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2001-2011年中国东部城市ST段抬高型心肌梗死诊疗趋势

李静;李希;胡爽;余苑;严小芳;蒋立新

摘要: 目的 评价2001-2011年间中国东部城市ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者在临床特征、诊疗模式和结局的变化趋势.方法 本文数据来自冠心病医疗结果评价和临床转化研究-回顾性急性心肌梗死研究(China PEACE回顾性AMI研究),采用两阶段随机抽样设计.第1阶段,用简单随机抽样确定东部城市代表性医院.第2阶段,选取2001、2006和2011这3个特定年份,在代表性医院中采用系统随机抽样方法,抽取代表性研究病历,提取临床信息.根据两阶段的抽样比例,每年度分别进行加权计算,以代表东部城市整体情况.对分类变量,报告百分比和95% CI,采用Cochran-Armitage趋势检验.对连续变量报告中位数和四分位数间距,采用Mann-Kendall趋势检验.采用广义估计方程的多水平logistic回归模型分析住院7d的结局.结果 抽取35家医院(其中终32家参加),入选5 257份STEMI病历.2001、2006、2011年STEMI住院患者中位年龄分别为66(57,72)、67(56,74)和63(53,74)岁(趋势检验P=0.008),性别构成差异无统计学意义(P=0.530),心血管危险因素比例逐渐上升(趋势检-P <0.001).在无相应禁忌证的患者中,2001、2006、2011年入院24h内阿司匹林使用率分别为80.7%、90.4%和91.5%,氯吡格雷分别为2.9%、64.2%和90.3%,他汀分别为45.8%、83.4和93.8%,接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比例分别为21.0%、29.7%和40.3%(趋势检验P均<0.001).但2001、2006、2011年总再灌注治疗率分别为58.5%、58.0%和55.5%(趋势检验P=0.230),β受体阻滞剂使用率分别为62.4%、64.3%和55.2%(趋势检验P=0.001).2001、2006、2011年住院7d内病死率分别为7.8%、7.0%、6.1%,死亡+放弃治疗率分别为8.3%、8.6%、7.4%,调整后两者变化差异均无统计学意义(趋势检验P均>0.05).结论 既往10年间,我国东部城市STEMI住院患者中新技术、新药物的应用得到快速增长,但整体诊疗情况与指南推荐之间还存在明显差距,且患者结局并未改善.临床试验注册ClinicalTrials.gov注册,注册号NCT01624883.

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