原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的临床表现及肺部CT特征
摘要： 目的 探讨不同抗原类型原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)患者的临床表现及肺部CT特征.方法 回顾性分析2003年1月1日至2015年11月30日在上海交通大学医学院附属瑞金医院住院诊断为原发性AAV且血清ANCA阳性的271例患者的临床资料,按照靶抗原类型分为髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性(MPO组)、蛋白酶3(PR3)-ANCA阳性(PR3组)和MPO/PR3双阳性组,比较3组患者的一般情况、临床表现、肺部CT特征、ANCA水平及肾功能.结果 271例原发性ANCA阳性AAV患者中,MPO组211例,PR3组52例,双阳性组8例.MPO组发生肾脏受累[96.2％ (203/211)比88.5％ (46/52),x2=4.968,P=0.026]、全身症状[39.3％ (83/211)比17.3％ (9/52),x2=8.901,P=O.003]的比率高于PR3组,而PR3组有耳鼻喉症状[48.1％(25/52)比18.5％(39/211),x2=19.843,P＜0.001]、咳嗽[67.3％(35/52)比47.4％(100/211),x2=6.623,P =0.010]、咯血[28.8％ (15/52)比12.3％ (26/211),x2 =8.656,P =0.003]、呼吸困难[34.6％(18/52)比19.9％ (42/211),x2=5.127,P=0.024]、黏膜及眼部症状[7.7％(4/52)比2.8％ (6/211),x2=4.818,P=0.028]的比率高于MPO组;MPO组肺部CT发现肺间质改变的比率高于PR3组[25.2％ (39/155)比10.9％ (5/46),x2=4.237,P=0.040],而PR3组发现肺部结节影的比率高于MPO组[41.3％ (19/46)比25.2％(39/155),x2=4.503,P=0.034];双阳性组发生神经、呼吸、肾脏受累的比率高;MPO组肌酐(Z=-5.529,P＜0.001)、尿素氮(Z=-4.646,P＜0.001)、尿酸(Z=-2.331,P=0.020)高于PR3组.双阳性组肌酐(Z=-3.251,P=O.001)、尿素氮(Z=-2.882,P=0.004)高于PR3组,但与MPO组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MPO-ANCA阳性与PR3-ANCA阳性的原发性AAV患者存在明显的临床表现和肺部CT特征不同,MPO组、双阳性组的肾功能损害重于PR3组.通过比较临床及肺部CT特征,有助于临床医师提高对AAV的全面认识.
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新生儿有机磷农药中毒的院前诊断与治疗
新生儿有机磷农药中毒临床少见,极易误诊,处理不当可在短期内死亡,院前抢救至关重要.1982年1月～2002年12月我科共抢救35例,总结如下.
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平阳霉素瘤体注射治疗牙龈瘤58例
对牙龈瘤多主张手术扩大切除[1],而我们采用平阳霉素瘤体内注射治疗,保留了牙及牙槽骨,治疗满意.
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院内缺血性卒中16例临床分析
院内卒中是指非卒中原因住院患者在住院期间发生的卒中,以缺血性为主,出血性少见,可分为医源性和院内自然卒中,前者与治疗有关,后者与患者自身疾病及伴发高危因素相关.因卒中发生在住院期间,容易引发医疗纠纷.现将我院近十年来诊治的16例院内缺血性卒中病例的病因、临床特点进行分析,查找不足,以降低医源性卒中的发生.
关键词： 脑梗死 -
山东枣庄地区消化门诊肠易激综合征流行病学调查
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的功能性肠病,表现为腹痛、腹泻和便秘,或腹泻与便秘交替而不能用其他原因来解释.近年来其发病率似有逐渐增加趋势.2001年12月至2002年11月,我们对3 400例IBS患者进行了临床流行病学调查.
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以过敏性休克为首发表现口服中毒二例
2010年7月至8月我院急诊科先后成功救治了2例以过敏性休克为首发表现的木耳和核桃皮中毒患者.例1 患者女,51岁,因头昏、口舌及颜面肿胀5 h就诊.患者中午11:00左右与众人一起进食水发人工木耳,约13:00感头昏,伴颜面、口唇及舌头肿胀,无呕吐及腹痛腹泻症状,在当地卫生院按过敏处理(具体不详)后因无效果接入我科.入院体检:体温36.7℃,心率115次/min,呼吸21次/min,血压75/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度90%,神志清楚,急性病容,精神差,面部及舌体水肿明显,口唇肿胀外翻呈香肠状,双眼睑极度水肿,颈软,双肺呼吸音清晰,无啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,神经系统未见异常.
关键词： 中毒 -
经尿道电切术治疗小前列腺增生伴膀胱出口梗阻54例
自2003年1月至2006年5月我们对非膀胱颈挛缩膀胱颈口增生的54例不典型小前列腺增生患者[1]行经尿道电切(TURP)治疗,术后效果良好.
关键词： 前列腺增生 -
高血压病患者不典型胸痛与冠心病的关系
我们对具不典型胸痛疑诊冠心病的高血压病患者进行冠状动脉造影以明确冠心病的诊断,并探讨其血压水平、高血压的病程与冠状动脉病变之间的关系.
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颅脑损伤并发颈部损伤42例
颅脑损伤并发的颈部损伤易被脑部表现掩盖而不被医生注意.作者回顾性分析2000年6月至2003年7月我院收治的颅脑损伤患者中并发颈部损伤42例的临床资料.
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一次性胸腔穿刺装置的研制及临床应用
传统的胸腔穿刺针针尾连接一橡皮胶管,以便和注射器相连,但在临床使用中有如下不足之处.[1]:①橡皮胶管口径大,和注射器连接不严密,需用手用力捏紧,否则有可能并发气胸.[2] ;②在穿刺过程中排空注射器时,常先用止血钳夹闭橡皮胶管,不方便;③穿刺针尖进入胸膜腔多凭针尖的抵抗感突然消失为判断标志,而当抵抗感的变化不明显时则易致穿刺过深,有可能伤及肺脏;④传统的穿刺针为反复消毒重复使用的器材,存在造成交叉感染的危险;⑤如无消毒穿刺包,则无法进行穿刺,延误治疗.因此,本研究将穿刺针装置进行改进,设计为一次性胸腔穿刺装置(国家实用新型专利,专利号:ZL 200520082146.1),经临床应用,效果满意.现将结果报道如下.
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盆腔脓肿诊治28例分析
盆腔脓肿是由于急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗化脓形成[1].妇科所指的盆腔脓肿主要包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及卵巢脓肿.近年来盆腔脓肿的发病率有上升趋势,由于其临床表现复杂多样,诊断困难,误诊率较高.现对我院28例盆腔脓肿病例分析如下.
