国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏．是造成神经管缺陷的重要原因。育龄妇女如果从怀孕前3个月至怀孕后的头3个月服用小剂量叶酸，可以降低50％～70％胎儿神经管缺陷发生的风险口1。甘肃省政府为全省所有农村待孕妇女免费提供小剂量叶酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低神经管缺陷的发生率。为了了解相关人员对叶酸预防神经管缺陷知识的掌握程度，更好地完成叶酸增补项目，我们开展了此次专题调查工作．现将调查结果报告如下：

　　1 对象与方法

　　1．1 对象研究在全县计生门诊、妇幼保健门诊、妇产科门诊的医务人员以及前来参加婚检的妇女、孕产妇和准备怀孕的妇女中完成。选择20l1年8月一2012年8月在职的计生人员、妇幼保健人员、妇产科门诊大夫100人，庆城县常住人口中婚检妇女287人。孕产妇283人，共计670人作为研究对象。

　　l.2 方法

　　1．2．1 对调查人员的要求：调查人员必须参加过省市或县级叶酸预防神经管缺陷知识的培训。掌握神经管缺陷的发生、发展及其主要类型；对叶酸的结构、生物作用、人体的需求、剂量及性能必须熟悉；对叶酸与神经管缺陷之间的关系及其预防神经管缺陷的机理必须清楚。

　　1．2．2 调查方法： 由课题组f课题组由2名副主任医师及6名主治医生组成1根据不同的研究对象分别设计问卷调查表。采取面对面调查、研究对象自己回答调查问卷的形式，在计生门诊、保健门诊、妇产科门诊和婚检门诊征得研究对象知情同意的前提下进行调查，让相关人员认真答卷，不能暗示答案。答卷完毕即回收问卷，分析数据，得出结论，统计归档。

　　1．2．3 调查内容：(1)医务人员知识问卷：包括一般情况(年龄、职称和专业等)和相关知识， 相关知识内容： 叶酸代谢知识，神经管缺陷知识，叶酸增补时间及剂量。(2)准孕妇及孕产妇知识问卷：包括户口性质、年龄、文化程度、月经及生育史、末次月经时间、是否怀孕、是否第一胎以及亲属中是否有生育缺陷儿的情况。相关知识包括;是否听说过叶酸”、 ;知道增补小剂量叶酸可以预防胎儿什么畸形”、;普通育龄妇女增补叶酸的剂量是多少”、 ;叶酸的正确服用方法及服用时间” 以及;是否服用过叶酸”。(3)统计方法：

　　知道增补小剂量叶酸的原因和增补的时间及剂量，统计为知晓；孕前及孕期服用叶酸即统计为服用。

　　1．2．4 调查相关要求：(1)调查人员用缓慢的语速和研究对象能理解的方言读出调查表，对研究对象不能理解的问题，要按照标准的方式重复调查。如需对调查内容进行解释，应事先书面确定解释的内容，保证对每一个人的解释是一致的。

　　让研究对象给出自己真实的答案，不能有暗示。(2)调查表填写的字迹应工整可辨。(3)在调查结束前，需对调查表进行全面检查，不能有遗漏的内容或前后互相矛盾的内容。

　　1．3 统计学处理相关资料进行 检验，P值取双侧，<O．05为有显着性差异水准冈。

　　2 结果

　　2．1 妇幼卫生人员时叶酸增补知识的知晓情况妇幼卫生人员知道叶酸预防神经管缺陷的知晓率为93％f93／100)；知道叶酸从孕前开始服用的占88％(88／100)；知道叶酸每天摄人量是0．4～1．0 mg的占73％(73／100)，均比其他省份的调查结果要高[31。说明经过这几年的宣传， 人们对叶酸增补知识的知晓率有很大程度的提高。

　　2．2 婚检妇女对叶酸增补知识的知晓情况婚检妇女对叶酸预防神经管畸形知识的知晓率按年龄统计分别为：20～25岁的知晓率为65．69％ ，26～3O岁为84．21％ ，>30岁为60．00％ ，3组间无显着性差异(P>0．05)。

　　说明叶酸预防神经管缺陷知识与婚检妇女的年龄无关。按小学初中、高中中专和大专及以上分别统计婚检妇女对叶酸增补知识的知晓率分别为62．86％、71．05％和86．11％，三者之间有显着性差异(P<0．05)。说明文化程度越高，知识面越宽， 知晓率也越高，这与国内的一些报道是相符的， 见表1。67．90％(195／287)的婚检妇女知晓叶酸可以预防胎儿畸形，17．1％(49／287)的妇女在服用叶酸增补剂，50．5％(145／287)的妇女知道在孕前服用。

　　2．3 孕产妇对叶酸增补知识的知晓情况283名孕产妇对叶酸预防神经管畸形的知晓率以2025岁年龄组的孕产妇高．不同年龄段孕产妇的知晓率有显着性差异fP<O．05)。提示大部分2O～30岁的孕产妇为生育第一胎，在计生部门和妇幼保健部门的大力宣教下，所以知晓率高；而>30岁的孕产妇有逃避计划生育的经历，对补充叶酸预防神经管缺陷的知识不够重视。一些人认为以往生育胎儿都很健康，没有必要补充叶酸。本次调查与一些报道;年龄越大，叶酸增补知识认知程度越高” 有些不同。从文化程

　　2．4 是否婚检孕产妇对叶酸增补知识的知晓情况283名孕产妇中有192人进行过婚检，91人未进行过婚检，叶酸增补知识知晓率分别为95．31％(183／1921、62．64％(57／91)，二者相比有显着性差异(P<0．001)；服用率分别为92．71％(178／192)、54．95％(50／91)，二者相比有显着性差异(P<0．001)，见表3。对叶酸预防神经管畸形知识欠缺的9名婚检孕产妇中，有3人未听清楚婚检大夫的宣教，4人忘记了，其余2人不明原因。未服用叶酸的婚检孕产妇有14人，有的是生育后才进行婚检的，有的婚检时妊娠月份已经临近预产期，有的认为身体很好不需要服用叶酸及含叶酸的保健品，还有人对服用叶酸预防神经管缺陷持怀疑态度等。3 讨论神经管缺陷是一组涉及大脑和脊髓的严重出生缺陷．是引起婴儿死亡和残疾的常见原因之一。神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用引起的，其中，孕妇体内缺乏叶酸是引起神经管缺陷发生的环境因素之一。我国是神经管缺陷的高发国家，每天大约有55例神经管缺陷儿出生。据2006年我国各省监测的神经管缺陷发生率显示，甘肃省为全国第三位，庆城县作为国家级监测点是不容忽视的。本研究证明，从孕前3个月开始直到怀孕以后的头3个月，每天增补O．4 mg的叶酸，可以降低50％一70％ 的神经管缺陷儿发生率1日。

　　3．1 加强对妇幼卫生人员的培训庆城县近几年通过对农村孕产妇开展免费发放叶酸预防神经管缺陷活动以来，在知识的认知上有了很大程度的改观。本研究通过对100名妇幼卫生人员的调查。发现计生及妇幼保健工作人员对叶酸预防神经管畸形的知识掌握较好。

　　妇产科门诊及其他医务人员对此方面知识的掌握欠缺。主要表现在对叶酸的投放时间及投放量上，投放时间大多认为是怀孕后，投放量多数认为是5～10 mg，每日3次。这与我国目前多数药典、药物手册有关，上述剂量是为治疗巨幼红细胞性贫血而设置的，这可能误导了我们一些医务工作者。

　　3．2 加强对孕前妇女叶酸增补知识的宣教通过对287例婚检妇女掌握叶酸预防神经管畸形知识进行调查了解可知，叶酸增补知识与文化程度有显着性差异(P<0．05)。妇女文化程度越高，知识面越宽，对叶酸预防神经管畸形的认知程度越高。庆城县处于贫困地区，大多数婚检妇女的文化程度都在初中及以下，接受能力有限．加之大多数妇女初中毕业就外出打工，接受宣教的机会减少。

　　3．3 利用婚检进行宣教283例孕产妇对叶酸预防神经管畸形的知识点掌握程度与年龄及文化程度都有显着性差异(P<0．05)。在孕产妇中，年龄越小，知识知晓率反而越高，这与近几年强制性婚检及婚检宣教有很大关系，年龄越小生育第一胎的人数就越多．知晓率也就越高。随着年龄的增大怀第二胎的人数增多，大多数都是强制性婚检以前结婚，没有进行婚检宣教．也不排除逃避计划生育的。本调查结果显示。283例孕产妇中有192例进行过婚检，其知识的知晓率为95．31％(183／1921，服用率为92．71％(178／192)，与未进行过婚检的9l例孕产妇知识知晓率有显着性差异（P<0．001)。说明婚检宣教是执行叶酸预防神经管畸形的第一道防线。

　　本调查发现，叶酸预防神经管缺陷知识还没有得到很好的普及，叶酸的服用依从率较低，特别是孕前3个月服用的人群较少。因此，行政主管部门应把叶酸增补预防神经管缺陷纳入统一管理，业务主管部门加强知识培训，加大宣传力度，做好健康促进及优生咨询工作，让知识点覆盖目标人群，大限度地降低神经管缺陷儿的发生。