瘢痕子宫切口妊娠是一种异位妊娠的情况，指受精卵着床于既往剖宫产的子宫瘢痕处，也是剖宫手术后严重的远期并发症之一。瘢痕子宫切口妊娠属于一种特殊类型的异位妊娠，由于这种异位妊娠是胚胎着床于子宫原手术后形成的疤痕位置，随孕卵的不断增长，胎盘绒毛可能会植人子宫肌层，导致植入性胎盘，因此随孕周增加可有子宫穿孔和破裂出血的风险。近些年来，随着人们对新生儿的期望增高，为了免于自然分娩时新生儿的痛苦过程，致使剖宫产率逐渐升高，瘢痕子宫切口妊娠的情况也随之呈迅速上升趋势。为了探索瘢痕子宫切口妊娠的发生发展及诊治情况，本研究收集了近3年来我院就诊的该类患者共2O例进行临床分析，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料本研究2O例瘢痕子宫切口妊娠患者为自2010年1月至2012年12月间来我院就诊的病人，年龄为20～40岁，其中经历1次剖宫产史者有l11例，2次剖宫产史者7例，3次剖宫产史者2例。

　　1．2 方法

　　1．2．1 诊断标准 在临床上遇到有既往剖宫产史患者，根据患者的停经史，停经后出现的无痛性不规则阴道流血，实验室检测血、尿HCG结果，以及妇科检查及B超结果，结合行人工流产手术时出现的难以控制的大出血时，都应高度怀疑是否为瘢痕子宫切口妊娠。研究认为B超诊断率可高达88．89%。CSP超声诊断标准：① 宫腔内未见妊娠囊的依据；②子宫颈管内未见妊娠囊依据；③子宫峡部前壁见有妊娠囊；④ 孕囊与膀胱之间的子宫肌层组织有缺陷。B超下怀疑有瘢痕子宫再次妊娠时，早孕期应特别注意孕囊与切口的位置关系，中晚期还应注意胎盘与切口的关系以及切口处的子宫肌层厚度。

　　1．2．2 治疗与效果评价 临床上对于瘢痕子宫切口妊娠的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。

　　手术治疗以手术后血HCG正常，术后恢复为痊愈。

　　非手术治疗目前主要有药物治疗和介人治疗两种，非手术治疗以治疗后血HCG明显下降至回复正常，B超检查发现孕卵消失，临床上阴道流血停止为治愈。

　　1．2．3 分析指标 收集近3年来本院分娩和行剖宫产术患者，分析剖宫产率、切口妊娠发生率以及两者之间的关系，针对临床病例中发生瘢痕子宫切口妊娠的高危因素进行统计，得出结论，从而指导临床治疗，并提出预防措施。

　　2 结果

　　2．1 子宫切口妊娠发生情况2O例瘢痕子宫切口妊娠患者中，剖宫产1次者11例，占55 ，剖宫产2～3次者9例，占45％。距离剖宫产时间<1年者9例，占45%，距剖宫产时间<2年者8例，占40%，距剖宫产时间>2年者3例，占15%。孕次<3次者4例，占20%，孕次>3次者，占55%。

　　2．2 瘢痕子宫切口妊娠发生的高危因素 2O例瘢痕子宫切口妊娠患者中，在2010年1～12月的剖宫产率为29．20%，瘢痕子宫切口妊娠的发生率为0．0019 ，2011年1～12月的剖宫产率为31．51%，瘢痕子宫切口妊娠的发生率为0．022%，2012年1～12月的剖宫产率为33．63%，瘢痕子宫切口妊娠发生率为0．040 。

　　2．3 瘢痕子宫切口妊娠的处置本组2O例病人主要根据患者的停经、阴道流血、B超检查、血HCG变化等进行诊断。其中13例病人给予了MTX加米非司酮治疗后行清宫术，术后治愈，给予5例手术患者切除瘢痕妊娠灶并修补子宫的治疗，2例在行手术时因出血不能被止住而行全子宫切除术。

　　3 讨论瘢痕子宫切口妊娠的病因尚不明确，目前大多认为与剖宫产手术后，切口部位肌壁及内膜损伤，切口愈合不良，瘢痕过于宽大有关。本研究结果显示，随剖宫产率升高，子宫切口妊娠发生率也逐渐升高。提示发生切口妊娠的主要原因是剖宫产手术，且与剖宫产手术间隔时间，手术的次数，以及孕产数密切相关。临床上实施剖宫手术时应仔细缝合子宫手术切口，严格器械消毒和无菌操作避免局部感染，认真止血避免血肿形成影响切口愈合，改善剖宫产的缝合技巧，尤其是对子宫两侧角部的缝合更要对合齐整，保证缝线松紧与疏密适当，可以较好地避免切口瘢痕处遗留缝隙、空洞或缺陷，及时控制剖宫产术后的子宫感染，避免子宫内膜损伤。另外，还应严格掌握剖宫产的指征，减少滥用剖宫产手术的情况，降低剖宫产率，对于有效降低瘢痕子宫切口妊娠的发生是行之有效的措施。