胃食管反流病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响
摘要： 目的 探讨胃食管反流病对慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能的影响.方法 回顾性分析2015年4月至2017年9月,新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科收治并确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的358例患者临床资料,根据是否合并有胃食管反流病(GERD)分为GERD组(122例)和非GERD组(236例),比较2组患者肺功能指标差异.结果 358例患者中GERD发生率为34.1％(122/358);GERD组患者中COPD的严重程度显著高于非GERD组;GERD组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒率:FEV1/FVC％、大呼气峰流速(PEF)、大呼气中期流速(FEF25％-75％)均明显低于非GERD组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 GERD影响COPD患者肺功能及其严重程度,故在临床治疗COPD患者时应注意且重视GERD是否合并存在,并予以相应治疗,以提高疗效.
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食管癌淋巴结转移的危险因素分析
目的 探讨食管癌淋巴结转移的危险因素.方法 回顾性分析2015年7月至2017年9月,新疆自治区人民医院胸外科行手术治疗食管癌的224例患者的病例资料,比较淋巴结转移组(转移组)与非淋巴结转移组(非转移组)的关系,并进行多因素Logistic回归进行分析,探讨淋巴结转移的危险因素.结果 患者症状期较长、肿瘤长度、分化程度、肿瘤分期T与淋巴结转移有显著相关性(P<0.05).结论 肿瘤低分化、肿瘤长度>5 cm、肿瘤侵润深度T3～T4、患者症状期>6个月是淋巴结转移的危险因素,应尽可能选择经右胸入路胸腹腔镜辅助下食管癌根治术,并清扫双侧喉返神经淋巴结.
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饮食诱导小鼠肥胖模型中胃食管黏膜的变化研究
目的 建立高脂饮食诱导的小鼠肥胖模型,探讨由肥胖引起的胃食管反流病(GERD)发病基础,并为肥胖与GERD相关性研究提供依据.方法 运用Microsoft Office Excel软件把已编号的16只雄性SPF级昆明小鼠随机分2组,每组8只,即饮食诱导肥胖(DIO)组和正常对照(NC)组.喂饲DIO组小鼠高脂饲料,而NC组给予普通的标准饲料喂饲,其余时间2组小鼠在相同环境中自由饮水摄食,实验持续8周.实验结束后通过葡萄糖耐量试验(GTT)、胰岛素耐受试验(ITT)、小鼠胃食管组织及血清检测脂代谢相关血生化指标,同时在光学显微镜下观察胃食管黏膜组织学改变.结果 DIO组小鼠有75％发育为DIO,其体质量增加量为(23.16±2.82)g,明显高于NC组小鼠(13.40±1.31)g,2组差异具有统计学意义(P<0.05);DIO组小鼠出现糖耐量异常及胰岛素抵抗现象;通过ELIS法检测血生化指标显示,DIO组小鼠总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显高于NC组(P<0.05),但甘油三酯水平2组无显著差异(P>0.05).DIO组小鼠胃食管黏膜可见增生及炎症细胞的浸润现象.结论 DIO小鼠模型模拟了人类肥胖症患者的体重增长过程,同时适合于评价肥胖所诱导GERD过程所引起的变化,以期为今后进一步研究肥胖引起GERD的机制提供借鉴.
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OSA患者的呼吸力学特征及血清肺泡表面活性物质水平与其胃食管反流事件的关系研究
目的 通过评价阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者呼吸系统力学特征及其血清肺泡表面活性蛋白水平与其胃食管反流事件3者之间的关系,探寻OSA患者呼吸系统力学特性发生变化的可能原因.方法 对连续住院的疑似鼾症患者进行多导睡眠监测(PSG)并诊断,同时分别用脉冲振荡肺功能(IOS)测定其呼吸系统力学特征;酶联免疫吸附法测定血清肺泡表面活性物质蛋白(SP-A,-B,-C,-D)及多通道阻抗-pH监测系统,检测并分析比较胃食管及咽喉部24 h的返流状况.结果 60例经PSG确诊为不同严重程度鼾症的患者,依据其呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为OSAS组与非OSAS进行比较,OSAS组患者的呼吸总阻抗(Zrs5)和全部震荡频率的呼吸阻力(Rrs)显著高于非OSAS组,而呼吸电抗(Xrs)显著降低;OSAS组患者的DeMeester评分及食管近端酸反流、食管反流总值高于非OSAS组,差异具有统计学意义(P<0.01);OSAS患者的血清肺泡表面活性物质蛋白-B水平低于非OSAS组,差异有统计学意义(P<0.01).OSAS患者的呼吸总阻抗和呼吸阻力(5～15 Hz)与总反流指数和DeMeester评分正相关(r=0.614,P=0.031;r=0.668,P=0.015;r=0.569,P=0.032;r=0.563,P=0.034);OSAS患者的Xrs5的下降与其血清肺泡表面活性物质蛋白-B水平存在相关性(r=-0.594,P=0.023),而与总反流指数、DeMeester评分负相关(r=-0.821,P=0.000;r=-0.734,P=0.001).结论 随着鼾症患者阻塞性睡眠呼吸程度的加重,其呼吸阻力增加,而呼吸电抗(Xrs5)负值增大;OSAS患者的胃食管及食管近端反流与其呼吸暂停低通气指数正相关;该事件与其呼吸阻力正相关,而与其呼吸电抗显著负相关.
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双腔支气管插管全身麻醉在腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术中的应用
目的 探讨双腔支气管插管全身麻醉在腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术中的应用效果及安全性.方法 回顾性分析2015年10月至2017年12月,新疆维吾尔自治区人民医院收治22例巨大食管裂孔疝患者的病例资料,均在双腔支气管插管全身麻醉下行腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术,统计分析术中相关麻醉监测指标.结果 22例腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术均获成功,无中转开腹.手术时间158～246(173.46±18.33)min,术中出血15～100(46.38±5.27)ml.在麻醉诱导期间加压呼吸和维持期间容控呼吸,患者生命体征平稳,无心血管系统和呼吸系统应激反应的发生.结论 双腔支气管插管全身麻醉下行腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术,在保证机体供氧的情况下,减少双肺通气作功和内容物在胸腔内的压力,减轻了对心泵及循环的影响,术中安全有效,值得临床推广.
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肺保护性通气策略对腹腔镜下食管裂孔疝合并GERD患者肺功能的影响研究
目的 探讨采用肺保护性通气策略对腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并胃食管反流患者(GERD)呼吸功能的影响.方法 前瞻性选取2014年4月至2017年10月,新疆维吾尔自治区人民医院行择期腹腔镜下食管裂孔疝修补术与胃底折叠术的80例患者作为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组.对照组采用传统容量控制通气模式,按患者体重将潮气量设置为10 ml/kg,呼吸频率设置为12次/min;观察组采用肺保护性通气策略,按患者体重将潮气量设置为6 ml/kg,呼吸频率设置为16次/min,并给予5 cm H2O呼气末正压通气.分别在气腹前(T0)、气腹后2 h(T1)、气腹后4 h(T2)记录2组患者1次平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).在T0、T1、T2、手术后24 h(T3)记录2组患者的肺顺应性(C)、心率(HR)、呼吸频率(RR),并抽取血气,计算氧合指数(OI).结果 在观察组和对照组中均发现,T1和T2组比T0组的MAP、CVP和C高,差异具有统计学意义(均P<0.05);相对T0组,T1和T2组的HR、RR和OI指标均处于较高水平(均P<0.05).另外,在同一时间段内,观察组在T0、T1、T2和T3时间HR、RR和OI指标均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),但MAP和CVP并未差异(均P>0.05).结论 与传统容量控制通气模式相比,采用肺保护性通气策略可以改善腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并GERD患者的呼吸功能.
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食管酸暴露对女性支气管哮喘患者气道反应性及肺功能之影响
目的 通过分析支气管哮喘合并胃食管反流病女性患者的支气管激发试验、肺功能、食管24 h pH监测特点,探讨不同类型的食管酸暴露对女性支气管哮喘患者气道反应性及肺功能的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月,新疆维吾尔自治区人民医院呼吸科住院并怀疑合并GERD的36例女性支气管哮喘患者的食管24 h pH监测、支气管激发试验以及肺功能测试等临床资料,根据食管24 h pH监测中DeMeester评分判断是否存在病理性酸反流将样本分为GERD组(15例)及非GERD组(21例),分析其食管酸暴露特点与气道反应性及肺功能的联系.结果 支气管激发试验Dmin值比较中,GERD组略高于非GERD组,但结果并无统计学意义(P>0.05);FEV1占预计值百分比(FEV1％)、FEV1/FVC、FVC占预计值百分比(FVC％)、RV/TLC方面2组均无统计学差异(P>0.05);GERD组患者食管24 h pH监测中pH≤4(酸反流)的总次数较非GERD组更多,差异有统计学意义(P<0.05);4
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胃食管反流病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响
目的 探讨胃食管反流病对慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能的影响.方法 回顾性分析2015年4月至2017年9月,新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科收治并确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的358例患者临床资料,根据是否合并有胃食管反流病(GERD)分为GERD组(122例)和非GERD组(236例),比较2组患者肺功能指标差异.结果 358例患者中GERD发生率为34.1％(122/358);GERD组患者中COPD的严重程度显著高于非GERD组;GERD组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒率:FEV1/FVC％、大呼气峰流速(PEF)、大呼气中期流速(FEF25％-75％)均明显低于非GERD组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 GERD影响COPD患者肺功能及其严重程度,故在临床治疗COPD患者时应注意且重视GERD是否合并存在,并予以相应治疗,以提高疗效.
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响
目的 探讨腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的影响.方法 回顾性分析2014年7月至2016年4月,新疆维吾尔自治区人民医院住院确诊食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)合并OSAS并行腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术的22例患者临床资料,比较其术前及术后1年胃食管反流病调查问卷(GERD-Q)评分及多导睡眠图等检测报告相关指标.结果 术后GERD-Q评分较术前明显减低,反流症状明显改善,术后睡眠呼吸紊乱指数、夜间血氧饱和度<90％次数、夜间低血氧饱和度等各项指标均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 OSAS与HH及GERD之间有着密切关系,腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术不仅对食管裂孔疝及GERD治疗有效,亦可明显改善OSAS,OSAS与HH及GERD因果关系尚需进一步研究.
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曲马多超前镇痛对腹腔镜食管裂孔疝修补术拔除气管插管期应激反应的有效性研究
目的 评价曲马多超前镇痛对腹腔镜食管裂孔山修补术拔除气管插管期应激反应的有效性.方法 前瞻性分析2016年6月至2016年12月,新疆维吾尔自治区人民医院60例择期行腹腔镜食管裂孔疝修补术的患者临床资料,行随机双盲对照试验,计算机随机化分为3组,每组20例,曲马多超前镇痛组(A组):术前30 min静脉注射曲马多2.5 mg/kg,手术结束缝合皮肤时静脉注射生理盐水2 ml;曲马多术后镇痛组(B组):术前30 min静脉注射生理盐水2 ml,手术结束缝合皮肤时静脉注射曲马多2.5 mg/kg;对照组(C组):术前30 min及手术结束缝合皮肤时均静脉注射2 ml生理盐水.记录给药前、手术结束缝合皮肤时、拔除气管导管时患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和氧饱和度(SpO2),并抽取静脉血测定三组患者用药前、手术结束时、拔除气管插管时血浆皮质醇和血糖浓度,在患者拔除气管导管后即刻对其疼痛程度进行VAS疼痛评分,并观察患者术后24 h内是否出现头晕、恶心呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等情况.结果 A、B组在拔除气管插管时HR、MAP均低于C组,A组在拔除气管插管时HR、MAP低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);在手术结束缝皮时及拔除气管插管时,A、B组血浆皮质醇和血糖浓度均低于C组,A组血浆皮质醇和血糖浓度低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除气管插管后即刻,A、B组的VAS疼痛评分均显著低于C组,A组VAS疼痛评分又低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 术前预先静脉注射曲马多更能够有效减少腹腔镜食管裂孔疝修补术患者拔除气管导管期间的应激反应,发挥很好的镇痛作用,其机制可能与超前镇痛相关.
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内镜下黏膜套扎切除术对肠化生型Barrett食管的疗效
目的 探讨内镜下黏膜套扎切除术(EMRL)对肠化生型Barrett食管的有效性及安全性.方法 回顾性分析2014年4月至2016年4月,新疆维吾尔自治区人民医院消化内科经胃镜检查且病理证实为肠化生型Barrett食管,并行EMRL的45例患者病案资料,观察其临床症状特点,记录术中及术后发生的并发症及处理情况,术后6个月复查胃镜,评价切除效果.结果 45例患者主要临床表现为上腹部不适、胸骨后不适、反酸等其它胃食管反流症状,其中17例(37.8％)患者无胃食管反流症状;所有患者病灶均一次性完整切除,相关并发症包括胸骨后不适5例,上腹部不适3例,食管穿孔1例;术后6个月复查胃镜发现1例复发.结论 内镜下黏膜套扎切除术对肠化生型Barrett食管安全有效,但仍需多中心、大样本的随机对照研究.
关键词： Barrett食管 肠化生型 内镜下黏膜套扎切除术
