缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗后心肾损害的作用
摘要： 目的 探讨缺血后处理(IPC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)后心肾损伤的作用.方法 本试验为前瞻性、随机、对照、单盲、临床注册研究,连续入选2012年1月至2014年6月在天津市第三中心医院心脏中心住院并行PPCI的STEMI患者251例.采用随机数字表法,将STEMI患者分为处理组(123例)和对照组(128例).处理组先行IPC(在梗死相关动脉开通后1 min内,使用球囊导管低压力充气-放气3次),然后行介入治疗;对照组直接行PPCI.分析两组的基本临床资料、术中再灌注心律失常发生率、术后心电图ST段回落率、心肌坏死标志物峰值、对比剂急性肾功能损害和1年内主要不良心血管事件(包括再次急性心肌梗死、恶性心律失常、因心力衰竭而再次住院、再次血运重建、卒中和死亡)发生率.结果 处理组和对照组患者的年龄分别为(61.2±12.6)岁和(64.2±12.1)岁(P =0.768).处理组术中再灌注心律失常发生率低于对照组[42.28％ (52/123)比57.03％(73/128),P=0.023].处理组术后即刻心电图ST回落率高于对照组[77.24％(95/123)比64.84％(83/128),P=0.037].处理组术后心肌坏死标志物峰值均低于对照组[肌酸激酶:1 257(682,2 202) U/L比1 737(794,2 816) U/L,P=0.029;肌酸激酶同工酶(CK-MB):123(75,218)U/L比165(95,288) U/L,P=0.010].处理组术后对比剂急性肾功能损害发生率低于对照组[5.69％(7/123)比14.06％(18/128),P=0.034].处理组术后1年的主要不良心血管事件发生率低于对照组[7.32％(9/123)比15.63％ (20/128),P=0.040].结论 STEMI患者在PPCI术中采用IPC技术可减轻心肌缺血再灌注损伤,降低术后对比剂肾病和1年内主要不良心血管事件发生率,对心脏和肾脏均有保护作用.临床试验注册 中国临床试验注册中心,注册号为ChiCTR-ICR-15006590.
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