吸痰后高呼气末正压肺复张对严重脓毒症患者血流动力学及呼吸力学的影响研究
摘要： 目的：探讨吸痰后进行高呼气末正压（ PEEP）肺复张对严重脓毒症致呼吸衰竭患者的血流动力学和呼吸力学指标的影响。方法前瞻性选择2010年1月-2012年6月中国医科大学附属第一医院急诊科重症监护室（ EICU）行机械通气的基础疾病为严重脓毒症且并发Ⅰ型呼吸衰竭的患者118例，按照随机数字表法分为A、B两组，采用自身交叉对照的方法，A组（n＝56）首先采用压力控制通气（PCV）模式然后用容量控制通气（VCV）模式，B组（n＝62）则与之相反，均行开放式吸痰，每次吸痰结束后立即采取增加PEEP至20 cm H2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）持续40 s的方法进行肺复张。比较PCV模式和VCV模式下不同时间点呼吸力学和血流动力学指标的变化。结果在PCV和VCV模式下，肺复张前及肺复张后1、3 min时，患者心率均较基础水平加快、平均动脉压（ MAP）降低（ P﹤0.05），肺复张后5、10、30 min时均恢复至基础水平（P﹥0.05）。在PCV模式下，肺复张后1、30 min时潮气量较肺复张前分别增加43.8％、35.9％，总动态顺应性（Crs）较肺复张前分别增加42.0％、34.3％（P﹤0.05）。在VCV模式下，肺复张后1、30 min时气道峰压较肺复张前分别降低24.3％、22.0％，气道平台压较肺复张前分别降低25.1％、24.4％，Crs较肺复张前分别增加33.5％、37.7％（P﹤0.05）。结论对行机械通气的严重脓毒症患者吸痰后采取高PEEP法肺复张可引起心率和MAP的短暂变化，在PCV和VCV模式下均能够改善患者呼吸系统的Crs。
-
英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
-
思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
-
纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
-
李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
-
筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
-
ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
-
脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
-
原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
-
对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
-
高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
