《中华骨科杂志》第九届编辑委员会名单

基质诱导自体软骨细胞移植修复膝关节软骨损伤的早期疗效

目的：探讨基质诱导自体软骨细胞移植修复膝关节软骨损伤的可行性及早期疗效。方法回顾性分析2012年4月至2013年3月13例单侧膝关节局灶性软骨缺损患者资料，男11例，女2例；年龄19~37岁，平均27.5岁；膝关节软骨缺损面积2.3~7.5 cm2，平均4.2 cm2；国际软骨损伤修复协会（ICRS ）分级为Ⅲ级3例，Ⅳ级10例，均出现膝关节疼痛症状[视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）＞3分]。13例患者均使用基质诱导软骨细胞移植技术进行软骨细胞移植。术后进行规范化功能康复锻炼。结果术后随访1年，1例患者因术后6.5个月下楼梯时扭伤膝关节致半月板损伤行关节镜下半月板修补术而剔除该患者术后12个月的评分，以避免结果偏倚。膝关节活动度，术后3个月（123.1°±8.0°）较术前（135.4°±5.7°）减少，膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and use osteoarthritis outcome score, KOOS）的5个子集均较术前降低，Lysholm评分[（65.7±9.4）分]较术前[（71.2±12.3）分]无明显变化，国际膝关节评分委员会评分（International Knee Documentation Committee, IKDC）[（26.1±3.9）分]较术前[（43.5±6.5）分]减少；术后6、12个月的膝关节活动度（136.1°±6.1°、135.1°±3.6°）、Lysholm评分[（80.6±9.6）分、（86.6±9.2）分]、IKDC评分[（53.3±5.8）分、（62.8±7.2）分]、KOOS评分均较术前明显提高。术后12个月软骨修复组织磁共振评分[（73.3±17.9）分]较术前[（51.5±12.6）分]明显提高。结论基质诱导自体软骨细胞移植技术可有效修复膝关节软骨损伤，改善膝关节功能，具有良好的近期疗效。

超声容积导航技术引导椎间孔镜穿刺技术的应用

目的：探讨应用超声容积导航技术引导腰椎经皮后外侧入路内镜下椎间孔穿刺的可行性及临床疗效。方法回顾性分析自2011年6月至2013年6月收治的60例行腰椎经皮后外侧入路内镜下手术治疗腰椎间盘突出症患者资料，男37例，女23例；年龄17~64岁，平均32.9岁；全部为单节段、单侧腰椎间盘突出；手术节段L4，547例，L5S113例。按抽签方式随机将60例患者分为超声容积导航组（29例，在超声容积导航辅助下行椎间孔穿刺，终以“C”型臂X线机透视确认穿刺位置）和“C”型臂X线机透视组（31例，在“C”型臂X线机透视下行椎间孔穿刺）。术中统计总穿刺时间及“C”型臂X线机透视次数。随访采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评定临床疗效。结果所有手术操作均顺利完成，无严重并发症发生。术中超声容积导航组术前超声校准时间为11~16 min，平均（13.7±2.1）min，穿刺全过程用时16~28 min，平均（20.6±3.1）min；“C”型臂X线机透视组穿刺全过程用时25~32 min，平均（27.9±1.7）min，差异有统计学意义。超声容积导航组“C”型臂X线机透视次数4~7次，平均（4.9±0.8）次，“C”型臂X线机透视组透视次数13~17次，平均（14.3±1.2）次，差异有统计学意义。60例穿刺准确率100%，穿刺针终均能到达目标区域。随访时间12~26个月，平均16.4个月。超声容积导航组ODI指数，术前72.9%±5.9%、术后3个月17.1%±3.6%、术后1年15.9%±3.3%，与“C”型臂X线机透视组术前73.2%±4.9%、术后3个月17.3%±3.3%、术后1年16.1%±2.9%相比，差异均无统计学意义。超声容积导航组VAS评分术前（7.4±0.9）分、术后3个月（2.2±0.7）分、术后1年（1.9±0.8）分和“C”型臂X线机透视组术前（7.2±0.9）分、术后3个月（2.1±0.7）分、术后1年（1.8±0.8）分相比，差异均无统计学意义。结论超声容积导航技术能准确引导腰椎经皮后外侧入路内镜下椎间孔穿刺，明显减少穿刺时间及X线的辐射量。

脊髓受压部位MRI T2WI高信号对人工颈椎间盘置换术疗效的影响

目的：探讨术前MRI T2WI脊髓受压部位高信号对颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病疗效的影响。方法回顾性分析2005年6月至2007年12月69例采用颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的患者资料，根据患者术前MRI T2WI脊髓信号的表现分为三组：①等信号组，即T2WI脊髓受压部位为等信号；共41例，其中男22例，女19例，年龄27~63岁；单节段34例，双节段5例，三节段2例；术前病程3~72个月。②低亮信号组，即T2WI脊髓受压部位为高信号且边界不清；共18例，其中男9例，女9例；年龄30~61岁；单节段12例，双节段6例；术前病程3~24个月。③高亮信号组，即T2WI脊髓受压部位为高信号且边界清晰；共10例，其中男4例，女6例；年龄28~56岁；单节段8例，双节段2例；病程1~24个月。术前MRI横断面硬膜囊受压比率等信号组43.3%±15.2%，低亮信号组42.4%±10.7%，高亮信号组41.9%±14.8%；术前节段性运动范围等信号组9.6°±2.5°，低亮信号组9.0°±1.7°，高亮信号组9.1°±1.9°。69例患者使用Bryan假体42例，Prodisc?C假体44例。三组患者术前均行X线及MR检查，术后行X线检查。比较三组患者手术后颈椎节段性运动范围，采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分评定患者术前、术后神经功能。结果等信号组病程（24.7±27.9）个月，明显长于低亮信号组（6.6±7.4）个月及高亮信号组（11.1±9.5）个月，三组比较差异有统计学意义。患者随访时间48~86个月，平均61个月。术后节段性运动范围等信号组7.9°±1.4°，低亮信号组8.2°±1.5°，高亮信号组1.9°±1.6°；术前JOA评分等信号组（13.6±1.2）分，低亮信号组（13.1±1.3）分，高亮信号组（12.9±1.8）分；末次随访时JOA评分等信号组（16.2±1.0）分，低亮信号组（15.8±1.2）分，高亮信号组（15.7±1.6）分；以上数据三组间比较差异均无统计学意义。结论术前MRI T2WI脊髓受压部位高信号不影响人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的疗效。

皮质骨通道置椎弓根螺钉技术的研究进展

椎弓根螺钉内固定技术能贯穿脊柱前、中、后三柱，起到三维矫形和固定作用，目前已在脊柱外科中广泛应用。但是传统椎弓根螺钉置入时，为暴露骨性标志而对肌肉剥离的程度较大，尤其在下腰椎和骶骨进行操作时，则需更充分的暴露。经皮椎弓根螺钉内固定技术能在一定程度上弥补这一缺陷，但其不能同时行植骨及减压，需另取切口入路，且需反复“C”型臂X线机透视，故患者和手术医生承受辐射量均较大。另外，由于螺钉松动导致内置物稳定性下降是术后常见的并发症，如为骨质疏松患者，因骨量减少、骨组织结构退化而术后出现并发症的可能性则更大。通过改进螺钉设计以及注入强化椎体的材料，虽可提高骨?螺钉界面强度，但仍存在各自的缺陷：前者对于严重骨质疏松患者仍难以获得有效骨?螺钉把持力；骨水泥强化椎弓根螺钉可以显著提高螺钉的轴向拔出力，且明显增加固定节段脊柱的抗疲劳能力，但存在误注或溢出风险、易损伤神经组织、聚合产生高热及对人体有毒等弊端。经皮质骨通道置椎弓根螺钉技术采用的螺钉直径小、长度短，且螺纹排列更紧密，可充分与皮质骨集中区域接触，增加骨?螺钉界面强度；另外，其置钉点邻近峡部，对肌肉剥离程度较小，且自内而外、由下而上的钉道可降低血管、神经损伤的概率。因此，皮质骨通道置椎弓根螺钉技术为获得螺钉对椎体的有效固定强度、椎弓根螺钉在微创手术中的应用以及传统技术置入椎弓根螺钉失败后补救性置钉提供了一种新的思路。

《中华骨科杂志》稿约

骨转移瘤系统性分子靶向治疗靶点与药理学制剂研究

骨转移瘤骨骼微环境中，肿瘤细胞分泌多种细胞因子促进溶骨活性，而溶骨后释放的储存于骨内的生长因子又促进肿瘤细胞生长与侵袭，从而形成骨质破坏“恶性循环”。虽然骨骼微环境可造成骨质破坏的“恶性循环”，但也为骨转移瘤治疗提供了许多潜在性靶点。骨转移瘤分子靶点以核因子?κB受体活化因子（receptor activator of nuclear factor?κB, RANK）-核因子?κB受体活化因子配体（RANK ligand, RANKL）-骨保护素（osteoprotegerin, OPG）系统研究得为广泛与深入。骨转移瘤细胞可以促进骨基质细胞表达RANKL并抑制OPG的表达，RANKL与OPG比例失调是诱发骨质破坏的重要因素。溶骨产生的转移生长因子β在介导“恶性循环”中的作用越来越突出，转移生长因子β可以促进肿瘤细胞发生上皮-间质转变、血管生成以及免疫抑制。Src家族激酶、内皮素A受体、基质金属蛋白酶以及组蛋白酶K等均为骨转移瘤治疗的潜在性靶点。以狄诺塞麦为代表的靶向药理学制剂的本质均为阻断骨转移瘤骨质破坏“恶性循环”。骨转移瘤靶向制剂除了可以抑制骨转移瘤细胞骨质破坏外，部分还可以产生直接抗原发肿瘤效应，它们在延迟骨相关事件发生、延长患者生存期以及终提高患者生存质量方面发挥着重要作用。骨转移瘤患者已经可以从系统性分子靶向治疗中受益，进一步研发系统性靶向制剂对改善患者治疗选择、增强疗效具有重要意义。

兔软骨细胞损伤后MMP-13与AGG和Col-ⅡmRNA的相关性分析

目的：探讨兔软骨细胞损伤后基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)?13与聚集蛋白聚糖(aggrecan, AGG)、Ⅱ型胶原（type?Ⅱcollagen, Col?Ⅱ）mRNA的相互作用。方法2014年9至12月，30只5月龄健康雄性新西兰大白兔依次标号分为对照组（自体软骨移植）、假手术组（阻断周围营养的软骨移植）、手术组（阻断软骨关节营养液），每组10只；造模后4周，处死兔取标本行大体、组织学观察；采用实时荧光定量PCR检测MMP?13、AGG和Col?ⅡmRNA的表达情况；采用TUNEL凋亡染色检测细胞凋亡率；对细胞凋亡与软骨组织学Mankin评分及MMP?13、AGG、Col?ⅡmRNA相对表达进行相关性分析。结果手术组[（7.20±1.22）分]与对照组[（1.20±0.29）分]Mankin评分比较，差异有统计学意义；假手术组[（1.10±0.31）分]与对照组比较差异无统计学意义。造模后4周，手术组细胞凋亡率（18.43%±3.86%）明显高于对照组（4.56%±0.93%），假手术组（4.61%±0.93%）与对照组比较差异无统计学意义；手术组MMP?13 mRNA的表达高于对照组，而AGG和Col?ⅡmRNA的表达低于对照组，假手术组与对照组比较差异无统计学意义；Mankin评分与细胞凋亡率呈正相关（r=0.922，P＜0.001），回归方程：Y=-0.548+0.404X（R2=0.844，F=157.735，P＜0.001)；MMP?13 mRNA表达量与细胞凋亡率呈正相关（r=0.942，P＜0.001），回归方程：Y=0.951+0.116X（R2=0.883，F=219.054，P＜0.001)；MMP?13 mRNA的表达与AGG、Col?Ⅱ的mRNA表达呈负相关（r=-0.956、-0.945，均P＜0.001）。结论软骨细胞损伤所促发的细胞凋亡可以通过上调MMP?13的表达来加剧软骨细胞的退变，进而导致AGG、Col?ⅡmRNA表达下降，导致细胞外基质合成紊乱。

BMG/PBST双相组织工程纤维环的体外构建

目的：探讨骨基质明胶（bone matrix gelatin, BMG）/聚对苯二甲酸-共-丁二酸丁二醇酯[poly(butylene succi?nate?co?terephthalate), PBST]双相组织工程纤维环的构建。方法 PBST通过静电纺丝的方式制备成薄膜，检测其吸水率、孔隙率。取兔纤维环细胞进行体外培养，并通过番红“O”、Ⅱ型胶原免疫组化染色进行细胞鉴定；鉴定后的细胞种植到PBST薄膜支架上，通过扫描电镜观察细胞在支架上的生长情况。以BMG作为外纤维环支架，以PBST纺丝作为内纤维环支架，构建新型双相组织工程纤维环支架。将细胞种植到双相支架上，体外培养3、7、21 d后，分析双相组织工程纤维环的生物学特性及力学性能。结果 PBST纺丝薄膜的孔隙率为61.83%±7.33%，吸水率为297.34%±57.13%。纤维环细胞经番红“O”、Ⅱ型胶原免疫组化染色鉴定呈阳性，表现出纤维环细胞的特征。经鉴定后的细胞种植在薄膜支架上培养3、7d后，扫描电镜显示细胞在薄膜支架上黏附并增殖；将纤维环细胞接种到BMG/PBST双相支架上，培养3、7、21 d后，HE染色显示细胞随培养时间的增加逐渐渗透到薄膜支架内部；番红“O”、Ⅱ型胶原免疫组化染色呈阳性，表明细胞在支架上分泌出大量糖胺聚糖和Ⅱ型胶原等纤维环细胞特有的细胞外基质。种植细胞后的双相支架体外培养21 d后，支架的弹性模量[（17.56±1.47）MPa]明显较无细胞的双相支架的弹性模量[（14.83±1.02）MPa]增加。结论初步构建的BMG/PBST双相组织工程纤维环具有良好的细胞相容性和力学性能，为进一步构建完整组织工程椎间盘奠定了基础。

第三届国际脊柱侧凸研究学会-中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱畸形学组联合峰会通知

《中华骨科杂志》2015年审稿专家致谢名单

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