低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎165例

2006年11月～2010年11月,我科应用低温等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎165例,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1资料165例患者中,男性118例、女性47例;年龄16～51岁,平均23.7岁.入选标准:持续性鼻塞12周以上,经保守治疗无效,鼻内镜和鼻窦CT扫描排除骨性下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤和腺样体肥大.1.2 方法射频消融系统为ArthroCare公司生产的CoblatorⅡ射频消融治疗系统.患者取仰卧位,鼻内镜下局部麻醉后,用45号刀头,能量设置成5,将刀头插入下鼻甲黏膜下,消融10 s左右后,将刀头回撤1 cm,再消融10 s左右退出.常规消融3～4个点,具体取决于患者鼻塞的程度和下鼻甲肥厚程度.术后鼻腔填塞棉片,24h内取出.取出后给予麻黄碱和薄荷油滴鼻剂滴鼻,口服抗生素.术后2周,内镜下清理术腔.定期随诊.

内镜辅助外耳道胆脂瘤清除62例

外耳道胆脂瘤为耳科常见病,治疗方法不当,可伤及鼓膜和外耳道,致鼓膜穿孔或外耳道狭窄.我科在耳内镜辅助下清除外耳道胆脂瘤62例(70耳),疗效满意,报告如下.1资料与方法1.1资料2003年2月～ 2008年12月,我科诊治的外耳道胆脂瘤患者62例(70耳),其中男性25例、女性37例;左侧41耳、右侧29耳.男性3例、女性5例为双耳发病.均有耳内堵塞感及耳鸣史;其中42例有偏头痛、耳痛及外耳道臭味分泌物史;12例有耵聍取出史.对有慢性中耳炎史和疑有鼓室及邻近乳突胆脂瘤患者常规行颞骨薄层螺旋CT扫描,排除鼓室及乳突胆脂瘤.检查可见外耳道深部为白色或黄色团块堵塞,其表面被多层鳞片状物质包裹,质硬,痛(+).所有患者术后均行病理检查以确诊.

固定制剂拉坦噻吗滴眼液降眼压效果的短期临床观察

前列腺素类滴眼液的出现为药物治疗青光眼提供了新的途径,其降眼压机制主要是通过增加葡萄膜巩膜房水引流,而不减少房水生成.噻吗洛尔眼液是一种非选择性的β-肾上腺素能受体阻滞剂,其降眼压作用原理是降低眼房水的形成能力,抑制眼压上升.实验[1]表明,联合应用每日各1次0.005％拉坦前列腺素和0.5％噻吗洛尔在12个月内是有效的,且患者能很好地耐受.拉坦噻吗滴眼液是拉坦前列腺素和噻吗洛尔混合制剂的滴眼液,每日只需用药1次.本文回顾性分析患者复合用药后改用拉坦噻吗滴眼液的疗效.

鼻中隔矫正治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎疗效观察

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,发病率有逐渐上升的趋势.其传统治疗多注重全身或局部用药,但由于各种因素的影响,临床疗效不甚满意.在临床工作中我们发现,许多鼻中隔偏曲患者合并有变应性鼻炎、单侧或双侧鼻甲肥大;对此类患者在进行规范的药物治疗时,发现疗效常差于无鼻中隔偏曲患者.根据近年来国内外治疗持续性变应性鼻炎的经验[1],我科于2004年1月～2008年8月对42例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者在经药物反复治疗无效后行鼻中隔矫正联合下鼻甲部分切除术,经随访观察发现,鼻中隔矫正不但能改善鼻腔通气,而且对变应性鼻炎也有良好疗效.现报告如下.

腺样体刮除及鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎103例

儿童分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)发病率高,治疗方法较多.我们结合儿童SOM的发病特点,采用腺样体刮除及鼓室穿刺冲洗治疗儿童SOM,取得了较好的效果.现将我科2005年9月～ 2009年12月收治有完整资料的103例(201耳)患儿的临床治疗效果报告如下.

上呼吸道咳嗽综合征123例临床分析

目的 探讨上呼吸道咳嗽综合征(UACS)的临床特点、诊断及治疗方式.方法 分析我科2006年1月～2010年11月治疗的123例UACS患者的临床资料,合并变应性鼻炎76例、慢性鼻炎28例、鼻-鼻窦炎19例；男女比例为2:1,年龄12 ～64岁,中位年龄38岁.结果 除对症治疗原发病外,对76例合并变应性鼻炎患者予鼻用糖皮质激素和(或)H1受体拮抗剂,28例合并慢性鼻炎患者予鼻用糖皮质激素和减充血剂喷鼻,19例鼻-鼻窦炎患者予鼻用糖皮质激素+抗生素(必要时加用H1受体拮抗剂),所有UACS患者均予鼻腔冲洗及中成药治疗,10 d后咳嗽缓解率为96.7％(119/123).结论 治疗鼻部疾病可有效缓解UACS患者的咳嗽症状.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:51-53)

小梁切除术治疗绝对期青光眼临床观察

目的 观察小梁切除术治疗绝对期青光眼中的效果.方法 对34例(35眼)绝对期青光眼施行小梁切除术,随访6个月～3年,观察眼压、主观症状及视力变化情况.结果 行小梁切除术后,高眼压明显缓解,术前眼压平均值(42.00± 13.43)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后1周出院时眼压平均值为(14.00±5.69) mm Hg,术后6个月为(19.00 ±7.26) mm Hg.术后眼压控制较好,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).2眼视力恢复为光感和手动,另33眼视力仍无光感.患者眼胀、眼痛等主观不适症状减轻,眼球得以保留,且无严重并发症.结论 小梁切除术是治疗绝对期青光眼更简便、安全、有效的手术选择.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:44-46)

依据24h眼压峰值的青光眼个性化药物治疗观察

目的 通过对开角型青光眼患者进行24h眼压监测后采用不同的降眼压用药时间,来探索青光眼的个性化治疗.方法 入选18例正常眼压性青光眼和14例原发性开角型青光眼,治疗前均给予视野检查,进行24 h眼压监测(每2h1次),并根据眼压波动曲线,给予前列腺素类降眼压药,1次/d,用药时间为峰值眼压提前12 h；1个月后复查24 h眼压,随访(23.7±12.4)个月,记录随访终末期的视野.结果 治疗前平均眼压(16.8±3.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),峰值眼压(20.8±4.6)mm Hg,谷值眼压(13.7±3.1)mm Hg,眼压波动值(7.1 ±2.4)mm Hg；治疗后平均眼压(13.2±2.6) mm Hg,峰值眼压(16.4±3.4) mm Hg,谷值眼压(10.7±2.3)mm Hg,眼压波动值(5.7±2.1)mm Hg.治疗前后平均眼压、峰值眼压、谷值眼压、眼压波动值的差异均具有统计学意义(P ＜0.000 1).治疗前视敏度(19.0±5.2)dB,视敏度缺损值(8.2±4.9)dB；治疗后视敏度(19.7±5.5)dB,视敏度缺损值(7.2±5.1)dB.结论 通过依据24h眼压峰值来确定青光眼的用药及其用药时点的选择,以及青光眼随访过程中治疗药物的调整,是一种值得推广的青光眼个性化治疗模式.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:36-39)

钬激光治疗咽喉部疾病32例

目的 初步探讨钬激光治疗咽喉部疾病的疗效.方法 对2010年4月～2011年9月收治的32例各类咽喉部疾病患者进行37次钬激光手术.结果 所有患者手术均取得成功,平均随访时间8.4个月,痊愈26例,无复发；3例术后复发.结论 钬激光治疗咽喉部疾病安全性高、操作精确、局部损伤轻、愈合快,是一项值得推广的治疗方法.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:43-44)

肿瘤坏死因子α、环氧合酶2与p38丝裂原活化蛋白激酶及其信号通路在鼻息肉发病中的作用

目的 对肿瘤坏死因子α(TNF-0)、环氧合酶2(COX-2)和p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)进行相关性分析,研究TNF-α/p38MAPK/NF-κB/COX-2信号通路在鼻息肉发病中的作用机制,以深入阐明鼻息肉的发病机制,为临床治疗鼻息肉及寻找特异性治疗药物提供理论依据.方法 选取20例未采用糖皮质激素治疗的复发性鼻息肉组织标本、20例初发鼻息肉组织标本、20例正常鼻黏膜组织.采用苏木素-伊红(HE)染色和免疫组织化学染色、常规反转录聚合酶链反应(RT-PCR)、Western印迹实验对鼻息肉和正常鼻黏膜组织中的TNF-α、COX-2和p38MAPK进行检测.结果 TNF-α、COX-2和p38MAPK在正常下鼻甲黏膜组织中无或极少量表达,在鼻息肉组织中均呈高表达(P＜0.01).复发型鼻息肉组织中,TNF-α、COX-2和p38MAPK的阳性表达面积和密度均高于鼻息肉组(P＜0.05).鼻息肉组中,INF-α、COX-2和p38MAPK的表达成正相关(P＜0.05).结论 TNF-α、COX-2和p38MAPK在鼻息肉组织中均呈高表达,而且在复发性鼻息肉组织中表达更显著.p38MAPK信号通路参与鼻息肉的发生、发展,可能起偶联作用.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:47-50,53)

上海地区鼻咽癌患者血清EB病毒抗体检测结果分析

目的 评估EB病毒的Rta蛋白抗体(Rta/IgG)、核抗原抗体(EBNA1/IgA)和病毒衣壳抗原抗体(VCA/IgA)的检测对上海地区鼻咽癌患者的临床诊断价值.方法 收集206例病理证实未经治疗的鼻咽癌患者和249例健康成人的血清,均采用酶联免疫吸附试验法定量检测血清中的Rta/IgG、EBNA1/IgA、VCA/IgA抗体水平.结果 206例鼻咽癌患者的EB病毒抗体Rta/IgG、EBNA1/IgA、VCA/IgA的敏感度分别为64.08％、88.35％、86.89％；特异度分别为92.62％、92.92％、95.69％；3种抗体同时阳性的模式在鼻咽癌患者中出现的概率高(55.83％),而在健康对照组中无一例出现.结论 Rta/IgG、EBNA1/IgA、VCA/IgA的联合检测对上海地区鼻咽癌患者的诊断具有参考价值.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:40-41,46)

试题与答案

耳硬化疾病概论[耳显微外科2007版(二十六)]

1 耳硬化病理耳硬化(otosclerosis)是Tr(o)ltsch于1881年命名的,但他误把鼓室黏膜硬化改变当作镫骨关节强硬的原因.Politzer首先指出耳硬化是迷路骨囊的疾病,与继发性镫骨固定殊异.Siebenmann于1912年正确提出耳硬化是迷路骨囊多孔低密度骨病,状似海绵,应该更正用otospongiosis(耳海绵症).据我国按全国科学技术名词委员会审定的《医学名词?耳鼻咽喉科学》和《世界新英汉医学辞典》(徐群渊等主编.世界图书出版社,1999)所载,otosclerosis推荐用名为耳硬化.后者将otospongiosis译名为耳硬化症.Shambaugh应用氟化钠能促使耳海绵病灶静息再骨化,指出正常迷路骨囊已够致密,不可能更"硬化".

傅里叶频域光学相干断层成像技术在急慢性视神经损伤动物模型中的应用及评价

目的 评价傅里叶频域光学相干断层成像技术(FD-OCT)在大鼠急慢性视神经损伤动物模型中的应用及其与组织学研究的一致性.方法 利用经眶部视神经切断方法及巩膜上静脉烧灼方法建立大鼠急慢性视神经损伤动物模型.在急性视神经损伤模型中,于视神经切断术后即刻、3d、7d、10 d、14 d,分别用FD-OCT、视网膜神经节细胞(RGC)逆行标记、视神经纤维顺行标记方法检测视神经损伤状态.在慢性视神经损伤模型中,于巩膜上静脉烧灼术后即刻、1周、2周、3周、4周、5周、6周分别行上述方法检测.所有实验动物右眼为实验眼,左眼为对照眼.统计数据采用SPSS13.0软件进行分析,不同时间点的视网膜厚度比较采用重复测量资料的方差分析.结果 在急性视神经损伤动物模型中,视网膜厚度由术前(71.6±0.7)μm逐渐在术后3d、7d、10 d、14 d分别减薄至(71.0±0.9)μm、(67.4±1.7) μm、(58.6±2.2) μm、(54.6±1.2)μm,RGC数量在各时间点减少为对照组的(90.6±1.3)％、(53.1±3.8)％、(30.2±1.0)％、(11.3±4.6)％.在慢性视神经损伤动物模型中,视网膜厚度由术前(71.4±1.3) μm逐渐在术后1周、2周、3周、4周、5周、6周分别减薄至(70.4±1.1) μm、(65.9±1.2) μm、(59.9±1.0)μm、(57.3±2.4) μm、(54.7 ±2.9) μm、(51.3±2.6) μm,RGC数量在各时间点减少为对照组的(95.9±0.7)％、(91.9±0.9)％、(85.5±1.3)％、(82.3±0.9)％、(78.1±1.5)％、(74.5±1.4)％.两种动物模型中,视网膜厚度变薄及RGC数量减少与对照组相比差异均具有统计学意义.结论 FD-OCT对于评价慢性视神经损伤动物模型具有良好的应用价值,与组织学检测具有良好的一致性.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:20-25)

氯离子通道2对压力应激状态下人眼小梁细胞功能的影响

目的 探讨分布于小梁细胞上的氯离子通道2(ClC-2)与小梁细胞数量及功能之间的关系,以进一步了解原发性开角型青光眼的形成机制.方法 首先分别利用反转录聚合酶链反应、台盼蓝染色、末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法检测不同压力,以及不同压力作用时间下小梁细胞C1C-2 mRNA表达、小梁细胞活力及凋亡情况的变化；再利用RNAi技术抑制CIC-2 mRNA的表达,观察一定压力及作用时间下小梁细胞活力、凋亡情况的变化.结果 与0 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、20 mm Hg相比,30 mm Hg及40mm Hg时,随压力作用时间的增加,CIC-2 mRNA的表达明显增高,差异有统计学意义；表达高点为24 h；60mm Hg时,各时间点下C1C-2 mRNA的表达较30 mm Hg、40 mm Hg时明显降低,差异有统计学意义,且随时间延长,C1C-2 mRNA的表达逐渐下降.当40 mm Hg及60 mm Hg的压力持续作用一段时间后,小梁细胞活力明显降低,凋亡指数明显增加,差异有统计学意义.抑制C1C-2 mRNA表达后,压力应激状态下小梁细胞活力下降及凋亡增加更显著,差异有统计学意义.结论 压力应激条件下,C1C-2表达的变化与小梁细胞的活力及凋亡有一定的相关性,提示C1C-2对小梁细胞存在保护作用.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:26-29)

重视青光眼性视神经保护的基础研究

青光眼是居世界首位的不可逆性致盲性眼病.虽然临床中唯一被认可的降眼压治疗可以延缓疾病进展,但大部分患者的视力损害仍日益加剧.针对这一棘手的问题,旨在直接保护视网膜终末受累细胞的“视神经保护”研究正如火如荼地开展.为进一步明确青光眼性视神经保护基础研究面临的问题,本文就目前该方面的研究现状进行简要总结,并主要针对基础研究中所遇到的关键性问题进行论述,以期提高研究工作者对青光眼性视神经保护的认识,为进一步有效的临床治疗干预靶点提供有力依据.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:13-16)

重组人促红细胞生成素对大鼠视网膜缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 制作Sprague-Dawley (SD)大鼠视网膜缺血-再灌注(RIR)损伤模型,探讨腹腔内注射重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对急性RIR损伤所致的大鼠视网膜神经元损伤的保护作用及其对热休克蛋白72(HSP72)表达的影响.方法 采用前房灌注的方式建立RIR损伤模型,灌注压110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),缺血时间1h；腹腔注射rHuEPO.78只SD大鼠随机分组:正常组6只,EPO组、EPO+槲皮黄酮组、RIR组各24只,均以右眼为实验眼.采用免疫组织化学法和末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)分别测定正常对照组和各实验组大鼠再灌注24h、48 h、72 h和1周视网膜中HSP72及凋亡细胞的表达,观察各组大鼠视网膜病理学改变.结果 ①正常组大鼠视网膜中HSP72表达微弱,各实验组大鼠视网膜中HSP72表达自再灌注12 h开始增强,24h达到高峰,随后逐渐减弱,72 h时表达稍高于正常.再灌注后各时间段,EPO组大鼠视网膜中HSP72表达均高于RIR组、EPO+槲皮黄酮组(P＜0.05).②正常大鼠视网膜中几乎没有凋亡细胞.再灌注后12 h,各实验组大鼠视网膜中可见凋亡细胞,24 h达高峰,48 h后凋亡细胞数逐渐减少；再灌注后各组大鼠视网膜中凋亡细胞数比正常组多(P＜0.05).③再灌注后,RIR组,EPO+槲皮黄酮组大鼠内层视网膜明显水肿,炎性细胞侵入,膜结构逐渐破坏；EPO组大鼠视网膜结构保持相对完整,炎性细胞相对较少.结论 ①HSP72在正常大鼠视网膜中表达微弱,RIR损伤后表达增多.腹腔注射EPO可以明显诱导大鼠视网膜中HSP72的表达增多.②EPO可以减少大鼠RIR损伤后视网膜细胞凋亡,减少视网膜内炎性细胞的浸润,保护视网膜结构,对视网膜具有明显的保护作用.其机制可能与使HSP72表达上调有关.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:30-35)

人工耳蜗演进的启示

人工耳蜗的研究一开始就被怀疑,而执著的医学家和科学家终还是赢得了胜利.在20世纪七八十年代,有关Cochlear Implant的著文较多地出现在耳鼻喉科专业杂志中,欧美多国学者涉足于此项研究.当时的耳蜗植入体虽有多种设计,基本上限于单通道模拟信息系统.由于听觉效果不能达到言语理解水平,当时质疑的声音不少.80年代信号处理的数字技术引入人工耳蜗的研制,使语音频率代码成为可调控的耳蜗神经元群的位置代码得以实现,从而从根本上提高了人工耳蜗的性能,临床听觉效果取得本质上的突破,质疑声音也销声匿迹.今天人工耳蜗植入已遍及全球,许多重度先天性聋的儿童终于免去了未来人生必然是聋哑人的厄运.工作在20世纪后叶的本学科人士都目睹或亲自经历了人工耳蜗这一演进过程.那么,我们从中可得到什么启示,从而对今后的学科发展有什么帮助呢?笔者从以下几个角度给出拙见,仅供参考.

嗓音外科中的声带手术

自1911年Brunings首次施行声带注射术,1930年Gluck提出Phonosurgery名词以来,以恢复和改善嗓音为手术宗旨的嗓音外科经历了百年逐步规范的发展过程.经典的嗓音外科分5类:喉显微手术、声带注射术、喉支架手术、喉切除术后发音重建术和喉神经肌肉手术.21世纪以来,欧洲喉科协会嗓音分会将前两者合并为声带手术[1].

咽喉反流的研究进展

咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)疾病或反流性咽喉炎是与反流相关的慢性咽喉炎.LPR被定义为,胃内容物反流至食管上端括约肌(upper esophageal sphincter,UES)以上的咽喉部.近年来,越来越多的学者发现,LPR作为慢性咽喉炎范畴内一种较特殊的疾病,在病因、症状、治疗上有不同的特点.2002年美国耳鼻咽喉头颈外科学会正式采用LPR这一命名[1].病理性LPR可表现为慢性咽喉炎、哮喘及不明原因的胸痛.与耳鼻咽喉科相关的症状包括慢性声嘶、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多等.此病普遍存在且常规治疗效果欠佳,严重影响着人们的健康与生活质量.因此,明确LPR的发病机制,研究其诊治方法具有重要的临床意义.

噪音疾病的行为学治疗——言语训练

伴随着人类日趋频繁的社交活动,嗓音疾病的患病率逐年增加,主要包括器质性疾病及各种非器质性发音障碍.目前在我国,针对此类疾病的治疗还往往集中在外科领域.事实上,由于人类嗓音与言语产生的复杂性,此类疾病的治疗需要多学科共同参与才能完成,内科保守治疗与外科干预治疗同等重要[1].严格来讲,无论是功能性还是器质性发音障碍,内科治疗都为首选或必须[2].

超声生物显微镜能否替代前房角镜检查

房角镜是房角检查的主要手段.近年来随着超声生物显微镜(UBM)检查技术的发展,UBM被广泛应用到房角检查中.UBM能否取代房角镜呢?本文对两种检查方法进行了比较.房角镜解剖定位能力强、分辨力高,可以进行色素分级,发现房角新生血管,通过压陷检查的方法区分对合性或粘连性关闭.UBM检查可以对房角进行定量测量,图像直观,更容易发现虹膜或睫状体囊肿及晶状体半脱位.两种检查方法各有特点,各自的优势可以弥补彼此的不足.UBM不能替代房角镜而成为房角检查的唯一方法.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:17-19)

前列腺素类降眼压药与角膜厚度的变薄(附1例报道)

资料 患者男性,24岁.于2005年10月行双眼准分子激光手术(术式不详),术后应用氟美瞳滴眼液滴眼3个月,因眼压高用降眼压药物控制不佳于2006年11月行双眼小梁切除术;2007年5月行左眼小梁切除术.术后眼压控制仍不理想,眼压维持在25～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),2008年3月于我科分别施行左眼、右眼小梁切除术.9月门诊复查眼压2次,均高于25 mm Hg,再行左眼原路瘢痕切除术.术后左眼眼压控制情况较好,未用任何降眼压药;右眼自2008年9月起应用苏为坦滴眼液1次/d至今,眼压控制较好.双眼青光眼视野检查原损害稳定.门诊应用角膜测厚仪(TOMEY AL-3000)测量双眼中央角膜厚度(central cornea thickness,CCT),每眼分别测量3次,取平均值.2009年9月右眼477 μm,左眼471μm.2011年3月右眼434 μm,变薄43 μm;左眼466 μm,变薄5 μm.