晚期肾癌索拉非尼治疗后形态学改变二例报告

目的 探讨晚期肾癌患者索拉非尼治疗后形态学及肾癌相关蛋白表达改变的特点.方法 晚期肾癌索拉非尼治疗后的组织2例,行HE染色病理学检查,应用国内常用组织学分级系统评价治疗反应,免疫组织化学方法检测原发性肿瘤组织与复发或转移灶索拉非尼治疗后的免疫表型改变. 结果 2例患者标本病理类型与治疗前无改变,均出现不同程度的治疗反应,表现为肿瘤细胞轻度退行性改变,肿瘤组织可见明显坏死及间质纤维化.免疫组织化学分析结果显示索拉非尼治疗前后肾癌相关抗原Vimentin、AE1/AE3、CK7、CK8、CK18及CD10蛋白表达无明显变化,索拉非尼治疗后肾癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)、VEGF受体-2(VEGFR2)、p53及Ki-67蛋白表达增强,而Bcl-2蛋白表达降低. 结论 索拉非尼治疗后可引起转移癌或复发肿瘤与原发肿瘤之间的形态学差异,以瘤细胞退行性改变及间质纤维化为主要表现,但转移性肾癌病理组织学类型无改变.VEGF、VEGFR2等表达的变化可能与索拉非尼疗效相关.

索拉非尼增量治疗转移性肾癌的初步报告

目的 评价索拉非尼增量治疗转移性肾癌的疗效及安全性. 方法 16例复治的转移性肾透明细胞癌患者,中位年龄53(37～71)岁.男女比例3:1.既往均接受过肾癌根治术和至少1个方案的全身治疗,存在至少1个单径可测病灶,均服用索拉非尼,从800 mg/d逐渐增量至1200或1600 mg/d,直至不能耐受或病情进展,评价近期疗效、不良反应和无进展生存期. 结果 16例患者中位随访时间11(9～16)个月.客观有效(完全缓解加部分缓解)7例,临床受益(完全缓解加部分缓解加病灶稳定)13例.严重不良反应(≥3级)主要表现为手足皮肤反应25%(4/16)、黏膜炎19%(3/16)、腹泻19%(3/16)、高血压12%(2/16)和骨髓抑制12%(2/16),经剂量调整和一般对症治疗后短期内症状可消失或减轻到1～2级. 结论 索拉非尼增量治疗晚期肾癌可获较高的客观反应率,不良反应可控制,能延长高危患者的无进展生存期.

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床效果及安全性. 方法 临床局限性前列腺癌患者15例,均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术.术前平均总PSA 8.1ng/ml,平均Gleason评分5.7±1.3.采用切开腹白线的"北京医院建立腹膜外操作间隙技术"建立腹膜外间隙.手术过程中分离,切割和止血均采用超声刀技术.记录患者手术时间,估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数、术后住院时间、术后病理和PSA等临床资料,并对结果进行分析. 结果 15例手术14例腹腔镜完成,1例因吻合困难中转开放手术.手术时间(316±74)min;术中估计出血量(408±362)ml.5例(33%)患者接受了输血,无直肠及输尿管损伤.术后第1和2天疼痛指数分别为2.3和1.4分.术后留置导尿(14.1±2.9)d,平均住院时间(19.5±4.9)d.术后Gleason评分5.7±1.8.标本切缘阳性2例(13%).病理检查未发现淋巴结转移病例.随访1～12个月,完全控尿10例(67%),PSA<0.2 ng/ml 12例.结论 经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全可行的局限性前列腺癌的手术方式.

索拉非尼治疗晚期肾癌的不良反应及其与疗效的关系

目的 探讨索拉非尼治疗晚期肾癌的不良反应及其与疗效的相关性. 方法 晚期肾癌患者51例,有可测病灶,其中T1Nx,0,1M1 26例、T2Nx,0 M112例、T3NxM1 8例、T4NxM1 5例,46例T1～T3患者原发灶已手术切除,5例T4NxM1患者原发灶未切除.51例患者均采用索拉非尼治疗,400 mg每日2次口服,不间断治疗.每2个月复查CT评效,根据疗效及不良反应调整索拉非尼用量.2例患者由于不良反应减量为200 mg每日2次,16例患者病情进展后予以增量治疗,其中12例患者增至600 mg每日2次,4例增至800 mg每日2次.详细记录患者治疗期间不良反应,并按照美国国立癌症研究所通用毒性标准3.0版进行分级,实体瘤评价标准进行疗效评价,观察客观反应率及无疾病进展生存期(PFS).应用统计学软件分析不良反应的发生率及其与疗效的相关性. 结果 51例患者发生手足皮肤反应35例(68.6%),腹泻20例(39.2%),皮疹13例(25.5%),黏膜炎12例(23.5 0A),高血压9例(17.6%),骨髓抑制7例(13.7%);发生3～4级不良反应患者的有效率33.3%(12/36),无3～4级不良反应患者12.0%(3/25).患者手足皮肤反应发生率高于其他不良反应(P<0.01),黏膜炎及皮疹发生与疗效具有相关性(P值分别为0.048及0.045),3～4级不良反应的发生与疗效具有相关性(P=0.008).中位PFS为15.0个月(95%CI 5.64～24.37个月),PFS与不良反应无相关性. 结论 晚期肾癌患者接受索拉非尼治疗后出现相关不良反应可作为疗效的预测因素.

索拉非尼联合干扰素α-2b治疗转移性肾癌的初步报告

目的 探讨索拉非尼联合干扰素治疗转移性肾癌的疗效和安全性. 方法 17例无法手术切除的转移性肾透明细胞癌患者接受索拉非尼联合干扰素α-2b治疗.给药方法:索拉非尼400 mg 2次/d;干扰素α-2b 3 MU每周5次,连续3～4个月,休息2个月.其中1例患者索拉非尼初始剂量为600 mg,2次/d.如病情进展,可视患者耐受性情况将索拉非尼剂量增至600 mg 2次/d,同时继续联合干扰素α-2b治疗.按RECIST标准每2个月评价疗效. 结果 中位治疗时间120(51～442)d.17例患者均可评价疗效,部分缓解5例,另1例部分缓解未能确认,稳定9例,进展2例.客观反应率29%(5/17),疾病控制率(完全缓解加部分缓解加稳定)88%(15/17).由于随访时问短,尚不能报告中位无进展时间和总生存时间.常见的一般不良反应包括:发热14例(82%),腹泻14例(82%),手足皮肤反应12例(71%),乏力11例(65%),皮疹9例,脱发7例,黏膜炎7例,高血压5例,食欲下降4例,声音嘶哑4例,肌肉关节疼痛4例,恶心、呕吐2例,头疼、头晕2例.其中3级不良反应有腹泻4例,黏膜炎2例,乏力2例,皮疹1例,手足皮肤反应1例.中性粒细胞减少11例(65%),血小板下降5例,贫血5例.转氨酶升高者4例. 结论 索拉非尼联合干扰素α-2b治疗转移性肾细胞癌可提高客观反应率,不良反应可耐受.

16层螺旋CT成像在活体肾移植供体术前评价中的价值

目的 探讨16层螺旋CT成像在活体肾移植供体术前评价中的价值. 方法 36例肾移植供体行16层CT平扫、动脉期、静脉期和排泄期检查.采用大密度投影和容积再现技术处理图像,2位放射科医师独立评价每个供体血管和集尿系统的解剖结构.活体肾移植术中所见作为标准,计算16层CT评价肾血管和集尿系统的特异性和准确性. 结果 16层CT检查发现变异肾动脉7支,1支外科手术中确诊的副肾动脉被漏诊.16层CT检查正确诊断了外科手术发现的全部肾静脉和输尿管解剖变异,诊断肾动脉、肾静脉和输尿管解剖变异的特异性为100%(29/29)、100%(32/32)和100%(35/35),准确性分别为97%(36/37)、100%(36/36)和100%(36/36). 结论 16层CT检查评价活体移植肾的血管和集尿系统准确性较高,是一种很好的术前评价活体移植肾的无创性检查方法.

索拉非尼治疗转移性肾癌的临床研究

目的 评价索拉非尼治疗转移性肾癌的疗效和安全性. 方法 晚期转移性肾癌患者62例.男43例,女19例.中位年龄54(19～86)岁.组织学分型透明细胞癌或透明细胞癌为主55例(88.7%),乳头状细胞2例,集合管癌1例,未分型4例.索拉非尼400 mg每日2次口服,直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应. 结果 57例可评价疗效,5例因不良反应未完成2周期治疗.疗效:部分缓解11例,完全缓解1例,稳定36例,按意向治疗人群计算,总缓解率为19.4%(12/62),疾病控制率为77.4%(48/62).中位无进展生存时间9.6个月,1年无进展生存率41.9%(26/62),1年生存率73.6%,中位生存时间尚未达到.常见不良反应:脱发41例(66.1%)、腹泻39例(62.9%)、手足皮肤反应36例(58.1%)、食欲不振25例(40.3%)、皮疹23例(37.1%)、疲乏23例(37.1%)、高血压22例(35.5%)、声音嘶哑20例(32.3%)、关节疼痛16例(25.8%)、低磷血症13例(21.0%),发热12例(19.4%)、恶心12例(19.4%)、总胆红素升高10例(16.1%)、转氨酶升高7例(11.3%)、白细胞减少8例(12.9%)、甲床出血10例(16.1%)、牙龈出血7例(11.3%).3例患者治疗过程中发生脑梗死,1例在停药14 d后发生心肌梗死. 结论 索拉非尼治疗转移性肾癌疗效显著,不良反应多为轻中度.

索拉非尼一线治疗晚期转移性肾癌的Ⅱ期临床研究

目的 评价索拉非尼一线治疗晚期转移性肾癌的疗效及安全性. 方法 转移性肾透明细胞癌患者12例,其中根治性肾切除术后出现复发或转移者11例,肿瘤侵及临近器官,原发灶无法手术切除者1例.均为初次治疗.12例均经病理检查证实为肾透明细胞癌.治疗方案:索拉非尼400 mg,每日2次,持续使用至疾病进展或出现不可耐受的不良反应. 结果 12例患者均可评价疗效.部分缓解3例,疾病稳定7例,疾病进展2例.客观反应率25%(3/12),疾病控制率83%(10/12).中位无进展生存期12(1～24)个月,中位生存期16(3～24)个月,6个月无进展生存率83%(10/12),1年生存率为50%(6/12).不良反应:食欲下降7例、脱发5例、乏力5例、腹泻5例、皮疹5例、手足皮肤反应4例、高血压4例、心悸3例、黏膜出血3例、声嘶1例、肾功能损害1例.通过对症治疗,不良反应基本可以控制并耐受. 结论 索拉非尼一线治疗转移性肾癌可取得较高的疾病控制率,无进展生存、总生存期均明显延长,不良反应可控制.

肾癌与血管平滑肌脂肪瘤的谐波超声造影研究

目的 分析肾癌与血管平滑肌脂肪瘤谐波超声造影的强化形式和时间一强度曲线参数特征. 方法 前瞻性分析.肾癌47例(47个)、血管平滑肌脂肪瘤10例(11个)的谐波超声造影表现及时间强度曲线参数,比较2组强化形式及强化参数差异. 结果 ①27例(57.4%)肾癌高回声,39例(83.0%)彩色多普勒超声显示周边环绕血流或周边向内穿入血流与环绕血流混合;血管平滑肌脂肪瘤为高回声6例(54.5%),3例(27.3%)显示周边环绕血流或周边向内穿入血流与环绕血流混合.②39例(83.0%)肾癌谐波超声造影为高或等增强;血管半滑肌脂肪瘤9例(81.8%))为低增强,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).③肾癌峰值强化时间(PT)、廓清时间(WT)、强化程度(△A,峰值强化与基础回声强度之差)、相对强化倍数(△AT/R,肿瘤强化程度与肾皮质强化程度之比)、时间一强度曲线的斜率(k)、相对血流(△A·k,强化程度与斜率的乘积)分别为(22.65±8.78)s,(206.16±65.94)s,(14.94±6.14)dB,(1.28±0.64)dB,0.29±0.14,4.36±2.62;血管平滑肌脂肪瘤分别为(35.87±16.16)s,(150.03±61.08)s,(8.94±7.87)dB,(0.61±0.37)dB,0.17±0.07,2.06±1.02.2组参数比较差异均有统计学意义,P值均<0.05. 结论 谐波超声造影对肾癌与血管平滑肌脂肪瘤的鉴别有临床应用价值,前者以高或等增强为主,后者以低增强为主;时间一强度曲线参数也有助于二者的鉴别.

索拉非尼治疗转移性肾癌的疗效预测因素分析

目的 探讨索拉非尼治疗转移性肾癌的疗效及预后预测因素. 方法 经病理确诊的转移性肾癌患者51例.口服索拉非尼治疗,同期联合或不联合干扰素、全身化疗,治疗2周期进行疗效评价,观察客观疗效.将其与临床特征等因素进行相关性分析,疗效相关性采用x2检验及Logistic回归分析分别进行单因素及多因素分析. 结果 51例患者中,客观反应率29.4%(95%可信区间为16.9%～41.9%),多因素分析显示单纯肺转移与客观反应率明显相关(P=0.021,HR=5.127).结论 索拉非尼治疗转移性肾癌有较好疗效,单纯肺转移是索拉非尼疗效的独立预测因素.

巨大膀胱神经鞘瘤一例报告

膀胱神经鞘瘤临床少见,2006年1月我院收治1例,现报告如下.患者,女,51岁.因腹胀伴尿频、尿急1个月入院.体检:中下腹部可及约25 cmx25 cmx15 cm肿块,质地中等,活动度差,无明显压痛.B超检查示下腹部不均质肿块25 cm×25 cm×11cm,内及少量血流.CT检查示盆腹腔20.0 cm×9.5.0 cm×25.0 cm实质性肿块,边界清楚,密度不均,增强后病灶实质明显不均匀强化,膀胱未见充盈,后腹膜及盆腔未见肿大淋巴结.

肾盂旁囊肿24例报告

肾盂旁囊肿易压迫肾盂肾盏引起积水,损害肾功能.1993年3月至2006年4月,我们收治24例,现报告如下.对象与方法本组24例.男11例,女13例.年龄26～71岁,平均48岁.囊肿位于左侧15例,右侧9例.囊肿大径2.0～7.9 cm,平均5.8 cm.无症状体检发现者6例(25%),腰部不适、胀痛或绞痛发作者18例(75%),有血尿和(或)尿路感染症状者6例(25%),伴高血压病者4例(17%).BUN及SCr均正常.24例均行B超、IVU及CT检查确诊.行逆行肾盂造影6例.

一侧原发性巨输尿管致对侧肾重度积水一例报告

患者,男,24岁.自幼发现左肾积水,未行治疗,因腹部持续性隐痛伴进食后饱胀半年入院.体检:左侧腹隆起,可扪及边界不清的囊性块物,轻压痛.B超检查示双.肾积水,右肾盂分离37 mm伴上段输尿管扩张,左肾结构消失,输尿管扭曲扩张,横径达10 cm,提示左侧扩张输尿管致对侧输尿管在右髂外动脉处受压,狭窄段以上输尿管扩张.

原发性肾上腺肉瘤样癌一例报告

肾上腺肉瘤样癌罕见,2007年7月我院收治1例,现报告如下.患者,男,72岁,因腰痛、乏力、低热2个月,B超检查发现右腹膜后肿块3周入院.查体:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),右上腹触及7.0 cm×4.0 cm包块,固定、轻触痛.血皮质醇上午8时285 μg/L,下午4时14 μg/L,血多巴胺23.5 nmol/L,血肾上腺素238 pmol/L,血去甲肾上腺素1315 pmol/L,尿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸16.8 μmol/24 h.

人工流产后正常滋养细胞膀胱种植致大出血一例报告

妊娠滋养细胞经血液种植于膀胱黏膜引起大出血罕见.2006年8月,我们收治人工流产后正常滋养细胞膀胱种植致大出血患者1例,现报告如下.

念珠菌性阴茎富尼埃坏疽一例报告

念珠菌致深部感染的发病率逐年升高,其临床表现多种多样,所致富尼埃坏疽发展迅速,若误诊漏治,预后严重.我们诊治念珠菌性阴茎富尼埃坏疽病1例,现报告如下.

女性膀胱黏膜白斑56例报告

2000年6月至2006年6月,我科对2774例(男762例、女2012例),存在膀胱刺激症状、血尿或排尿困难患者进行膀胱镜检查和可疑病灶活检,发现膀胱黏膜白斑56例,并进行了治疗.现报告如下.

镍钛合金网状尿道支架治疗老年女性顽固性尿潴留

1995年2月至2006年2月,我们用镍钛合金网状尿道支架治疗老年女性顽固性尿潴留10例,现报告如下.

影响保留神经前列腺根治性切除术后性功能恢复的神经血管因素

勃起功能障碍(ED)是前列腺癌手术后常见并发症.walsh和Donker[1]发现神经血管束(NVB)位于前列腺侧后、Denonvilliers筋膜前、提肛肌筋膜(LF)和前列腺筋膜(PF)间,也有学者将后二者统称前列腺筋膜[2]或侧盆筋膜(LPF)[3],并发展了保留神经前列腺根治性切除术(NSRRP).前列腺癌患者行NSRRP后,性功能保留比率明显提高,双侧保留NVB后勃起功能恢复率为13%～86%[4-7].

肾癌靶向治疗研究进展

随着肾癌生物学和遗传学研究进展,对肿瘤细胞信号传导途径的研究不断深入,针对肿瘤特异性分子靶点设计的治疗方案具有治疗特异性强、效果显著、基本不损伤正常组织的优点.

简析我国肾癌诊断治疗指南与欧美国家的异同

2005年7月,中华医学会泌尿外科学分会(CUA)组织成立了<肾细胞癌诊断治疗指南>(以下简称<肾癌指南>)编写组,针对我国泌尿外科发展的现状,参考欧、美<肾癌指南>,2006年1月制定了CUA<肾癌指南>.几经修订和完善,CUA<肾癌指南>已逐渐成为我国泌尿外科医师诊治肾癌所遵循的准则.

如何看待干扰素α在晚期肾细胞癌治疗中的作用

从20世纪80年代起,干扰素α(IFN-α)和白细胞介素-2(IL-2)一直被用作转移性肾癌的一线治疗药物.我国由于尚无高剂量的IL-2产品,IFN-α成为治疗转移性肾癌的主要药物.近年来针对血管内皮生长因子(VEGF)及受体的多靶点激酶抑制剂治疗转移性肾癌取得了较好的临床疗效,不良反应明显低于细胞因子.中华医学会泌尿外科学分会(CUA)制定的<肾细胞癌诊断治疗指南>推荐对转移性肾癌的治疗以化疗、细胞因子治疗和靶向治疗为主.

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肾细胞癌诊断治疗指南(2008年第一版)

本指南参考<吴阶平泌尿外科学>[1],欧洲泌尿外科学会(EAU)[2]和美国国家癌症综合网络(NCCN)[3]肾细胞癌诊断治疗指南制定,所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循证医学证据水平.