妇产与遗传(电子版)杂志
Obstetrics-Gynecology and Genetics(Electronic Edition)
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改良腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术难度评分系统的应用价值探讨
目的 探讨改良腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术难度评分系统(Difficulty Degree Index,DDI)对子宫肌瘤剔除术路径选择的指导意义.[方法] 对182例确诊为子宫肌瘤并行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者进行回顾性调查研究,应用改良DDI进行评分,综合考虑肌瘤的数目、大小、部位、合并症及术者的手术技巧对手术效果的影响.[结果] 改良DDI量表与DDI量表具有较好的相关性;肌瘤与肌壁关系、肌瘤大小及术者的手术技巧与改良DDI评分呈正相关关系;随着改良DDI分值的增加,手术时间延长,出血量增加,但血红蛋白下降值及术后恢复时间并未体现出差异.[结论] 改良DDI评分方法对子宫肌瘤剔除术的手术路径选择具有更好的指导意义.
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宫颈周围立体环韧带内血管定性定量研究
目的 探讨宫颈周围立体环中子宫主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织复合体内血管的性质、分布、含量、比例及其临床意义. 方法 收集广泛性子宫切除术术后主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织复合体的新鲜标本,分别为22条、29条、28条,将标本分为近、中及远三段,主、骶韧带再进一步细分为浅、深两层;对所有标本分别行HE染色、CD34染色及醛品红——高碘酸Schiff氏双染色定性分析后,采用Impro图像分析软件和生物体视学对其进行定量分析.结果 (1)定性分析:CD34免疫组化染色证实三条韧带中均存在动静脉;HE染色进一步证实三条韧带内均含有丰富的血管,包括中、小、微动静脉,内含大量红细胞;醛品红——高碘酸Schiff氏双染色改良法显示动脉的弹力纤维为紫红色,动脉腔内容物为玫瑰红色. (2)定量研究:主韧带的血管集中于韧带的浅层(0.2153±0.0992) (P <0.01),近、中、远三段之间无显著差异(P>0.05);骶韧带的血管各段之间无显著差异(P>0.05),深、浅层之间也无显著差异(P>0.05);阴道旁组织复合体中血管主要分布于近段(0.1280±0.1133)和远段(0.1230±0.1152),中段少(0.0458±0.0439) (P <0.01). 结论 宫颈周围立体环中三条主要韧带的血管分布有一定的规律,这些分布特点对指导术中对宫颈周围立体环内韧带的正确处理,减少术中出血及周围脏器损伤具有重要作用.
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RNA干扰对卵巢癌细胞OVCAR-3 VEGF表达的抑制作用
目的 探讨siRNA介导的RNA干扰技术在卵巢癌基因治疗的可行性和特异性.方法 选用阳离子脂质体作为转染试剂,将针对人VEGF基因的小干扰RNA重组质粒转染人类卵巢癌细胞株OVCAR-3,在体外诱导RNAi.通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR),ELASA,Western blotting等检测siRNA治疗组和对照组VEGF基因表达的变化.结果 体外实验结果+显示靶向VEGF基因siRNA使卵巢癌OVCAR-3细胞VEGF的mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.05). 结论 siRNA介导的RNA干扰在体外能成功下调靶基因VEGF的表达,抑制OVCAR-3细胞增殖,具有潜在的肿瘤基因治疗的功能.
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母胎免疫赦免的研究进展
异体组织器官移植到机体的某些特殊部位后可以得到长时间的存活而不被排斥的现象称为"免疫赦免".Niederkon认为免疫赦免是一个集解剖、生理和免疫调节共同的过程:(1)限制免疫系统识别外来分子;(2)使免疫反应的性质偏离避开有害的炎症;(3)在免疫赦免器官中抑制免疫介导的炎症的表达[1].免疫赦免主要发生在机体的眼、脑及妊娠子宫三个重要部位,其早在眼科研究中发现,后来推断脑及妊娠子宫有相似的机制[2].
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子宫内膜异位症抗血管生成治疗的研究进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)已成为现代生育年龄妇女常见的妇科疾病之一,但是对于其病因学的研究尚无统一.Simpson于20世纪20年代提出了经血逆流子宫内膜种植学说,该观点现已被公认,但其无法解释盆腔外的EMs.之后关于子宫内膜异位症的来源,又有体腔上皮化生学说、淋巴和静脉播散学说以及免疫学说.近年来的研究发现,EMs的发生发展依赖于血管生成,该过程包括黏附-侵袭-新生血管形成三部分,而这一病理生理过程是否显现取决于促进与抑制血管生成因子间的动态平衡.
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早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的再思考
早期宫颈癌保留生育功能的广泛性宫颈切除术(radical trachel ectomy,RT),被认为是近年来宫颈癌治疗的重要的进展之一.因为该手术在切除病灶的同时,又保留了患者的生育功能,符合宫颈癌个体化、微创化、人性化的治疗趋势,因而得到广泛的关注.但是,目前该手术的手术适应证、手术途径、手术范围等尚有争议,并且缺乏大样本多中心的临床研究,所以早期宫颈癌保留生育功能的手术仍然是目前关注的热点问题.现就RT手术相关的一些问题进行讨论.
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手术治疗在子宫内膜异位症不育中的价值和地位
子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见病,发病率高达10% ~15%,严重影响育龄期女性的生育能力.有研究表明30% ~50%的内异症患者不育[1],25%~50%的不育妇女患者是由内异症造成的,严重干扰患者的家庭生活.内异症合并不育是手术指征之一,近年来相关研究成果不断报道,手术在内异症不育治疗中的价值和地位也越来越受到关注.
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反复种植失败的对策
随着控制性卵巢刺激(controlled ovari-an stimulation,COS)方案的改进和胚胎实验室技术的提高,多数生殖医学中心体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer,IVF-ET)的妊娠率可达到40%~50%,然而,仍有部分患者经历多次I VF-ET未获妊娠.IVF-ET后反复种植失败(repeated im-plantation failure,RIF)是其主要原因[1].因此,RIF的对策备受生殖医学工作者的关注.
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发展中国家的妇产科用血现状
有效获得安全的血液制品对改善产科危急孕妇的护理、降低孕产妇死亡率,具有重要作用.许多国家由于没有足够的血液供应,严重影响到急需输血拯救生命的妇女和儿童.虽然纠正潜在性贫血和治疗感染性疾病是有效减少产后出血的预防措施,但在产科出血是不够的.
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腹腔镜妇科手术中输尿管的损伤
妇科手术中腹腔镜的引入既是开创性的进步,也是新的挑战.随着越来越多的晚期病例的病理通过腹腔镜的取得,其潜在的并发症也越来越受重视,例如输尿管损伤.1971年,Engel等[1]报道了首例腹腔镜输卵管结扎术中输尿管损伤,术后患者出现腰痛,被诊断为右侧输尿管损伤,必须行输尿管膀胱吻合术和Boari皮瓣修复.此后,许多研究致力于预防和处理妇科手术中的输尿管损伤.
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女性盆腔数字化三维重建的MRI数据采集方法
磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是20世纪70年代末发展起来的影像学检查技术[1].因其具有多平面成像、无电离辐射及软组织分辨率高等特点,是目前研究盆腔解剖的佳影像手段.通过结合先进的计算机图像后处理技术,利用MRI图像构建女性盆腔精细解剖结构以及不同脏器的数字化三维模型,可清晰显示女性盆腔精细解剖结构以及不同脏器之间的毗邻关系等,实现盆腔结构的可视化,具有广泛的应用前景.
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妇科微创理念及腹腔镜手术发展的历史回顾(二)
21世纪是微创手术治疗的时代,腹腔镜做为内窥镜中用途为广泛的一种微创手术的工具,在手术治疗领域中正引领着微创治疗理念深入人心.虽然腹腔镜手术对当今的每一位妇科医生来说已是尽人皆知,但在20世纪初它还是一项不为妇产科医生所知的技术.更难预料的是在20世纪的100年内,伴随着工业技术的进步,腹腔镜技术的发展速度及在临床上的应用程度已超乎人们的想象.今天腹腔镜手术的任何一个光辉亮点都凝结了20世纪100年中世界各国手术大师的心血.
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宫颈部分性葡萄胎一例
患者35岁,孕6产1,人工流产2次,药物流产3次.2012年8月25日因"停经39天,阴道不规则流血1周"就诊于我院,患者自述平素月经规律,3 d/26 d,量中等,无痛经.患者末次月经2012年7月17日,2012年8月18日出现不规则阴道流血,有时可见少量血块,无腹痛,自测尿阳性尿HCG试纸条检测,提示阳性.8月23日于合肥市第一人民医院经阴道超声(TVS)示:(1)子宫肌瘤,大约3.3 cm×2.7 cm.(2)宫颈内见大小约2.5 cm×0.9 cm的无回声区(积液?孕囊?),右侧附件区探及大小约1.2 cm×1.0cm的偏强回声区.
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盆腔Castleman病一例报告并文献复习
Castleman病(Castleman's disease,CD)是一种原因未明的反应性淋巴结增生性疾病,临床上较为少见,以深部或浅表淋巴结显著肿大为临床特点,部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害,多数病例在手术切除肿大的淋巴结后预后良好[1].南方医科大学南方医院于2011年收治了1例盆腔Castleman病患者,现对该患者的临床资料进行回顾,并结合文献,从临床表现、诊断、治疗及预后等对该病进行分析.