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支气管动脉栓塞治疗支气管大咯血4例报告

沈晓文

摘要: 日咯血量在500ml以上的支气管咯血称为大咯血,如果不能及时妥善止血可因失血或窒息死亡。内科保守治疗无效需要立即手术,但有时出血的部位难以确定,手术无法进行。我们在对4例大咯血的患者进行支气管动脉造影的同时,栓塞支气管动脉取得了良好的治疗效果。报道如下:  例1男,47岁。有反复咯血史。因急性大咯血入院,日咯血量1000ml,经内科保守治疗无效。常规胸片及胸部CT未见异常。行支气管动脉造影发现:左上肺有血管畸形,并见少量造影剂外溢(见图1)。用1~2mm大小的明胶海绵与造影剂混合后,经导管缓慢注入支气管动脉,直止完全堵塞。再造影证实支气管动脉完全闭塞(见图2),拔管后送回病房。栓塞后病人不再出血,亦无任何不适,3d后出院。  例2男,45岁。突发性大咯血3d,每天咯血量500ml以上,多达800ml。胸片未见异常,CT发现右肺上叶背段小片浸润影,诊断为浸润性肺结核。经保守治疗无效,转来我科行介入治疗。造影发现:右上叶后段支气管动脉分支充血扩张,未见造影剂外溢;右第4肋间动脉与支气管动脉共干。用明胶海绵栓塞后右背部有疼痛,第2d有约100ml咯血,第3d有约20ml咯血,第4d后咯血完全停止,1周后出院。背部隐痛持续1月,2月后复查CT右肺浸润影基本吸收。  例3女,35岁。发热、咳嗽伴突发性大咯血2d,日咯血量500ml左右,胸片见右肺下叶背段片状肺炎,支气管动脉造影见右下叶支气管动脉分支轻度充血。栓塞右支气管动脉后有2d少量咯血,量约10~15ml,第3d后咯血停止,10d后肺炎吸收出院。  例4男,46岁。咳嗽、咯血3d,大咯血量达550ml。胸片未见异常,CT发现左肺下叶背段片状肺炎。支气管动脉造影见左支气管动脉分支充血。栓塞左支气管动脉后,有2d咯血,第1d约60ml,第2d约10ml,抗炎治疗1周后复查CT炎症吸收,出院。图1左上肺见两团畸形血管,并见少量造影剂外溢图2栓塞后仅见左支气管动脉主干,其远段完全闭塞  大咯血常见于支气管扩张、血管畸形、炎症、结核及肺癌。肺的血供主要由肺动脉和支气管动脉供血,而咯血又主要是由支气管动脉破裂引起。栓塞支气管动脉不会造成肺组织的缺血坏死,所以,支气管动脉造影栓塞既可以明确出血部位,又能进行治疗。但是在栓塞前一定要弄清血管的解剖,特别是右支气管动脉常和肋间动脉和脊髓动脉共干,栓塞前者可引起胸背痛,栓塞后者可造成瘫痪。另外注入栓塞剂时一定要慢而小心,不能让栓塞剂返流入主动脉,一旦返流可造成其它部位的栓塞。

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