本文是一篇专业的医学论文，主要是关于7 7例帕金森病患者的情绪障碍分析的阐述，详情请看下面的介绍
帕金森病，又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。在中老年人群中发病率很高，流行病学调查显示，55岁以上人群PD患病率1．4%，75岁以上达3．4%。临床上应用复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能制剂等药物治疗。但药物治疗只能起到改善症状和缓解疾病的作用。因此，患者在受帕金森病痛困扰的同时，产生一系列情绪障碍。本文以77例帕金森病患者的心理状态为研究内容，对帕金森病患者情绪障碍进行分析。
1 对象与方法
1．1 对象采用原发性帕金森病的诊断标准，筛选出原发性帕金森病患者。在我院神经内科2009122O1O一12就诊的患者中，筛选出原发性帕金森病患者100例。原发性帕金森病的诊断标准：(1)病人必须存在至少两个下列主症：静止型震颤(节律性，4～7／s)，齿轮样或铅管样肌强直，运动迟缓或减少，姿势性反射障碍，但至少包括静止性震颤或运动迟缓其中一项。(2)病人的帕金森病症状和体征不是由于脑外伤、脑肿瘤、病毒感染、脑血管病或其他已知的神经系统疾病，以及已知的药物和(或)化学毒物所引起。(3)病人无下列体征：明显的眼外肌麻痹(如核上性共视障碍)、小脑、锥体系损害、肌萎缩及体位性低血压的现象。(4)病人的症状和体征在初发时或病程中有不对称性的表现。(5)起病为逐渐缓慢发生，并呈进行性加重。(6)左旋多巴制剂治疗有效。
采用汉密尔顿焦虑评价量表(HAMA)和抑郁评价量表(HAMD)，对上述诊断明确的原发性帕金森病患者进行情绪障碍检查，筛选出伴有精神障碍的原发性帕金森病患者77例。
HAMA选用24项版本，所有项目采用0～4分5级评分法，各级标准为：0级：无症状；1级：轻；2级：中等；3级：重；4级：极重。8～13分为可能有焦虑；14～21分为轻度焦虑；22～29分为中度焦虑；超过29分为重度焦虑。得分为总分和因子分。总分即所有项目评分的算术和，为0～56分。
HAMA分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。HAMD选用24项版本，大部分项目采用0～4分的5级评分法：0级：无；1级：轻；2级：中等；3级：重；4级：很重。
少数项目评分为O～2分的三级评分法：0 级：无；1级：轻一中度；2级：重；评分8～2O分为可能有抑郁；>20～35分为轻度至中度抑郁；>35分为重度抑郁，分为焦虑／躯体化、体治疗减轻、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感7个因子 。
以上两个量表均为他评问卷，由2名具有心理问卷调查资格的主治以上医师分别于治疗前、治疗6周后对2组PD患者的心理状况进行评定。以2份问卷的平均分作为分析依据。评分者一致信度Kappa系数一0．87。在患者知情同意的情况下，将77例帕金森病患者运用随机数字表法分为2组：单纯帕金森药物治疗组(对照组)38例，男18例，女2O例；平均年龄(68±9)岁，平均病程(3．5±0．67)a。帕金森药物结合心理干预组(研究组)39例，男2O例，女19例；-平均年龄(66士5)岁，平均病程(3．8士1．04)a。
对照组仅仅给予药物治疗，研究组给予药物治疗结合心理干预。2组在性别构成、平均年龄、病程等方面经检验差异元统计学意义，具有可比性。
1．2 帕金森病相关知识调查 对有情绪障碍的77例原发性帕金森病患者进行帕金森病相关知识调查。调查内容：针对PD的流行病学调查资料，参考社会学相关文献，归纳出PD防治知识的相关问题，内容主要包括对诱发PD的危险因素、PD并发症、临床表现、治疗方案、出院后遵医行为、家庭成员心理和经济支持等方面，以通俗易懂的语言将帕金森病防治知识的相关问题向患者提问，让患者独立回答。
1．3 心理干预方式 在临床心理治疗师的指导下，由患者的主治医生对研究组患者实施健康认知疗法，采用个别辅导的形式，45 min／次，2次／周，持续6周，每例患者治疗9 h。
嘱咐患者定时门诊随访。具体措施如下：(1)与患者建立良 好的咨患关系，向患者详细介绍有关帕金森病的发病诱因、临床症状、治疗措施等知识，给予耐心启发、诱导，鼓励其叙述对疾病的看法等内心真实感受L5]。(2)结合患者病情进行针对性干预，PD患者往往有肌强直、姿势步态障碍等一系列临床表现(诱发事件A)，严重影响日常生活，很多中老年患者认为自己成为家庭的负担(不合理信念B)，导致焦虑抑郁的情绪障碍，产生自暴自弃的念头(情绪、行为后果C)。面对这种情况，先安抚患者的情绪，告知患者这种临床表现是可以通过按时服药，调整生活习惯，积极配合医生的治疗加以改善的。症状控制后是可以与正常人一样生活的，树立起对生活的信心。(3)督促患者在实践中反复去练习，通过练习和实践来改变自己认为PD无法治愈，成为家庭的负担等不合理的认知、观念，建立PD可以很好治疗的信念，终使患者认为自己可以正常生活，达到使患者无条件的自我接受，使患者的思维方式和生活态度得到根本性的改变。
1．4 统计方法所有计量资料均采用 ± 表示。2组一般资料比较：符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用 检验。多因素分析采用L0一gistic回归分析，将初步筛选出差异有统计学意义的研究因素，纳入多因素条件Logistic回归模型进行多因素分析，并计算各研究因素与情绪障碍的关联强度OR值及其95 可信区间。所有数据均应用SPSS 16．0统计软件进行处理。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 筛选结果
2．1．1 帕金森病患者情绪障碍的检出情况：通过对100例帕金森患者进行心理评估并统计分析，选取抑郁总分超过2O分且焦虑总分超过13分的患者77例，排除无情绪障碍或只有一种情绪障碍的患者23例。
2．1．2 脱落情况：对照组完成治疗38例，脱落3例(病情波动终止研究2例，确诊后未坚持随访1例)；研究组完成治疗39例，脱落4例(病情波动终止研究2例，确诊后未坚持随访2例)。2组脱落情况经检验差异无统计学意义，不影响结果的判断。
2．2 调查结果分析
2．2．1 2组焦虑状态比较：见表1。对照组和研究组的躯体性焦虑、精神性焦虑及总分比较显示，2组治疗前躯体性焦虑、精神性焦虑及总分差异无统计学意义(P>O．05)；治疗后2组躯体性焦虑、精神性焦虑及总分均较治疗前显着降低，以研究组降低更加显着(P<0．01)。
2．2．2 2组抑郁状态比较：见表2。对照组和研究组的焦虑／躯体化、体质量减轻、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感及总分比较显示，2组治疗前焦虑／躯体化、体质量减轻、认知障碍、日夜变化、迟滞、睡眠障碍、绝望感及总分差异无统计学意义(P>0．05)；治疗后2组焦虑／躯体化、体质量减轻、认知障碍、迟滞、睡眠障碍、绝望感及总分比较差异有统计学意义(P<O．05)；日夜变化差异无统计学意义(P>0．05)。以研究组降低更加显着(P<0．05)。
2．3 心理治疗前后患者对病情认识程度的变化 见表3。调查显示，治疗前对照组和研究组PD患者对诱发PD 的危险因素、PD并发症、临床表现、治疗方案、出院后遵医行为、家庭成员心理和经济支持等方面都存在不同程度的认知缺陷。治疗后患者的认知缺陷有所减轻，以研究组认知改善明显(P< 0．01)。
2．4 PD 情绪障碍相关因素Logistic回归分析 。
PD情绪障碍(抑郁)相关因素分析可见经多因素logistic回归分析，PD患者的情绪障碍与肌强直、姿势步态障碍、病程、家庭经济情况有相关性。3 讨论PD是一种中枢神经系统疾病，由于长期的病痛困扰和病情发展的不可逆性，加上高额的医疗费用，给患者造成了严重的心理负担和情绪障碍。通过HAMA和HAMD调查发现，PD患者由于出现持续的躯体症状，加上对PD的认知缺陷，产生了焦虑、抑郁等情绪障碍。
针对PD患者出现的情绪障碍，我们在药物治疗的基础上，融入认知疗法进行心理干预。通过加强对PD相关知识的讲授。使PD患者及其家属掌握关于PD的基本知识，包括其诱发因素(如环境因素中与MPTP化学结构相似的杀虫剂或除草剂，神经系统中黑质多巴胺神经元的退行性病变老化等因素可诱发PD)；可能出现早期、中期、晚期的病情变化、病程迁延及可能出现的;开一关效应”、;剂末效应”等并发症的预防；鼓励患者合理调整饮食，规范作息时间，定时定量服药，积极配合医生的治疗方案。将加强PD患者对自身疾病的认知纳人到整个治疗过程中，及时对PD患者的疑惑作出反馈，并对治疗方案做相关的调整。本研究结果表明，在药物治疗的基础上，通过6周认知疗法的心理干预，可使PD患者的心理健康状况得到明显改善，差异有统计学意义(P<0．01)。研究组HAMA的躯体性焦虑、精神性焦虑和HAMD的焦虑、躯体化、体质量减轻、认知障碍、迟滞、睡眠障碍、绝望感得分均较对照组得到明显改善，差异有统计学意义(P<0．01)。说明药物治疗配合认知疗法能有效缓解PD患者的负性情绪，心理干预是必须和有效的。
通过采用Logistic回归分析的研究结果表明，情绪障碍的产生与肌强直、姿势步态障碍、病程、家庭经济情况有关。
在PD的发展过程中，主要的临床表现往往是困扰患者的主要因素。有研究表明，PD患者行动障碍与抑郁的发生有一定的相关性，与本文研究结果一致。本文结果表明，病程是PD发病诱发情绪障碍的影响因素。病情的迁延和不可逆发展，影响患者的生活质量，使患者产生情绪障碍。这与Aarsland等 ]观察到重度抑郁与PD病程呈正相关一致。国外有学者对100例PD患者进行调查，结果发现，家人和朋友的社会支持有助于减轻症状对生活质量的消极影响 在本研究中我们发现，经济支持与情绪障碍的诱发有一定的相关性，可以认为，来自客观方面的家庭物质支持及患者对支持的合理利用，都是缓解情绪障碍的有效途径。
PD病情呈进行性发展，为了延缓病情恶化，长期药物治疗是必须的。然而单纯的药物治疗不一定能解决患者心理问题。近年来，心理干预在临床上对患者疾病的治疗具有越来越重要的地位。因此，在药物治疗基础上，配合适当的心理干预，对于治疗帕金森病可以取得更好的疗效。
