中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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微创经皮肾镜处理多肾盏结石并中重度积水的方法
目的 提高微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗输尿管结石或肾盂结石继发中重度肾积水、多肾盏结石的水平.方法 回顾性分析2013年5月至2016年5月我院收治的输尿管结石或肾盂结石继发中重度肾积水、多肾盏结石患者共19例,男14例,女5例,年龄28~76岁,中位年龄41岁;所有患者均接受MPCNL治疗,术前完善X线尿路平片(KUB)或静脉肾盂造影(IVU)及腹部双源CT平扫和冠状面成像检查,第4腰椎以下输尿管结石先行输尿管镜钬激光碎石术(URL),碎石后放置输尿管导管,然后行MPCNL治疗;第4腰椎以上输尿管结石和肾盂结石直接行MPCNL手术,或膀胱镜下放置输尿管导管后进行MPCNL治疗;所有患者MPCNL均选择单一后组肾中盏作为肾穿刺碎石通道,对术中寻找肾盏结石方法进行研究分析.结果 所有患者均成功接受MPCNL治疗,一期结石清除率84.2%(16/19),二期结石清除率89.5%(17/19),1例肾盏残留一小结石未进一步处理,1例巨肾盏症,广泛性肾盏结石,肾盏重度积水,肾功能严重受损,建议行肾切除,患者家属要求MPCNL治疗,残留结石明显,放弃进一步治疗而自动出院.结论 输尿管结石或肾盂结石继发中重度肾积水合并多肾盏结石,行MPCNL治疗,掌握好操作技巧,肾盏结石单一后组肾中盏径路微创皮肾穿刺取石术(MPCNL)安全,结石清除率高,并发症少,效果良好.
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微创治疗前列腺增生伴膀胱结石08例临床观察
目的 分析微创治疗前列腺增生伴膀胱结石的临床效果.方法 病例入选时间段为2014年1月至2016年1月,均为我院泌尿外科收治的前列腺增生伴膀胱结石患者,共98例.按照数字随机表方法分为对照组、研究组,每组49例.对照组患者采取经尿道前列腺电切联合膀胱切开取石术,研究组患者采取经尿道前列腺电切联合膀胱结石气压弹道碎石术.对比两组患者在临床疗效、并发症方面的结果差异.结果 研究组患者经治疗后总有效率为95.92%(47/49),显著高于对照组73.47%(36/49)(P<0.05).两组腺体切除率无统计学差异(P>0.05),但研究组在手术时间、术中出血量、留置导管时间、膀胱冲洗时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05).研究组患者经治疗后并发症发生率为6.12%(3/49),显著低于对照组30.61%(15/49) (P<0.05).结论 应用微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的整体效果确切,疗效优于传统疗法,且并发症发生率低,值得在临床中加以推广与应用.
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经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的疗效分析
目的 比较经尿道等离子前列腺剜除术(TUERP)和等离子前列腺电切术(PKRP)治疗前列腺增生患者的临床疗效,为基层医院前列腺增生的手术方式的选择提供参考.方法 选取自2014年9月到2016年9月期间我院泌尿外科收治的前列腺增生患者68例,将患者随机分为TUERP组34例和PKRP组34例.分析两组手术时间、术中出血量、切除组织量、有无包膜穿孔以及术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、大尿流率(Qmax)等指标.结果 与PKRP相比,TUERP手术时间更短,出血量更少,包膜穿孔例数少,切除组织量多、术后冲洗时间更短(P<0.05).此外,TUERP组无输血病例,PKRP组有1例患者由于出血严重而输注2个单位的红细胞悬液.术后随访3个月,我们发现两组患者术后3个月的PVR、Qmax、IPSS、QOL均较术前有明显改善(P<0.05),术后3个月两组间PVR、Qmax、IPSS、QOL差异无统计学意义(P>0.05).结论 TUERP近期手术疗效不差于PKRP术,但与PKRP术相比,切除组织更完全,出血量少,手术时间更短,值得在基层医院推广应用.远期效果仍有待长期随访的大样本随机对照研究进一步证实.
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尿流动力学检查在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊断与症状评估中的应用
目的 探讨尿动力学检查在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)患者的诊断及症状严重程度评估中的应用价值.方法 回顾性分析2009年11月至2016年3月收治的71例IC/BPS患者的临床资料,其中男12例,女59例,年龄20 ~ 76岁,平均(43±14)岁;病程6~240个月,平均(62±37)个月.所有患者先采用O'Leary-Sant调查表进行症状评估,再行尿动力学检查,后在麻醉下行膀胱镜检和水扩张.分析尿动力学检查结果与症状严重程度(ICSI、ICPI评分)、膀胱镜下黏膜改变、麻醉下大膀胱容量之间的关系.结果 ICSI、ICPI评分高的患者膀胱初感觉容量、初始尿意容量、强烈尿意容量和尿流量较ICSI、ICPI评分低的患者小(P<0.05);膀胱镜下黏膜改变不同分级患者间膀胱初感觉容量、初始尿意容量、强烈尿意容量和尿流量差异具有统计学意义(P<0.05);膀胱初感觉容量、初始尿意容量、强烈尿意容量、尿流量和大尿流率与麻醉下膀胱大容量呈正相关(r分别为0.462、0.391、0.414、0.616、0.237,P<0.05).结论 尿动力学检查能够为IC/BPS患者的诊断和症状严重程度评估提供有效的客观依据,具有重要的临床应用价值.
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24F球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效及安全性评价
目的 探讨输尿管镜或经皮肾镜下使用24 F球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄的临床疗效及安全性评估.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月龙川县中医院和中山大学附属第三医院输尿管镜下或经皮肾镜下24 F(20例)及18F(20例)球囊扩张治疗40例良性输尿管狭窄患者临床资料.结果 24 F组中,20例患者均在输尿管镜或经皮肾镜引导下找到正确通道,完成球囊扩张手术.留置单条6F输尿管内支架管10例,留置双条4.7 F输尿管支架管10例.留置双J管6~12个月.术后随访6~30个月,总体有效率90%(18/20).18F球囊扩张总体有效率65%(13/20),两组比较,总体有效率差异具有统计学意义(P<0.05).两种型号的球囊扩张均未发生严重的出血或输尿管损伤.结论 输尿管镜或经皮肾镜下24 F球囊扩张术是治疗良性输尿管狭窄安全、有效的手术方法,总体有效率高于18F球囊扩张术,可以作为狭窄长度在1.0 cm以内的单侧肾功能轻-中度损害的良性输尿管狭窄病例的首选方案.
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普通超声定位经皮肾镜取石术开展早期的病例分析与经验总结
目的 探讨普通超声在开展超声定位经皮肾镜取石术(PCNL)早期中的应用价值及其方法.方法 分析总结惠州市中心人民医院自2012年7月至2015年6月由同一术者完成的共496例超声定位PCNL手术资料,其中第一年111例,第二年172例,第三年213例;轻度肾积液122例,中度肾积液186例,重度肾积液188例,所有患者均使用普通超声进行定位引导穿刺,进而建立取石通道并完成手术.结果 所有患者均手术成功,无中转开放手术.3年共496例,在开展手术过程中,前期以中重度肾积液为主,后期则无明显侧重.术后血红蛋白下降值为(11±6) g/L,其数值在前后期无明显差异.3年的结石取净率分别为73.9%、79.7%、83.1%,二期手术占比分别为9.9%、5.2%、4.2%;未出现因肾内血管出血进行介入治疗病例,2例因肋间血管损伤分别进行局部切开止血及介入栓塞止血.结论 在开展超声定位PCNL早期,利用普通超声,掌握正确的方法及技巧,能安全有效的完成手术,适用在各级医院开展手术,有利于上尿路结石患者在各级医院的分流治疗.
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负压吸引工作鞘在输尿管软镜处理>2cm肾结石的初步应用
目的 探讨负压吸引工作鞘(NPUAS)在输尿管软镜处理>2 cm肾结石的临床价值.方法 回顾性分析广州医科大学附属第五医院泌尿外科2016年8月至2017年2月,应用NPUAS行输尿管软镜碎石术的25例肾结石患者的临床资料.分析手术时间、结石清除率,术后并发症发生率等数据.结果 所有患者Ⅰ期均能成功置入NPUAS,并成功找到结石,完成碎石.结石直径2.0~3.0 cm,平均(2.3±0.3)cm.手术时间35~98m in,平均(64±16) min;术后平均住院时间(4.1±1.7)d.术后1个月结石清除率92.0%(23/25).总并发症率8%(2/25).术后发热2例,体温<38.5℃,予加强抗感染对症处理后痊愈.无大出血、输尿管石街、撕脱、穿孔等并发症发生.结论 输尿管软镜联合负压吸引工作鞘治疗肾2~3 cm结石安全有效.
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经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的危险因素探讨
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素及预防策略.方法 收集我中心2014年1月至2016年7月期间行PCNL的患者资料,回顾性分析患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术时间、术前中段尿培养、术前尿白细胞计量与术后发生SIRS的关系以及术后发生SIRS的围手术期危险因素.结果 共纳入1 066例,术后发生SIRS共114例(10.69%).单因素分析结果提示性别、术前中段尿培养革兰氏阴性菌及术前尿白细胞计量阳性与术后SIRS的发生有明显关系(P<0.05),与年龄、手术时间及BMI无相关性(P>0.05).多因素logistics回归分析提示尿白细胞阳性(P<0.001,OR=2.613,95%CI=1.694 ~ 4.031)和尿培养为革兰氏阴性菌(P<0.001,OR=3.048,95%CI=1.907~4.873)会增加PCNL术后发生SIRS的概率.结论 术前尿白细胞计量阳性和中段尿培养为革兰氏阴性菌是SIRS的独立危险因素,因此严格控制感染,对预防术后SIRS的发生具有重要意义.
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腔镜下保留大隐静脉及其属支腹股沟淋巴结清扫术
目的 探讨腔镜下保留大隐静脉及其属支腹股沟淋巴结清扫术的可行性及其临床效果.方法 回顾分析我科于2015年11月至2016年7月完成的8例腔镜下保留大隐静脉及其属支腹股沟淋巴结清扫术患者临床资料,年龄44~64岁,平均(53±7)岁.术前临床分期:T1分期4例;T2分期2例;T3分期2例.结果 8例腔镜下保留大隐静脉及其属支腹股沟淋巴结清扫术顺利完成,无中转开放,平均手术时间(128±18) min,平均出血量20 ml,留置引流管时间(4.0±1.0)d,平均每侧深组淋巴结检出个数3.5个,平均每侧浅组淋巴结检出个数7.7个,2例3侧共5个浅组淋巴结转移.结论 腔镜下保留大隐静脉及其属支腹股沟淋巴结清扫术是可行的.
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单中心达芬奇机器人手术系统故障分析及对策
目的 分析达芬奇机器人手术系统故障发生的原因,试提出应对及预防措施.方法 回顾性分析2014年9月至2016年12月南京大学医学院附属鼓楼医院实施的1 000例机器人辅助泌尿外科手术中出现的故障资料,将1 000例手术按照时间顺序平均分为5组,分别统计每组故障数和每组手术的历经天数.结果 1 000例手术中共出现15例故障,总故障率为1.5%,其中可修复故障占73.3%(11/15),严重故障占26.7%(4/15).故障分类包括:机械臂(33.3%)、摄像头(20.0%)、影像系统(20.0%)、电源(13.3%)、床旁车(6.7%)和控制台(6.7%),均为单纯机器人系统故障,未发生手术器械故障.4例严重故障中,1例术中发生的摄像头故障,导致手术方式改变;另有3例故障致使手术推迟.按时间顺序,5组故障率总体呈先升后降趋势.结论 达芬奇机器人手术系统故障率受手术者和达芬奇机器人这两个主要因素影响,机器人手术系统严重故障少见,但是一旦发生可能会对手术产生较大影响.
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分析99mTc-DTPA肾动态显像Gates法与双血浆法评估分肾功能的价值
目的 探讨99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态显像Gates法与双血浆法评估分肾肾小球滤过率(GFR)的价值.方法 回顾性分析149例行99mTc-DTPA肾动态显像Gates法与双血浆法测量GFR的患者资料.患者于肘静脉注入185 MBq/lm199mTc-DTPA,然后进行肾动态图像采集,采用Gates法对图像进行处理,并计算分肾gGFR.同时患者于注射99mTc-DTPA2h、4h后各采集肘静脉血4 ml,肝素抗凝,离心、分离然后取血浆1 ml,测定其放射性计数,并采用双血浆法计算分肾tGFR.根据gGFR结果将患者肾功能分为5级,利用SPSS软件对肾动态显像Gates法与双血浆法测得的各级tGFR进行统计学分析.结果 配对t检验结果显示,二者检测方法对各级分肾功能检测结果差异无统计学意义(P>0.05),而Pearson结果提示,各级肾功能在肾动态显像Gates法与双血浆法所测得GFR之间均有显著相关性(P<0.05);Bland-Altman检验显示,肾动态显像Gates法与双血浆法各级患者的一致性较好.结论 肾动态显像Gates法和双血浆法均适于肾功能损害患者GFR的测定,二者检测结果均值能更准确反映患者实际分肾功能.
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基于肾血管肾集合系统同步显影技术的高清3D打印研究
目的 探讨利用肾血管肾集合系统同步显影技术建模,打印高清3D器官模型,提高临床实用性.方法 采用自行设计的肾血管和肾集合系统同步显影技术,同步显影肾血管、集合系统和病变部位,以此提取实时三维数据,增加各组织分辨率,行器官3D打印.结果 打印器官与人体器官12例中,手术中测量其肾脏三维直经、输尿管和血管夹角完全1:1比例,走行一致,结构清楚,肾实质通过透明材料打印,肾集合系统、血管、病变部位三维结构清楚显示.结论 利用肾血管肾集合系统同步显影技术建模,打印高清3D器官模型,三维结构清楚,技术上可行.
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亚甲蓝标记经尿道前列腺囊肿电切二例报告
前列腺囊肿多见于年轻男性,常被误诊为慢性前列腺炎.该疾病治疗手段比较局限,有经直肠超声引导穿刺硬化与注药治疗的相关报道,但主要还是经尿道囊肿电切术治疗[1].该术式在开展初期,存在各种问题:切除太浅,未切到囊肿,容易复发;切除过深可导致尿道穿孔甚至直肠损伤.因此,如何准确辨识囊肿的解剖位置,便成了手术的关键.江门市人民医院自2010年6月开展前列腺囊肿电切之前常规行精囊镜检以便定位,早期效果不佳,后期在术中使用亚甲蓝注射液做标记,总体效果满意,术中术后无重大并发症,现把2例手术案例情况报告如下.
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后腹腔镜手术切除肾上腺囊肿十一例报告
临床资料 2004年2月至2013年1月潍坊医学院附属寿光人民医院共收治肾上腺囊肿11例,其中男5例,女6例,年龄26~ 60岁,平均年龄42岁.查体发现6例,腰部疼痛不适就诊3例,高血压就诊2例.术前所有患者行内分泌检查基本正常,均行超声、CT平扫加强化及MRI检查诊断为肾上腺囊肿.
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经皮肾镜碎石术致结肠损伤意外拔管后多处脓肿形成一例报告
经皮肾镜碎石术导致结肠损伤是一种罕见而严重的并发症,虽然近年来有一些报道,但对于在确诊结肠损伤前就拔除了肾造瘘管的处理非常棘手.攀钢集团总医院发生1例,为引起重视并加以预防,结合相关文献复习,现报告如下.
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白杨素抑制人膀胱癌裸鼠移植瘤生长的初步研究
目的 探讨白杨素(ChR)对膀胱癌T24细胞裸鼠移植瘤生长的影响.方法 建立人膀胱癌T24裸鼠皮下异体移植模型(n=40).接种4周全部成瘤后,将动物随机分为5组:对照组(n=8):腹腔内注射生理盐水,隔日给药1次;丝裂霉素(MMC)组(n=8):腹腔内注射MMC,4 mg/kg,隔日给药1次;低剂量ChR组(L-ChR,n=8):腹腔内注射ChR,20 mg/kg,隔日给药1次;中剂量ChR组(M-ChR,n=8):腹腔内注射ChR,40 mg/kg,隔日给药1次;高剂量ChR组(H-ChR,n=8):腹腔内注射ChR,80 mg/kg,隔日给药1次.连续治疗20 d,裸鼠每周称重2次,测量肿瘤2次,治疗结束处死动物,取出肿瘤称重计算抑瘤率.结果 ChR(20 mg/kg、40 mg/kg、80 mg/kg)对人膀胱癌T24细胞皮下移植瘤瘤重抑制率分别是40.5%、62.8%和73.4%,与对照组比较,移植瘤重量显著降低(P<0.05);不同剂量ChR组裸鼠的白细胞计数、血清谷丙谷草转氨酶、尿素氮及肌酐与生理盐水模型对照组相比无显著性差异(P>0.05).结论 ChR能显著抑制人膀胱癌裸鼠移植瘤生长,呈剂量和时间依赖性,是一种毒副作用较小的治疗膀胱癌新候选药物.
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成纤维细胞生长因子受体抑制剂BGJ398对肾癌细胞生物学行为的影响
目的 研究成纤维细胞生长因子(FGFR)抑制剂BGJ398对人源肾癌细胞株OS-RC-2增殖、黏附及其对细胞侵袭功能的影响,为肾细胞癌的靶向治疗提供新思路.方法 用不同浓度(0、0.1、0.5、1、2、5、10 μmol/L)的FGFR抑制剂BGJ398处理体外培养的人源肾癌细胞OS-RC-2后,通过CCK8法检测细胞增殖变化;激光共聚焦显微镜观察BGJ398对细胞的活力和骨架的影响;Transwell小室法检测BGJ398对人肾癌细胞侵袭能力的影响.结果 BGJ398能明显抑制OS-RC-2细胞增殖.CCK8结果显示BGJ398处理人肾癌细胞后,细胞增殖受到抑制,并具有剂量依赖性.Live/Dead荧光染色实验证明BGJ398可显著抑制肾癌细胞的增殖及活力(P<0.01).细胞黏附及Transwell实验结果表明,BGJ398可抑制细胞骨架的重塑及侵袭效应(P<0.01).结论 BGJ398对肾癌细胞的增殖,活力和侵袭力具有明显的抑制作用.抑制FGFRs有望成为肾癌治疗的新靶点,为FGFR特异性抑制剂成为潜在的肾癌靶向治疗药物提供实验证据.
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长段输尿管缺损修复技术的演进与技术革新
输尿管细而长,其解剖位置深而隐蔽,极少因外伤导致损伤.临床上导致输尿管损伤的主要原因属医源性损伤[1].输尿管部分损伤如中下段的输尿管缺损的修复方法较为成熟,但严重的输尿管损伤特别是长段(>20 cm)输尿管撕脱伤的修复,临床上十分棘手.
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