初次骨水泥型人工全髋关节置换术的中远期疗效分析

目的：回顾性分析初次骨水泥型全髋关节置换术（ THA）的中远期临床及影像学疗效、假体的生存率及其相关影响因素。方法对1991年7月至2006年6月间接受初次骨水泥型THA的患者187例（201髋）进行随访。观察并发症情况、影像学表现，并对Harris评分和骨密度结果值进行统计学分析，以假体翻修为随访终点，计算假体的生存率。结果共117例（126髋）获得完整随访，平均随访时间为13.5年。 Harris评分由术前的（32.8±22.5）分提高至末次随访时的（90.3±7.3）分，差异有统计学意义（ t＝－27.91， P＜0.01）。假体周围界面有不同表现的患者的骨密度结果比较无统计学差异（F＝0.289，P＞0.05）。晚期感染1髋，脱位3髋，下肢深静脉血栓4髋，下肢不等长4髋，假体周围骨折2髋，异位骨化6髋，无菌性松动5髋。共有7髋接受髋关节翻修手术，平均翻修手术时间为初次置换术后11.3年，假体的生存率为94.4％。结论骨水泥型THA在治疗高龄骨质疏松患者髋关节疾病方面可以取得良好的临床效果，骨水泥假体的远期生存率令人满意。

微创钢板内固定结合肱骨近端锁定钢板在肱骨骨折治疗中的应用

目的：探讨运用经皮微创钢板内固定技术（ MIPPO）结合肱骨近端锁定钢板（ LPHP）治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析本组2010年2月至2014年3月采用MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端骨折患者28例，传统切开复位内固定（ ORIF）患者25例。比较两组术中切口长度、出血情况、手术时间、术后骨折愈合时间、肩关节功能恢复，并进行统计学分析。结果53例均获得随访，随访时间6～20个月，平均14.3个月，MIPPO组在手术切口、手术时间、出血量优于ORIF组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在骨折愈合时间及肩关节功能恢复方面两组无统计学差异（P＞0.05）。结论应用MIPPO技术结合LPHP内固定较ORIF结合LPHP治疗肱骨近端骨折具有创伤小，固定可靠的优势，是治疗肱骨近端骨折更为合适的手段。

超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及功能锻炼的意义

目的：探讨单侧腰麻全膝关节置换（ TKA）术后超声引导下连续股神经阻滞镇痛的效果。方法本组TKA手术123例，ASAⅠ～Ⅱ级，均选择L4／5间隙穿刺轻比重布比卡因单侧腰麻。Ⅰ组42例，Ⅱ组26例，术后均选用自控静脉镇痛（PICA），PICA配方为（舒芬太尼100 ug ＋氯胺酮50 mg ＋咪唑安定1 mg ＋托烷司琼6 mg），用0.9％生理盐水稀释至100 ml，首剂量为3 ml静注后连接患者自控镇痛泵（PCA），PCA泵维持量为1.5 ml／h、2 ml／PCA，锁定时间为60 min；Ⅱ组由术者于术毕加用0.375％左布比卡因20～30 ml行膝关节及切口局部浸润阻滞；Ⅲ组55例，于手术后床边超声引导下患侧股神经旁置管连续股神经阻滞镇痛，PCA泵配方为0.15％左布比卡因300 ml（含舒芬太尼100 ug），首剂量15 ml后2 ml／h，8 ml／PCA，锁定时间为60 min。记录术后患者首次PCA时间，术后6 h、6～12 h、12～24 h、24～48 h舒芬太尼用量及其视觉模拟评分法（ VAS）；术后48 h内膝关节的主动屈曲度，及48 h内膝关节被动屈曲90°时的VAS大值；及患者的不良反应情况。结果（1）术后患者首次PCA时间，Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组，组间比较有统计学差异；（2）术后6 h和6～12 h舒芬太尼用量比较，Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组，组间比较有统计学差异；术后12～24 h 及24～48 h舒芬太尼用量比较，Ⅰ组和Ⅱ组分别＞Ⅲ组，有统计学差异；（3）静息时VAS评分：术后6 h，Ⅰ组＞Ⅱ组和Ⅲ

利伐沙班预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的临床研究

目的：探讨利伐沙班和那曲肝素在预防人工膝关节表面置换术（ TKA）术后静脉血栓栓塞症（ VTE）的疗效和抗凝并发症方面的差异。方法接受初始单侧膝关节表面置换手术的骨关节炎患者75例，随机分为利伐沙班组（n＝50）和那曲肝素组（n＝25）。监测术后1、3、5 d血常规并记录异体血输血率和输血量，测量术前和术后1、3和5d大腿周径，了解肢体肿胀程度。观察切口愈合情况，记录切口并发症。同时，根据肢体肿胀程度查下肢血管超声诊断或排除VTE。结果利伐沙班组发生1例股深静脉血栓（2.00％），那曲肝素组无VTE发生， VTE发生率无组间统计学差异（ P＞0.05）。两组均无大出血事件发生。利伐沙班组5例发生小出血事件，那曲肝素组为2例，小出血事件发生率无组间统计学差异（ P＞0.05）。利伐沙班组2例切口乙级愈合，那曲肝素组全部甲级愈合，切口感染率无组间统计学差异（ P＞0.05）。利伐沙班异体输血率54.00％，输血量（286.00±302.38）ml，相对那曲肝素组无统计学差异（P＞0.05）。利伐沙班组与那曲肝素组患者术后大腿周径变化总体无组间统计学差异（P＞0.05）。结论本组数据显示利伐沙班预防TKA术后VTE的疗效和出血并发症与那曲肝素大致相当。

膝关节单髁置换术中关节周围注射镇痛混合剂的应用研究

目的：探讨膝关节单髁置换术（ UKA）中关节周围浸润注射“鸡尾酒”式镇痛混合剂的临床应用效果。方法将拟接受UKA的46例患者随机分成两组，23例术中关节周围浸润注射镇痛混合剂[吗啡5 mg，盐酸罗哌卡因注射液（施乐品）75 mg，复方倍他米松注射液（得宝松）1 ml，1∶10000肾上腺素1 ml，加入生理盐水稀释至20 ml]，其余23例注射生理盐水进行对照。评估并记录各患者手术前后静息和活动状态下的关节疼痛程度（VAS评分）、主动关节活动范围（ROM），以及术后吗啡使用量、不良反应发生情况，并将两组进行比较。结果镇痛混合剂注射组在术后36 h内的静息和活动VAS评分均明显低于对照组（ P＜0.05），且术后48 h内的各时间段的吗啡使用量均低于对照组（P＜0.05）。镇痛混合剂注射组在术后24 h、48 h镇痛混合剂注射组的主动ROM值均大于对照组（P＜0.05），而术后14 d、90 d两组间的主动ROM值差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的不良反应发生率差别无统计学意义（P＞0.05）。结论在UKA术中使用“鸡尾酒”式镇痛药物进行局部浸润镇痛注射，能在术后早期达到较好的疼痛控制，有效减少术后吗啡的使用，使患者早期获得较大的关节活动度，临床应用较为安全有效。

疼痛灾难化对膝关节置换术后疗效的影响

目的：分析疼痛灾难化对全膝关节置换（ TKA）术后疗效的影响。方法对连续77例因骨关节炎（ OA）行TKA术的患者进行分析。术前进行美国特种外科医院膝关节评分系统（ HSS评分）及疼痛灾难化量表（ PCS）评分检查。术后1年时，进行HSS评分检查及慢性疼痛分析。对术前HSS评分和术前PCS评分，术前HSS和术后HSS评分，术前PCS评分和术后HSS评分进行线性相关检验，对存在慢性疼痛和不存在慢性疼痛的患者进行非配对 t检验。结果患者术前HSS评分与术前PCS评分存在中度负相关关系（r＝－0.6939，P＜0.01）。患者术前HSS评分与术后HSS评分存在高度正相关关系（ r＝0.8132，P＜0.01）。患者术前PCS评分与术后HSS评分存在中度负相关关系（r＝－0.7143，P＜0.01）。术后1年发生慢性疼痛患者8例，无慢性疼痛患者66例。术后慢性疼痛患者与无术后慢性疼痛患者的术前HSS评分（ t＝2.029，P＜0.05）和术前PCS评分（ t＝6.215，P＜0.01），存在统计学差异。结论拟行TKA的换患者存在明显的疼痛灾难化现象，并会对术后慢性疼痛的及关节功能产生影响。

关节镜下缝线8固定成人前交叉韧带胫骨止点骨折的疗效分析

目的：探讨关节镜下缝线8字固定成人前交叉韧带（ ACL）胫骨止点骨折的手术技术及疗效，为临床治疗提供参考。方法对2008年1月至2013年1月关节镜下采用缝线8字固定成人ACL胫骨止点骨折的33例患者进行回顾性分析，术后随访12～24个月（平均19个月），对其进行临床评价，包括前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验评价膝关节稳定性，Lysholm评分评价膝关节功能，术后X线片评价骨折复位愈合情况。结果术后X线片示骨折均为解剖复位或近解剖复位。患者切口均Ⅰ期愈合。患者前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均呈阴性。 Lysholm评分由术前的（43.4±7.8）分，提高至末次随访时的（92.2±7.1）分，比较差异有统计学意义（ t＝22.3，P＜0.05）。结论关节镜下缝线8字固定成人ACL胫骨止点骨折具有操作简便易行，创伤小，复位佳，固定牢靠，康复快，功能恢复良好，同时避免二次手术，临床疗效满意。

前瞻性随机对照研究全膝关节置换术中使用氨甲环酸的临床疗效

目的：探讨全膝关节置换（ TKA）术中使用氨甲环酸（ TXA）的有效性和安全性。方法2010年3月至2013年3月，对88例（88膝）行初次TKA术的退变性骨关节炎患者进行前瞻性、随机化研究。患者随机分为使用TXA （ TXA组）和使用安慰剂（对照组）两组。 TXA组，在松止血带前15 min静脉给予15 mg／kg剂量的TXA；对照组给予等量的生理盐水。共11例失访（ TXA组，5例；对照组，6例），剩下77例（ TXA组，39例；对照组38例）患者纳入终分析，对其术中失血量、术后24 h引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量、输血量、和术后第3天血红蛋白，术后24 h D－二聚体，下肢瘀斑发生率、深静脉血栓（ DVT）发生率进行评估。结果两组患者术前一般资料如年龄（ t＝0.390， P＞0.05）、性别比（χ2＝0.127， P＞0.05）、合并疾病（χ2＝0.142， P＞0.05）等差异均无统计学意义，具有可比性。 TXA组术后24 h引流量（t ＝6.512， P＜0.01）、总引流量（t ＝4.913， P ＜0.01）、隐性失血量（t＝5.980， P＜0.01）、总失血量（t＝5.808， P＜0.01）、24 h D－二聚体值（t＝18.401， P＜0.01）均明显低于对照组；TXA组术后第3天血红蛋白量明显高于对照组（ t＝4.815， P＜0.01）；TXA组和对照组分别有3例（共1200 ml）和4例（共1400 ml）患者接受异体输血（ P＞0.05）。 TXA组和对照组下肢远端深静脉血栓均为3例（P＞0.05）。 TXA组下肢瘀斑发生率明显低于对照组（2.6％vs.18.4％，P＜0.05）。结论静脉使用TXA，能够安全有效的减少TKA围手术期失血量，不增加深静脉血栓的风险。

关节镜监视下液态人工骨治疗距骨坏死的临床报道

目的：探讨关节镜下液态人工骨治疗距骨坏死的临床疗效。方法2006年1月至2013年5月，本组收治了25例距骨坏死患者，均采用关节镜监视下行病灶清除，并注射液态人工骨的治疗方法。术前、术后分别评估患者的VAS评分、ROM、踝关节功能评分及MRI。结果所有患者均获得随访，平均随访时间23.3个月，其中男19例，女6例；年龄23～40岁，平均30.5岁；左踝13例，右踝12例。本组患者手术时间平均65 min（55～80 min），术中出血平均2 ml（0～3 ml），术后患者伤口均为一期愈合，术前VAS评分平均7.25分，术后平均2.73分；术前ROM为46.7°，术后为57.9°；术前AOFAS评分为21.9分，术后评分为81.4分；术前MRI提示距骨坏死面积为23.9 mm2，术后随访时复查MRI提示距骨坏死面积为11.4 mm2；以上每组差异均有统计学意义（ P＜0.01）。结论关节镜监视下距骨坏死病灶清除、液态人工骨填充术，操作简单、创伤小、病灶清除彻底，能早期功能锻炼，是一种较好的选择。

急性等容血液稀释在人工关节置换术中的应用

目的：评价急性等容血液稀释在人工关节置换术围手术期的治疗效果以及异体血节约程度。方法回顾分析120例初次单侧人工关节置换术患者，对照组60例未进行自体血回输，实验组60例实施自体血回输，对比两组术前以及术后第2天的血红蛋白（ Hb）、红细胞压积（ Hct）、白蛋白（ Alb）水平和术后2 d内录输注红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的剂量。结果实验组与对照组在年龄、性别、手术类型间无统计学差异（t年龄＝2.123，t性别＝2.208，t手术类型＝0.138，P均大于0.05）。实验组与对照组的术后Hb、术后Hct、术前Alb间无统计学差异（ t术后Hb ＝－0.233，t术后Hct ＝0.310，t术前Alb ＝－1.698， P均大于0.05）。实验组术前Hb（140.58±13.92）g／L、术前Hct（40.43±3.83）高于对照组术前Hb（132.15±14.50）g／L、Hct（37.97±6.19）（t术前Hb ＝－3.251，t术前Hct ＝－2.626，P 均小于0.05）。实验组术后Alb水平（32.70±2.05）g／L略低于对照组（33.80±3.11）g／L（t术前Alb ＝－1.698， t术后Alb＝2.188，P均小于0.05）。实验组围手术期人均红细胞悬液和新鲜冰冻血浆使用量分别较对照组减少1.77 IU和2.45 IU（P＜0.001）。结论急性等容血液稀释自体血回输治疗在人工关节置换围手术期能够显著降低异体红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的用量，同时不影响术后Hb以及Hct的水平。

髋臼骨折内固定术后继发髋关节深部感染的全髋关节置换术

目的：探讨全髋关节置换术（ THA）治疗成人髋臼骨折术后继发髋部深部感染的近期临床疗效。方法回顾性分析2009年8月至2012年12月采用THA手术治疗8例成人髋臼骨折术后继发髋部深部感染的临床资料，男5例，女3例；年龄38～51岁，平均45岁。前柱骨折1例，后柱并后壁骨折4例，横行骨折2例，横行伴后壁骨折1例。术前行关节穿刺及术中取关节周围组织送细菌培养和药敏试验。手术取出内固定物，彻底清创，1例行一期THA手术，7例采取一期植入抗生素骨水泥间隔体，术后静脉滴注及口服抗生素，定期复查红细胞沉降率（ ESR）、C反应蛋白（ CRP）连续两次正常后，行二期THA手术。术后定期随访，常规复查ESR、CRP，摄髋关节正侧位X线片，采用Harris髋关节评分评估髋关节功能。结果所有患者均获得随访，随访时间14～55个月，平均29.5个月。一期与二期手术间隔时间5～15个月，平均8.5个月。 Harris髋关节评分从术前平均（53.8±4.9）分，提高至末次随访时平均（92.3±5.3）分，差异有统计学意义（t＝33.14，P＜0.01）。随访期间无1例发生假体周围感染、假体松动及脱位。结论对继发于髋臼骨折内固定手术的髋部感染，彻底清创及应用抗生素骨水泥间隔体可有效控制感染，骨小梁金属钽杯可提供有效的骨长入。

半月板损伤 MRI 表现与关节镜下表现的对比研究

目的：探讨MRI对半月板损伤的诊断价值，进一步明确MRI信号对手术指证的参考意义。方法采集MRI诊断的97例（141个）损伤半月板的相关资料，以关节镜下半月板损伤表现为诊断“金标准”，应用SPSS 17.0软件对结果进行统计学分析。采用Kappa值检验MRI对半月板损伤诊断的有效性，然后用χ2检验分析MRI对内、外侧半月板损伤诊断价值的差异。根据MRI的损伤信号表现分成三组，A组：MRI表现为Ⅰ级信号的半月板；B组：MRI表现为Ⅱ级信号的半月板；C组：MRI表现为Ⅲ级信号的半月板。应用χ2检验分析各组需要手术处理的损伤半月板数量的差异。结果（1）MRI诊断半月板撕裂有较好的有效性（K＝0.58），且对于内、外侧半月板撕裂的诊断无统计学差异；（2）不同信号间需行手术处理的半月板数比较具有统计学差异（χ2＝62.357，P＜0.05）。两组间比较：A组和B组无统计学差异（χ2＝5.332，P＞0.02）；C组分别和A、B组相比，均有有统计学差异（χ2＝33.930，P＜0.01）、（χ2＝47.781，P＜0.01）。结论 MRI是诊断半月板撕裂伤的一种比较有效的手段，MRI表现可以作为手术指证的参考，但应结合临床症状和体征综合考虑。

终末期原发髋关节骨关节炎患者脊柱-骨盆矢状面形态异常及其与腰痛关系的初步研究

目的：探讨终末期原发髋关节骨关节炎（ HOA）患者在脊柱-骨盆矢状面上的形态与伴随的腰痛症状的关系。方法收集46例HOA患者及55例正常对照的立位全脊柱侧位X线片，测量腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆投射角（PI）、脊柱骶骨角（SSA）、脊柱前倾角（ST）；将HOA患者根据是否存在腰痛分为无腰痛组（23例）和有腰痛组（23例），对后者的腰痛进行评分（ VAS）。应用独立样本的t检验比较HOA患者与正常人的各个参数，并采用非参数检验比较HOA亚组间及其与正常对照的差异；将HOA患者的各个参数与VAS评分进行相关性分析。结果原发性HOA组和正常人组的年龄及性别分布无统计学差异，两组的LL分别为（45.2°±17.3°和51.1°±8.5°，t＝－2.627， P＜0.05）； ST分别为（87.8°±8.3°和94.5°±3.0°， t ＝－6.652， P＜0.01），组间差异有统计学意义，两组间的SS、PT、PI及SSA无统计学差异。与正常对照组相比，HOA腰痛组的LL（39.4°±19.47°， t＝－4.260， P＜0.05）、SSA（121.5°±13.5°， t＝－3.287， P＜0.05）和ST（87.6°±8.0°， t＝－6.478， P＜0.05）均明显偏小，差异有统计学意义；而无腰痛组的SS（42.1°±11.1°， t＝3.496， P＜0.05）明显偏大、PT（10.3°±8.8°，t＝－2.466， P＜0.05）及ST（88.1°±8.8°， t＝－5.678， P＜0.05）明显偏小，差异有统计学意义，其他参数间无明显差异。相关性分析显示HOA患者的腰痛VAS评分与LL、SS、PT之间存在明显相关性（ P＜0.05）。结论 HOA患者存在脊柱-骨盆的矢状面形态异常，表现为较正常人腰椎前凸减小、脊柱前倾增加。与正常对照相比，无腰痛HOA患者骨盆及脊柱均前倾，但腰椎前凸无明显减小；有腰痛的HOA患者骨盆无明显前倾，但腰椎前凸减小，脊柱前倾增加。这些结果表明HOA患者的腰痛可能与其腰椎矢状面形态改变存在一定的联系。

同期与分期双侧全膝关节置换术的回顾性研究

目的：探讨同期进行双侧全膝关节置换术（ TKA）与分期进行双侧TKA手术之间的差异。方法分析2010年1月至2013年6月双侧TKA患者45例，比较患者的一般资料、术前合并症、术后早期并发症与膝关节功能恢复情况等方面的差异。结果术前合并症的比例分期高于同期组；术后早期并发症的发生率同期高于分期组；随访6个月，两组患者膝关节功能用HSS评分比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论对于一般情况差的高龄患者，且存在严重合并症，应尽量避免行同期双侧TKA手术。

全髋关节置换术治疗髋部疾病合并帕金森病的早期临床评估

目的：回顾性分析髋部疾病合并帕金森病接受全髋关节置换术（ THA ）的病例，探讨THA在此类患者中应用的早期临床疗效以及安全性。方法选择2006年1月到2012年1月，本组接收的髋部疾病合并帕金森病的患者17例，其中股骨颈骨折9例，股骨头坏死5例，发育性髋关节发育不良3例。所有病例均采用THA术，所有病例均采用后外侧入路进行手术。结果17例患者术后平均随访44个月（14～69个月），其中1例于术后14个月因肺炎而死亡，出现脱位2例，其余未见明显并发症。术前髋关节Harris评分为46.1分（33～65分），术后6个月Harris评分为83.6分（55～98分），较术前比较有统计学差异（t＝15.64， P＜0.05），其中优5例，良9例，可2例，差1例，优良率为82.4％。术后2年Harris评分平均为81.5分（66～97分），较术前也有明显增加（t＝17.59， P＜0.05）。其中优4例，良7例，可5例，死亡1例，优良率为68.8％。结论对于髋部疾病合并帕金森的患者来说，THA早期临床效果较满意，可作为治疗的该类疾病的一种较好的选择。但是不能忽视其并发症发生率的升高，风险的增加，而且长期效果主要与帕金森病的进展情况相关。因此在选择为合并帕金森病的患者进行手术时仍需慎重。

锰增强 MRI 评价兔坐骨神经挤压伤的初步研究

目的：探讨锰增强MRI （ MEMRI）评价坐骨神经挤压伤的价值。方法建立20只兔坐骨神经挤压伤模型，并随机分为5组，每组4只，分别于损伤后24 h及2、4、6、10周行锰增强MRI，4只为损伤前组；在神经损伤远端胫神经和腓神经分别鞘内注射400 mM MnCl2溶液30μl和20μl，测量并比较损伤前及损伤后各时间段损伤近端的相对信号强度（ΔS），同时采用趾张反射和改良Talov评分对神经功能进行评估，分析ΔS与神经功能评分的相关性，并与光镜及电镜下损伤远端神经的病理改变相对照。结果锰增强MRI显示损伤前坐骨神经明显强化，损伤后24 h近端轻微或无强化，2周起逐渐强化，至10周时明显强化。损伤后24 h损伤近端的ΔS较损伤前明显下降（ P＜0.01），至损伤后6周时ΔS较前有显著回升（P＜0.01），但损伤后10周ΔS 仍低于损伤前（P ＜0.01）；损伤后ΔS与神经功能评分之间显著相关（ r＝0.899，P＜0.01）。ΔS的变化与病理改变大致相符。结论 MEMRI能够反映兔坐骨神经挤压伤后神经变性及再生过程及神经功能恢复情况。

富血小板血浆治疗膝骨关节炎疗效及安全性的系统评价

目的：评价富血小板血浆（ PRP）治疗膝骨关节炎（ OA）疗效。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验注册中心、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库，并手工检索相关领域其他杂志，全面检索PRP治疗膝OA的临床随机对照试验、前瞻性对照研究、准试验研究。检索不受语种限制，时间截止至2014年7月。以膝OA患者为研究对象，比较PRP与透明质酸（HA）或生理盐水治疗膝OA的疗效，评价纳入研究的质量，并用RevMan5.1软件进行Meta分析，并采用JADAD 和Newcastle-Ottawa 量表评价证据质量。结果纳入6项随机对照研究，5项准试验研究，7项单组前瞻性研究。治疗后WOMAC评分较对照组提高19.28，治疗后WOMAC评分较治疗前基线提高23.50，PRP治疗后1月WOMAC评分提高为显著，以后随随访时间延长评分逐渐下降，但仍高于治疗前基线水平。治疗后IKDC评分较对照组降低8.28，治疗后IKDC评分较治疗前基线降低15.77。治疗后视觉模拟评分（ VAS）较治疗前基线下降2.81。 PRP治疗不良反应主要为注射后轻微的膝关节疼痛，其次为肿胀。证据总体质量评级为低质量，推荐强度为弱推荐。结论 PRP能显著改善膝OA患者膝关节功能，减轻疼痛，效果较HA更好、更持久，且安全性好。

全髋关节置换后外侧结构重建前后的生物力学变化

目的：分析后外侧入路行全髋关节置换（ THA）后外侧结构重建前后的髋关节生物力学变化。方法2012年11月至2013年3月期间，行人工THA手术患者9例10髋，其中股骨头坏死患者3例4髋，发育性髋关节发育不良并骨关节炎患者侧3例3髋（ Crowe Ⅰ型2例，Crowe Ⅱ型1例），股骨颈骨折3例3髋；男4例，女5例；年龄41～75岁，平均59．67岁。常规采用后外侧入路、生物型假体。所有患者均行关节囊及外旋肌群修复，于关节囊及外旋肌群修复前后分别测定髋关节内收、外展0°，屈曲45°和屈曲90°内旋时，关节即将脱位时扭矩的大小，观察股骨大转子后方有无骨折、关节囊及外旋肌群有无撕裂、缝线有无开结及断线、坐骨神经损伤。结果关节囊及外旋肌群缝合前后扭矩有显著增加，屈髋45°时，缝合前扭矩测量为（7.88±5.87） N· m，缝合后扭矩为（14.03±6.81）N· m，差异有统计学意义（P＜0.01）；屈髋90°时，缝合前扭矩测量为（12.22±3.58）N· m，缝合后扭矩为（17.15±5.81）N· m，差异有统计学意义（P＜0.01）。术中出现1例大粗隆后缘骨折，1例后外侧结构缝合打结后，线结松动，1例缝线断裂情况，术后随访3个月，无关节脱位发生，无坐骨神经损伤。结论 THA术中后方关节囊及外旋肌群的修复可显著改善THA术后关节即刻稳定性。

髌骨倾斜对兔髌骨关节软骨损害的实验研究

目的：建立兔髌骨倾斜的模型并观察髌股关节软骨损害的变化，为临床治疗髌股关节疾病提供实验依据。方法新西兰大白兔24只，随机分3组，每组8只，行右膝髌骨内侧支持带松解和外侧支持带紧缩术，术后不固定右膝关节。左膝髌骨为对照组。分别于术后第2周、4周、8周处死取材，分别进行髌骨倾斜角CT测量、髌骨关节面软骨大体观察、软骨组织Mankin评分。结果（1）实验侧髌骨倾斜角明显大于对照侧；（2）术后4周可见关节软骨软化，色泽晦暗，裂隙形成；术后8周关节软骨粗糙，有大的裂隙且色泽晦暗；对照组无软骨退变；（3） HE染色光镜下观察关节软骨，术后4周时，关节软骨轻度变性，可见软骨细胞变扁，表面不规则，术后8周时，软骨明显变性，可见软骨细胞增殖，排列紊乱，基质减少，潮线不完整。根据软骨Mankin评分，术后4、8周时右膝实验组得分明显高于左膝空白对照组，相比较有显著的统计学意义（ P＜0.05）。结论兔髌骨倾斜后4周，髌骨外侧关节面软骨出现软骨软化，随着时间的延长软骨退变进一步加重，为治疗髌股关节软骨疾病提供实验依据。

非甾体类抗炎药在骨关节炎及其他疼痛相关治疗的心血管安全性研究进展

骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，常表现为关节疼痛和功能障碍。骨关节炎作为退行性疾患，目前还没有治愈的方法，治疗目的是消除或减轻疼痛，改善关节功能、提高生活质量及延缓疾病的进程，治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。治疗骨关节炎的药物可分为控制症状药物、改善病情药物及软骨保护剂。

依托考昔在骨关节炎的治疗研究进展

非甾体抗炎药（ NSAIDs，包括COX-2抑制剂）在骨关节炎（ OA）的疾病管理中起着非常重要的作用，作为一种较新的COX-2抑制剂，依托考昔具有比传统NSAIDs更好的胃肠道安全性，其血药浓度达峰时间短、半衰期长等药理学特性，决定了其起效快和药效长。本文就依托考昔近些年发表的OA治疗相关随机对照研究、系统回顾研究和NNT研究等多个国内外文献进行回顾，并与其他NSAIDs的疗效和安全性进行比较分析，希望较全面总结依托考昔在OA疾病管理中的研究进展，为临床用药提供循证参考。

自体输血技术在单侧初次全髋关节置换术的应用体会

目的评价自体输血技术在单侧初次全髋关节置换术中的作用和临床意义。方法45例单侧初次全髋关节置换术者在术前预存自体血400 ml，术中进行自体血液回输，检查入院当天、手术当天及术后第3天血常规及凝血功能。结果术后有3例患者出现不同的贫血症状，输入少量异体血。结论年龄70岁以下、基础病少、行单侧初次全髋关节置换术患者，通过自体输血技术，可不需输入异体血，但术后也应注意观察患者临床症状，必要时仍需少量异体血输血。

中华关节外科杂志（电子版）第8卷（2014年）文题索引

疼痛灾难化量表

疼痛是一种感知觉和情感的复杂的复合体。疼痛有很重要的心理因素，疼痛灾难化是参与调节对疼痛行为反应的显著的心理因素。它被定义为一个信念体系、一种应对策略及在体验和感受疼痛时的一种评估过程。疼痛灾难化有3个因素：反复思虑、夸大和无助。疼痛灾难化的认知可以参与到疼痛的产生和维持过程中，来产生或加强和维持疼痛感受。

中华关节外科杂志（电子版）稿约

一、本刊简要介绍
　　中华关节外科杂志（电子版）是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，广州医科大学承办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，面向国内外公开发行的全国首份关节外科学专业学术医学期刊。中华关节外科杂志（电子版）为双月刊，逢双月以DVD-ROM光盘附导读形式出版发行。本刊以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的实用性，实现了传统纸质期刊与电子媒体的结合，除具有传统媒体的特性，在形式上又具有新的突破，体现在负载内容呈现的多样性，不仅可以传递文字信息和图形信息，还可以传递语音、视频，使期刊传播信息的功能达到新的高度。

Merle D’ Aubignéand Postel评分系统

在1954年，法国的D’ Aubigne RM和PosteL M在JBJS（ Am）上发表了题为《Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis》的文章，提到使用疼痛、行走、活动范围来对术后髋关节进行功能评定，该方法在1972年被改进，成为改良D’ Aubigne－PosteL髋关节评估系统。该系统中疼痛计分从2分到6分，分别是严重疼痛，限制行走；中到重度疼痛，允许行走；行走后疼痛，休息后缓解；轻度疼痛或间歇疼痛；无痛。行走计分从12分到6分，分别是不能行走；非常受限；使用助行器行走也受限；长距离行走时需要手杖或拐杖；轻度跛行，不需手杖；正常。活动范围计分以术后活动度占正常活动度的百分比来计算，1分为＜50％，2分为50％～60％，3分为60％～70％，4分为70％～80％，5分为80％～95％，6分为95％～100％。总分是三部分得分相加，优秀18分，良好15～17分，可13～14分，差＜13分。由于该评分方法易于理解，使用方便，是普遍使用的髋关节功能评分系统。

骨质疏松性骨折二级预防的综合管理--骨质疏松性骨折二级预防示范基地福州中心专家共识

自2012年3月31日原卫生部在北京启动“骨质疏松性骨折二级预防专项行动”项目以来，全国共建立了52个国家级骨质疏松性骨折二级预防示范基地，其中福建省有2个国家级示范基地中心，即以福建医科大学附属第一医院牵头的福州中心和福建医科大学附属第二医院牵头的泉州中心。“骨质疏松性骨折二级预防专项行动”依托骨质疏松性骨折防治的重要阵地--骨科，重点关注骨质疏松性骨折二级预防的医生教育，加强对骨质疏松性骨折高危人群的监测管理，提高诊断率和治疗率，以促进骨质疏松骨折二级预防的规范化和标准化。在3年时间里，福建省骨质疏松性骨折二级预防示范基地定期开展了包括骨质疏松诊疗主题相关的继续教育，义诊以及患者教育等多种形式的活动，以提高医生骨质疏松骨折的规范化诊疗水平，加强骨折术后病人管理，指导患者改善生活质量。本次专家讨论会主要从以下两个方面的内容展开：骨质疏松性骨折二级预防中患者的全程管理以及二级预防中热点话题，包括骨质疏松的患者教育，诊断，围手术期管理及治疗随访评估，抗骨松治疗疗程以及双膦酸盐安全性等。

臀中肌钙化性肌腱炎关节镜切除一例

临床资料
　　女性患者，74岁，以“左髋关节疼痛活动受限1个月”为主诉入院。患者退休后经常行兵乓球运动，没有明确的外伤病史。发病前运动后偶有左髋不适感，入院前1个月没有任何原因突发左侧髋关节疼痛，症状逐渐加重，曾口服非甾体抗炎药及理疗症状不见缓解入院。体格检查：左髋关节皮肤温度、皮肤颜色正常，髋关节各个方向主动、被动疼痛活动受限，外展为重。术前视觉模糊评分（ VAS）7分。实验室检查：WBC 5.7×109／L，中性粒细胞占60％，血沉：30 mm／h，C反应蛋白：32 mg／L，血糖：5.2 mmol／L，尿酸：327μmol／L。辅助X线及三维CT见：左侧大转子上方形状不规则的高密度影（图1，2）。 MRI见左臀中肌水肿，臀中肌见片状长T2长T1信号影，内见斑块状短T2长T1低信号（图3，4）。

骨关节外科相关感染的抗菌药物应用

一、骨关节外科相关感染概况
　　骨和关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染，可分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染主要有急、慢性的骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染，即人工关节的感染和内固定植入物的感染；特异性感染主要是指结核或非结核分支杆菌感染。其他还包括有糖尿病足感染，术后或创伤后感染，脊椎骨髓炎等特殊类型。各种感染的入侵途径包括病原菌经血行播散、临近部位蔓延感染以及直接种植等［1］。

新型口服抗凝药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展

目前，骨科大关节术后静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism ， VTE）预防常用药物为肝素类药物（包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝葵钠等）或维生素K拮抗剂等，通常膝或髋关节置换术后至少抗凝10 d，髋关节置换术后延长抗凝35 d可起到更好的预防效果［1］。尽管目前的预防措施可起到很好的治疗作用，但髋关节置换术及膝关节置换术后仍有较高的VTE发生率［2］，髋关节或膝关节手术后3个月内有2％～3％的病人出现症状性VTE［3］。肝素类药物需要注射、维生素K拮抗剂需要频繁监测INR，与食物及多种药物有相互作用等影响了它们临床实际的应用。研发更方便、有效的新型口服抗凝药具有重要的意义。

2014·中国南部骨科论坛在广州成功举行

为促进我国南部地区各省、市骨科学的学术交流，及时传递相关学术问题的新技术与新理念、促进专科学术共同进步的目的！由《中华关节外科（电子版）》编委会、《中国脊柱骨髓杂志》编辑部联合主办、南方医科大学南方医院脊柱骨科与南方医科大学南方医院关节骨病外科以及广州医科大学附属第一医院骨关节外科共同承办的“2014·中国南部骨科论坛”于2014年10月25日在广州召开。“中国南部骨科论坛”是以之前的“中南六省骨科学术会议”为基础发展起来的高端学术交流平台，计划每年举办一次！

2015年第36届SICOT世界骨科大会征文通知

第36届SICOT世界骨科大会（SICOT·2015）将于2015年9月17至19日在广州白云国际会议中心举行，届时来自世界各地数千名骨科及相关领域的专家将云集广州，共享此次学术盛宴。本次大会由国际矫形·创伤外科学会（sociétéinternationale de chirurgieorthopédique et de traumatologie，SICOT）主办，SICOT中国部承办，中国科学技术协会、南方医科大学、北京协和医院、中华关节外科杂志（电子版）、中国骨与关节外科杂志、中华骨科杂志、骨科在线协办，在此，我们谨代表SICOT中国部诚挚地邀请您参加本次会议。

本刊现已增发副刊--《CJOJS ．FLOJS》

为将国际上关节外科的新技术与理念及时介绍给国内骨、关节外科同行，推动中外关节外科专科的学术交流，促进国内关节外科专科医疗与教学技术的进步，在关节外科专家、编委的大力支持下，本刊编辑部现从2014年6月起每年增发四期《中华关节外科杂志（电子版）·关节外科国外文献》（《CJOJS· FLOJS》），随发行渠道免费赠送给正式订户阅读，敬请广大读者关注。本刊为双月刊，逢双月出版，每期定价￥35．00元，全年6期，共￥210．00元，邮发代号：46－367。欢迎广大需要获赠本刊副刊的非订户读者尽快到当地邮局订阅本刊。

本刊2014年“‘我享亮’临床经验征文评选活动”总决赛即将在杭州举行

为鼓励临床医生对骨骼肌肉相关性疾病开展临床经验分享，提高临床相关疾病的诊疗水平，推动规范合理的镇痛治疗方案在临床的应用，本刊编辑部延续2013年在全国范围内开展“2013‘我享亮’临床经验分享征文评选”活动的学术热潮，2014年继续围绕：关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、颈肩痛和腰背痛等骨骼肌肉相关性疾病的临床经验；诊断治疗符合相关疾病诊治规范；临床表现与治疗疗效资料完整临床经验（包含患者反馈或生活质量提升等疗效判断的重要指标）等主题举办“‘我享亮’临床经验征集征文评选”活动。

本刊广告合作邀请函

《中华关节外科杂志（电子版）》（以下简称：本刊）为双月刊，是由中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，广州医科大学承办，中华医学电子音像出版社出版，面向国内外公开发行（ CN 11－9283／R，ISSN 1674－134X）、专注于关节外科学专业的多媒体学术医学期刊。

本刊2015年各期主题组稿计划

本刊是由中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，广州医科大学承办，中华医学电子音像出版社出版，以CN 11－9283／R和ISSN 1674－134X面向国内外公开发行的医学期刊。本刊于2007年4月创刊，至今已被中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）（收录证书号：G691－2010）收录；并被评为中华医学会优秀连续型电子出版物。本刊为双月刊，逢双月1日出版。