基于临床安全用药监测网数据的中国老年与非老年患者用药错误对比研究
摘要： 目的：了解我国 ME 现状，并探求我国老年与非老年患者 ME 发生特点。方法调取 INRUD 中国中心组临床安全用药监测网（监测网）2012年9月22日至2015年6月30日收到的ME 报告，将年龄≥65岁患者纳入老年组，其余年龄患者纳入非老年组。对2组患者 ME 分级、引发人员、错误内容以及涉及的药物进行分析比较。结果设定时段内监测网共收到 ME 报告8421份，涉及患者8421例，其中老年组2503例（29.72%），非老年组5918例（70.28%）。ME 中绝大多数为发生错误但未造成患者伤害的第二层级错误，占98.41%（8287/8421），老年与非老年组患者各级ME 分布的差异无统计学意义（P ＞0.05）。由医师和药师引发的 ME 分别为5599例（66.49%）和2567例（30.48%）。老年组患者中 ME 由医师引发者占比高于非老年组[69.64%（1743/2503）比65.16%（3856/5918）]，由药师引发者占比低于非老年组[27.21%（681/2503）比31.87%（1886/5918）]，差异均有统计学意义（均 P ＜0.05）。医师引发的错误内容，排在前5位者依次为对药物剂量[27.56%（1543/5599）]、给药频次[12.40%（694/5599）]、适应证[9.09%（509/5599）]、给药途经[8.64%（484/5599）]和溶媒[7.89%（442/5599）]，老年组患者中错误内容属于给药频次、禁忌证、相互作用者占比均高于非老年组（均 P ＜0.05）。药师引发的错误内容，排在前5位者依次为品种[51.69%（1327/2567）]、数量[14.57%（374/2567）]、规格[12.23%（314/2567）]、其他[6.31%（162/2567）]和剂型[4.25%（109/2567）]。老年组患者中错误内容属于数量、给药时间、给药频次、溶媒者占比均高于非老年组（均 P ＜0.05）。ME 涉及的药物有6742种，排在前5位者分别为抗微生物药物（1309例，19.42%）、心血管系统药物（848例，12.58%）、消化系统药物（649例，9.63%）、神经系统药物（584例，8.66%）和呼吸系统药物（543例，8.05%）。老年组患者呼吸系统药物、泌尿生殖系统药物、过敏和免疫系统药物、生物制品/疫苗、类风湿/痛风及关节炎用药和耳/口/喉科用药占比高于非老年组，差异均有统计学意义（均 P ＜0.05）。结论我国 ME 中绝大多数为发生但未造成患者伤害的第二层级错误，医师和药师是引发 ME 的主要人员。老年与非老年患者 ME 引发人员、错误内容和涉及药物的构成有所不同，医师处方环节对老年患者应更加重视给药频次、禁忌证和药物相互作用等方面 ME 的防范，药师调配药物环节对老年患者应更加重视药物数量、给药时间、给药频次和溶媒等方面 ME 的防范。
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葛根素注射剂致急性溶血性贫血合并肝、肾损害
患者男,68岁.因双下肢动脉硬化闭塞症,右股-股动脉人工血管架桥术后4个月复查,于2004年2月12日入院.查体:T 36.4℃,BP 130/80 mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺(-).既往无药物过敏史.
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联苯双酯致儿童AST异常升高
患者男,8岁.因乏力、腹胀2个月,加重3周,于2002年4月11日来我院就诊.患儿自幼发现HBsAg(+),在学龄前曾经检测过2次肝功能,ALT和AST均在正常范围.2个月前患儿自觉乏力,思睡,腹胀,便秘.到当地医院就诊,检测肝功能:ALT 238 U·L-1,AST 96 U·L-1,T-Bil 9.34μ mol·L-1;HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc㈩,HBV DNA 1.1×108 copies·ml-1,B超示肝脏弥漫性病变,胆囊壁毛糙.诊断:慢性乙型肝炎.给予联苯双酯7.5mg,tid治疗.
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万古霉素致肾衰竭死亡2例
2例精神病患者因肺部感染静脉滴注万古霉素致肾衰竭死亡.例1为84岁男性精神病患者,因肺部感染和呼吸衰竭行气管切开.给予患者糖皮质激素、头孢他啶及依替米星治疗,后改为万古霉素1 g,2次/d,静脉滴注.患者的Cr和BUN水平用药前为分别为71 μmol/L和7.3 mmol/L;治疗第9天分别升至223 μmol/L和27.3 mmol/L.患者尿量由1 930 ml(治疗第6天)减少至650 ml(治疗第8天).患者出现肺栓塞、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、心律失常及浅昏迷,后经抢救无效死亡.例2为58岁女性精神病患者,因肺部感染给予头孢吡肟、亚胺培南-西司他丁及低分子肝素钙,后改为万古霉素1 g,2次/d,静脉滴注.患者的Cr和BUN水平用药前分别为87 μmol/L和7.5 mmol/L,用药第3天分别升至124 μmol/L和14.7 mmol/L,用药第6天分别升至436 μmol/L和30.1 mmol/L.患者尿量自用药第3天下降至900 ml,用药第6天下降至200 ml,并出现腹泻.诊断为急性肾衰竭,停用万古霉素,经抢救无效,于停用万古霉素第3天死亡.
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服用安乃近片致过敏性休克死亡
1例38岁男性患者因感冒自服安乃近3片(0.5 g/片).约30 min后,患者出现头晕、胸闷、乏力,面部、颈部、躯干及四肢出现红色瘀点和瘀斑.3 h后因病情加重入院.查体:T 37.2℃,HR 118次/min,R 32次/min,BP 30/0 mm Hg,烦躁不安,意识障碍,全身湿冷,尿失禁,双侧瞳孔散大.血常规:WBC 12.6×109/L,N 0.80,PLT 136×109/L.心电图示心动过速,窦性心律不齐.给予肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、碳酸氢钠治疗,但抢救无效,患者死亡.
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复方丹参注射液致过敏反应2例
例1女,34岁.因心前区不适、胸闷、憋气,于2001年12月16日收入我院治疗.患者既往无药物过敏史.查体:T 36.2℃,P 82次·min 1,R 20次·min,BP 125/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),心界不大,心音低钝,心律齐,各瓣膜区未闻及明显的病理性杂音,未见其他阳性体征.
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聚乙二醇干扰素α-2a致多发性肌炎合并间质性肺炎
1例53岁慢性乙型病毒性肝炎女性患者皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a 135 μg/周,共18次.停药18 d后出现咳嗽、呼吸困难、双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌为Ⅲ级.胸片显示双肺间质性炎症.实验检查:CK-MB 329 U/L,CK 4 099U/L.患者经抗病毒和对症治疗以及甲泼尼龙冲击治疗后,CK-MB及CK分别降至13 U/L及40 U/L.
关键词： 聚乙二醇干扰素α-2a 多发性肌炎 间质性肺炎 不良反应 -
盐酸利多卡因局部麻醉致高热抽搐
患儿男,13岁.因肛周肿痛7 d以肛周脓肿(成脓期)于2006年6月20日收住院.患儿因肛周疼痛于4 d前在当地个体诊所就诊,具体诊断不明,给予头孢曲松钠加左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗,未见好转.
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岩黄连注射液致寒战、高热
患者男,51岁.因乏力、厌油、纳差15 d,腹胀、伴间断恶心、呕吐3 d,于2003年10月10日收入院.查体:T 37.1℃,P 80次/min,R 20次/min,BP110/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);慢性病容,步入病室,神志清楚,精神差,皮肤、巩膜黄染.心、肺未见异常,腹平软,剑突下及右肋下有压痛,无明显反跳痛,肝区扣击痛(+).肝功能检测:ALT 249U/L,HBV病毒学标志为阴性.诊断:急性黄疸性肝炎.
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阿司匹林与华法林联用致胃溃疡伴出血
1例62岁男性患者主动脉瓣置换术后为预防血栓联合服用阿司匹林(0.1 g,1次/d)和华法林(3.0 mg,1次/d).用药第5天患者出现上腹部隐痛,第14天腹痛加重,第15天出现黑便.实验室检查:红细胞计数2.2×1012/L,血红蛋白65 g/L,凝血酶原时间(PT)45.9 s,国际标准化比值(INR)3.7;粪便隐血试验( + + ).胃镜检查提示胃溃疡伴出血.停用阿司匹林和华法林,给予止血及对症处理.第2天患者腹痛减轻,出血消失.1周后 PT降至12.8 s,INR降至1.1,恢复华法林抗凝治疗.
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头孢拉定致急性肝衰竭
1名30岁男性患者,因上呼吸道感染未行皮试而静脉滴注头孢拉定1.0 g.0.5 h后出现全身皮疹伴瘙痒,经抗过敏治疗后稍缓解.第3天患者出现乏力、食欲不振、恶心,尿色深,皮肤、巩膜黄染.实验室检查:ALT 235.4U/L,AST 264.1 U/L,γ-GT 175.5U/L,ALP 239U/L,TBil 283.7μmol/L,DBil 176.2μmol/L,CHE 2 153U/L,Cr 271.2 μmol/L.给予保肝、抗炎及对症治疗,40d后患者症状消退,血生化检查恢复正常.
