心肺运动试验制定运动强度对慢性心力衰竭患者心脏运动康复治疗效果影响的临床研究
摘要： 目的：观察心脏运动康复对慢性心力衰竭（CHF）患者心肺功能和生活质量的影响，探讨不同运动强度下心脏运动康复的效果差异。方法选择2014年9月—2016年5月在首都医科大学附属北京康复医院治疗的临床诊断为 CHF 的患者15例。按照随机原则和患者参与意愿将患者分为3组：对照组（n =5）患者进行除心脏运动康复治疗之外的常规治疗指导；中等负荷组（n =5）和高负荷组（n =5）患者根据心肺运动试验（ CPET）客观定量评估，精准制定个体化运动处方进行心脏运动康复治疗，30 min/ d，5 d/周，共12周。中等负荷组功率自行车运动强度为80%无氧阈水平，高负荷组功率自行车运动强度为无氧阈以上Δ50%功率强度。记录3组患者一般资料，治疗前后CPET 指标、超声心动图指标、6 min 步行距离（6MWD）、生活质量（QoL）评分。结果所有患者安全无并发症完成症状限制性极限运动 CPET，中等负荷组和高负荷组患者完成12周全程心脏运动康复治疗。组间比较显示，治疗前，3组患者无氧阈、峰值摄氧量、峰值氧脉搏、大功率、超声心动图指标、6MWD 和 QoL 评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。治疗后，中等负荷组患者无氧阈（ml/ min、ml·min -1·kg -1）、大功率（% pred）、6MWD 较对照组升高，QoL 评分较对照组降低（P <0.05）；高负荷组患者无氧阈（ml/ min、ml·min -1·kg -1）、峰值摄氧量（ml/min、ml·min -1·kg -1、% pred）、峰值氧脉搏（ml/次）、大功率（W、% pred）、6MWD 较对照组升高，QoL 评分较对照组降低（P <0.05）；高负荷组患者无氧阈（ml/ min）、峰值摄氧量（ml/ min、ml·min -1·kg -1）、峰值氧脉搏（ml/次）较中等负荷组升高（P <0.05）。治疗前后比较显示，对照组患者治疗后 CPET 指标、超声心动图指标、6MWD、QoL 评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）；中等负荷组患者治疗后无氧阈（ ml/ min、ml·min -1· kg -1、% pred）、大功率（W、% pred）、左心室射血分数（LVEF）、6MWD 较治疗前升高，QoL 评分较治疗前降低（P<0.05）；高负荷组患者无氧阈（ ml/ min、ml · min -1· kg -1、% pred）、峰值摄氧量（ ml/ min、ml · min -1· kg -1、% pred）、峰值氧脉搏（ml/次、% pred）、大功率（W、% pred）、LVEF、6MWD 较治疗前升高，QoL 评分较治疗前降低（P <0.05）。结论心脏运动康复能显著改善 CHF 患者心肺功能、运动耐力和生活质量，高负荷运动强度心脏运动康复治疗能更有效改善患者心肺功能，且安全性较好。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
