经皮冠状动脉介入术后不同剂量氯吡格雷治疗 CYP2C19基因中代谢型急性冠脉综合征的安全性研究
摘要： 目的：比较经皮冠状动脉介入（PCI）术后不同剂量氯吡格雷治疗 CYP2C19基因中代谢型急性冠脉综合征（ACS）患者的主要不良心血管事件及出血事件发生情况。方法选取2014年在郑州大学第一附属医院心内科成功行 PCI 术的 ACS 患者339例，其中 CYP2C19基因快代谢型120例（对照组），中代谢型219例；按照住院号单双号将 CYP2C19基因中代谢型患者分为单倍剂量组107例和双倍剂量组112例。对照组患者给予氯吡格雷75 mg/ d 治疗；单倍剂量组患者给予氯吡格雷75 mg/ d 治疗；双倍剂量组患者给予氯吡格雷150 mg/ d 治疗；3组患者均同时给予阿司匹林、阿托伐他汀治疗。比较3组患者用药3 d 后二磷酸腺苷（ADP）受体途径诱导的血小板抑制率，PCI 术后1个月、3个月、6个月主要不良心血管事件（包括急性心肌梗死、心源性死亡、再发心绞痛），术后6个月累计出血事件（主要出血事件、小出血事件、轻微出血事件）。结果单倍剂量组患者 ADP 受体途径诱导的血小板抑制率低于对照组和双倍剂量组（P ﹤0.05）。PCI 术后1个月；单倍剂量组患者再发心绞痛发生率及总的主要不良心血管事件发生率均高于对照组和双倍剂量组（P ﹤0.05）；对照组和双倍剂量组患者再发心绞痛发生率及总的主要不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。PCI 术后3个月、6个月；3组患者急性心肌梗死、再发心绞痛及总的主要不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；3组患者均未出现心源性死亡。3组患者 PCI 术后6个月累计小出血事件、微出血事件及总的出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；3组患者 PCI 术后6个月均未出现主要出血事件。结论给予 CYP2C19基因中代谢型 ACS 患者150 mg/ d 氯吡格雷可以提高血小板抑制水平，降低主要不良心血管事件发生率，其水平与 CYP2C19基因快代谢型患者服用常规剂量氯吡格雷的效果相似，同时不增加出血风险。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
