长沙麻鸭携带鸭乙型肝炎病毒调查研究

目的了解长沙地区成年麻鸭携带鸭乙型肝炎病毒(DHBV)的情况并探讨PCR用于DHBV检测的可能性.方法采用常规聚合酶链反应(PCR)法检测长沙地区麻鸭血清中的DHBV.结果共检查62份鸭血清,DHBV阳性15份,阳性率24.19%.结论长沙地区成年麻鸭自然携带DHBV率为24.19%,提示其对DHBV易感,是较为理想的动物模型;PCR法检测DHBV敏感性较高,重复性好,可用于DHBV的检测.

新生儿感染病原菌变迁

目的探讨90年代新生儿感染病原菌构成比及变迁.方法对我院新生儿病房1991年1月至2000年12月间,临床标本分离的660株病原菌进行回顾性分析,并对成立新生儿重症监护室(NICU)前后病原菌构成比进行比较.结果 629份标本中共检出660株细菌,其中革兰阳性菌468株(70.91%),革兰阴性菌157株(23.79%).629份标本中62份为复数菌,复数菌感染率9.86%.前7位感染菌依次分别为CNS(占51.82%)、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌.1994年底组建NICU后,金黄色葡萄球菌、B组链球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌所占比例有所上升,粪肠球菌、大肠埃希菌、真菌比例有所下降.结论新生儿感染病原菌以CNS为主,以往少见的一些低毒力菌检出逐年增加,复数菌感染并非少见.

新生儿重症监护室医院感染现患率调查

目的了解新生儿重症监护室医院感染现况,以采取相应的控制措施.方法调查2002年8月1～31日期间新生儿重症监护室所有住院患儿的医院感染情况.结果应查人数162人,实查人数162人,实查率为100%.医院感染19人,医院感染现患率为11.73%.感染部位以皮肤感染居第一位,占63.16%.结论降低新生儿医院感染率,必须加强新生儿皮肤护理及其他有效的护理措施.

开放性骨折创面处理与创面感染的关系

目的调查开放性骨折创面处理与创面感染的关系.方法对88例骨科急性开放性创口于不同时间、不同阶段采样进行细菌培养.结果未处理前,85.23%(75/88)的病例创面标本培养有细菌生长;刷洗后细菌培养,阳性率为32.95%(29/88);清创术后细菌培养,阳性率为17.05%(15/88).发生创面感染18例,其中手术后医院感染13例.细菌种类以革兰阳性菌为主,主要为葡萄球菌属、微球菌属、肠球菌属、链球菌属等,其中金黄色葡萄球菌占首位.革兰阴性菌则以大肠埃希菌和假单胞菌属为主.结论开放性骨折创面的初步清洗非常重要,能有效地减少细菌.开放性骨折创面感染主要是手术后的医院感染.

Ⅱ型糖尿病患者医院感染危险因素研究

目的探讨Ⅱ型糖尿病患者医院感染发病情况、危险因素及预防措施.方法采用回顾性调查的方法,分析Ⅱ型糖尿病患者医院感染发生率及其相关危险因素.结果 418例Ⅱ型糖尿病患者中,发生医院感染66例,感染率为15.79%,高于同期医院平均医院感染发病率4.18%(P＜0.01);病原菌中,G-杆菌占61.91%;医院感染主要与住院时间长,原发病控制情况(尿酮体),有并发症及治疗措施(应用抗菌药物和激素、侵入性医疗操作)等有关.结论Ⅱ型糖尿病患者医院感染发病率高于平均医院感染发病率,G-杆菌是主要病原菌.积极控制血糖,防治并发症,合理应用抗菌药物,尽量避免侵入性医疗操作和注意提高患者免疫力等,是防治Ⅱ型糖尿病患者发生医院感染的有效措施.

我院真菌感染的调查

目的了解某医院真菌感染及其耐药情况,为临床治疗提供依据.方法采用回顾性调查方法,对全院2001年1～12月分离出的268株真菌进行鉴定及药敏分析.结果全年分离出真菌14种共268株,其中白色念珠菌131株(48.88%),热带念珠菌76株(28.36%),光滑念珠菌23株(8.58%),近平滑念珠菌15株(5.60%);以上四种共245株,占91.42%.药物敏感实验结果显示,真菌对不同药物有不同程度的耐药,以酮康唑高.结论在268株医院内感染真菌中,主要为白色念珠菌与热带念珠菌,对酮康唑的耐药性较高.

我院抗菌药物应用情况调查分析

目的了解某医院抗菌药物使用本底情况.方法采用系统抽样的方法,从某院2001年11～12月间住院日≥3 d的出院病例中抽取549例进行抗菌药物应用情况的回顾性调查.结果在抽取的549例住院病例中,抗菌药物使用率为88.34%,以单用一种抗菌药物为主(89.48%).治疗用药与预防用药之比为1∶2.使用频率较高的抗菌药物为头孢菌素和喹诺酮类.抗菌药物费用占住院总费用的9.15%.结论抗菌药物使用率普遍高的状况是多种原因造成的.要控制抗菌药物应用,加强管理是关键;其次要加强对临床医师合理使用抗菌药物的再教育.

玻璃输液(血)器具的洗涤流程新法探讨

对重复使用的玻璃输液(血)器具,传统的洗涤方法是去污--去热原--去洗涤剂--精洗四个流程,而在实际工作中,我科为减少交叉感染的发生,实施了六个流程的处理步骤,现简介如下.

准分子激光原位角膜磨削术后感染的预防

准分子激光原位角膜磨削术(Laser in still Keratomileusis LASIK)是在准分子激光切削术(PRK)的基础上开展的,由于该手术不破坏角膜上皮及弹力层,符合人眼的生理状态,使中、高度近视及散光的患者有了有效的治疗方法[1].我院自1999年9月份开展此项手术以来,已矫治951例患者,未发生感染病例,这与严格执行无菌操作及各种预防感染的规章制度是密不可分的.

加强护理管理预防医院感染

消毒、灭菌和隔离是预防医院感染的基本手段,也是护理工作的基础[1].几年来,我院始终将消毒隔离质量管理列为护理管理和护理质量考评的重要内容之一.具体从以下四个方面开展工作.

医院下呼吸道感染原因分析及预防措施

医院下呼吸道感染是指患者在住院期间获得的下呼吸道感染,包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其他感染.据有关文献报道[1],医院下呼吸道感染在国外发生率为0.5%～5.0%,国内为0.97%～3.8%;在我国医院感染的总病例中,其构成比为26%～42%,占医院感染首位.本文就医院下呼吸道感染的发生原因进行分析,并从护理角度,探讨其预防措施.

新生儿沐浴室的医院感染管理

我院是一家妇儿专科医院,1995年创建爱婴医院,实行母婴同室,2001年设新生儿沐浴室,并开展新生儿抚触项目,深受欢迎.2001年来沐浴室的新生儿总人数达3 612例,2002年我们着重加强了预防、控制医院感染措施的落实,使新生儿感染率由2001年的5.19%下降至2002年的3.18%,现将体会报告如下.

加强宫腔镜的管理控制医源性感染

随着医疗技术的发展,临床上用宫腔镜诊断粘膜下子宫肌瘤、宫腔息肉、子宫内膜病变以及输卵管插管术等逐年增加.宫腔镜也是患者之间各种微生物传播的重要媒介.为确保医疗质量,预防医院感染的发生,我们加强了对宫腔镜的消毒管理,采取了各种消毒隔离措施,完善了各种管理及监测制度,达到了预期的效果.我们共做了350例宫腔镜手术,无一例发生感染.现将我院目前对宫腔镜的管理、清洁、灭菌及保养方法介绍如下.

大连市一次性医疗用品卫生许可证及外包装调查

2002年4～5月,笔者对大连市72个经销、使用一次性医疗用品单位采购的国产一次性医疗用品的合格状况进行了调查,现将结果报告如下.

临床抗菌药物应用调查

我院于2001年在全院开展抗菌药物应用临床调查,为抗菌药物的宏观管理提供科学依据.

血站内的感染控制管理

随着现代输血医学的迅速发展,血站内感染管理工作越来越重要.下面就我站加强站内感染管理,提高血液质量的具体做法和体会报告如下.

医护共管医院感染管理工作的探讨

近年来,我院对医院感染管理采取医疗护理齐抓共管的方式,取得良好效果,现将体会总结如下.

护士长在控制医院感染工作中的作用

医院感染管理是医疗质量管理的重要内容之一,控制医院感染已成为医护管理领域越来越受关注的问题.医院工作人员中,护理人员占有相当比例,提高广大护理人员对医院感染危害的认识,使她们自觉贯彻消毒、灭菌、隔离等各项预防措施,能大限度地避免因护理工作失误而引起的医院感染.作为护理工作管理者--护士长,在其中起着重要的作用.

138株致肺炎的鲍曼不动杆菌耐药性研究

目的了解某医院鲍曼不动杆菌的耐药情况,以指导临床合理用药.方法采用API20NE系统进行细菌鉴定,琼脂扩散法进行药敏试验.结果从肺部感染患者的痰标本中分离出的138株鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物均有不同程度耐药,其中对氨曲南、氨苄西林耐药率达90%以上;对亚胺培南的耐药率低,为0.7%,其次为头孢哌酮/舒巴坦10.1%,头孢吡肟10.9%,阿米卡星15.2%;头孢他啶和头孢噻肟有不少菌株处于中介范围.结论鲍曼不动杆菌所致肺炎具多重耐药,治疗困难;应根据药敏结果用药,减少抗菌药物滥用,以免造成严重的医院感染流行.

脑卒中患者医院获得性肺炎的相关危险因素分析

目的探讨老年脑卒中患者医院获得性肺炎(HAP)的相关危险因素.方法采用回顾性调查的方法,对某院1996年1月～2002年5月住院治疗的414例老年脑卒中患者的临床资料进行分析研究.结果 414例老年脑卒中患者中,94例发生HAP,发病率22.71%.通过Logistic回归分析发现,老年脑卒中患者,年龄越大,意识障碍程度越深,球麻痹的程度越重,发生HAP的可能性越大(P<0.001);偏瘫、原有肺部感染、糖尿病、吸引术、曾使用过抗菌药物、鼻饲时间过长,可使发生HAP的可能性升高(P<0.05);性别、早期鼻饲、脑卒中类型与HAP发生关系不大.金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌为主要病原菌.结论老年脑卒中患者HAP的发生与多种因素有关.预防HAP发生的关键是尽量避免HAP的危险因素和正确使用抗菌药物.

76例老年患者医院内肺炎克雷伯菌肺炎的调查分析

目的了解某医院老年住院患者肺炎克雷伯菌肺炎发病率并探讨其影响因素.方法对1997年4月至2001年4月间某院60岁以上老年住院患者的出院病历进行回顾性调查.结果 2 218例老年患者发生医院感染198例,医院感染率为8.93%,其中76例为肺炎克雷伯菌所致肺炎,发病率3.43%,占同期老年患者医院感染的38.38%.结论老年患者肺炎克雷伯菌肺炎的发生与其呼吸道免疫学特点,基础疾病及是否有侵入性操作和抗菌药物的广泛、长期应用有关.应加强对老年患者的呼吸道护理和综合性治疗.

607例糖尿病患者医院感染临床研究

目的探讨和分析糖尿病患者医院感染的危险因素,为控制糖尿病患者发生医院感染提供依据.方法对607例糖尿病患者的医院感染资料进行分析.结果 607例糖尿病患者发生医院感染67例,感染率为11.04%;感染率高的部位是呼吸道,占55.22%;年龄>60岁,病史>5年,住院时间>4周,有并发症及有创治疗的患者医院感染率明显增高(χ2=6.13～64.08,P<0.01～0.05).结论控制糖尿病医院感染的危险因素和控制呼吸系统感染是降低糖尿病患者医院感染发生率的重要手段.

妇产科患者术后使用镇痛泵引发尿路感染的临床探讨

目的了解留置导尿所致尿路感染的发病率及影响因素.方法采用前瞻性调查与回顾性调查相结合的方法,对妇产科手术后患者留置尿管而引发泌尿系感染率增高的原因进行调查和分析.结果使用镇痛泵患者留置导尿后尿路感染率为5.45%,未用镇痛泵者的尿路感染率为0.21%,两者之间差异有高度显著性(P<0.005).结论镇痛泵不能滥用,使用时要避免诱发感染的因素.

507例住院患者抗菌药物应用调查分析

目的了解医院抗菌药物应用情况,以指导临床合理用药.方法随机抽取507份住院病历进行回顾性调查.结果 507份病历中有360例病例应用了抗菌药物,应用率为71.01%;治疗用药占41.39%,预防用药占58.61%.居前五位的抗菌药物依次为青霉素类39.07%,喹诺酮类16.89%,头孢菌素类14.24%,大环内酯类14.24%,氨基糖苷类7.00%.结论必须加强对抗菌药物的管理,合理使用抗菌药物.

宫颈癌根治术后留置导尿管相关泌尿系感染分析

目的探讨宫颈癌根治术患者留置导尿管相关泌尿系感染.方法对86例宫颈癌根治术患者留置导尿管后泌尿系感染与其留置时间、膀胱冲洗次数、抗菌药物使用情况等关系进行分析.结果留置导尿管<10 d,泌尿系感染率为0,膀胱功能恢复良好;留置导尿管>10 d,泌尿系感染率为10.26%,膀胱功能恢复不良占5.12%.膀胱冲洗1～3次,泌尿系感染率为12.50%;膀胱冲洗4～8次,泌尿系感染率为10.34%,无统计学差异.使用抗菌药物在7 d以内者,感染率为0,而使用抗菌药物在8～15 d者,感染率为11.11%.结论留置导尿管时间越长,感染率越高.感染率不会因抗菌药物使用时间长而下降.

常见细菌耐药率调查

目的为临床医师合理使用抗菌药物提供参考依据,减少耐药菌株的产生.方法采用回顾性调查的方法,对某院2001年1～12月从临床送检标本中培养分离的1 143株病原菌的种类、感染部位及对药物的敏感性进行汇总、分析.结果 G+菌245株,占21.43%;G-菌730株,占63.87%;真菌168株,占14.70%.G+菌对苯唑西林、红霉素、阿米卡星、链霉素耐药率较高,G-杆菌对阿莫西林耐药率高.结论临床医师要根据药物敏感试验结果正确、合理使用抗菌药物.

医院检验科工作环境污染的调查

目的了解某医院检验科实验室污染情况.方法对实验室工作环境消毒前后及工作人员洗手前后采样进行细菌培养和HBsAg检测.结果经消毒处理后的实验台面、擦桌布、水龙头、空气均达到卫生部<消毒技术规范>中的要求;而工作人员手指、盛血盘(工作用品)、试管架表面消毒前后均严重超标;实验台面、试管架、盛血盘等均HBsAg阳性,试管架、盛血盘等工作用品的HBsAg阳性检出率高达58.33%.结论检验科实验室环境、物体表面、工作人员手指污染严重,应引起高度重视;须加强消毒隔离,督促工作人员遵守实验室规章制度,以防实验室交叉感染的发生.

医用计算机鼠标、键盘细菌污染调查

目的了解医用计算机的污染状况.方法对某院20个科室使用的计算机鼠标、键盘进行物体表面采样及微生物调查、分析.结果医用计算机染菌量严重超标,平均菌落数为114.1 CFU/cm2.医生使用的计算机与护士使用的计算机污染程度差异有显著性(P<0.05).金黄色葡萄球菌污染率较高,占30.5%.结论计算机是医院内潜在的储菌源之一,我们在日常工作中应重视对其清洁消毒,以减少医院感染的危险因素.

52株阴沟杆菌的分布和耐药状况

目的了解某院阴沟杆菌的分布及对常用抗菌药物的耐药率.方法将各科送检的各类标本进行接种培养,生化鉴定;将分离出的52株阴沟杆菌用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验.结果 52株阴沟杆菌主要来自于痰(19株)、脓(18株)、尿(11株)标本;对氨苄西林、复方磺胺甲基唑、头孢唑啉、头孢曲松的耐药率依次为96.15%,76.92%,73.08%和61.54%,产ESBLs菌株检出率为48.38%.结论阴沟杆菌为多重耐药菌株,除对亚胺培南敏感外,对常用抗菌药物耐药率高.

动态空气消毒机在导管室应用效果观察

目的了解导管室动态空气消毒机应用效果.方法采用现场实验动态观察动态空气消毒机与紫外线灯的消毒效果.结果消毒后5 min,消毒效果相同;而紫外线灯组在消毒后1/2 h后细菌数逐渐增加,动态空气消毒机组细菌数明显低于紫外线灯组,并随时间延长,细菌数逐渐减少.结论动态空气消毒机消毒效果持续,优于紫外线灯,适合导管室的消毒.

基层医院临床感染细菌分布与耐药性

目的研究临床感染细菌谱和感染特征,为临床诊疗提供依据.方法调查某院2001年6月～2002年9月间临床感染标本分离菌的分布和耐药情况.结果 317株分离菌中,G-菌占43.22%(137/317),以假单胞菌属(36.50%)、大肠埃希菌属(16.79%)、克雷伯菌属(14.60%)为主;G+菌占40.38%(128/317),以葡萄球菌(60.16%)、链球菌(25.78%)为主;真菌占16.40%(52/317);混合感染率为8.19%(24/293).结论条件致病菌是感染菌谱中的主要病原菌,多重耐药菌的增多和混合感染是医院面临的重要问题.

244株真菌鉴定结果分析

目的了解某院2000～2001年各类真菌的检出率.方法用酵母样真菌同化试验编码鉴定板TH-15进行编码鉴定.结果真菌分离率为8.85%;244株真菌分为10种,其中以白色念珠菌和热带念珠菌较高,分别占真菌总数的75.41%和11.47%;检出真菌的主要标本是痰和阴道分泌物.结论及时进行真菌培养,有利于合理使用抗菌药物和控制真菌感染.

突发性感染事件及其控制要点--广东省传染性非典型肺炎预防与控制

突发性感染事件通常是指某种已知的或未知的感染性疾病在某一时间段"突然"集中发生于较多病人的疫情.已知传染病的突然暴发,以20世纪70年代末的登革热具代表性,它在中国销声匿迹30年之后突然暴发流行.我国在上世纪90年代发生的龟型分枝杆菌脓肿亚型引起手术部位感染,又是一个有代表性的例子.两者的区别在于,前者为社区感染,涉及范围较广,后者为医院感染,仅局限于某一医院;前者为典型的蚊传播传染病,后者为传染性不大的感染性疾病.去冬今春,在我国广东等省、市、自治区和全球几十个国家和地区发生的传染性非典型肺炎,显示了与以往的突发性感染事件不同的特点:先是社区感染,不久就表现为医院感染与社区感染并存,终又似以社区感染为主,医院感染的比重逐渐下降;另一特点是先在有限的地域(尤其是人口密集地区)内流行,后又远距离地侵入其他地区并引发流行.面对这一突发的公共卫生事件,从已积累的初步经验与教训中,我们在认识其主要临床与流行特点的基础上,采取全方位的综合性的控制、预防和治疗措施,使其流行已逐步得到遏制.

医疗保健管理时代医院导管相关尿路感染的直接成本

导管相关性尿路感染(CAUTI)是常见的医院感染,占医院感染总数的40%以上,在美国的医院每年超过100万例.半数以上的患者留置导尿5 d或5 d以上就会出现细菌尿或念珠菌尿.无症状导管相关性细菌尿含有医院(特别是重症监护病房)内的大量耐药菌株,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性杆菌及酵母菌等.20世纪70年代和80年代有研究者对CAUTI的经济影响进行了回顾性研究,这个时期还未出现耐药的医院尿路病原菌的流行,在美国也未开展医疗保健管理.

美国医院感染控制的管理现状

美国卫生与人类服务部(Department of Health and Human Service, DHHS,相当于我们的卫生部)非常重视医院感染,投入了大量人力、物力进行预防与控制并在实践中不断总结经验,不断改进预防和控制措施.到目前为止,从组织机构到具体措施已经进行了多项改革与提高.现就其主要方面略作介绍.

CDC关于导管相关感染预防的新观点

近年来,随着各类动、静脉导管在临床的广泛应用,导管相关感染也逐渐增多,而治疗该种感染特别是导管相关血流感染(CRBSIs)的费用也相当惊人.2002年8月,美国 CDC发布了新的静脉导管相关感染预防指南(Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections),该建议是在1996年版本基础上根据新的临床研究加以修订的,为降低导管相关感染及其治疗费用提供了有力的理论和实践依据.

质粒介导AmpC酶的研究进展

AmpC酶是革兰阴性杆菌产生的重要的β-内酰胺酶之一,因其能产生对第三代头孢、单环类、头霉素类等β-内酰胺类抗生素的耐药性,且不受临床常用的β-内酰胺酶抑制剂抑制而受到重视.特别是1988年发现质粒介导的AmpC酶以来,随着越来越多种类的质粒介导AmpC酶在世界各地相继被发现,人们已意识到,AmpC酶对人类健康的威胁不再仅仅局限于引起单个病例的难治性感染,而且有可能通过质粒传递导致AmpC酶基因的广泛传播,造成全球范围耐药菌株流行.本文将详细介绍质粒介导AmpC酶的流行病学、生化特征、检测及防治等.

成功抢救全小肠扭转患者1例

1 临床资料患者,男,42岁,于1998年4月23日入院.患者饱餐后从事剧烈农活时,突然出现剧烈腹痛,以脐周为中心,无明显放射,无呕吐,无脓血便及稀便,嗳气无返酸.在村卫生室肌注山莨胆碱10 mg及静脉输液后不见好转,发病5 h后送至我院.体查:体温37.5℃;脉搏100次/min,血压11/7 kPa(83/53 mmHg),痛苦病容,屈曲侧卧位,精神差,大汗淋漓,烦躁不安.体查尚合作,颈软,双肺无干湿音,心律整齐无杂音,全腹鼓胀,无肠型,脐部压痛明显,反跳痛不明显,肝脾未扪及,肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音未闻及,余正常.

气管插管术医务人员的防护

“传染性非典型肺炎论文发表基金”设立

我市医务人员严重急性呼吸综合征医院感染流行原因调查与对策

目的调查某市医务人员感染严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)的途径及危险因素.方法对直接参加过抢救和间接接触SARS患者而被感染的医务人员采取统一填表、座谈、走访、电话采访等方式进行调查.结果调查三所医院感染SARS的医务人员共88人,占全市发病医务人员总人数的87.13%.导致医务人员易感的原因是:对疾病缺乏认识,防范意识不强;管理网络不健全;患者隐瞒流行病史;隔离环境及防护用品达不到要求等.结论重视医院感染管理及对医务人员的医院感染知识培训,强化消毒隔离和自我保护意识,是控制医院感染流行及保护医务人员的有力措施.