失代偿或眼内炎等严重并发症。结论给予三点悬吊人工晶状体植入矫正无晶状体眼的患者完善的围术期护理和出院宣教,可使患者视力明显提高,对手术的效果及围术期的护理均比较满意。
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尿素乳膏护理干预索拉非尼相关手足皮肤反应随机对照研究
目的:评价尿素乳膏(UBC)护理干预索拉非尼治疗肝细胞癌(HCC)所诱导手足皮肤反应(HFSR)的效果。方法202例进展 HCC 患者,随机分为2组各101例,尿素乳膏组采取10%尿素乳膏涂抹手脚一日3次加基础护理,对照组采取单纯基础护理。护理干预12周,每2周观察 HFSR 发生情况,一旦发生 HFSR 患者允许应用任何乳膏包括尿素乳膏。结果护理干预结束时,尿素乳膏组48.5%(49/101)的患者发生 HFSR,显著低于基础护理组的69.3%;2级以上 HFSR 发生者占19.8%(20/101),明显低于基础护理组35.6%(36/101)。尿素乳膏组患者首次发生 HFSR 的中位时间是基础护理组的1.63倍,尿素乳膏不影响索拉非尼治疗剂量调整、临床反应和疾病控制。结论尿素乳膏护理干预可降低 HCC 患者接受索拉非尼治疗时 HFSR 发生,减轻 HFSR 发生程度,延长首次 HFSR 发生时间,改善服用索拉非尼治疗患者的生活质量。
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120例高血压患者的心理特征与综合护理干预
目的:探讨高血压患者的临床心理特征以及综合护理干预下患者情绪状态和生活质量的改善效果。方法选取本院收治的高血压患者120例作为观察组样本,同期选择高血压患者120例作为对照组样本,分别对2组样本开展心理特征观察并给予不同的临床护理干预,观察组采用综合护理干预,对照组仅给予常规基础护理措施。观察2组样本干预后的心理状态与生活质量评分,并开展统计学比较与分析。结果2组样本护理干预前的血压水平与心理症状评分比较未见明显差异(P >0.05),护理干预后,观察组的血压水平、心理症状评分以及生活质量评分均显著好于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论高血压患者由于疾病困扰经常会伴随不良心理特征,加重病情程度,采用综合护理干预可显著改善负性情绪,提高血压控制效果。
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初次妊娠稽留流产患者的特殊护理
目的:探讨初次妊娠即稽留流产患者的特殊护理对策。方法选取初次妊娠即稽留流产者54例为研究对象,随机分为2组各27例。A 组为传统护理组,患者入院后予常规宣教及评估、常规心理护理,常规完成各项护理操作等;B 组为特殊护理组,即在常规护理基础上,突出心理护理,做好清宫术前后护理、个体化及差异化护理、随访护理等,比较2组患者依从率、1年内妊娠成功率、足月妊娠成功率、抑郁症率等方面差异。结果2组在依从率、1年内妊娠成功率、足月妊娠成功率、术后抑郁症率等方面均有明显差异。结论对于初次妊娠即发生稽留流产者,须注意心理护理,使其配合诊治,病程中注意个体化差异化护理,加强宣教及随访护理,多能有良好结局。
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基于子午流注理论择时穴位敷贴对支气管哮喘患者的疗效观察
目的:探讨运用子午流注理论冬病夏治申时穴位敷贴防治成年患者支气管哮喘的疗效。方法将200例支气管哮喘病例随机分为试验组和对照组各100例,试验组于“三伏天”当日15:00—17:00(申时)进行穴位贴敷;对照组于敷贴当日其他时间进行贴敷,分别于“初、中、末伏”各贴1次,共贴3次,对比2组患者在抗复发总有效率、生活质量与心理状态的差异。结果试验组患者在抗复发治疗有效率、生活质量与心理状态等方面显著优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论运用子午流注法申时穴位敷贴可显著提高支气管哮喘的疗效,值得临床推广应用。
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运用品管圈活动加强护理干预对痔疮术后康复的影响
目的:探讨运用品管圈活动加强护理干预对痔疮术后并发症与治疗的临床效果。方法将100例痔疮患者依数字随机法分为对照组49例和干预组51例,对照组常规行术前及术后护理,干预组在常规护理的基础上运用品管圈活动加强护理干预。结果干预组术后疼痛的发生率与对照组比较差异有统计学意义,2组小便的通畅率及对饮食依从性比较差异有统计学意义。结论对痔疮手术患者在品管圈活动下加强护理干预,可提高患者对疼痛的耐受度,减少尿潴留的发生,改善手术治疗的效果,也体现转变护理模式的新形势下的新的护理干预模式的重要性。
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个体化阶梯式疾病管理模式在2型糖尿病中的应用
目的:评估新型的个体化阶梯式疾病管理模式对2型糖尿病临床治疗的效果。方法将2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组,实验组采取个体化阶梯式疾病管理,对照组采取传统糖尿病护理,观察疾病管理对糖化血红蛋白、血糖、血压、血脂以及体质量指数、腰臀比等的影响。结果个体化阶梯式疾病管理组患者的代谢指标和传统糖尿病组相比较,其体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、收缩压、甘油三酯控制明显低于对照组(P <0.05),患者对糖尿病知识水平掌握程度相应更全面(P <0.05);而餐后血糖、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、腰臀比仅有降低趋势,无统计学差异(P >0.05),高密度脂蛋白亦仅略有升高,无统计学差异(P >0.05)。结论个体化阶梯式疾病健康管理对2型糖尿病的疾病控制明显有效,可显著改善患者体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、收缩压、甘油三酯以及患者对糖尿病知识的掌握。
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系统护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸和反流的作用
目的:探讨系统护理干预对颈椎骨折伴高危截瘫患者误吸、食物反流的影响。方法选取颈椎骨折伴高位截瘫患者58例,随机分为观察组和对照组,每组29例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予系统化护理。观察2组患者反流、误吸和吸入性肺炎的发生率差异。结果观察组误吸、反流和吸入性肺炎发生率显著低于对照组(P <0.05);观察组行鼻饲患者15例,对照组17例。鼻饲中,观察组呼吸频率显著低于对照组(P <0.01),血氧饱和度显著高于对照组(P <0.01)。结论系统护理干预可有效降低颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸、食物反流发生的风险,值得借鉴。
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不同内固定方法治疗老年股骨粗隆骨折患者围术期护理
目的:总结不同内固定方法治疗老年股骨粗隆骨折患者的围术期护理特点,采取降低临床并发症发生率的护理措施。方法对124例老年股骨粗隆骨折患者的临床资料及围术期护理进行回顾和总结。结果本组124例患者中57例进行了 DHS 内固定手术治疗,34例 PFLCP 内固定治疗,33例 PFNA 固定。经过适时的手术治疗及积极有效的护理干预,所有病例均痊愈,无任何伤残。结论老年股骨粗隆骨折患者因其生理及心理特点,手术风险大,围术期易发生多种并发症,根据其临床特点采取相应的护理措施,对提高手术成功率、减少并发症的发生、提高患者的治愈率具有重要的临床意义。
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自制充气垫在甲状腺手术中的应用研究
目的:探讨自制充气肩垫在甲状腺手术中的应用效果。方法将100例甲状腺手术患者随机分为对照组和试验组,各50例。对照组采用(50×43×8)cm~(50×43×12)cm、斜坡成20°的海绵体位垫进行手术,试验组采用自制同尺寸可控充气体位垫进行手术,比较2组手术患者体位摆放前、摆放时、恢复平卧位后的血压及心率变化,患者的舒适度及医生操作满意度等指标。结果对照组和试验组在手术体位摆放前血压、心率无显著差异(P >0.05),手术体位摆放后试验组测量血压、心率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);手术患者的舒适度及医生操作满意试验组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论应用自制可控充气垫能避免摆放体位搬动时生命体征的变化,保持血流动力学的稳定,提高手术患者的舒适度及医生操作满意度。
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侧向旋转体位护理策略对吸入性肺炎患者吸痰效果的影响
目的:探讨采取侧向旋转体位(LRP)护理策略患者的吸痰效果。方法将30例吸入性肺炎呼吸衰竭行机械通气的患者随机分为观察组与对照组,在常规卧位护理时行吸痰为对照组,观察组在常规卧位吸痰的基础上辅助采取 LRP 护理策略吸痰。分别对2组患者开始观察的第1天和第4天的动脉血氧分压[p(O2)]及第1天和第4天的胸部 X 片的炎性片状影变化进行观察,并对结果进行统计学分析。结果观察组与对照组相比,吸痰前后的p(O2)改善程度呈显著性差异(P <0.01);观察组第4天胸部 X 片炎性片状影大部分被吸收者为13例(86.67%),对照组为6例(40.00%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论机械通气的吸入性肺炎患者痰液淤积时,结合病情及痰液多少在常规吸痰基础上适当采取侧向旋转体位护理策略吸痰,效果明显优于单纯采取常规体位护理策略吸痰法。
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永久性心脏起搏器植入术患者囊袋相关并发症的原因及防范对策
目的:探讨永久性心脏起搏器植入患者囊袋并发症的发生原因及护理对策。方法回顾性分析本院129例安装永久性心脏起搏器患者的临床资料,分析发生囊袋并发症的原因。结果本组129例植入心脏起搏器患者,共发生囊袋相关并发症12例(9.3%),其中囊袋血肿5例(3.9%)、囊袋感染3例(2.3%)、囊袋部位疼痛4例(7.1%)。多数患者均能找到好发因素及诱发因素,通过加强护理及适当沟通教育可去除这些因素。结论做好术前评估,加强术中、术后护理,加强健康教育及出院指导可减少囊袋相关并发症的发生。
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预见性护理在胃癌围术期中的应用
目的:探讨预见性护理在胃癌患者的应用效果。方法将87例胃癌患者随机分成干预组43例和对照组44例,比较2组患者术后并发症的发生及满意度。结果2组患者实施预见性护理前后对护理工作满意度,比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论预见性护理可有效干预并发症的进行,减少并发症的发生,明显提升整体护理质量,大幅度提高患者满意度。
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改良结肠透析法在老年男性结肠透析漏液问题中的应用
目的:探讨改良结肠透析法在老年男性结肠透析漏液问题中的应用。方法选取本院治疗的老年男性患者14例,按入院时间随机分为观察组和对照组。其中对照组7人采用常规结肠透析法,共28次;观察组7人采用改良结肠透析法,共15次。比较2组患者漏液率的变化。结果观察组漏液率显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用改良法可降低老年男性患者结肠透析的漏液率,提高患者舒适度。
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延续护理在急性心肌梗死患者出院后遵医率及生活质量的影响
目的:探讨延续护理在急性心肌梗死出院患者的遵医率、生存质量、护理满意度的影响。方法将90例急性心肌梗死患者随机分为实验组和对照组,各45例。对照组给予常规出院指导;实验组给予出院指导和随访健康教育等延续护理。对2组遵医率、心绞痛生存质量进行量表(SAQ)评分和满意度比较。结果2组出院后6个月和12个月的遵医率、生存质量、护理满意度比较有显著性差异(P <0.05);实验组开展延续护理后得到了患者及家属的认同,提高了护理满意度。结论延续护理的开展促进了患者遵医行为,提高了患者的生存质量及满意度,值得在临床推广。
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中药神阙穴贴敷联合黄体酮对肾虚型早期先兆流产患者的护理干预
目的:探讨中药神阙穴贴敷联合黄体酮护理干预肾虚型早期先兆流产患者的临床疗效。方法将60例肾虚型早期先兆流产患者随机分为对照组和治疗组,2组在实施先兆流产常规护理的基础上,对照组30例单纯采用黄体酮肌肉注射治疗,治疗组30例给予中药神阙穴贴敷联合黄体酮治疗,然后对2组治疗后的临床疗效及阴道出血和腰痛、腹痛的消失时间进行比较,同时动态监测血清黄体酮和β-HCG 水平。结果治疗组临床治疗有效率显著优于对照组(P <0.05);治疗组临床症状的消失时间显著短于对照组(P <0.05);治疗组、对照组血清黄体酮水平与治疗前相比差异有统计学意义(P <0.05),治疗后2组间比较差异无统计学意义(P >0.05);治疗组、对照组β-HCG 水平与治疗前相比差异有统计学意义(P <0.05),治疗后2组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论中药穴位贴敷联合黄体酮治疗早期先兆流产可以缩短治疗时间,提高孕激素水平,改善黄体功能,能够有效避免流产的继续发展,提高了保胎成功率。
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气管切开后不同湿化液对气道湿化的效果比较
目的:比较气管切开后不同湿化液对气道湿化的效果。方法将80例气管切开患者随机分为2组,各40例,研究组患者给予0.45%的氯化钠溶液湿化气道,对照组患者给予注射用水湿化气道,观察记录湿化效果、痰液粘黏稠度、呼吸道黏膜出血、刺激性咳嗽和肺部感染等并发症发生情况。结果对照组湿化效果较好33例(82.5%),湿化不足4例(10.0%),湿化过度3例(7.5%),研究组较好35例(87.5%),不足2例(5.0%),过度3例(7.5%),2组比较差异无统计学意义(P >0.05);对照组痰液黏稠度Ⅰ度占60.0%,Ⅱ度占25.0%,Ⅲ度占15.0%与研究组的62.5%,25.0%,12.50%相比较,差异无统计学意义(P >0.05);对照组呼吸道黏膜出血13例,刺激性咳嗽13例,肺部感染16例,显著高于研究组的3例、3例、6例,比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论0.45%氯化钠溶液和注射用水用于气管切开后气道湿化,2者湿化效果良好,但0.45%氯化钠溶液的并发症发生率低,因此,0.45%氯化钠溶液是理想的湿化液,值得在临床上推广应用。
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循证护理应用于经尿道前列腺电切患者的 Meta 分析
目的:分析评价循证护理在前列腺电切患者中的应用。方法通过各主要数据库及搜索引擎,检索和筛选有关循证护理应用于前列腺电切患者的随机对照试验(RCT)以及非随机对照试验(NRCT)论文,对纳入研究进行质量评价、筛查,进行资料提取后,采用 STATA 11.0软件进行 Meta 分析。结果循证护理组与对照组在术后膀胱痉挛发生率、继发性出血发生率、暂时性尿失禁发生率、平均住院时间以及患者满意度方面的差异均具有统计学意义,循证护理模式具有较大优势。结论循证护理应用于前列腺电切患者,能有效地降低术后并发症发生率,缩短住院时间,提高患者满意度,但由于此类临床试验样本量较小,尚需大样本多中心的前瞻性临床RCT 试验进一步进行评估分析。
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选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症245例围术期护理
目的:探讨选择性绿激光汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)患者的围术期护理方法。方法选取245例 BPH 患者行 PVP 治疗,术前制定护理计划、给予心理护理,术后观察病情变化及护理配合预防并发症。结果245例患者均手术顺利,术后无1例明显并发症发生,术后2 d 或3 d 治愈出院。结论术前充分了解患者身体、心理情况,术后严密观察患者生命体征及血氧饱和度,注意观察膀胱冲洗液的颜色,良好的围术期护理可保证手术成功、促进患者早日康复。
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艾滋病患者应用静脉留置针配合无针密闭式输液接头的护理
目的:研究艾滋病患者应用静脉留置针配合无针密闭式输液接头的护理方法。方法选择50例艾滋病患者为研究对象,按随机分组原则分为对照组和实验组,对照组采用常规留置针穿刺方式,实验组应用静脉留置针配合无针密闭式接头进行输液,护理人员在此过程中加强针对性护理干预,观察留置针的留置时间、不良输液事件(回血、堵管、静脉炎)发生率、患者满意度进行效果评价。结果实验组留置针平均使用时间显著高于对照组,不良事件发生率显著低于对照组,患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论静脉留置针配合无针密闭式输液接头使用方便、可操作性强、不良反应少,可有效预防医护人员职业暴露,建议在临床上推广应用。
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吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察及护理
目的:观察吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及不良反应,并探讨相关护理方案。方法选取晚期 NSCLC 患者110例,给予吉非替尼250 mg /d 治疗。评价近期疗效,观察不良反应并总结相关护理工作。结果客观缓解率为14.5%,疾病控制率为59.1%。主要不良反应为皮疹54例,腹泻32例,恶心呕吐14例,转氨酶升高13例,无患者因不耐受而停药。结论吉非替尼能够一定程度缓解 NSCLC 进展,用药期间要针对不良反应加强护理。
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不同中心静脉置管方式致导管末端异位的比较及分析
目的:比较肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与传统中心静脉导管(CVC)2种置管导管末端异位情况。方法选择1656名共1799例次 PICC /CVC 置管后的肿瘤患者,常规胸部正位 X 线检查确认置管走向及导管末端位置,计算导管末端异位发生率,对导管末端异位者进行调整并观察转归。结果 PICC置管失败率2.68%,CVC置管失败率0.34%,2组比较差异显著(P <0.01)。胸部 X 线检查导管末端异位发生率4.84%,其中 PICC 末端异位发生率6.42%,显著高于 CVC 末端异位发生率4.01%(P <0.01)。PICC 末端异位调整成功率为71.1%,CVC 末端异位调整成功率为26.7%,2组比较差异显著(P <0.01)。结论与 CVC 置管相比,肿瘤患者 PICC 置管导管末端异位发生率较高,但较容易调整。PICC /CVC 置管后应常规胸部正位 X 线片确认导管走向和导管末端位置。
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PDCA 护理模式在儿童支原体肺炎治疗中的效果评价
目的:探讨 PDCA 护理模式在儿童支原体肺炎治疗中的效果评价。方法120例儿童支原体肺炎患儿均采用痰热清联合阿奇霉素治疗,随机分为观察组(PDCA 护理模式护理)和对照组(常规护理)各60例。比较2组护理前后临床依从性,观察2组疗效、临床症状消失时间、住院时间和不良反应。结果观察组临床依从性显著优于对照组(P <0.05);观察组治疗有效率为98.33%,显著高于对照组的88.33%(P <0.05);观察组退热时间、止咳时间、罗音消失时间、扁桃体充血消失时间和住院时间显著少于对照组(P <0.05);观察组不良反应发生率为15.00%,明显低于对照组的31.67%(P <0.05)。结论PDCA 护理模式可明显提高儿童支原体肺炎治疗的临床依从性和疗效,缩短临床症状消失时间和住院时间,降低不良反应率。
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1例脑外伤后植物状态患者主动式音乐干预的疗效观察
针对脑外伤后植物状态患者存在的问题和主动式音乐干预治疗的特点,本研究特选取本院2013年10月—2014年1月康复治疗中心1位脑外伤后植物状态患者对其实施主动式音乐干预治疗,取得显著疗效,现报告如下。
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1例肺部感染致 ARDS 感染性休克患者的护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于感染、休克、创伤等疾病过程中肺实质细胞损伤导致的临床综合征,以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气比例失调为病理生理特征,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为主要临床表现,病死率高达40%[1]。感染性休克是由于致病微生物及其毒素直接或间接引起急性微循环灌注不足,导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍,甚至多器官功能障碍的危重综合征[2]。2014年1月本院成功救治了1例重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克患者,现将护理体会报告如下。
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1例动脉术后切口不愈的个性化护理
动脉损伤常为高能量损伤,随着现代社会生活节奏的加快,交通事故及各种意外事件频频发生,动脉损伤的发生率亦有明显提高,如不及时恰当处理,可导致患者截肢,严重者甚至危及患者生命,有报道截肢率为87%,肢体缺血性挛缩为14%[1]。不管是开放性损伤还是闭合性损伤,及时制定个性化的护理方案、实施合理的诊治手段,对保全患者的肢体乃至挽救生命至关重要[2]。本中心于2013年1月21日运用湿性疗法结合 VAC 治疗患者,伤口处于增殖期后,考虑到患者要求及其家庭情况,指导患者家属在家正确护理伤口的方法,期间进行拍照追踪。经过79 d,成功治愈1例因车祸外伤导致右下肢动脉断裂术后切口长期不愈的患者,随访结果示活动正常,局部无瘢痕形成,现报告如下。
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医院消毒供应中心无菌间管理存在的问题及对策
医院消毒供应中心(CSSD)是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心科室,是再生无菌物品供应周转的物流中心。无菌物品存放区的管理是消毒供应中心管理的重要环节,也是保障患者医疗安全的重要措施。本院对无菌间管理中存在的问题进行分析,并采取相应对策,现报告如下。
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追踪管理法和品管圈在护理质量管理中的应用探讨
追踪方法学是 JCI 医院评审重要的评审方法,其特点是评审专家以患者和评审员的双重视角进行现场评估,发现诊疗和护理过程中的安全与质量问题[1]。品管圈(QCC)是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈,本着自动自发的精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,透过团队力量,结合群体智慧,持续进行各种问题的改善,使每位成员有参与感、满足感、成就感,从而认识到工作的意义和目的[2]。
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PDCA 管理模式对提升护理操作实践能力的效果观察
护理技术操作是护理工作的基础,标准熟练的护理技术不仅使患者安全、舒适,更促进了护理质量的提高[1]。卫生部[2]明确提出,护士培训要以岗位需求为导向,以岗位胜任力为核心,突出专业内涵,注重实践能力,提高人文素养,适应临床护理发展的需要。基本护理技能始终是护理人员不可或缺的基本功[3]。PDCA 循环管理是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[4],已成为质量改进不可缺少的工具和方向。本院2013年在改变操作考核模式的同时运用 PDCA循环管理模式对临床护士护理操作实践能力考核进行质量监控,取得了良好的效果。
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神经内科亚专业护理小组的构建与临床实践
本院是一所综合性的三级甲等医院,于2012年1月新开了1个700张床位的院区,本神经内科实际开放床位40张,其中包括5张重症监护病床,配备护士18人,以新调入为主,专科护理知识薄弱,而神经内科专科护理涉及的专业急救技术和专业知识面广,对护理质量的要求高[1],在管理上存在一定的难度,不能实现护理质量的持续改进和提高。对此本科自2013年1月起实施了亚专业护理小组(下称护理小组)的工作模式,旨在规范神经内科的护理工作、持续提高护理质量,现报告如下。
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老年患者睡眠障碍的原因分析及护理对策
睡眠障碍是临床上比较常见的一类疾病,是睡眠过程中表现出来的各种功能障碍,其定义范围比较广泛,包括失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍及睡眠行为异常等[1-2]。睡眠障碍在老年人群中发病率高,近年来呈现上升趋势,严重的睡眠障碍会影响老年人的身体健康,甚至可能诱发一些疾病或加重现患病的病情,严重威胁老年患者的身心健康[3]。近年来,临床对老年人睡眠障碍进行了大量的研究,为治疗睡眠障碍提供了理论基础,如何针对性开展护理,以满足住院老年患者睡眠的要求、纠正老年患者的睡眠障碍、促进其身心康复、提高其生活质量,是护理工作者的重要职责。