2001-2005年某院抗生素使用情况及革兰阴性细菌耐药性分析
摘要： 目的 了解2001-2005年抗生素使用情况和使用水平以及临床分离的非发酵革兰阴性杆菌及部分肠杆菌科革兰阴性杆菌的耐药现状,为科学合理使用该类抗生素提供必要参考依据.方法 调查山西医科大学第二医院2001-2005年5年间抗生素的使用消耗情况以及临床药敏试验结果,采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)法分析各种抗菌药的用药频度(DDDs);用VITEK2系统对临床分离菌株进行鉴定,采用K-B纸片扩散法及VITEK2系统对所分离的革兰阴性杆菌进行药敏试验,用2004版美国实验室标准化委员会(CLSI)标准对结果进行判定,用WHONET53软件对数据进行统计学分析.结果 5年来革兰阴性杆菌分离株除2003年外呈逐年上升趋势,其构成比分别为41.0%、40.0%、45.3%、37.0%、54.0%;非发酵革兰阴性杆菌逐年上升,尤其是鲍曼不动杆菌2004、2005年其分离分别达到了182、334株,而2001年只有21株;非发酵革兰阴性杆菌耐药率普遍较高,鲍曼不动杆菌除对亚胺培南仍保持着较好的敏感性外(≤10.0%),对其他抗生素2004年以后耐药率几乎都超过了50.0%,对头孢哌酮+舒巴坦的耐药率2005年达到42.0%;在肠杆菌细菌中对亚胺培南的耐药率都很低,几乎为0,对头孢哌酮+舒巴坦的耐药率除阴沟肠杆菌外,其耐药率大部分在30.0%以下;在肠杆菌细菌中耐药严重的为阴沟肠杆菌,除对亚胺培南外,对其他抗生素几乎都超过了50.0%.在对抗生素的使用调查中,抗生素的总DDDs 2003年达到高峰,以后有下降趋势;销售金额逐年上升,但与年总药物销售金额构成比2003年达高峰,占42.8%,以后逐年下降,2005年占28.2%;头孢霉素在5年间的DDDs没有太大的变化,但复合制剂的DDDs在2004、2005年上升幅度很大,亚胺培南的DDDs 5年来虽略有增加但仍保持DDDs较低水平,分别为133,140,157,254,422.喹诺酮类在连续高的DDDs后,2005年有所下降.结论 细菌耐药与抗生素的过多使用有直接关系,我院通过加强对抗生素的使用管理,已经取得了一定成效,但仍存在不合理因素.
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老年男性高血压患者骨密度及骨代谢标志物的水平
骨质疏松(OP)是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病[1].高血压病是老年人常见病、多发病,研究表明原发性高血压病与骨质疏松之间存在相关性[2].骨骼是代谢活跃的组织,骨代谢标志物可反映成骨细胞与破骨细胞的活性水平,可以为骨质疏松的规范诊断、治疗及药物疗效监测提供依据. 本文旨在探讨老年男性高血压患者与骨质疏松间的关系,及其骨代谢标志物水平,为其治疗药物选择提供进一步依据.
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妊娠相关颅内静脉窦血栓形成18例患者的临床和影像学特点
颅内静脉窦血栓形成是一种静脉回流受阻的特殊性脑血管疾病,国外文献报道它的发病率为(3～4)/100万[1]. 而其中妊娠相关颅内静脉窦血栓形成(CVST)是危及妊娠妇女及胎儿生命的严重并发症之一,是指自妊娠至产后6周内发生的颅内静脉窦血栓. 由于妊娠相关的CVST早期临床症状不典型,从而导致误诊漏诊,延误治疗. 本研究回顾性分析18例妊娠相关的CVST患者的临床资料, 目的在于探究妊娠相关CVST临床和影像学特点.
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Aegisy滤器置入后28 d回收的安全性及可行性分析
深静脉血栓形成（DVT）及其可能伴随发生的肺栓塞（PE）在临床死亡患者中是可以预防的，美国每年大约有500万人患DVT，约80％的PE由四肢静脉及盆腔静脉血栓脱落引起［1］。目前，经皮经静脉置入下腔静脉滤器（IVCF）成为预防PE发生的主要治疗方式。已有的商业滤器类型包括永久型滤器、临时滤器及可回收滤器，而应用永久型滤器其引起的并发症高达19％，包括下腔静脉血栓形成、下腔静脉闭塞及穿孔、滤器倾斜、滤器移位、肠道粘连等［2-4］，使其逐渐被可回收型滤器所取代。
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阴式与腹式子宫切除术式的临床比较
近年来,随着微创手术的开展与普及,阴式子宫切除又被国内外妇科医师所重视,同时伴随着阴式子宫切除手术观念的更新,其手术适应证有了明显的拓宽,已成为妇科微创手术的一个重要术式.我院2008年8月至2011年12月实施阴式子宫切除302例,取得了良好的效果,现报告如下.
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氨磺必利合并丁螺环酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性回顾性分析
随着人口老龄化, 痴呆成为21世纪重要的精神心理疾病之一,痴呆主要是由于脑器质性病损而引起的继发性智能减退.痴呆的精神行为症状(behavioural and psycho-logical symptoms of dementia,BPSD) 在多种痴呆类型中都会出现, BPSD是导致老年痴呆患者住院或入住疗养院的主要因素,因为照料者无法解决此类问题[1].BPSD包括激越、激惹、脱抑制、幻觉妄想、焦虑、淡漠和欣快等.而BPSD与认知有着密切的联系. 针对患者出现的精神行为障碍,目前临床常用的药物有喹硫平、利培酮、奥氮平等,而这些药物有很强的抗乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)作用,对痴呆有加重可能[2].
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成人重度烧伤患者脓毒症并发情况及其影响因素分析
据统计,中国的烧伤发病率占总人口的10％左右,事故通常发生在国内人口密集及工业园区的地方[1]. 国外研究表明,全世界范围烧伤后脓毒症年发生率大概是1800万,而且以1.5％的速率升高,耗费巨额的医疗费用[2],国内脓毒症患者病死率高达33％,已成为重症监护室(ICU)非心血管疾病死亡的主要因素. 重度烧伤主要受损的是皮肤,人体的皮肤是抵抗微生物入侵的天然屏障,若体内防御功能障碍受损的创面极易受到细菌感染及炎症反应,甚至引起脓毒症. 现已证明[3],脓毒症是由微生物感染后躯体引发的全身炎性反应综合征. 随着对烧伤脓毒症本质及发病的认识加深,部分医者研究了影响脓毒症发病的因素,发现细胞外组蛋白是影响其发病及病死的危险因素. 本研究选取2015年4月至2017年4月我院就诊的174例成人重度烧伤患者进行研究,分析了脓毒症并发症的发病因素及对其临床疗效和病死率,旨在为大面积烧伤患者的临床治疗提供预防脓毒症发病提供参考依据.
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缩短时间窗减少急性脑梗死溶栓的院内延迟
溶栓,包括使用组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT) 和动脉取栓术(intra-arterial thrombectomy,IAT), 是治疗急性脑梗死的有效的治疗方法,然而,溶栓的获益是有高度时间依赖性的[1,2]. 早期溶栓与降低急性脑梗死患者的发病率、 病死率以及溶栓后颅内出血(ICH)相关[3,4]. 因此,加强对时间窗内急性脑梗死患者的溶栓时间的研究非常重要[5]. 急性脑梗死的发病时间被认为是患者发生脑梗死症状的时间, 或在不确定发病时间的情况下,患者知道没有梗死症状的后时间[6]. IVT时间(针头时间)定义为静脉注射rt-PA药物的时间. IAT时间(穿刺时间)定义为动脉导管置于腹股沟动脉中的时间.溶栓后ICH被定义为在溶栓24 h内进行头颅CT扫描的实质性血肿(PH1和PH2)[7].
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妊娠期糖尿病患者外周血T细胞亚群及调节性T细胞变化的研究
妊娠期糖尿病(gestational diabetes,GDM)指在妊娠后首次发现或发病的糖尿病,是一种常见的高危妊娠,对母儿均可造程严重影响[1]. 其病因及发病机制尚未完全阐明,多数学者认为胰岛素抵抗(IR)是它的一个重要因素.研究表明GDM的发生和发展与许多细胞因子密切相关, 因此认为GDM可能是细胞因子介导的炎症反应,是一种免疫性疾病[2].本研究通过分析GDM患者外周血中T细胞亚群和调节性T细胞的变化,探讨GDM患者免疫功能的变化及其临床意义和在GDM诊治过程中的应用价值. 现将结果报告如下.
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Quadrant通道下髓核摘除联合纤维环修复治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床常见疾病,主要以腰腿痛为临床表现,中青年患者为主,由于肥胖、工作性质等原因,患者逐渐趋年轻化,并严重影响其工作和生活,造成相应经济负担.部分患者经严格保守治疗无效而需要手术治疗,腰椎间盘髓核摘除(lumbar discectomy,LD)是治疗腰椎间盘突出症主要手术方式之一,但由于纤维环自我愈合和修复能力差且缺乏对其有效的修复方法,椎间盘突出髓核摘除术后复发的潜在风险增加,临床报道术后复发率5％～21％,且其与纤维环破损大小有关[1,2].随着脊柱外科微创技术的发展和临床广泛应用,微创通道下腰椎间盘有限髓核摘除同时降低其再复发率逐渐成为广泛共识,本文通过比较Quadrant扩张通道腰椎间盘髓核摘除联合纤维环修复与单纯髓核摘除的有效性和安全性,探讨Quadrant可扩张通道下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环修复治疗腰椎间盘突出症早期临床疗效.
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下方巩膜嵴在硅油填充眼中存在的合理性
玻璃体切割硅油填充联合巩膜环扎加压术,已成为目前治疗复杂性视网膜脱离的一种常用的有效方法,它可以使一些无法治疗的复杂病例在获得视网膜解剖复位的同时也获得部分视力的恢复.但硅油填充术后终仍有22%或更多的患者发生视网膜的再脱离[1].
