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子痫前期脂质代谢异常
子痫前期是一种严重危害母婴健康的妊娠期并发症,多发生于孕20周后,以高血压、蛋白尿为特征,严重者可伴有全身器官功能损害,出现抽搐、昏迷、甚至死亡.与正常妊娠孕妇比较,子痫前期患者血脂和脂蛋白代谢存在明显异常,这种异常对母婴产生的影响,以及如何采取措施进行干预,始终是临床医生所关心的问题.
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子痫前期流行病学进展
子痫前期(preeclampsia)是妊娠期特有的疾病之一,以妊娠期高血压和蛋白尿为主要临床表现,如不进行及时有效的治疗,可能产生一系列严重并发症,包括心血管、肾脏、脑、血液、消化等各系统功能障碍,并可引起胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、死胎等.在发展中国家,约有10%~15%的孕产妇死亡与该病相关[1],严重威胁孕产妇及围产儿的生命.
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子痫前期炎症学说新证
子痫前期(preeclampsia, PE)是妊娠期常见的严重并发症,是威胁母婴健康的重要疾病.随着硫酸镁预防抽搐以及尽早终止妊娠等措施的推广应用,孕产妇死亡率有所下降,但PE的发生率仍在增加[1],可能与孕妇高龄、肥胖以及生活方式改变等多种因素相关.有PE病史的女性,患慢性高血压、心脏病、脑血管意外和终末期肾病的风险也增加,因此,PE是威胁母婴健康的重要疾病,并一直受到关注.然而,PE的病因尚不明确,目前大量的研究证据显示PE的发病与机体的炎症和免疫反应异常有关.
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子痫前期的心肺损伤
子痫前期(preeclampsia)是妊娠期特发性疾病,可在一个渐进的过程中或不易察觉的过程中突然出现脑、心、肝、肾等多脏器的损害,严重威胁孕产妇及围产儿生命安全.在此主要探讨子痫前期患者的心肺损伤,从病理生理改变出发,探讨其临床表现、诊断、治疗及预防.
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子痫前期终止妊娠与转运
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多在妊娠20周以后发生,以高血压、蛋白尿为特征,严重者出现抽搐及昏迷,甚至危及母婴生命.在发达国家,产时子痫的发病率为1/2000;在发展中国家,子痫的发病率为1/100～1700[1].终止妊娠的时机、处理医院的水平和能力关系到产妇的预后和新生儿的平安,因而,备受产科医生的关注.
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子痫前期的妊娠结局
子痫前期是妊娠期特有的疾病,为产科严重并发症,在我国发病率约为9.4%～10.4%[1].该疾病严重威胁母婴健康,是造成孕产妇及围产儿病率和病死率增高的重要原因之一.在美国,子痫前期导致的孕产妇死亡率为6.5~7.5/10万,而在发展中国家每年约有6万孕产妇死于子痫[2].子痫前期对母婴均可造成影响,导致不良妊娠结局.对孕产妇的影响主要包括胎盘早剥、HELLP综合征、多器官受损等并发症;对围产儿的影响包括胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性肠炎及围产儿死亡等.国外研究显示,虽然该病的发生率从1987年至2004年间增长了25%,其妊娠结局却得到明显改善[3-4],这有赖于对妊娠期高血压疾病的监测和治疗手段的进步,以及对新生儿抢救水平的提高.
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子痫前期与子痫患者的脑血管问题
子痫前期和子痫是妊娠期特有并严重危害母婴安全的疾病,脑血管意外是导致妊娠期高血压疾病患者死亡的首要原因,脑血管意外占妊娠期高血压疾病患者的0.58%,而死亡率高达17%[1].脑血管意外包括脑出血性疾病和脑缺血性疾病,前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血,后者包括脑血栓形成和脑栓塞,子痫前期和子痫患者并发脑血管意外中以脑出血为多见[2].
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宫腹腔镜联合治疗穿透性胎盘植入一例并文献复习
目的 探讨穿透性胎盘植入的临床特征、诊断与治疗策略.方法 收集广州医科大学附属第三医院收治的1例(简称"本例")及文献报道的13例穿透性胎盘植入患者的临床资料,对穿透性胎盘植入的诊断和治疗方法进行回顾性分析.结果 (1)诊断:14例穿透性胎盘植入患者由超声、磁共振成像(MRI)和术后病理确诊.初产妇发生穿透性胎盘植入2例,经产妇12例.(2)治疗:5例全子宫切除,4例次全子宫切除,5例保留子宫(包括本例);"本例"患者先经双侧髂内动脉、子宫动脉造影+药物灌注栓塞术治疗后胎盘未排出,后经宫腹腔镜联合切除病灶,成功保留了子宫.(3)预后情况:1例患者并发上呼吸道感染,1例并发失血性休克,1例因穿透性胎盘植入并子宫浆膜层出血发生腹腔内出血,其余11例无并发症.(4)围产儿预后:12例胎儿存活,2例发生死胎.结论 穿透性胎盘植入好发于有剖宫产病史及经产妇患者,彩色多普勒超声、MRI检查及术后病理可提高胎盘植入的诊断率,合理的保守治疗及宫腹腔镜联合切除病灶,可降低子宫切除率.
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地塞米松对大鼠产后出血致多器官功能障碍综合征氧化应激和炎症因子释放的影响
目的 观察地塞米松对大鼠产后出血致多器官功能障碍综合征(MODS)的肺脏和小肠的氧化应激和炎症因子释放的影响.方法 产后24 h内的SD成年雌鼠27只,采用随机数值表法将雌鼠分成3组,每组9只.对照组:仅进行麻醉,股动静脉置管;模型组:股动脉放血致失血性休克60 min+肠系膜上动脉夹闭40 min;地塞米松组:在股动脉放血前10 min,股静脉缓慢注射地塞米松(0.5 mg/100 g).24 h后颈椎脱臼致死,取大鼠的右侧肺脏,小肠,储存在-80℃冰箱备测.把肺脏和小肠组织进行匀浆后测丙二醛(MDA),一氧化氮(NO),超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽(GSH),过氧化氢酶(CAT),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)含量.数据采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD法.结果 与对照组比较,模型组肺脏和小肠的氧化应激指标[MDA(813.34±84.39)vs(366.84±76.59)nmol/g和(342.06±39.42)vs(171.68±29.97)nmol/g,NO(288.22±25.35)vs(133.09±24.86)μmol/g和(834.10±56.37)vs(331.53±24.97)μmol/g]升高,而SOD[(158.50±31.02)vs(233.83±23.37)U/mg和(227.75±41.87)vs(407.35±55.63)U/mg,GSH(155.25±25.70)vs(268.20±28.35)nmol/g和(283.83±63.57)vs(485.71±85.10)nmol/g,CAT(343.75±81.40)vs(473.67±80.04)U/g和(245.33±40.04)vs(494.69±40.25)U/g]降低(P<0.05).与模型组比较,地塞米松组肺脏和小肠的氧化应激指标[MDA(526.35±56.94)vs(813.34±84.39)和(261.78±56.01)vs(342.06±39.42)nmol/g,NO(192.16±36.37)vs(288.22±25.35)和(594.97±59.42)vs(834.10±56.37)μmol/g] 降低,而SOD(201.35±21.29)vs(158.50±31.02)U/mg和(344.10±54.80)vs(227.75±41.87)U/mg,GSH(233.05±32.72)vs(155.25±25.70)nmol/g和(436.72±65.49)vs(283.83±63.57)nmol/g,CAT(406.96±45.40)vs(343.75±81.40)U/g和(370.36±63.56)vs(245.33±40.04)U/g则升高(P<0.05).与对照组比较,模型组肺脏和小肠的炎症因子TNF-α (853.80±154.17)vs(318.16±66.95)pg/mg和(418.42±76.22)vs(215.89±47.78)pg/mg,IL-6(1673.16±183.98)vs(1138.01±125.50 )pg/mg和(765.83±74.05)vs(149.55±35.54)pg/mg显著升高(P<0.05).与模型组比较,地塞米松组肺脏和小肠的炎症因子TNF-α (652.45±121.36)vs(853.80±154.17)pg/mg和(290.58±35.54)vs(418.42±76.22)pg/mg,IL-6(1373.24±114.87)vs(1673.16±183.98)pg/mg和(523.91±68.81)vs(765.83±74.05)pg/mg显著降低(P<0.05).结论 地塞米松可以减少大鼠产后出血致多器官功能障碍综合征的肺脏和小肠氧化应激损伤,同时抑制肺脏和小肠组织的炎症因子TNF-α和IL-6的释放.
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重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统的建立
目的 根据妊娠期生理变化与重度子痫前期及子痫的病理特点,建立客观量化的病情严重程度评估系统.方法 回顾性分析1999年10月至2007年10月转入广州医科大学附属第三医院(广州重症孕产妇救治中心)产科重症监护病房的437例重度子痫前期及子痫患者病历资料进行病情严重程度量化评分,分析分值与重度子痫前期或子痫患者各器官功能障碍及并发症的关系,建立重度子痫前期及子痫患者病情严重程度评估系统.不同评分组间器官功能障碍采用 x2检验分析,重度子痫前期及子痫患者病情评估系统死亡风险预测公式采用logistic回归分析.结果 建立的重度子痫前期及子痫评分系统由20个生理参数组成,包括:体温、血压、呼吸频率、心率、氧分压、氧合指数(PaO2/FiO2 )、pH值、钠离子浓度、钾离子浓度、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、总胆红素、白蛋白、纤维蛋白原、白细胞计数、血细胞比容、血尿酸、年龄及神经系统评分.随着评分分值增加,重度子痫前期和子痫患者器官功能障碍发生率及器官受损数目显著增加.死亡风险预测公式:log eY/(1-Y)=-6.56+0.927×神经系统评分+0.149×(总评分-神经系统评分).结论 初步建立了重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统,以利于提高该类患者病情评估.
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前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响
目的 研究前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响.方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月就诊于中山大学附属第一医院产科剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘62例患者临床资料,其中附着于子宫前壁的前置胎盘33例(前壁组),附着于子宫后壁的前置胎盘29例(后壁组),比较两组患者的一般情况、前置胎盘类型、并发症、妊娠结局及新生儿情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 前壁组与后壁组患者的产前出血率分别为45.5%和17.2%(x2=4.554,P=0.033),产后出血发生率分别为69.7%和13.8%(x2=17.348,P<0.001),胎盘粘连发生率分别为48.5%和20.7%(x2=4.151,P=0.042),胎盘植入发生率分别为33.3%和10.3%(x2=4.028,P=0.045),子宫切除率分别为27.3%及0.0%(x2=8.434,P=0.004),弥散性血管内凝血(DIC)发生率分别为27.3%和0.0%(x2=8.434,P=0.004),早产发生率分别为63.6%和27.6%(x2=4.464,P=0.035).结论 剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘中,胎盘附着于前壁者导致产前出血、产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除、DIC及早产的风险显著增高,分娩前应明确胎盘附着位置.
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妊娠期血栓性血小板减少性紫癜一例
患者21岁,孕1产0,因"孕37+1周,头痛1 d,左侧肢体麻木20 min"于2013年5月6日入院.患者孕期在外院定期进行产科检查未发现异常,4月10日在当地医院行常规产科检查时发现血压偏高,为138/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),查尿蛋白(-),未予处理.
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子痫前期的治疗性早产与胎儿问题
重度子痫前期(severe preeclampsia,SPE)为有效的治疗方法仍为及时终止妊娠,但此种治疗方法极大的增加了医源性早产的发生率.过去的研究认为,晚发型子痫前期发病时间晚,胎儿已近足月,可通过终止妊娠使母体病情得到有效控制,这一观点使得近年来晚期早产儿成为早产儿中增长迅速的群体.1992年至2002年间的数据显示,早产儿增加数量的2/3为晚期早产儿[1].
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子痫前期预测和预警
子痫前期(preeclampsia)带给母婴的不良结局是产科医生始终未能摆脱的临床问题.有多少临床医生希望能像筛查唐氏儿那样在早、中孕期就进行子痫前期的筛查,又有多少学者孜孜以求地探索早、中孕期的子痫前期筛查和预测.但是,唐氏儿是与生俱来的、已然存在的事件,而子痫前期的发生既有来自母源和父源的基础因素,又有着明显的动态发展过程,孕前期及孕期各种影响因素的叠加影响是其发病因素之一.如果我们能够考虑到子痫前期多因素发病和个体发病的异质性,以及疾病发生发展的动态过程,将理想的筛查预测对接到现实临床中,实施层层预警,就有可能不再追求单一的或整齐划一的预测方法,也不会受制于某一时段的限局性预警,而是在孕前和妊娠期实施动态的监控管理而达到步步为营.
