320层CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄的价值
摘要： 目的 以冠状动脉造影检查结果为标准,评价320层CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法,入选冠状动脉支架置入术后的冠心病患者69例.先后行320层CT冠状动脉成像及冠状动脉造影检查,并以冠状动脉造影定量分析结果为标准,评价320层CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.对CT冠状动脉成像质量进行分级,并分析支架直径、结构厚度、数量以及心室率对CT冠状动脉成像质量和诊断性能的影响.结果69例患者共置入110枚支架,经冠状动脉造影证实其中14枚存在支架内再狭窄,而320层CT冠状动脉成像准确诊断支架内再狭窄13枚,漏诊1枚,高估狭窄程度5枚,另有6枚无再狭窄的支架因图像无法观测而判定为支架内再狭窄.320层CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93％、89％、54％和99％.直径≥3.0 rmm支架与直径＜3.0 mm支架成像质量为优质级和中等级的比例(分别为56％比27％,P＜0.01；25％比49％,P＜0.05)及诊断符合率(95％比78％,P＜0.05)差异有统计学意义；结构厚度＜140 μm支架与结构厚度≥140 μm支架成像质量为劣质级比例(12％比45％,P＜0.01)及诊断符合率(94％比76％,P＜0.05)的差异有统计学意义；分叉及套叠支架与单支架成像质量为劣质级的比例差异有统计学意义(36％比17％,P＜0.05),为优质级、中等级的比例(36％比49％,27％比34％)及诊断符合率(86％比90％)的差异均无统计学意义(P均＞0.05)；心室率≥65次/min患者与心室率＜65次/min患者的支架成像质量(优质级、中等级和劣质级的比例分别为53％比40％、26％比39％和21％比21％)及诊断符合率(91％比88％)差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论320层CT冠状动脉成像可有选择地应用于诊断支架内再狭窄,对大直径、薄结构支架的成像质量和诊断性能较高.
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