162例颅内结核MRI表现与临床转归相关性分析
摘要： 目的 分析颅内结核患者MRI表现和治疗预后情况,探讨MRI表现与临床转归的相关性.方法 收集2011年08月至2016年12月在深圳市第三人民医院住院的确诊和临床诊断为颅内结核患者162例,将其住院时的MRI表现和其临床转归进行回顾性对比分析.结果 影像学表现为脑膜结核67例,临床治愈56例,临床治愈率为83.6％;脑实质结核52例,临床治愈37例,临床治愈率为71.2％;混合型颅内结核43例,临床治愈28例,临床治愈率为65.1％,三组比较差异无统计学意义(χ2=5.231,P=0.073).影像学表现为脑梗死17例,临床治愈率58.8％(10/17);脑积水18例,临床治愈率50.0％(9/18);脑梗死+脑积水4例,临床治愈率75.0％(3/4),三组比较差异无统计学意义(χ2=0.888,P=0.726).影像学表现无并发症者123例,临床治愈率80.5％(99/123);有并发症者39例,临床治愈率56.4％(22/39),两组比较差异有统计学意义(χ2=9.081,P=0.003).结论 颅内结核影像学表现并发症者与临床治愈率有相关性,对病情转归评估可提供一定的临床参考.
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磁共振DTI成像技术在艾滋病合并脑内结核和弓形虫感染中的应用价值
目的 探讨扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在艾滋病患者并脑内结核和脑弓形虫感染中的临床应用价值.方法 收集32例艾滋病患者资料,其中经临床确诊17例合并脑内结核,15例合并脑内弓形虫感染,32例患者行MRI平扫、DTI及增强扫描,分析颅内感染病变的形态学特点,分别测量脑内感染灶实质区、周围水肿区与健侧对应区的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值和部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值,并进行统计学分析,采用ROC曲线判断ADC值和FA值的诊断效能.结果 脑内结核和弓形虫感染灶的实质区ADC值及FA值间差异均有统计学意义(P<0.05),脑内结核和弓形虫病灶实质区与水肿区FA值差异有统计学意义(P<0.05),脑内结核病灶实质区与水肿区ADC值差异也有统计学意义(P<0.05).与健侧对应区相比,病灶实质区、水肿区ADC值、FA值均差异有统计学意义(P<0.05),两组间实质区FA值差异有统计学意义(t=-5.637,P<0.01).FA值的ROC曲线下面积为0.919,ADC值的ROC曲线下面积为0.721,ADC值的诊断效能低于FA值(P<0.05).结论 DTI可为AIDS患者合并脑内结核和弓形虫感染的诊断和鉴别诊断提供一定信息,为临床诊断和治疗提供更多依据.
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社区实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式效果分析
目的 总结2017年深圳市福田区社区健康服务中心实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作取得的成效,探讨分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的可行性和先进性.方法 以社区健康服务中心2016年1月至2017年12月转诊至福田区慢性病防治院的肺结核可疑者196人为研究对象,分析肺结核可疑者的转诊情况;以社区健康服务中心2016年1月至2017年12月管理的873例肺结核患者为研究对象,分析患者的规范治疗及规范管理情况.结果 2017年社区健康服务中心转诊了188例肺结核可疑者,主动到位185例,转诊到位率98.4％,高于同期辖区综合医院肺结核可疑者的转诊到位率(34.8％),差异有统计学意义(χ2=88.9,P<0.05);高于2016年社区健康服务中心转诊可疑者数量(转诊8人).2017年,社区健康服务中心管理了504例肺结核患者,全部患者进行了第一次入户调查,管理率达100％;按照基本公共卫生服务规范要求,对患者进行定期随访,规范管理493例,规范管理率达97.8％;同时,社区健康服务中心对187例涂阳患者进行了隔离期的督导随访管理.结论 2017年福田区社区健康服务中心实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作,有效提高了肺结核可疑者转诊到位率,对肺结核患者做到了精细化管理,涂阳肺结核患者隔离治疗2周对保护易感人群起了较大的保护作用,总体上分级诊疗工作取得了良好的效果,值得继续推广执行.
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162例颅内结核MRI表现与临床转归相关性分析
目的 分析颅内结核患者MRI表现和治疗预后情况,探讨MRI表现与临床转归的相关性.方法 收集2011年08月至2016年12月在深圳市第三人民医院住院的确诊和临床诊断为颅内结核患者162例,将其住院时的MRI表现和其临床转归进行回顾性对比分析.结果 影像学表现为脑膜结核67例,临床治愈56例,临床治愈率为83.6％;脑实质结核52例,临床治愈37例,临床治愈率为71.2％;混合型颅内结核43例,临床治愈28例,临床治愈率为65.1％,三组比较差异无统计学意义(χ2=5.231,P=0.073).影像学表现为脑梗死17例,临床治愈率58.8％(10/17);脑积水18例,临床治愈率50.0％(9/18);脑梗死+脑积水4例,临床治愈率75.0％(3/4),三组比较差异无统计学意义(χ2=0.888,P=0.726).影像学表现无并发症者123例,临床治愈率80.5％(99/123);有并发症者39例,临床治愈率56.4％(22/39),两组比较差异有统计学意义(χ2=9.081,P=0.003).结论 颅内结核影像学表现并发症者与临床治愈率有相关性,对病情转归评估可提供一定的临床参考.
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γ干扰素释放试验诊断早期结核性盆腔炎的临床价值
目的 探讨γ干扰素释放试验诊断早期结核性盆腔炎的意义和应用价值.方法 选取2014年6月至2017年6月在我院妇科确诊的46例结核性盆腔炎患者作为研究对象(实验组),随机选择同期非结核性盆腔炎患者30例作为对照组(对照组),所有患者采用γ干扰素释放试验联合高通量抗体芯片技术(结核菌特异性IFN-γELISPOT检测技术)检测外周血和腹腔镜手术或腹腔穿刺抽取的盆腔积液,比较两组患者结核菌特异性IFN-γELISPOT检测技术诊断的特异度、敏感度.结果 实验组患者盆腔积液诊断阳性率为97.8％(45/46),外周血诊断阳性率为87.0％(40/46),盆腔积液诊断阳性率明显高于外周血标本(P<0.01).结核性盆腔炎和非结核性盆腔炎患者采用盆腔积液进行检测,结核性盆腔炎患者的诊断阳性率为97.8％(45/46),非结核性盆腔炎患者的诊断阳性率为10.0％(3/30),不管是采用盆腔积液还是外周血进行检测,结核菌特异性IFN-γELISPOT检测技术的诊断敏感度及特异度均>85％.结论 结核菌特异度IFN-γELISPOT检测技术诊断早期结核性盆腔炎特异性及敏感性高,并且能特异性地区分结核性盆腔炎与非结核性盆腔炎患者,值得临床推广使用.
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深圳市某街道肺结核涂阳患者不同年龄组的转阴率与治愈率结果分析
目的 分析各年龄段中肺结核初治、复治涂阳人群督导化疗后的转阴率和治愈率,为制定和调整肺结核初治、复治涂阳患者督导化疗方案提供依据.方法 对深圳市某街道2012至2016年318例肺结核初治和48例复治涂阳患者,按《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008年版)建议的方法与剂量进行督导化疗,对患者的痰涂片检查结果进行统计分析.结果 此次调查发现,初治涂阳患者中,以19岁以下年龄组2个月、5个月、6个月末转阴率和治愈高,20～39岁年龄组次之,40～59岁和60岁以上低.复治涂患者中,除60岁及以上年龄组2个月、5个月、8个月末转阴率和治愈率高外,其次为20～39岁年龄组,低为40～59岁年龄组.结论 在接受全程督导化疗的初治涂阳患者中,以19岁以下的患者治愈率高,40岁以上及老年人治愈率较低.复治涂阳患者中,以20～39岁患者治愈率高,40岁以上中年人治愈率较低.
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艾滋病合并细菌性肺炎的影像学及临床特点分析
目的 探讨艾滋病合并细菌性肺炎的临床及病原学特点、胸部CT表现,为临床诊疗提供依据.方法 回顾性分析105例艾滋病合并细菌性肺炎患者的临床及胸部CT资料.所有病例均符合社区获得性肺炎诊断标准,并排除合并其他肺部疾病.结果 83例患者CD4+T淋巴细胞<50个/μL(P<0.05);95％的患者降钙素原(PCT)升高,而87％的患者白细胞及中性粒细胞比率(N％)正常或偏低;105例患者的痰或肺泡灌洗液标本共分离出236株病原菌,病原菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为常见;61％的患者合并多菌种感染,且多为耐多药菌株,其中两种细菌感染者11例,三种细菌感染者41例,多于三种细菌感染者12例.早期的胸部CT仅表现为纹理增粗、紊乱,随后出现局灶或大片浸润影,病情严重时呈大叶性肺实变或两肺弥漫性网格状,患者病原菌的感染类型与肺部病变部位分布及胸部CT影像征象无明显相关性(P>0.05).结论 艾滋病患者合并细菌性肺炎与免疫功能状态具有相关性,CD4+T淋巴细胞<50个/μL的患者极易合并细菌性肺炎,与宿主年龄无明显相关性,PCT检测可协助诊断.艾滋病合并细菌性肺炎的病原菌以G-杆菌及葡萄球菌为主,多种病原菌混合感染,耐多药菌株居多.病原学与临床表现、肺部病变部位分布及胸部CT影像征象无明显相关性,胸部CT动态观察肺内病灶有助于诊断.
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核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药突变分析
目的 分析核苷(酸)类药物治疗慢性乙肝诱导HBV基因耐药的变异特征.方法 通过常规PCR和DNA反向斑点杂交相结合的DNA芯片技术对211例服用核苷(酸)类药物治疗慢性乙肝的耐药患者和195例未治疗的慢性乙肝患者进行HBV DNA基因分型和耐药位点检测,分析核苷(酸)类药物耐药突变规律.结果 406例患者中B基因型占61％,C基因型占31％,C基因型耐药突变发生率(65％)显著高于B基因型(46％),差异有统计学意义(P<0.001).rtM204I为常见的耐药突变位点(43％),rtM204V、rtL180M、rtM250V、rtA181T/V、rtN236T、rtM250L常与其它耐药位点相伴出现,rtT184S/A/I/L、rtS202G、rtM/V207I仅以多耐药模式存在.C基因型更容易发生公共耐药通路突变,耐药通路突变与患者的HBeAg状态无相关性.结论 深圳地区HBV基因型以B型为主,C基因型较B基因型有更高的耐药突变发生率,且更容易发生公共耐药通路突变.
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人工智能对肺结核患者病变检出及定性诊断价值研究
目的 对比肺结节检测分析系统和放射科医师对肺结核患者病变的检出情况,探讨人工智能(Artificial Intelligence,AI)对肺结核患者病变检出的价值.方法 收集北京大学深圳医院2016年12月至2018年3月行胸部高分辨CT平扫检查的32例肺结核病例并分为A、B两组,分别评价两组的CT图像.A组采用σ-Discover/Lung肺结节检测分析系统0.2版本,分析获得病变检测结果;B组为2名胸部影像医师分析并获得病变检测结果.统计分析A、B两组对肺结核患者病变的检出情况,回顾性分析CT图像,经2名经验丰富的胸部影像科医师阅片,剔除考虑干酪性肺炎等大片状阴影的病例,采用σ-Discover/Lung肺结节检测分析系统分析病变良恶性概率,以大于50％作为高恶性判断标准.结果 本研究共纳入32例肺结核患者,共413处病灶.A组一共检出380处病灶,其中误检10处,漏检43处;B组一共检出407处病灶,其中无误检,漏检6处病变.A组对肺结核患者病变的检出率为89.83％,误检率为2.63％,漏诊率为10.17％;B组对病变的检出率为98.55％,误检率为0％,漏诊率为1.42％.肺结节检测分析系统判断一共217处病变恶性概率大于50％,57.1％的肺良性病变分析为高恶性概率.结论 肺结节检测分析系统对肺结核患者病变的检出具有较好的能力,但检出能力不如放射科医师,漏诊率较高,且目前对肺结核患者病变的良恶性分析准确率较低.
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单发结节肺结核与周围型肺癌的影像鉴别
目的 探讨肺结核单发结节与周围型肺癌的影像鉴别要点,提高肺结核单发结节与早期周围型肺癌的影像学鉴别诊断水平.方法 回顾性分析经临床及手术病理证实的15例肺结核结节和24例周围型肺癌的CT影像资料,15例肺结核结节中,7例行胸部CT平扫,8例行胸部CT平扫+增强扫描,3例进行了18F-FDG PET/CT检查;24例肺癌中,4例行胸部CT平扫,20例行胸部CT平扫+增强扫描,2例进行了18F-FDG PET/CT检查,并对其CT及PET/CT征象进行综合分析.结果 肺结核结节钙化、边缘光滑(7/15、4/15)高于周围型肺癌(1/24、0/24),(P<0.05、P<0.05).肺结核结节分叶、毛刺及病灶强化>20HU(4/15、5/15、2/15)低于周围型肺癌(18/24、17/24、17/24),(P<0.05、P<0.05、P=0.001);肺结核结节与周围型肺癌在病灶直径、空洞、胸膜凹陷及肥厚二者无明显差异(P>0.05).结核结节SUVmax相对低于周围型肺癌,二者无明显差异.结论 肺结核结节与周围型肺癌的CT征象有一定的特征性,也存在部分交叉、重叠,合理联合应用PET/CT,对肺内单发结节肺结核与肺癌的鉴别诊断具有一定价值.
关键词： 结核 肺癌 体层摄影术/X线计算机 正电子发射断层显像术 -
经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析
目的 探讨淋巴结瘘型支气管结核患者采用经支气管镜治疗的效果和优势.方法 选择2017年3月至2018年3月于我院接受治疗的淋巴结瘘型支气管结核患者64例,采用随机数字表法将其分为实验组与参照组,每组32例.其中参照组采用常规结核病化疗方式,实验组在化疗基础上予以支气管镜下局部注射治疗,对比2组患者治疗期间痰液转阴、病灶吸收、临床效果及不良反应情况.结果 实验组治疗1个月(59.38％)、2个月(81.25％)、3个月(93.75％)后患者痰菌转阴比例明显高于参照组(25.00％、34.38％、46.88％),两者差异明显(P<0.05).治疗后1个月2组患者病灶吸收比例(21.88％、18.75％)无显著差异(P>0.05),实验组治疗2个月(65.63％)、3个月(96.88％)后患者病灶吸收率高于参照组(27.13％、34.38％),组间差异明显(P<0.05).实验组淋巴结瘘型支气管结核临床治疗总有效率(93.75％)明显优于参照组(59.38％),对比差异明显(P<0.05).2组患者淋巴结瘘型支气管结核治疗后肝功能异常、白细胞下降、胃肠道异常等不良反应发生率(12.50％、15.63％)未见显著差异(P>0.05).结论 淋巴结瘘型支气管结核患者采用经支气管镜治疗方式能够有效提升化疗临床效果,提高患者痰菌转阴率,促进患者病灶得以较好吸收,且该治疗方式不良反应较少,具有较高的安全性,应予以临床推广.
