冠心病患者心脏变时功能不全的临床意义
摘要： 目的 探讨冠心病患者心脏变时功能不全与冠心病严重度的关系,以及运动试验中心脏变时功能不全的临床应用价值.方法 选择130例完成冠状动脉造影(CAG)的病例,对冠状动脉病变进行Duke评分和Gensini评分,并分为对照组(39例)、冠状动脉单支病变组(30例)、双支病变组(31例)和三支病变组(30例);CAG前1个月内完成症状限制性踏车运动试验并测定心脏变时功能指标高心率与预测大心率值之比(rHR)和心率储备率(HRR).结果 冠心病双支病变组[rHR(0.79±0.08),HRR(0.63±0.11)]和三支病变组[rHR(0.78±0.07),HRR(0.59±0.12)]的心脏变时功能指标明显低于对照组[rHR(0.89±0.06),HRR(0.80±0.10)]和单支病变组[rHR(0.86±0.08),HRR(0.74±0.15)](均P＜0.01);rHR在双支病变组和三支病变组之间及对照组和单支病变组之间差异无统计学意义(P＞0.05);HRR在双支病变组和三支病变组之间差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组和单支病变组比较差异有统计学意义(P＜0.05).rHR和HRR与Duke评分(r分别为-0.554、-0.578,均P＜0.01)和Gennisi评分(r分别为-0.453、-0.467,均P＜0.01)呈明显的负相关.运动试验无ST段下移但rHR＜85%或HRR＜72%的患者中冠心病发生率达75%.以rHR＜85%或HRR＜72%作为ST标准阴性患者的附加阳性判定标准对冠心病的诊断价值[敏感性86.8%(P＜0.01)、84.6%(P＜0.01),特异性46.2%、46.2%,准确性74.6%(P＜0.05)、73.1%,阳性预测值79.0%、78.6%,阴性预测值60.0%、56.3%]略高于传统的ST标准(敏感性63.7%,特异性64.1%,准确性63.8%,阳性预测值80.6%,阴性预测值43.1%).结论 心脏变时功能与冠心病的严重度呈负相关,心脏变时功能不全可以预测冠心病的严重度.运动试验中无ST段下移的变时功能不全患者有较高的冠心病发生率,rHR＜85%或HRR＜72%可以作为运动试验阳性的附加判定标准.
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