本文是来自《解放军护理杂志》的一篇的医学论文，主要是介绍门诊手术患者跌倒预防流程的应用效果，详情请看下面的介绍。

　　1 对象与方法

　　1．1 研究对象 2011年5月至2012年5月，门诊手术患者共2850例，年龄5～77岁。手术类型：包皮环切术925例，无痛人流术510例，体表肿块切除术532例，宫颈病损切除或活检480例，眼科手术120例，其他283例。

　　1．2 方法

　　1．2．1 组织工作建立防跌倒管理小组，组长为护士长，以高年资护师为组员。防跌倒管理小组负责防跌倒流程的制定及指导应用，组织全科护士进行防跌倒相关知识的培训，使手术室护士具备预防跌倒的相关知识和判断能力；同时增强手术室护士的安全意识和工作责任心，营造护理安全文化氛围。

　　1．2．2 防跌倒管理流程的实施

　　1．2．2．1 全面评估 手术患者入等候室后，由手术室护士对其进行跌倒危险因子的评估，以确定是否为高危跌倒患者，并进行针对性的健康宣教。跌倒危险因子评估表 包括患者基本资料、生理因素、认知、药物、功能／情境等五个方面。

　　1．2．2．2 根据评分结果采取对应措施 (1)跌倒评分1～3分者列入危险人群，应对措施为：环境预防(保持地面干燥、光线充足、地面湿滑要有警示标志)；配备必要的辅助设施(如轮椅、有靠背的座椅等)；加强个人防护(步行进出手术室的患者应由护工或护士扶持；患者人手术室后应穿大小合适、有防滑功能的鞋子；告知手术患者手术床狭窄，不要自行翻身侧卧；患者上手术台时要给予协助，防止患者跌伤)；患者在手术问的保护(患者在手术室期间，护士不得擅自离岗或串岗)；接送途中的保护(术后应先询问患者的感受，再让其起床，然后慢慢起身下地；如使用转运车，转运前后妥善约束患者，转运时转运车轮必须处于锁定状态)；配合医生把握离院标准(达到标准者及时告知医生下达离院医嘱，未能达到标准者，继续留在恢复室内观察处理)。(2)跌倒评分≥4分者列入高危人群，应对措施为：在上述保护措施的基础上加强巡视；安置体位前、后常规使用约束带；患者出手术室时做好与患者家属的交接工作；患者离院时确保有照护能力的成人陪伴。

　　1．2．2．3 加强门诊手术患者的防跌倒知识宣教制订预防跌倒保护性措施十知道，印成图文并茂的防跌倒宣教单，并放于手术等候室的公共区域，方便患者取阅；手术护士做好对手术患者及家属的口头宣教。预防跌倒保护性措施十知道内容包括：(1)当您等待手术时要有人陪伴；(2)当您感头晕、不适时，请立即告知手术护士；(3)当需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士；(4)有晕针、晕血史者请提早告知手术护士；(5)发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒；(6)请向护士叙述可能导致跌倒的原因；(7)避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤；(8)避免突然改变体位，起身动作要缓慢；(9)术后行走时出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒；(10)手术后必须有成人陪同回家，不能独自居住。

　　1．2．3 制定跌倒应急处理预案 当手术患者发生跌倒时，勿移动或搬动患者，先评估损伤的部位，根据损伤部位采取合适的搬运方式，转移患者至安全的环境，立即通知医生或委托他人通知，测量血压、呼吸、脉搏，观察患者的意识和肢体活动，倾听主诉，必要时行X线摄片、CT等辅助检查；同时通知护士长，填写意外事件报告表。对于清醒患者，给予积极的心理护理。

　　1．2．4 评价指标 (1)跌倒发生情况：统计实施跌倒预防流程前后门诊手术患者发生跌倒的例数，其中2010年5月至2011年4月为实施前，2011年5月至2012年5月为实施后。(2)手术护士对跌倒的安全防范意识：自制手术室护士预防门诊手术患者跌倒的知识、态度、行为调查表，于实施前后对全科护士进行调查。(3)门诊手术患者的防跌倒认知水平：自制门诊手术患者跌倒危险因素及预防知识调查表，于实施前后便利选取300例门诊手术患者进行调查。调查时机为患者入等候室等待手术或离院及随访时，事先向患者讲明调查的目的，由被调查者亲自填写，问卷当场完成并回收。

　　1．2．5 统计学处理使用SPSS 17．0统计软件，计数资料用例数、百分比表示，计量资料用z±S表示，分别采用Y 检验及t检验，以P<O．05或P<O．01表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 跌倒发生情况 实施门诊手术患者跌倒预防流程前共发生4例门诊手术患者跌倒事件，发生率为1．25％；实施后无跌倒事件发生，与实施前比较差异有统计学意义(P<O．01)。

　　2．2 手术室护士对患者跌倒的安全防范意识 实施前后分别发放问卷19份，收回有效问卷19份，有效回收率为100%。被调查护士的一般资料：均为女性，年龄22～43岁，平均(31．5±2．5)岁，护龄1～25年；其中护士2名、护师7名、主管护师10名，大专10名、本科9名。从表2可见，实施前后手术室护士预防门诊手术患者跌倒的知识、态度及行为得分差异均有统计学意义(均P<O．01)。

　　2．3 门诊手术患者的防跌倒认知水平 实施前后共发放问卷300份，收回有效问卷300份，有效回收率为100%。被调查患者的一般资料：男130例，女17O例；年龄15～56岁，平均(35．5±5．5)岁；其中文盲30例，小学5O例，初中、高中130例，大专及以上9O例。从表3可见，实施前后门诊手术患者对跌倒危险因素及预防知识的认知水平差异均有统计学意义(均P<0．01)。

　　3 讨论

　　3．1 实施预防门诊手术患者跌倒流程的必要性目前，预防门诊手术患者跌倒尚未列入临床手术护理工作的常规内容，对于门诊手术患者跌倒的预防与干预，医护人员也只能凭自己的实践经验，针对患者的实际情况做一些主观的指导，还未建立起一套科学、规范、系统的围术期防跌倒管理流程，从而导致门诊手术患者跌倒事件时有发生。如实施流程前，1例人工流产手术患者，因晕针、晕血突发头晕、四肢乏力而跌倒；有2例患者为地面湿滑导致跌倒；还有1例患者为术后麻醉药物作用未完全消退，突然改变体位而跌倒。因此，通过术前做好门诊手术患者跌倒危险因子的评估，全面了解患者的基本情况；术中了解麻醉用药及麻醉方式；术后询问患者的感受，如有无眼花、眩晕等症状，动态评估患者的情况，发现高危患者并及时给予应急处理预案，能有效预防门诊手术患者跌倒事件的发生。

　　3．2 预防门诊手术患者跌倒流程的实施提高了手术护士安全护理防范的意识 门诊手术患者相对于住院手术患者而言，患者一般状况好、手术相对简单、时间相对较短、风险小、术后并发症少，但患者流量多、工作量大，部分环节的护理安全问题容易被护理人员所忽视；而作为患者安全目标的之一的跌倒问题也往往被护理人员所忽略，手术患者发生跌倒事件后才引起医护人员的重视。我科自实施预防门诊手术患者跌倒流程以来，通过对全体护士多次进行培训，引起了所有护理人员的高度重视，护士对此问题的认识度有了较大提高，真正落实了对患者的安全管理，提高了服务意识和工作责任心。

　　3．3 预防门诊手术患者跌倒流程的实施提高了手术患者的防跌倒认知水平 健康教育是防止手术患者跌倒的关键。我们通过发放图文并茂的健康知识宣传单和口头宣教，指导手术患者掌握预防跌倒的相关知识，让患者了解发生跌倒的危害性，使患者从心理上接受帮助和主动寻求帮助，从而提高了门诊手术患者防跌倒的依从性，降低了围术期患者跌倒事件的发生率，同时避免了门诊手术患者离院后因药物、疼痛、安全意识薄弱等诸多因素造成的跌倒事件的发生。