医疗失效模式与效应分析对肿瘤放疗患者医院感染的预防作用
摘要： 目的 探讨医疗失效模式及效应分析(health failure mode and effect analysis,HFMEA)对肿瘤放疗患者医院感染的预防作用.方法 选择2014年1月至2015年12月在南通市肿瘤医院放疗科一、二、三病区住院放疗的4217例患者,应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)的管理方法,即组建项目团队,根据医院肿瘤患者放疗的流程,采用头脑风暴法列出患者发生医院感染的可能原因,找出潜在失效模式,根据每一失效模式的严重程度(S)、发生的可能性(O)和不易探测度(D)3个因子计算事先风险数值(RPN),对排在前4位的失效模式制定并实施一系列干预控制措施.并选择2012年1月至2013年12月未实施HFMEA管理前的3968例患者作为对照.比较实施HFMEA管理前后4个失效模式的RPN值、医务人员手卫生依从性和患者医院感染率.结果 四个失效模式为"手卫生依从性""放疗患者自身因素""疑似医院感染病例识别""侵入性操作规范性",事先风险数值(RPN)较实施HFMEA管理前有明显下降,分别减少了85.12％、80.71％、78.13％、56.25％;实施HFMEA管理前医生、护士、放技人员手卫生依从性分别为79.8％、82.1％、73.3％,实施后依次为90.2％、92.2％、87.0％,实施前后比较差异均有统计学意义(P<0.01);实施HFMEA管理前患者医院感染率为2.07％,明显高于实施后的0.97％,差异有统计学意义(P<0.01).结论 开展医疗失效模式与效应分析在肿瘤放疗患者医院感染管理中的应用可以提高医务人员的手卫生依从性,有效降低肿瘤放疗患者的医院感染发生率.
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芬兰幽门螺旋杆菌筛查成本-效益分析
背景:幽门螺旋杆菌筛查能有效地降低人群的死亡率和发病率.目的:在健康照顾费用方面探讨幽门螺旋杆茵相关性疾病人群幽门螺旋杆菌筛查的成本和效益.材料与方法:电脑决策分析比较了两种方案:1.对总体进行幽门螺旋杆菌筛查,呈阳性者给予治疗.2.对总体不进行幽门螺旋杆菌筛查,只有出现有关的临床症状才给予检查和治疗.模型对这两种方案都估算了调整后的从筛查到死亡所累积消耗的与幽门螺旋杆茵相关的健康照顾费用.基线病例估计15-45岁组被筛查者的成本-效益.结果:筛查组每个病例健康照顾费用比未筛查组增加了26美元.其中45岁年龄组健康照顾费用增加的少,在这组中幽门螺旋杆茵筛查显示是节省费用的.结论:幽门螺旋杆菌筛查对大龄人群效果较好.
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日本与亚洲"四小龙"医疗体制改革对发展中国家的启示
日本和亚洲"四小龙"(韩国、新加坡、中国台湾地区和香港地区)医疗体制改革为发展中国家提供了许多有价值的经验.尽管五种体制筹资和分配方法并不相同,但都实现了对卫生支出的控制.在医疗筹资方面,对遭受突发灾难家庭支付的医疗资金是由这些体制的特别计划--社会保险基金覆盖.在分配方面,日本通过核实认证服务基准,将不同医疗保障利益差作调整和对医疗服务成本控制相结合;韩国的经验表明,将对认证服务(价格被控制的)的需求转移到非认证服务(价格不能完全由市场决定)是很危险的;新加坡在成本和价格通货膨胀,医疗高科技竞争等情况下,公立医院私有化有很大的困难;韩国和中国台湾地区"按疾病分类付费"(DRG)节省了费用,同时还提供了关于"医药分家"的重要经验.
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英国国家卫生服务制度分权管理
本文探讨了自2001年英国工党政府第二轮执政实施公共服务分权以来英国国家卫生服务制度的分权管理情况,分析了分权管理实现政策目标的可能性.但是,有关卫生服务分权管理和基金信托机构的相关资料表明,这些目标是否实现尚不明确.
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英、德两国卫生服务模式现状与借鉴
英、德两国的卫生服务模式是在全球有较大影响且具有代表意义的模式.英国实行全民免费医疗,全科医师是社区居民健康的守门人,国家卫生服务制度(NHS)从基层医疗卫生保健和家庭居民健康着眼,采取以全科医师为核心的基层团队合作,极大地提高了社区卫生服务工作的运作效率,降低了居民的患病率,有效地保障了人民健康.德国实行强制性全民医疗保险,无收入者由政府承担保险费用,不存在因无钱看不起病的现象,被保险人的健康和患病诊治有充分的保障.保险公司和社会服务机构参与对医院医疗卫生经费支出的制约,降低了医疗资源的过度浪费,也成为保障人民健康的一支重要社会力量.两国的医疗卫生服务模式对我国深化社区卫生服务工作的改革具有启迪和借鉴意义.
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拉丁美洲新自由思想医疗体制改革评析
本文评论了国际货币基金组织和世界银行主办的拉丁美洲新自由思想医疗体制改革,分析了非中央化和私有化两项基本措施在该地区履行中的影响,详细叙述了智利和哥伦比亚两国的改革情况,但研究证明改革未能改善公正、效率和服务质量.经专家讨论,认为改革的受益者为跨国集团、咨询公司、以及世界银行全体员工.不成功的事实尽管增多,但认清受益者,可以了解世界银行继续施加压力履行医疗体制改革背后的原因.
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南亚地区城市儿童交通伤害负担分析
2000年全球逾百万人死于道路交通伤害(RTI),五千万人在其中受伤.目前针对南亚地区的该项研究工作较少,特别是人群中的弱势群体,例如儿童和青少年.本项研究旨在衡量南亚地区儿童和青少年中由城市道路交通伤害引起的疾病负担.研究显示,大多数的伤亡发生在男性(67-80%),O-9岁年龄组为高发,为总数的40%.平均22%寻求照顾,13%死亡.O-19岁城市人口地区性RTI发生率为880人/10万,RTI死亡率为17/10万.道路交通死亡导致的疾病负担为16健康寿命年/千人口,补充残疾资料后,南亚地区道路交通伤害导致的疾病负担为27.7健康寿命年/千人口.
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越南使用者付费和卫生服务利用研究
1995年使用者付费引入越南公立卫生机构,给医院提供了不断增长的收入来源.1998年来源于使用者付费的收入已占公立医院总收入的30%.医疗服务提供者的收入也逐渐依赖以收费和服务量为基础的奖金,导致缺乏系统管理的按服务付费体系取代了以中央预算为基础的工资体系.本文运用1996-1998年越南卫生机构数据,剖析了医疗提供者对公共卫生服务利用的潜在影响.结果表明,高收入人群的满意度和住院天数远远高于穷人,参保者高于未参保者.对健康保险者和未参保者而言,其卫生服务强度的增加可认为是医疗服务提供者面对分配给医院的公共资源不断减少,以及低工资报酬的情况下,转向健康保险费和使用者付费以增加收入的一种尝试.
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支付方式对初级卫生保健医生行为的影响
与初级卫生保健医生相关的支付方式有三种:薪酬支付、总额预算支付和按服务项目支付.本文通过对三种支付方式在初级卫生保健服务中的激励作用进行比较分析,评价了支付方法对初级卫生保健医生行为的影响.
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开放存取(Open Access)的卫生经济信息资源
本文首先概述了三个以"学术信息自由共享"为其理念的国际公约,然后介绍了国外科技期刊"开放存取"(0pen Access)出版模式,并就经费、质量控制、知识产权等问题与传统商业出版模式作了对比分析,后推荐了若干基于开放存取的卫生经济信息资源.
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区域自治对印尼卫生服务提供的影响
本文旨在评估印度尼西亚分权化和私有化改革对卫生服务可及性及质量的影响.研究选择四个地区,通过访谈、专题小组讨论、入户调查等方法收集定性资料和定量资料.主要结论有三个:地方卫生行政管理缺乏透明度和使命感;卫生服务中心正逐步转化为利润追逐中心;私立机构作用不断增大,预防保健服务及贫困人口健康状况所受到的关注日趋减少.研究者建议政府增加投入,承担其在环境、预防保健服务及贫困人口基本卫生需求上的责任.
