多种方法预防ICU长期住院患者下肢深静脉血栓形成的效果评价
摘要： 目的：比较药物（低分子量肝素钠）、气压仪干预及肢体锻炼联合穴位按摩3种方法预防ICU长期住院患者下肢深静脉血栓形成（ DVT）的效果。方法选取2014年6月—2015年10月温州医科大学附属第二医院ICU长期住院的符合纳入标准的患者90例。按照随机数字表法分为肝素组、气压仪干预组和锻炼联合按摩组，每组30例。肝素组患者给予低分子量肝素钠注射液进行干预，气压仪干预组患者给予双下肢气压干预，锻炼联合按摩组患者给予肢体锻炼联合穴位按摩法进行干预，均连续干预21 d。比较3组患者治疗第1、7、21天全血黏度高切水平、全血黏度低切水平、D―二聚体水平、凝血酶原时间（ PT）、部分活化凝血活酶时间（ APTT）以及股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度，并统计3组患者干预第1、7、21天DVT发生率。结果干预方法与时间在全血黏度高切、全血黏度低切水平上存在交互作用（p〈0.05）；干预方法和时间在全血黏度高切、全血黏度低切水平上主效应显著（p〈0.05）；3组患者干预第21天全血黏度高切、全血黏度低切水平均低于干预第1天（ p〈0.05）；干预第21天气压仪干预组和锻炼联合按摩组患者全血黏度高切、全血黏度低切水平均高于肝素组（ p〈0.05）。干预方法与时间在D―二聚体水平上存在交互作用（p〈0.05）；干预方法和时间在D―二聚体水平上主效应显著（p〈0.05）；3组患者干预第1、7、21天D―二聚体水平比较，差异无统计学意义（ p〉0.05）。干预方法与时间在PT、APTT上存在交互作用（ p〈0.05）；干预方法和时间在 PT、APTT 上主效应显著（ p 〈0.05）；3组患者干预第21天 PT、APTT 均短于干预第1天（ p 〈0.05）；干预第21天气压仪干预组和锻炼联合按摩组患者PT、APTT均长于肝素组（ p〈0.05）。干预方法与时间在股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度上存在交互作用（ p〈0.05）；干预方法和时间在股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度上主效应显著（p〈0.05）；3组患者干预第21天股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度均快于干预第1天（p〈0.05）；干预第21天气压仪干预组和锻炼联合按摩组患者股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度均慢于肝素组（ p〈0.05）。干预第1天3组患者均未发生DVT；干预第7天，肝素组患者未发生DVT，气压仪干预组、锻炼联合按摩组患者DVT发生率分别为3.3﹪（1/30）、3.3﹪（1/30）；干预第21天，肝素组、气压仪干预组、锻炼联合按摩组患者DVT发生率分别为3.3﹪（1/30）、16.7﹪（5/30）、13.3﹪（4/30）。结论药物、气压仪干预及肢体锻炼联合穴位按摩均对DVT有一定预防作用，其中低分子量肝素预防DVT的效果佳。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
