广泛松解联合铰链式外支架固定治疗复杂肘关节创伤术后僵硬的疗效分析

目的 探讨广泛松解联合铰链式外支架固定治疗复杂肘关节创伤术后僵硬的疗效.方法 2012年1月至2014年12月盐城市第三人民医院共手术治疗复杂肘关节创伤术后僵硬患者13例,广泛松解联合铰链式外支架固定,术后服用塞来昔布,镇痛下康复训练.按照Broberg和Morrey肘关节功能评分进行疗效评定.结果 术后随访时间为18~24个月,平均20.8个月.术前肘关节平均伸直角度为(31.5±2.7)°,平均屈曲角度为(93.0±10.1)°,活动范围为(61.5±12.4)°.术后肘关节平均伸直角度为(10.5±2.4)°,平均屈曲角度为(117.5±4.2)°,活动范围为(107.0±6.1)°(P <0.05).按照Broberg 和Morrey 肘关节功能评分进行疗效评定:优2例,良8例,一般3例,优良率76.9%.结论 治疗肘关节僵硬不能"生畏",需彻底松解,正规康复,以期功能良好恢复.

尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗

目的 探讨尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析2011年4月至2014年7月四川省骨科医院收治且获完整随访的9例尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤患者临床资料.其中男6例,女3例;年龄20~62岁,平均41岁.致伤原因:跌伤3例,自行车伤1例,电动自行车伤3例,交通事故伤2例.均为新鲜闭合骨折;无神经、血管损伤.受伤至手术时间4~12 d,平均7.2 d.均为O'Driscoll分型2型,其中1亚型1例, 2亚型5例,3亚型3例.其中肘关节外侧副韧带肱骨外髁止点撕脱骨折4例,其余5例术中证实肘关节外侧副韧带肱骨外髁止点撕脱.伴有尺骨鹰嘴骨折或为肘关节恐怖三联征患者未纳入本组.经肘关节前侧或内侧入路复位,以支撑钢板、缝合锚、螺钉固定冠状突骨折及修复前侧关节囊.经后外侧入路,以缝合锚修复外侧副韧带.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤.随访时间12~48 个月,平均25.6个月,X 线片示骨折均愈合.随访期间无内固定物失效、肘关节不稳定、创伤后骨关节炎等并发症发生.末次随访时患肘关节活动范围:伸肘0~10°,平均1.1°;屈肘110~135°,平均128.9°;前臂旋前40~70°,平均61.1°;旋后80~90°,平均88.9°.Broberg和Morrey肘关节功能评分为82~100分,平均95分;优6例,良3例,优良率100%.疼痛视觉模拟评分为0~2分,平均0.7分.结论 重视和识别尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤,对于存在肘关节内翻后内侧旋转不稳定者,根据冠状突骨折块的大小、部位及形态,经肘关节前侧或内侧入路复位,以支撑钢板、缝合锚及螺钉固定,修复前侧关节囊,经肘关节后外侧入路,以缝合锚修复外侧副韧带,术后早期活动锻炼,可获得满意疗效.

肩关节镜术中改良灌注方法的疗效分析

目的 分析改良灌注方法在肩关节镜手术中的应用优势,较传统灌注方法更利于患者术后康复.方法 将2013年5月至2014年4月上海交通大学医学院附属瑞金医院行肩关节镜手术患者100例分为实验组和对照组,各50例.实验组:肩关节镜术中采用改良灌注方法,即灌注循环中入路为肾上腺素生理盐水(肾上腺素浓度 1 mg/L),出路为一路连接吸引、一路连接引流袋自然引流;对照组:肩关节镜术中采用传统灌注方法,即灌注循环中入路为生理盐水,出路为通过Y型接管连接两路同时吸引.比较两组患者手术时间,冲洗液中红细胞浓度,患肢术前、术后三角肌周径增大率,术后1 d和3 d疼痛情况.结果 两组患者在手术时间,冲洗液红细胞浓度,患肢三角肌周径增大率上有显著差异,比较两组患者术后1 d疼痛程度有差异,术后3 d疼痛程度无差异.结论 肩关节镜手术中采用改良灌注方法,术中出血量减少,手术时间缩短,术后患肢肿胀减轻,术后早期疼痛缓解,更利于患者的术后康复.

关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激治疗大到巨大肩袖撕裂

目的 研究关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激技术治疗大到巨大肩袖撕裂的临床效果.方法 对24例大到巨大肩袖撕裂患者,在关节镜下采用肩袖止点内移单排带线锚钉修补,并在修补肌腱外侧大结节裸露足印区打孔.术后按照康复计划渐进性康复训练.手术前和术后12个月对患肩采用VAS、UCLA、ASES评分系统进行疼痛和功能评估;并在术后第3天、3个月和12个月进行肩关节磁共振检查,观察肩袖修补和大结节足印区软组织覆盖情况.结果 所有患者随访12个月,术前和术后12个月VAS评分分别为(6.3±1.9)分和(0.4±0.1)分(P<0.05), UCLA评分分别为(10.1±4.5)分和(30.4±4.2)分(P<0.05),ASES评分分别为(27.9±17.8)分和(77.6±17.5)分(P<0.05),所有手术肩关节疼痛和运动能力均较术前明显改善.术后12个月磁共振随访发现2例肩袖再撕裂发生,矢状位显示撕裂宽度均<1 cm ;冠状位盂上切迹平面大结节足印区组织覆盖率在术后第3天、3个月、12个月平均分别为34.3%、89.1%和88.7%.结论 关节镜下肩袖单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激技术治疗大到巨大肩袖撕裂能够提供可靠的修补,显著缓解疼痛,恢复肩关节功能并促进术后大结节足印区软组织覆盖.

联合带线锚钉功能重建锁骨远端Neer Ⅱb型骨折中喙锁韧带的意义

目的 探索用锁骨远端解剖锁定板治疗锁骨远端Neer Ⅱb型骨折,同时联合使用带线锚钉对喙锁韧带进行功能重建的意义及其必要性.方法 回顾分析手术治疗的锁骨远端Neer Ⅱb型骨折41例患者, 用锁骨远端解剖锁定板治疗21例,用锁骨远端锁定板并联合带线锚钉重建喙锁韧带20例.分别测量两组患者X线片术前、术后以及随访终末的喙突及锁骨间距离,用视觉模拟评分法进行术后疼痛评分,用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分法进行肩关节功能评测.将数据进行对比,分析两种术式的差异.结果 41例患者随访时间为6~26个月,平均14.5个月.X线片显示锁骨骨折均获得骨折愈合,未见明显骨折移位及内固定物断裂.两组手术方式患者术后疼痛评分及肩关节功能评分无明显差异,两者术后及末次随访的喙锁间隙差异显著.结论 联合使用带线锚钉功能重建喙锁韧带治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折可以带来更好的肩锁关节垂直方向的稳定性,允许早期的功能锻炼.

3D打印技术在肩关节骨性关节炎全肩关节置换术中的应用研究

目的 探讨3D打印技术在全肩关节置换术治疗肩关节骨性关节炎的应用价值.方法 2014年5月至2016年5月四川省人民医院骨科收治的肩关节骨关节炎患者12例,其中男4例,女8例;年龄48~81岁,平均(58.5±13.2)岁.累及侧别:左5例,右7例.其中原发性盂肱关节骨关节炎5例,肱骨头缺血性坏死继发盂肱关节骨关节炎4例,创伤性盂肱关节骨关节炎3例.术前应用3D打印技术制备患者双侧肩关节模型,在健侧模型上测定相关解剖学参数,用于假体型号的选择与置入.在患侧模型上观察病变情况,模拟手术过程.记录并与术中情况比较.比较末次随访与术前的肩关节活动度、Constant评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验分析.结果 12例患者均顺利完成人工全肩关节置换术手术,术中选取的假体型号、截骨平面均与模拟手术完全一致.术后影像学资料证实假体组件均按计划精确置入.12例患者术后获随访(16.0±3.8)个月,13~25个月,末次随访Constant评分和VAS与术前对比均有改善,差异具有统计学意义(P <0.05).末次随访无神经血管损伤,无感染、假体松动,无假体肱骨头上移等严重并发症.结论 3D打印技术用于人工全肩关节置换术治疗原发性和继发性盂肱关节骨关节炎,有助于术前制定手术计划并模拟手术操作,降低手术难度,提高手术质量.

RockwoodⅢ型肩锁关节脱位保守治疗与自体腓骨长肌腱重建喙锁韧带治疗的疗效对比研究

目的 比较保守治疗与自体腓骨长肌腱前侧半(anterior half of the peroneus longus tendon, AHPLT)重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效.方法 自2013年6月至2016年3月共收治36例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者.根据治疗方式不同将患者分为重建喙锁韧带组(利用自体AHPLT重建技术治疗)15例和保守治疗组21例.记录术前及术后(或保守治疗后)1、3、6、12个月的肩关节Constant、Quick DASH、VAS评分综合评估患者肩关节功能情况,并通过影像学分析复位是否丢失.结果 重建喙锁韧带组和保守组在随访1年时,患侧Constant评分分别为95.27分和97.02分,均较术前或保守治疗前Constant评分49.8分和51.8分显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),重建组和保守组间Constant评分差异无统计学意义(P>0.05).一年时Quick DASH评分重建组和保守组分别为6分和2.38分,均较术前或保守治疗前23.8分和16.15分显著降低(P<0.05),重建组和保守组间Quick DASH评分差异无统计学意义(P>0.05).一年时VAS评分重建组和保守组分别为0.33分和0.10分,均较术前或保守治疗前4.73分和4.38分显著降低(P<0.05),重建组和保守组间VAS评分无统计学意义(P>0.05).1个月时,重建组Constant评分43.4分,Quick DASH评分58分, VAS评分4.27分,疗效均较保守组Constant评分65.17分,Quick DASH评分36.19分,VAS评分2.48分差(P<0.05).3个月时重建组与保守组Constant评分无明显差异,但保守组Quick DASH评分与VAS评分较重建组好(P<0.05).6个月时,两组间Constant评分和Quick DASH评分差异无统计学意义(P>0.05),而VAS评分保守组较重建组更低,差异有统计学意义(P<0.05).影像学检查提示随访1年时,重建组15例患者中有3例发生复位丢失(20%),保守组21例中发生复位丢失的有5例(23.81%).重建组患者均无感染,锁骨、喙突骨折等并发症发生.结论 对于Rockwood Ⅲ型肩锁脱位患者,采用重建喙锁韧带治疗或者保守治疗均能达到较好的临床效果,在早期,采用保守治疗的患者其功能和疼痛优于重建韧带治疗的患者.

Coonrad-Morrey半限制型假体全肘关节置换术的临床应用

人工全肘关节置换术(total elbow arthroplasty,TEA)已广泛地用于治疗肘关节病变后功能障碍的患者.TEA是晚期类风湿关节炎、创伤后关节炎、老年肱骨远端粉碎性骨折、肱骨远端不愈合、连枷肘、肘关节僵硬等疾病的有效治疗手段.此类疾病可严重影响患者的日常生活.目前国内 TEA 主要使用 Coonrad-Morrey 假体(Zimmer 公司,美国).

Ⅰ型孟氏骨折的诊断误区及临床治疗失误病例解析(续)

二、新鲜损伤治疗要点及临床常见治疗错误解析对Ⅰ型孟氏骨折的治疗核心是使桡骨头获得复位并得到基本稳定,根据术中对复位的桡骨头的稳定性的判断固定肘关节2~4周及去除外固定进行活动,通常固定在肘关节屈曲90°,前臂旋转中立位或旋后位.能够使桡骨头得到初始复位的治疗通常功能良好,而需要穿针固定桡骨头的情况常预示治疗失误及不好的肘关节活动,临床上遇到孟氏骨折后陈旧桡骨头脱位的情况很常见.

重视骨折固定与骨内、外在因素的关系

骨折治疗的历史悠久.1902年在埃及Naga ed Der出土的木乃伊中发现了早治疗骨折的证据,距今已有2 400余年[1].公元100年,阿拉伯外科医生发明了用面粉和鸡蛋清包裹固定骨折肢体,这是历史上有记载的较早的骨折外固定方式.直至1852年,荷兰军医Mathijsen首次将石膏绷带用于肢体骨折的治疗[2].1967年,Sarmiento使用了石膏与支架相结合的方法治疗骨折,此后各种石膏材料和热塑支具被广泛应用于临床[3].骨折的手术治疗始于19世纪上半叶,由于受到消毒措施的制约,仍处于萌芽时期.随着外科消毒剂的发明[4],无菌术得到长足发展,骨科手术也广泛开展.1840年, Malgaigne首次发明并使用经皮外固定架治疗长骨骨折[5].1870年,法国军医Bérenger Féraud总结了400多例骨科手术后编写了第一部关于接骨术的教材[6].1875年,Franz Konig首次报道使用螺钉固定方式治疗骨折[7].1886年,Carl Hansmann首次使用金属接骨板钉固定治疗骨折[8].1927年, Martin Kirschner发明了用克氏针治疗骨折[9].1938年,Robert Danis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行双皮质加压固定[10].1958年,瑞士成立AO小组,并于2年后提出了骨折治疗的经典基本原则[11].此后,骨科内固定的种类和方法飞速改进,但这些内固定方式是否都符合相应部位骨的解剖结构和生物力学,值得我们去思索.

视频摘要

基于3D打印个性化手术导航模块的微创锥形截骨治疗桡骨上段旋转畸形

桡骨骨折后闭合复位、石膏外固定可导致畸形愈合,桡骨的畸形愈合常常导致腕关节疼痛、活动受限[1].桡骨前倾角及桡骨内倾角具有重要的生物力学意义,恢复其生理角度至关重要[2].其中,桡骨旋转畸形较为复杂,治疗较为棘手,截骨不当造成患者前臂旋转功能受限,将严重影响患者的生活质量.Bishay采用去旋转截骨术联合髓内钉内固定治疗先天性尺桡骨融合合并旋转畸形.但传统的截骨术多基于二维X线片或者CT三维重建等经验判断[3],截骨面通常无法准确对合,截骨端产生阶梯,精确度较差.Oka等[4]报道3D计算机导航模型模拟截骨误差 <1°和1 mm.此外, Mimics软件能够在数字模型上模拟复杂骨畸形情况,可多方位旋转观察,直接、立体、深入了解手术部位结构特点,获得手术关键技术参数,术前通过反复调整手术计划,精确设计钉道,准确确定截骨面、截骨点,并允许术前模拟手术训练[5].本文中,利用医学软件Mimics数字化设计、3D打印制作导航模块辅助微创锥形截骨治疗桡骨上段旋转畸形,明显降低手术时间及术中电离辐射的暴露时间,并为手术提供精确而直观的指导.

美国肩肘外科治疗师协会:关于肩关节镜下肩袖修复术后康复的共识声明(续)

五、ASSET肩袖修复术后康复指南:通过分阶段的康复锻炼增加患者肩袖愈合的机会附录S1包含了具体的康复指南.以下信息可作为每个康复时期的背景和理论基础.