缺血性脑卒中患者经彩超检测MCA血流速度及脉动指数的临床效果研究

缺血性脑卒中发病率较高，且常伴有认知功能损害（Post stroke cognitive impairment，PSCI）［1］。文献报道显示［2］：缺血性脑卒中患者认知功能损害将对患者生活质量产生影响，严重者甚至演变为痴呆。对于血管性认知功能缺损（VCI）评估主要根据患者临床表现、影像学改变诊断为主，该方法虽然能评估患者认知功能，但是对于患者预后判断价值有限［3，4］。近年来，彩超检测MCA血流速度及脉动指数在部分缺血性脑卒中患者中得到应用，且效果理想［5］。为了探讨彩超检测MCA血流速度及脉动指数在缺血性脑卒中患者中的临床效果。选取2015年1月-2016年1月医院诊治的缺血性脑卒患者50例，报道如下。

CD73在卵巢上皮性癌组织中的表达及与肿瘤生长转移的相关性研究

目的：检测卵巢上皮性癌中CD73的表达情况及微血管计数值，探讨 CD73与卵巢上皮性癌发生、发展、转移的关系。方法利用免疫组化法及微血管计数法，检测正常卵巢组织，卵巢上皮性囊腺瘤，卵巢交界性上皮性囊腺瘤，卵巢上皮性囊腺癌中CD73的表达情况及微血管计数。分析卵巢上皮性癌中CD73表达程度及 MVD计数与临床病理学参数的关系，并分析二者之间的关系。结果卵巢上皮性癌组织中 CD73的表达程度及 MVD计数均高于良性组及交界组（P＜0．05），二者与患者年龄、组织学分型无关，与临床分期、组织学分级、淋巴结浸润、腹水及腹腔冲洗液中癌细胞相关，并且二者之间的表达正相关。结论 CD73在肿瘤的发生机制中起到一定的作用；CD73与恶性肿瘤严重程度正相关，有望作为一个新的评估卵巢上皮性癌病情进展及预后的指标，为基因的靶向治疗提供了新的思路。

彩色多普勒超声在急性单纯性阑尾炎诊断中的应用

急性阑尾炎是外科常见疾病，是引发外科急腹症的首要原因。急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，有时因患者的临床症状不典型或阑尾位置变异而诊断困难。近年来，随着超声检查设备的进步，彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）越来越多的应用于急性单纯性阑尾炎的早期诊断［1，2］。现将我院在2013年1月至2015年1月期间，经彩色多普勒超声诊断及外科手术后病理证实的38例急性单纯性阑尾炎患者的临床情况报告如下。

NGAL在诊断原发性高血压患者中的临床意义分析

目的：研究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在原发性高血压患者的诊断效果及临床意义，为临床提供依据。方法选取2013年1月-2015年12月医院诊治的原发性高血压患者60例，将其设为观察组；选取同期入院健康体检者60例，采用 ELISA法测定患者血清、尿 NGAL及尿微量清蛋白水平；AU2700全自动生化仪检测血清膀胱抑制素C（CysC）、肌酐水平（Scr）及超敏C反应蛋白（hsCRP），分析 NGAL在原发性高血压患者中的诊断效果。结果观察组血 NGAL、尿 NGAL及尿微量清蛋白水平，显著高于对照组（P＜0．05）；观察组患者 CysC、Scr及hsCRP水平，显著高于对照组（P＜0．05）。结论通过测定 NGAL诊断原发性高血压患者效果理想，且联合其他生化指标能提高临床确诊率，了解患者病情严重程度，值得推广应用。

孕期地中海贫血与新生儿结局相关性研究

目的：分析孕期地中海贫血与新生儿结局的相关性。方法前瞻性收集南川市人民医院2014年1月至2015年3月收治的孕妇2557例，抽静脉血进行地贫基因及血常规检查，确诊为地贫基因携带者128例，入组116例，按照地贫基因分型，将其分为两组，α组61例，β组55例。根据产妇血红蛋白水平，重度贫血1例其余115例分为正常与轻、中度贫血三个亚组，血红蛋白正常组39例，轻度贫血65例，中度贫血11例。随访新生儿结局（新生儿体重、PI、Apgar评分、黄疸指数、羊水粪染、孕周），评估地贫孕妇不同血色素对新生儿结局的关系。结果2557例孕妇中，确诊地贫人数128例，发病率5．0％；三组新生儿在孕周、出生体重、身长及PI方面差异无统计学意义（P＞0．05）；α型与β型地贫基因携带者所分娩新生儿血红蛋白含量、Apgar评分、黄疸指数差异不明显，无统计学意义（P＞0．05），α组有2例羊水粪染，新生儿窒息率为3．80％，β组有3例羊水粪染，窒息率为3．92％，两组均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）；血红蛋白的含量与出生体重、Apgar评分、羊水粪染、黄疸指数均无相关性；正常、轻度、中度地地贫组产妇所分娩新生儿孕周、出生体重、身长、PI等与对照组差异不显著（P＞0．05）；四组产妇所分娩新生儿血红蛋白、Apgar评分、黄疸指数、羊水粪染与新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0．05）。相关性分析结果显示，地贫产妇血红蛋白的含量与出生体重、Apgar评分、羊水粪染、黄疸指数均无相关性。结论与正常孕妇所分娩新生儿相比较，地贫基因携带者孕妇所分娩新生儿体重、孕周、Apgar评分、血红蛋白，差异无统计学意义，表明地贫基因携带孕妇，不影响新生儿出生后结局，对新生儿出生预后无相关性，地贫基因携带孕妇不增加新生儿出生后窒息等风险。

有氧训练对CKD5期患者血液透析后细胞免疫功能的影响

目的：观察有氧训练对CKD5期患者维持性血液透析后细胞免疫功能的影响。方法60例患者随机分成治疗组和对照组，各30例。对照组进行维持性血液透析等常规治疗，治疗组在此基础上进行步行训练。2个月后，使用SPSS20．0对两组患者治疗前、后的外周血淋巴细胞分型变化进行统计学分析。结果治疗后，两组患者在 CD3＋、CD4＋百分比和CD4＋／CD8＋方面比较，均有统计学差异（P＜0．05）。结论一定强度的有氧训练对提高 CKD5期维持性血液透析老年患者的细胞免疫功能有积极意义。

IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L指标在急性冠脉综合征早期诊断价值研究

目的：研究缺血修饰白蛋白（IMA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）及可溶性CD40配体（sCD40L）对急性冠脉综合征早期诊断价值。方法分析2013年1月-2014年6月我院收治的47例急性冠脉综合征患者的临床资料（观察组），同时选取42例健康人作为对照组。结果观察组患者血清中 IMA水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；hs-CRP、NT-proBNP及 sCD40L水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；不同病理分型 ACS患者 IMA、hs-CRP、NT-proBNP及 sCD40L水平差异有统计学意义（P＜0．05）；。IMA、hs-CRP、NT-proBNP 及 sCD40L水平对 ACS诊断价值 ROC曲线显示，当 NT-proBNP 截点值为748．7 ng／L时对 ACS诊断的敏感性为91．67％，特异性为90．48％，诊断价值优于 IMA、hs-CRP及 sCD40L。结论IMA、hs-CRP、NT-proBNP及 sCD40L对于 ACS具有一定的早期诊断价值，其中 NT-proBNP在 ACS诊断上具有较高的敏感性和特异性，可作为 ACS诊断的首选指标。

A超与超声活体显微镜对白内障患眼前房深度测量的比较

白内障（Cataract）是眼科常见病、多发病［1］，白内障目前临床上采用的治疗方案是药物治疗与手术治疗［2］，而手术治疗前精准的生物学测量及人工晶状体屈光度计算是保障白内障手术治疗成功的基础和前提［3］。在白内障患眼前房深度（ACD）测量上，超声波测量是当前公认的较为准确的测量方法，临床应用范围较为广泛［4］。为了进一步了解超声波测量ACD的准确度和可信度，比较 A超与超声活体显微镜（UBM）两种超声波测量方法对白内障患眼前房深度测量的差异，报道如下。

眼底荧光血管造影在老年糖尿病视网膜病变早期诊断中的应用价值

目的：探讨眼底荧光血管造影（FFA）对老年糖尿病视网膜病变（DR）的早期诊断价值。方法选取360例老年2型糖尿病患者720只眼分别采用检眼镜和 FFA检查，比较分析两种检查方法对老年 DR早期检出率、不同分期检出率和诊断结果。结果检眼镜对 DR的检出率为69．2％，显著低于 FFA的90．4％（P＜0．01），检眼镜对 DR的漏诊率为23．5％；检眼镜对DR分期在Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅵ期的检出率显著低于 FFA（P＜0．05或P＜0．01）；FFA对检眼镜诊断DR修正率为52．4％。结论 FFA对老年DR早期诊断较为敏感，能够更加可靠、精准地对DR病变程度进行评估，诊断正确率高，可为临床早期治疗提供可靠的客观依据。

感染性心内膜炎病原菌分布及耐药变迁

感染性心内膜炎（Infective endocarditis，IE ）是循环系统严重的感染性疾病，主要是因细菌、真菌和其它微生物如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等直接感染而引起心脏瓣膜或心房室壁内膜、腱索、人工植入瓣膜等部位的炎症。近年来，感染性心内膜炎患者逐渐增多，病死率高达10％-20％，而且较以往患者在基础疾病的种类、病原菌分布、病原菌药物敏感性等方面发生了一定的改变［1，2］。因此，本研究统计2011年至2015年延安医院 IE患者病原菌及其耐药情况，对IE病原菌分布及耐药变迁进行回顾性的流行病学研究分析，以期获得本地区IE病原菌分布及耐药变化的新情况，为临床预防及治疗 IE提供依据，提高疗效，现报告如下。

不同穿刺间隙腰麻对孕产妇血流动力学的影响

随着我国计划生育政策的调整，剖宫产手术麻醉越来越多，麻醉方式也多样化。根据产妇特有的生理变化蛛网膜下腔容积减小，相比较传统的硬膜外麻醉，蛛网膜下腔阻滞所应用的药物剂量小，起效迅速，阻滞完全［1］。更能缩短胎儿在母体的停留时间，更好的缩短手术时间，对孕产妇及术者都能带来很大的益处。如今临床麻醉工作不仅仅要求其麻醉效果，更要关注孕产妇的血流动力学的变化。本文旨在研究麻醉效果相同的前提下寻求一个对孕产妇血压、心率影响较小，不良事件发生率低的穿刺间隙，现报告如下。

色觉异常的计量检测研究

目前，色觉异常经常被按三色理论分为红色盲（弱）、绿色盲（弱）、蓝色盲（弱），或按四色理论划分为红绿色盲（弱）或蓝黄色盲（弱），而病变的严重程度也仅能按色弱、重度色弱和色盲来划分。传统的色觉检查方法，包括精密的色觉检查镜，均无法精确测量出患者的三基色异常值，当然无法定性定量诊断色觉异常的种类和梯级，特别是色觉检查图和PanelD-15经常出现假阳性，或相反的诊断结果。色觉检查应当是贯穿人类色觉的整个过程的，因此对色觉异常进行科学有效的计量检测势在必行。

神经传导速度检测在糖尿病周围神经病变疾病诊断及效果评估的应用价值

糖尿病周围神经病变（DPN）发病率较高，但DPN起病隐匿，临床症状晚于病理改变［1］，很容易造成漏诊，延误治疗的佳时机。神经电生理检测对于DPN的早期诊断具有重要价值［2］，具有重复性好且安全无创优点。本文旨在探讨神经传导速度检测在糖尿病周围神经病变疾病诊断价值及评估新型方法尼莫地平联合芪明颗粒治疗 DPN 的临床效果。

彩超与动脉硬化检测仪在早期诊断动脉硬化疾病中的应用

动脉硬化（Arteriosclerosis）是一类动脉的非炎性病变，是常见的心脑血管疾病［1，2］。动脉硬化在老年患者中的发病率高于其他群体，随着动脉硬化程度的增加，动脉血管壁增厚，血管壁的用的管腔变下，弹性减弱［3，4］。有研究发现，约1／4的缺血性脑卒中的发生和颈动脉狭窄存在一定的相关性，颈部动脉硬化使颈动脉狭窄，由血管栓塞导致缺血性脑卒中［5，6］。临床应用神经影像学给动脉硬化提供早期诊断。本次研究通过对比分析疑似动脉硬化和无症状体检患者的影像学结果，探讨彩色多普勒超声（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）和动脉硬化检测在动脉硬化疾病中的诊断价值，现阐述如下。

人工常规精液分析与计算机辅助精液质量分析的相关研究

精液质量是反映男性生育力直接、主要的指标，对于男性不育患者的精液质量进行分析是首要检测项目，可以提供较为直观的诊断依据。以往常常采用经典的人工常规精液分析（SRA）方法进行检测，近年来，计算机技术迅速发展，计算机辅助精子分析（CASA）技术也逐渐普及，为了对男性不育患者精液质量各项检测项目提供更准确的数据，本研究采用SRA法和CASA法对精液的主要指标进行分析，现报道如下。

射血分数保留的心力衰竭患者血清MMP＿2，NT-proBNP与HCY的表达变化

目的：探讨射血分数保留的心力衰竭（HF-PEF）与血清基质金属蛋白酶2（MMP＿2）、B型钠尿肽前体 N端（NT-proBNP）及血清同型半胱氨酸（HCY）之间的相关性。方法通过临床病例整体抽样选取射血分数保留的心力衰竭患者72例，作为 HF-PEF组，按照纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为Ⅱ-Ⅳ级，同期从体检中心体检者中选取心功能正常者作为对照组，26例，两组均采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定 MMP＿2，同时测定血清中 NT-proB-NP及 HCY水平，并对 HF-PEF组与对照组之间三项指标进行分析比较。结果1．与心功能正常者对照组相比， HF-PEF组中的 MMP＿2，NT-proBNP与 HCY水平均有显著性升高（P＜0．05），且不同 NYHA心功能分组中，三者水平也存在显著性差异（P＜0．05）；2．HF-PEF组患者血清中 MMP＿2与 NT-proBNP、HCY呈明显正相关，相关系数分别为0．842、0．650（P＜0．01），NT-proBNP与 HCY之间呈明显正相关（r＝0．592，P＜0．01）。结论 HF-PEF患者血清中 MMP＿2，NT-proBNP与 HCY水平与心功能分级与疾病的发展呈正相关，联合检测三者对 HF-PEF患者的诊断和心衰程度的评估具有指导意义。

种植体支抗在错牙合畸形正畸中的应用效果及其稳定性探讨

目的：对种植体支抗在错牙合畸形正畸中的应用效果及其稳定性进行探讨。方法选择我院口腔科收治的2011年1月-2013年10月需要正畸的错牙合畸形患者98例，随机分为治疗组和对照组各49例，对照组给予常规治疗，然后行一般正畸支抗治疗，后定期复诊。治疗组常规治疗同对照组，然后给予种植体支抗治疗。术后口服抗生素，每月复诊，9个月后取出。观察两组中切牙倾角差、磨牙移位、上中切牙凸距差等。对比两组疗效及稳定性。结果治疗组中切牙倾角差、磨牙移位、上中切牙凸距差[（28．64±5．46）度、（3．38±0．17）mm、（4．32±1．28）mm]与对照组[（12．04±3．26）度、（6．00±0．37）mm、（2．41±1．14）mm]比较差异均有统计学意义（t＝18．273、45．041、7．800，均P＜0．05）。治疗组显效率、总有效率（65．31％、100．00％）均高于对照组（32．65％、81．63％），比较差异均有统计学意义（χ2＝10．453、7．830，均P＜0．05）。对照组未见脱落。治疗组有2例因种植体偏离方向，患者疼痛难忍，重新改变方向后植入，复查未见松动。结论在错牙合畸形正畸中采用种植体支抗效果优于常规治疗，且稳定性良好，值得临床推广应用。

牙周病与慢性肾病相关性的Meta分析

牙周病（periodontal disease，PD）是一种发生在牙周支持组织的疾病，其发病率在全世界范围内高达90％［1］。近几十年来，越来越多的研究发现 PD与很多全身系统疾病有一定的相关性，例如糖尿病、心脑血管疾病、低体重早产儿等［2-5］。

卵巢支持-间质细胞瘤临床病理特点分析

卵巢支持-间质细胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumors，SLCTs）是一种极为罕见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的0．2％［1］。文献有关该瘤的报道多为小组病例和个案报道，我们报道2例 SLCTs，并结合文献对其临床病理特点进行讨论，以提高对这一病变的认识。

变应性鼻炎外周血嗜酸性粒细胞含量及其辅助诊断价值

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的诊断主要依靠患者典型的临床症状、体征及与其一致的过敏源检测结果。AR的辅助诊断方法主要是变应原检测，包括皮肤点刺实验（skin prick test，SPT）、血清特异性IgE检测、鼻激发实验。另外，还有其他辅助诊断手段如鼻分泌物涂片、鼻盥洗液中特异性 IgE检测等。这些辅助检测方法各有优缺点，如 SPT实验虽然敏感性高，但试剂来源困难，患者依从性差；血清特异性IgE检测敏感性低；鼻激发实验及鼻分泌物涂片、鼻盥洗液中特异性IgE检测操作复杂，质控不佳等等。外周血嗜酸性细胞（eosinophil EOS）增高是过敏性疾病的敏感诊断指标，临床检测方便，在绝大多数非 AR患者中，外周血 EOS含量正常，有可能作为AR的有效辅助检测指标。我们通过对AR患者外周血嗜酸性细胞含量观察，并与正常人群对比，了解其辅助诊断价值。

术前化疗对骨肉瘤、滑膜肉瘤中Bcl-2、P-gp表达的影响

骨肉瘤是恶性骨肿瘤中常见的一种，又称为成骨肉瘤，源于间叶组织，可以产生骨样组织的梭形基质细胞，好发于青少年，它约占骨原发恶性肿瘤的20％，易复发和转移，预后差［1］。滑膜肉瘤是软组织肿瘤的一种，主要发生于青壮年肢端深部的软组织，其恶性度高，而且发病率呈逐年上升趋势，是一种严重影响青壮年身心健康的恶性肿瘤［2］。近年来骨肉瘤和滑膜肉瘤仍以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗手段，其在一定程度上提高了患者的生存率，很大程度上提高了患者的5年生存率［3］。但临床上仍有一定比例患者的化疗失败都是由化疗原发性或继发性耐药而导致。因而，如何使骨肉瘤及滑膜肉瘤的化疗更具有针对性、有效性，对化疗敏感性预测的研究显得至关重要。

老年患者全身麻醉术后苏醒期躁动的logistic回归分析

目的：探讨老年患者全身麻醉术后苏醒期躁动的危险因素。方法选取2014年1月至2016年1月期间行全麻下手术治疗的住院患者230例，根据镇静-躁动（SAS）评分量表分为躁动组和非躁动组。收集所有患者的一般临床资料、麻醉和手术相关资料，首先进行单因素分析，再进行多因素 logistic回归分析筛选出苏醒期躁动的危险因素。结果共有41例患者出现苏醒期躁动，苏醒期躁动的发生率为17．83％。单因素分析显示，两组患者在年龄、性别、高血压病史、留置胃管／导尿管、术前应用咪达唑仑、术中应用右美托咪定、麻醉维持方法、苏醒方式、术后镇痛等方面的差异具有统计学意义（P值分别为0．013、0．005、0．030、＜0．001、0．038、0．004、0．002、0．008、0．028）。多因素 lo-gistic回归结果显示，男性（OR＝3．020，95％CI 1．295-7．042）、留置胃管／导尿管（OR＝4．213，95％CI 1．800-9．861）、单纯吸入维持麻醉（OR＝2．918，95％CI 1．327-6．417）、药物催醒（OR＝3．268，95％CI 1．136-9．404）是发生 EA的危险因素，术中应用右美托咪定为保护因素（OR＝0．323，95％CI 0．149-0．700）。结论男性、留置胃管／导尿管、单纯吸入维持麻醉、药物催醒是老年患者全麻后苏醒期躁动的危险因素，术中应用右美托咪定有助于减少苏醒期躁动的发生。

凝血四项指标和肿瘤标志物在乙型肝炎病毒感染相关肝硬化和原发性肝癌中的诊断价值

目的：对慢性乙肝感染（CHB）不同疾病进程患者的临床特征进行比较分析，并对凝血四项指标（APTT、FIB、PT和TT）和肿瘤标志物（AFP、CA125、CA19-9和CEA）在乙肝病毒感染相关肝硬化和原发性肝癌中的诊断价值进行评价。方法选择2013年1月至2015年1月在广东省人民医院住院的CHB患者进行回顾性研究，患者分为肝硬化组（LC）、原发性肝癌组（PHC）和CHB对照组。收集患者的人口学资料、乙肝病毒感染相关指标、肝功能指标、凝血四项和肿瘤标志物的检测结果进行组间比较分析，并采用受试者工作特征曲线（ROC）和logistic回归进行诊断分析。结果268例CHB患者纳入分析，其中 LC患者84例，PHC患者92例，对照组CHB患者92例。各组临床特征比较分析发现，PHC患者的平均年龄高（53．22±14．35岁，P＜0．001）。CHB组的 HBeAg阳性率、HBV DNA水平、白蛋白和 ALT水平显著高于 LC组和PHC组（P均小于0．001）。LC组的 APTT、PT、CEA指标在各组中高（P均小于0．05），而肌酐、FIB、AFP和CA125指标在PHC组中则显著高于其它两组（P均小于0．05）。在诊断性分析中，CA125与PT对LC的诊断具有统计学意义，其曲线下面积（AUC）分别为0．77和0．72。AFP、FIB和CA125对PHC具有诊断意义，其 AUC分别为0.73、0．69和0．83，三者联合诊断PHC的 AUC为0．902（P＜0．001），灵敏度和特异度分别为90．3％和78．0％。结论 AFP联合 FIB和CA125可显著提高PHC的诊断效能。

主动外排机制和膜蛋白缺失在阴沟肠杆菌耐药中的研究

阴沟肠杆菌是医院感染的重要病原菌，由于头孢菌素等广谱抗菌药物的广泛使用，阴沟肠杆菌的耐药水平不断增加，此菌具有染色体介导的 bush I （AmpC）［1］型β-内酰胺酶（又称诱导酶或 C类头孢菌素酶），常在治疗过程中产生多重耐药［2，3］，多重耐药的阴沟肠杆菌引起的菌血症有很高的病死率。给临床治疗和院内感染控制带来了极大的挑战［4］。阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制，是否与细胞内存在主动外排机制和膜蛋白缺失有关，我们对此作了相应的试验和基因分型。

BMP-7、TGF-β1在新生儿呼吸窘迫患儿中的检测价值

新生儿期新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）属于一种危重症，是新生儿特别是早产儿死亡的一个重要原因［1］。近，由于我国医疗技术的不断提高、肺泡表面活性物质（PS）及机械通气的广泛应用，大程度地改善了极低出生体重患儿的生存率。但持续给氧与机械通气已成为 NRDS进一步发展为支气管肺发育不良（BPD）的一个重要危险因子［2］。迄今为止，将PS看作替代治疗已在临床上获得了一定的治疗效果，然而，仍有部分患儿进展成 BPD，其肺功能受到了不同程度地损伤，同时生存质量也大幅降低［3］。据报道，血清内的蛋白、酶、细胞因子及炎症因子水平的改变在早产儿 NRDS预后的早期预测及评估均具有重要意义［4］。骨形态发生蛋白-7（BMP-7）与转化生长因子-β1（TGF-β1）都是 TGF-β超家族的重要成员，均在各种炎症中对疾病的发展过程起了一定的促进作用，又是甚至会引发急慢性肺损伤［5］。本研究旨在通过检测 NRDS 患儿体内血清 BMP-7及 TGF-β1的水平，分析 BMP-7及TGF-β1浓度与NRDS发生及预后的关系给早期临床防治提供一定的思路。

HFE基因C282Y与H63D突变型与肝癌相关性的Meta分析

目的：采用 Meta分析方法评价 HFE基因C28Y与 H63D突变型与肝癌发生的相关性。方法计算机检索PubMed、CNKI、中国知网和万方数据库 HFE基因型与肝癌发生相关的病例对照研究，相关文献的查找采用文献追溯方法。检索时限是从建库至2016年1月。按照纳入和排除标准选择文献，并进行提取资料和评价质量，用 Rev-Man 5．0软件进行 Meta分析及评估文献的发表偏倚。结果终纳入14篇文章，C282Y研究组共纳入病例组2418人，对照组9022人；H63D研究组病例组2208人，对照组6170人。Meta分析结果显示，C282Y研究组等位基因（C vs Y）Y基因的表达为肝癌发生的危险因素[OR＝1．58，95％CI（1．06，2．33）]，对基因分型进行的分层研究，结果表明与携带CC基因型人群相比，携带 YY基因型（YY vs CC）患肿瘤风险增高[OR＝5．71，95％CI（2．81，11．62）]。携带隐性基因型 YY与另外两种基因型（YY vs CC＋CY）同样增高患肿瘤的风险[OR＝5．71，95％CI（2．81，11．38）]。结论 HFE 基因型C282Y 突变基因的表达是肝癌发生的危险因素。

甲状腺结节术前FNAB检查与术后组织病理诊断结果符合率的对比分析

甲状腺癌早期发现早期诊断非常重要，为患者是否需要手术治疗提供重要依据，临床工作中往往通过超声筛查甲状腺结节，凭借经验提示良恶性，若要提供定性诊断只有通过细胞病理学和组织病理学检查。比较这两种定性方法，细胞病理学相对而言更适合用于早期筛查，因其既能达到微创，又方便得到广泛推广。通过 FNAB细胞学定性诊断或提示恶性肿瘤后，择期手术切除肿物并做组织病理学检查，验证细胞病理学检查结果。所以，FNAB在甲状腺结节筛查中，担当着重要的角色，是甲状腺微小癌早期诊断的重要依据。本文通过回顾性分析1065例甲状腺微小癌术前 FNAB细胞学检查结果和术后组织病理学检查结果，分析探讨 FNAB在甲状腺微小癌中诊断的价值和意义。

大鼠SAMVT模型中相关实验室指标的检测分析

急性肠系膜上静脉血栓形成（SAMVT）是一种罕见的急腹症，约占急性肠系膜缺血性疾病的6％-9％，占急诊入院病人的1／1000左右［1］随着影像学技术的发展，特别是CT门静脉造影术的广泛应用，使SAMVT的早期确诊率明显提高，敏感性可达90％以上，但对病情的严重性评估价值有限［2］，寻求合适的血清学标记物有助于疾病的诊断及病情的评估。

注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏反应1例

1临床资料
　　患者，女，58岁，因阴道流血1年于2015年7月17日14时08分入院。缘于1年前无明显诱因出现阴道流血，量时多时少，量多时如平素月经，鲜红色，量少时点滴状，伴有头晕乏力，未在意未诊治。15天前无明显诱因出现下腹痛，于7月17日到长春市某医院就诊行取环术，取环失败并给予阴道压迫棉球2个后遂来我院就诊要求取环，门诊以“阴道流血原因待查”收入院，发病以来饮食、睡眠尚可，大小便尚可，体重较前减轻5 kg。既往史：慢性心衰、心房纤颤病史4年，口服地高辛2年，半片／次，1次／d，现已停药半年，规律口服阿司匹林，1片／次，3次／d；高血压病史，高血压160／90 mmHg，未口服降压药；甲亢病史，未系统诊治。否认食物及药物过敏史。查体：T．36．7℃、P．72次／min、R．18次／min、BP．148／88 mmHg，一般状态尚可，神志清晰、无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）。妇科查体：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜伸展尚可，阴道内可见大棉球2个，将其取出后见宫颈萎缩、光滑，子宫前位，大小6 cm×5 cm×3 cm，质韧，活动性良好，无压痛，双附件未触及异常，分泌物血色、多量、无异味。急检血常规：WBC 8．08×109／L、NEUT％44．7％、RBC 3．64×1012／L、HGB 101．0 g／L，凝血常规正常。妇科彩超：子宫前位，大小5．8 ；cm×4．5 cm，宫腔内膜显示不清；宫颈可见节育器；双侧附件区未见明显异常；双侧输卵管显示不清（长春市某医院2015-7-17）。初步诊断：阴道流血原因待查、节育器嵌顿、高血压病1级。因阴道流血量多，于18：28遵医嘱给予灭菌注射用水2 ml＋注射用尖吻蝮蛇血凝酶（北京康辰药业股份有限公司，批号21512111）2U，缓慢静脉推注后约1 min，患者自述胸闷、心悸、恶心，随即出现呕吐、寒战、呼吸急促、口唇发绀、意识丧失、尿失禁。立即平卧、头偏向一侧，清理呕吐物，保持呼吸道通畅；给予心电监护示：HR．109-114次／min、R．28-34次／min、BP．140／88 mmHg、SpO268％-72％；中流量吸氧，盐酸异丙嗪注射液25 mg 肌肉注射、0．9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注、地塞米松10 mg 入壶，约3 min后意识恢复、呼吸急促及口唇发绀减轻，呼吸困难改善。18：40 T．38．5℃、HR．102-109次／min、R．18-22次／min、BP．130／84 mmHg、SpO295％-98％（氧疗状态下）。急检床旁心电图示：不正常心电图、心房纤颤、心肌劳损。再次给予盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射。急请心内科会诊，给予5％葡萄糖注射液20 ml＋胺碘酮注射液（可达龙）0．15g，10 min静脉推注后，给予5％葡萄糖注射液250 ml＋胺碘酮注射液（可达龙）0．3 g，5 h静脉滴注。0．9％氯化钠注射液100 ml＋甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，静脉滴注。19：30患者无恶心呕吐，呼吸平稳、无发绀。T．37．5℃、HR．100-106次／min、R．16-18次／min、BP．128／84 mmHg、SpO295％-98％（氧疗状态下）。继续给予抗心律失常、对症治疗。7月18日8：00患者一般状态尚可，无头痛头晕、恶心呕吐，呼吸平稳。T．36．5℃，心电监护示 HR．102-108次／min、R．16-18次／min、BP．130／86 mmHg，阴道流血较前明显减少。经心内科会诊，转入心内科治疗，待心脏疾病好转后继续治疗妇科疾病。

椎管内硬脊膜外脓肿误诊为急性阑尾炎1例

1临床资料
　　患者男性，19岁，系服刑人员。因发热、右腹部疼痛3天入当地医院。入院时体温38．5℃，右侧腹部压痛。血常规化验提示白细胞数增高。诊断为“急性阑尾炎”。拟于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉穿刺选择 T12-L1间隙，穿刺置管顺利。回抽时抽出黄色脓性液3 ml，考虑“脊椎感染”。遂停止手术，当日转来我院。入院后追问病史：患者入院前1个月出现皮肤疥疮，半月前右侧腰部皮肤因瘙痒抓破。入院前3天自觉腰背部疼痛、右腹部疼痛，双下肢无力。体检：体温39．5℃。全身皮肤见多处散在丘疹样物（疥疮）。心、肺听诊正常。腹软，全腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。L1-L4椎旁右侧扪及肿胀，T12-L4椎体棘突及椎旁压痛。神志清楚，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，双下肢肌张力高，双侧膝-跟腱反射（＋＋＋），双侧踝阵挛（＋），双侧巴彬斯基征（＋）。入院后行胸腰椎MRI扫描提示：T12-L3节段椎管内硬膜外见条状长 T1、长 T2信号，脊髓受压。血常规：白细胞22．2×109／L、中性95％。诊断：椎管内硬脊膜外脓肿。完善术前准备，入院当日在全麻下行椎管内硬脊膜外脓肿清除术。

须癣毛癣菌肉芽肿1例报告

1临床资料
　　患者男，29岁。因“右侧面颈部红肿疼痛1月余”，静脉注射“头孢”类抗生素5天无效，就诊于我科门诊。患者1月前无明显诱因右侧下颌部位出现红斑、丘疹，自觉瘙痒，于当地诊所就诊，外用多种抗真菌药物（具体不详），皮疹可部分消退，但仍反复发作。近1周皮损范围逐渐扩大，伴右侧面颈部轻度肿胀，右下颌出现鸡卵大肿块，自觉疼痛。既往史：患者20年前患“肺门淋巴结结核”，现已治愈，复查肺部CT未见异常。否认家族中有类似患者。发病前有狗密切接触史。体格检查：一般状态可，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：右面颊一钱币大浸润性红斑，右侧面颈部大片浸润性红斑，边界清晰，周边散在少数粟粒大红丘疹，右侧下颌角处见一约2．0 cm×2．5 cm大肿块，表面少许痂屑，触诊质硬，触痛。辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比：0．76；中性粒细胞绝对值：6．63×109／L，肝肾功正常。皮损痂屑直接镜检阴性。真菌培养及镜检：将皮损组织接种于沙堡弱培养基（SDA）斜面上，于25℃培养7天，可见白色绒毛状单一菌落。将菌落转种至PDA平板培养基上，于25℃培养14天，菌落直径约为4．3 cm，生长速度中等。菌落正面为乳白色，绒毛状。背面为浅黄色。镜下观察：菌落经小培养后乳酸酚棉兰染色。可见，细长的有隔菌丝，小分生孢子为圆形或梨形，直径为2-3μm，呈葡萄状或簇状排列。大分生孢子为棒状，有4-5个隔，壁薄，光滑，偶见螺旋样菌丝（图1）。组织病理检查：真皮浅层可见密集灶状淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮中下部可见上皮样细胞团及细胞索，部分呈导管样排列（图2）。

椎板切除术后硬膜外囊肿形成1例

1临床资料
　　患者许某，49岁，因腰痛伴右下肢活动障碍1年，加重1月入院，缘于1年前出现腰部钝痛不适，右大腿前、外侧疼痛，活动稍受限，卧床休息可缓解，活动后加重，未予诊治，1月前上述症状加重，右大腿疼痛明显伴行走困难，现为求进一步治疗入我院。既往史：20年前腰背部刀刺伤，伤后双下肢全瘫，当地医院行后路椎板切除予以减压（具体过程不详），术后半年双下肢肌力逐渐恢复，自诉可正常行走，不影响日常生活。入院查体：右侧躯体脐以下痛、触觉减退，右大腿前、外、内痛、触觉较左侧明前减退，左下肢肌力Ⅳ级，右侧股四头肌肌力Ⅲ级，右侧跟、膝腱反射亢进，右侧髌阵挛、踝阵挛阳性。胸腰段 CT示：胸12、腰1棘突缺如，腰2椎体后滑脱（Ⅰ°）。MRI示：腰椎术后改变，胸12椎体水平脊髓内可见条状长T2信号，胸12椎体上缘至腰2椎体上缘水平椎管内硬膜外可见片状长 T1、长 T2信号影，右侧髂腰肌、腰大肌萎缩，上至腰3椎体水平。诊断：胸腰段硬膜外囊肿，腰2椎体后滑脱（Ⅰ°），陈旧性脊髓损伤。于全麻下行后入路囊肿切除术＋腰椎滑脱减压植骨融合内固定术。术中见胸12、腰1棘突及部分椎板缺如，分别沿头、尾两端扩大减压范围，硬膜外可见一长椭圆形囊肿，大小约7．1 cm×1．9 cm×0．8 cm，内含清亮色液体，充分剥离囊肿组织，术中囊壁及硬膜囊破裂，可见脑脊液涌出，清理囊壁组织，硬膜缺损处予以修补，术后应用抗生素，腰背部及右下肢疼痛缓解。术后病理回示：镜下为增生玻变的纤维组织囊壁，未见内衬上皮。

白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低1例

1临床资料
　　患儿男，3岁。因“腹胀、消瘦2个月，发热3天”入院。查体：体温38．5℃，心律98次／min，贫血貌，无皮肤巩膜黄染、牙龈出血及身体瘀斑等，肝脏肿大，肋下1 cm，脾肿大肋下3 cm，腋窝下及颈下淋巴结可触及。甲状腺体检未见异常，双下肢无水肿，饮食及大小便正常。否认糖尿病病史及家族史，排除误服降糖药的可能。血常规：白细胞420．8×109／L，幼稚细胞0．10，红细胞2．6×1012／L，血红蛋白70．0 g／L，血小板32．0×109／L。骨髓象诊断慢性粒细胞白血病（CML）。入院次日晨起空腹，抽取静脉血，肝功能：AST 36．4 U／L，ALT 5．8 U／L， ALP 198 U／L，GGT 11．4 U／L，CHE 4268 U／L， TBil 7．7μmol／L，DBil 2．3μmol／L，TP 51．6 g／L， ALB 32．6 g／L；肾功能：BUN 2．1 mmol／L，CRE 27．6μmol／L；血清离子均在参考范围内。空腹胰岛素2．81 mU／L，空腹 C肽1．29μg／L，抗胰岛素抗体阴性。促甲状腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素、性腺激素、促性腺激素均正常。静脉血糖0．59 mmol／L，操作人员复查后确认检测结果无误，与临床反复沟通，确认患儿无心慌、乏力、恶心、呕吐、出汗、腹痛、腹泻、意识障碍等低血糖表现，立即采集末梢血采用微量血糖仪检测血糖，结果为5．6 mmol／L。为验证此低血糖是否与标本采集后放置时间有关，于次日晨起空腹再次抽取血常规1管，有分离胶生化管2管，进行复查。血常规结果为：白细胞408．8×109／L，幼稚细胞0．09，红细胞2．7×1012／L，血红蛋白73．0 g／L，血小板35．0×109／L，生化管一管于采集血液后15 min迅速离心分离血清检测血糖，另一管采集血液后放置1．5 h后离心分离血清检测血糖，两管检测的血糖结果分别是4．92 mol／L和0．98 mmol／L，其他检测结果与第1天检测结果无明显差异。

海绵肾伴Bartter综合征、甲亢及甲旁亢1例

1临床资料
　　患者，男，32岁，因“间断肌无力10年，体检发现‘海绵肾’4年”入院。患者10年前出现间断肌无力，未予诊治。4年前体检发现“海绵肾”，伴低钾血症，间断口服枸橼酸钾。3年前于我院诊断为“甲亢”，行放射性I131治疗后出现“甲减”，服用左甲状腺素钠125μg／d 治疗。2个月前出现口渴、多饮、夜尿增多，复查肾功能异常。出生时早产、体重1．9 kg，胎龄32周。查体：多次监测血压值为110-120／70-80mmHg，肌力4-5级。停服钾剂2个月后多次化验示 Scr 108-126．6μmol／L，UA 505．2-537．1μmol／L，血K 3．18-3．75 mmol／L，血 Cl 92．9-94．7 mmol／L，血Ca 2．31-2．50 mmol／L，血P 1．17-1．22 mmol／L，血 Mg 0．77-0．86 mmol／L，CO2 CP 33．3-34．3 mmol／L。PTH 213 pg／mL；TSH 7．580 mIU／L。多次尿常规化验示：尿 p H 6．0-7．0、WBC 3．00-45．00／uL、尿比重1．005-1．008；尿浓缩稀释试验：夜间尿量800 mL、白天尿量2100 mL、高尿比重1．008，低尿比重1．004。多次24小时尿Ca：7．73-10．21 mmol／24h，均＞0．1mmol／Kg／d，24小时尿 K：79．31-101．8 mmol／24h。醛固酮：546．3 pmol／L（立位正常值63．0-296．0 pmol／L），54．1 pmol／L（卧位正常值60．0-194．0 pmol／L）。活性肾素：52．23 pg／mL（立位正常值3．00-33．00 pg／mL），37．66 pg／mL（卧位正常值3．00-16．00 pg／mL）。eGFR：75．52 mL／min／1．73 cm2。肾CT示：双肾髓质区多发斑片状高密度影，边缘清楚，密度不均，肾窦区见类圆形低密度影（见图1 A）。肾彩超示双肾皮髓界限欠清晰，肾髓质内见多个强回声，左侧较大长径1．7 cm，右侧较大长径1．4 cm，左肾见多个囊性回声，较大长径1．5 cm（见图1 B）。

溴敌隆中毒致大量肉眼血尿1例报道并相关文献复习

溴敌隆是第二代抗凝血杀鼠剂，其化学名称为3-［3-（4-溴联苯基）-3-羟基-1-苯基-1-丙基］-4-羟基香豆素，分子式为C30 H23 O4 Br，属香豆素类，为维生素K的拮抗剂。它不但具备第一代抗凝血剂作用缓慢、不易引起鼠类惊觉、容易全歼害鼠的特点，而且还具有急性毒性强的特点。同时，它还可以有效地杀灭对第一代抗凝血剂产生抗性的害鼠［1］。本药在老鼠体内中毒潜伏期长，中毒症状至少在12-24 h后出现，需3-5 d 中毒达高峰期［2］。人服用该药后有出血倾向，在临床上容易被误诊为出血性疾病而没有采取洗胃、催吐、导泻等排毒措施，以致延误病情或导致中毒者死亡。

以多路神经麻痹为首发症状的脑膜癌病1例

脑膜癌病（meningeal carcinomatosis，MC）是由癌细胞通过血脑屏障转移至脑膜并浸润，常表现为各种神经系统症状，发病隐匿，缺乏特异性，病情进展快，易误诊。故在本文报道1例我院以多路神经麻痹为首发症状的脑膜癌病。报告如下。

高尿酸血症与相关疾病的研究进展

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是由于体内尿酸产物增加或排泄减少而引起，早期一般无明显症状，随着血清尿酸维持在高水平而表现出乏力、厌食、腰痛、恶心、呕吐等一系列临床症状。尿酸嘌呤代谢的终产物，大多数哺乳动物可以通过尿酸氧化酶的作用使尿酸水平进一步降低，大约只有人类尿酸水平10％左右［1］。而人类在进化过程中为适应低盐环境尿酸氧化酶基因发生突变，从而导致尿酸氧化酶功能失活，使人的血尿酸水平升高以维持血压，所以人类血清尿酸水平普遍高于其它哺乳动物［2］。近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症的患病率逐年增加，与多种疾病的相关性也日渐明确，目前已成为世界性的公共卫生问题。

急性髓细胞白血病FLT3-ITD融合基因突变及其研究进展

急性髓细胞白血病（acute myeloid luekmia， AML）是造血干细胞恶性克隆性疾病。几乎所有刺激细胞增殖的生长因子信号都是通过酪氨酸激酶受体通路传导的，其在白血病细胞增殖中起到了重要的作用。

《中国实验诊断学》稿约

DNA甲基化检测在结直肠癌诊断中的应用

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球男性第3、女性第2常见的恶性肿瘤，死亡率占全球癌症的第4位，每年约有69．4万人死于此病［1］。在中国，CRC的发病率呈现上升趋势，现已高居男女肿瘤发病率的第5位和第4位［2］。对于早期 CRC患者，多数可以治愈，5年生存率可达90％，而对于晚期患者则不足10％［3］，然而多数 CRC患者确诊时已到中晚期，早期 CRC 缺乏典型临床症状不易察觉，因此有效的早期诊断方法可以降低CRC的发病率和病死率以及提高患者生存率。目前，侵入性的结肠镜检查和粪便隐血试验（Fecal occult blood teats，FOBT）是CRC诊断的主要手段，但是 FOBT缺乏特异性，难以满足结直肠癌诊断的要求。结肠镜检查的特异性可达95％，但属于侵入性检查，并且有高风险的并发症，难以在人群中进行大规模的筛查［4］，因此急需方便、准确的生物标志物应用于CRC的诊断。研究发现，在肿瘤形成过程中，表观遗传学改变可能比经典遗传学改变更早发生［5］。DNA甲基化作为表观遗传修饰的重要方式，与CRC的发生发展关系密切，且在癌症的早期阶段就已发生，使其可能成为CRC早期诊断的新型生物标记物。

《中国实验诊断学》2016年（第20卷）总目次